上颈椎不稳前路内固定方式的选择
颈椎前路椎体次全切植骨钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床分析
3 王 艮意 , 陈德玉 , 郭永飞 , 颈椎病前路减 等. 压融合术后颈前柱高度变化对 功能改善率 的影 响 . 国 临床 康 复 ,O4, 2 1 中 2O 8:0 .
随着人 民生活水平提高 、 生活模式现 代化 以及人 口老龄化 , 糖尿病已成为影响 我们健康 的主要杀手 , 死亡率 已上升至继
术方法 以颈前路减 压 、 植骨融合 为主 J 。 颈 椎 前 路 手 术 主要 适 应 症 为 颈 椎 间 盘 突 出症 , 大的椎体后骨赘 , 较 颈椎 不稳 , 局限 性椎管狭窄及局 限性后纵韧带骨化等 , 而 广泛 围的椎管狭窄及后纵韧带骨化 、 颈椎 病多节段后 骨赘 、 黄韧带肥厚等从后方压 迫脊髓者宜行 后路手术 。对 于椎 间孔 狭 窄型颈椎病 , 椎间孔的后壁磨开使神经根 充 分 减 压 非 常重 要 。 恢 复 颈椎 的生 理 曲度 及椎 间高 度 : 颈 椎生理曲度 的恢复 可使椎管 容积得 以恢 复 , 同样达到间接减压 的 目的 。对脊髓 可 型颈椎病患者维持 或重建颈 椎生理前 凸 至 关 重 要 。 内 固 定 及 植 骨 融 合 采 用 颈 前 路 内 固定 系 统 , 得 良好 疗 效 。而 最终 目 取 的是获得坚强骨性 愈合 , 获得较 高合率 。 植骨融合作为获得 颈椎远期 稳定性 的保 证仍为标准手术 。 总之 , 颈前路 内固定 系统强度 较大 , 固定牢靠 , 对组织 相容性好 , 设计合理 , 具 有操作方便 , 充分减 压, 除对 脊髓 的 可 解
论 著 ・ 临 床
论 坛
CH I E N S£ C 0 M ¨ U ~l Do C T W O S
颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 植 骨 钢 板 内 固定 治 疗 多节 段 颈 椎 病 的 临 床 分 析
颈椎前后路内固定手术
山西医科大学第二医院 马迅
下颈椎内固定方法 1、棘突钢丝法 2、椎板钢丝 3、Luque 4、椎板夹 以上方法在广泛椎板减压后不能采用
其它颈椎内固定手术 1、颈椎侧块螺钉内固定术 2、颈胸关节突--椎弓根内固定术 3、颈椎前路钢板内固定术 4、颈椎同种骨笼植入术
1、颈椎侧块螺钉内固定术 62例,男51,女11 2、颈胸内固定术 19例,男14,女5 3、颈椎前路钢板内固定术 42例,男31,女11 4、颈椎同种骨笼植入术 20例爆裂骨折 颈椎间盘突出 颈椎不稳定
颈胸联合内固定
颈胸交界部损伤 颈胸交界部的不稳定
上钉--颈关节突 下钉--T1、2椎弓根
颈椎同种骨笼植入术
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病间盘突出
作者设计的骨笼
谢谢!
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
03
解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体,解除脊髓 和神经根受到的压迫,缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性, 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境,促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
04
术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ,观察颈椎的愈合情况,及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
01
02
03
04
颈部制动
手术后需对颈部进行制动,避 免剧烈活动,以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼,促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要,使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导,缓解焦 虑、抑郁等情绪问题,提高康
复效果。
04
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生,45岁,因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪,经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术,成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时,医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口,显 露病变的颈椎椎体,然后进行次 全切除,植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
02
李先生表示,手术过程中医生非常专业,术后恢复情况良好,对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说,这种手术方式创伤小、恢复快,术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后,有利于脊髓 和神经功能的恢复,改善 患者的生活质量。
上颈椎内固定技术的研究进展
比, 此技 术直 接对 骨折 的齿状 突进 行 解剖 复 位 并进
行有 效 固定 , 最大 的优 点 , 剖 重 建齿状 突 , 它 解 最大 限度 的保 留寰枢 关节 的 正常 生理 功 能 , 骨 折 愈合 且
率 高 , 术创 伤 小 , 后 患者痛 苦 较 小 , 技 术 是齿 手 术 该 状突 骨折手 术治疗 的 首选 。
颈前 路 螺钉 内固 定术 主 要适 应 证 : n esn I A dro I
钉 和 双 钉 内固 定后 , 屈 曲、 转 实 验 中 强度 无 显 在 扭
著 性差别 , 单钉 和双 钉可提 供相 似 的稳定性 。因此 ,
型骨折 移位 >mm;I 6 I型骨 折 的患者 不能或 不愿 耐 受 H l , 求手 术治疗 ; 固定后骨折 不 愈合 。禁忌 a o架 要 外
用前路螺 钉 内固定术 治疗 9例齿状 突骨折 ,术后随
用 。刘少喻等嗍 对齿突标本进行观察后发现齿突侧
位 观 , 后 缘 延 长 线 可 以 相 交 , 交 角 为 l。 l。 前 其 2~4 , 平 均 1.。 3 。因此 , 2 进钉 的理 想角 度 为: 冠状 位 , 单枚 居齿突正中, 双枚 与 中线 呈 5角 ; 矢 状 位 均呈 向 。 而 后 l。 。 术 中可通 过 张 口位和 侧位 x线 检查监 测 5角 进钉 轨迹 , 要防 止下 压 导针 致其 弯 曲而 造 成进 针 但
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美 中 国际创 伤 杂志
20 07年 3月 第 6卷 第 1 期
上颈椎 内固定技术的研 究进展
王国毓, 李浩鹏 综述; 贺西京 审校
( 蒙通大学第二 医院骨二科 7 00 ) 西安 1 4 0
中图分类号:6 7 32 R 8 *
颈椎前路减压植骨加钢板内固定治疗颈椎病43例
网或者取 自体髂 骨修成长条状 , 植入减 压后 的骨槽 内 。确定植 骨块 或 钛 网 到位 后 用 撑 开 器对 植 骨块 钛
网进行 加压 , 选用 合适 长度 的颈 椎前 路带 锁钢 板 固定
(5 1 1 .4 个月 ; 4 .5± 5 5 ) 神经根 型颈椎病 l , 3例 脊髓 型 3 例 。临床表现 : 0 神经根型颈椎病患者均表现为 不 同程 度 的颈部 及颈 肩部 酸痛 , 肢麻 木 , 上 感觉 减 退 , 常沿神 经根 分布 区放 射 至前臂 和手 指 , 手部活 动不 灵 活 、 力 下 降 ; 经 根牵 拉 试 验 阳性 。脊 髓 型 颈椎 病 握 神 主要表现为颈部酸胀 、 劳感 , 疲 手部精细运动 功能减 弱, 下肢沉重, 步态不稳 , 有踩棉花感 等; 四肢肌张力 增 高 , 反 射 亢 进 , 夫 曼 征 阳性 , 宾 斯 基 征 阳性 腱 霍 巴
术 后 出现一过 性 咽痛 、 咽 困难 9例 , 暂 性 声 音 嘶 吞 短 哑 7例 , 均为低 位 颈椎病 术 中钢板 螺 钉 固定 时 喉返 神
度后伸 。取颈前路右侧横切 口 4— m, 次切开 , 6c 依 沿 血管鞘 和脏 器 鞘 间隙进 入颈 椎前 方 , 露椎 体及 椎 显 问盘 , 短 针头 标 记 病 变 椎 间 隙后 c形 臂 X线 机 透 用
骨 移植 l 9例 , 自体髂 骨 移植 2 。 4例
颈椎 x线 摄 片检 查 : 同 程 度 的 颈椎 退 行 性 改 不 变 , 体边 缘骨 赘 增 生 , 间隙 狭 窄及 生 理 曲度 减小 椎 椎 或 消失 。颈椎 C T及 MR 扫 描 : 或 多个 椎 间 盘 向 I 1个
术后常规应用脱水、 消肿 、 抗生素及营养剂等药 物 。2 4 除 引流管 , 据病情 指 导病人 尽早 开 4~ 8h拔 根 始功 能锻炼 。术 后 2~5d在 颈 托 保 护 下 下 地 行 走 , 颈托 固定 6~1 。术 后 6周 、 月及 6个 月 复查 2周 3个 颈椎 x线 片 , 了解 内固定 和植 骨 融 合等 情 况 , 可做 也 c T或 MR 以观 察 脊 髓 减 压 是 否 彻 底 或 脊 髓 病 变 恢 I
采用颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析
J A评 分 术 前 ( .- .) , 后 (68 3 ) , 后 比较 , O 90 22 分 术 + 1 .+ . 分 前 4 差
异有 统计 学意 义 。患者 神经 功 能改 善优 良率 为 8 %, 5 生活 功 能改 善有 效 率为 9 . , 表 1 75 见 % 。
表 1 患 者 神 经 功 能 改善 及 生活 功 能 改 善 情 况
12 方 法 .
患者 取仰 卧位 , 管 插管 全麻 , 颈丛 神经 阻滞 麻 醉 , 气 或 行
颈前 右侧 斜切 口或 横切 口 , 开皮 肤 及皮 下 组织 , 切 分离 血 管 、 神 经 , 分 暴漏 病 变 椎体 或 椎 间 隙 的前 方 , 充 透视 下 确 定 病 变 椎 间 隙 以及上 下 椎 体 , 后 进 行 充分 减 压 , 勿伤 及 两 侧椎 然 切 动脉、 脊髓 以及 神 经根 。自体髂 骨 或钛 网植 入 , 锁 的钛板 螺 带 钉 内 固定 。 视确认 位 置满 意后 , 透 置橡 皮引 流条 , 逐层 缝合 切
医护论 坛
21 2 第8 第 期 0 年 月 1 5 1 卷
采用颈前路减压 内固定治疗脊髓 型颈椎病 临床分析
陈 兵
( 湖南 省衡 阳市 中心 医院 , 南衡 阳 湖
4 10 ) 2 0 1
【 摘要】目的 : 颈 前路 减压 内固定 治疗 脊髓 型 颈椎 病 的临床 疗效 。方法 : 本 院 20 年 1 ~ 00 1 收治 的 探讨 对 07 月 21 年 月
2 结 果
本组 患者全 部 获得 随访 , 均 随访 时 间为 1 平 5个 月 , 后 术
3 6个月 行 x线 复查 , 骨块 、  ̄ 植 钛板 和 螺钉 无松 动 脱落 , 颈椎 的高 度 和曲度 基 本恢 复正 常 , 间植 骨融 合率 为 10 颈椎 椎 0 %。 MR 检查显 示脊 髓压迫 因 素解 除或 明显 缓解 。 I 神经功 能改善
上颈椎疾病手术方法选择
p se o ,o n e o o tr r ra tr r— p se ira p o e ss lc e c odi o t a h g ne i aln o xilrdu to n pia o d o i i o t ro p r a h wa e e t d a c r ng t he p t o e ss, ta t a a e c in a d s n lc r e mpr s e— so Re u t 2 a e ffa i l e u to o ti r cu e r ra e n e iri tr a x to u i g c nn lt d s r ws 9 in. s ls 8 c s so e sbe r d c in od no d fa tr s we e te t d by a tro ne n lf ai n sn a u ae c e . 7 i c s so t n o xa e u to n t u pia o d a tro o r s in wee te td bypo tro ntr a x to n efc nc lo a e fal t a ilr d c in a d wiho ts n lc r n ei rc mp e so r r ae se iri e n lf ai n a d s l a elus a i bo e g atf rf in.44 c s so m p si l e ci n o pna o d c n rf uso o a e fi o sb e rdu to rs i lc r omp e so r r ae t n ei ra p o c e o r s in, r s in we e te td wih a tro p r a h d c mp e so r du to rty,a h n po tro n ena x t n a d s l a c l usbo r f rf so e ci n f sl i nd t e se ir itr lf ai n efc n el ne g atf u in. Con l i Th pea ie me h d o i o o o c usons e o r tv t o f
两种不同颈前路固定系统治疗双节段脊髓型颈椎病早期临床效果观察
中国骨与关节损伤杂志2021 年 3 月第 36 卷第 3 期Chin J Bone Joint Injury,Mar. 2021,Vol. 36, NO. 3•229.•论著•两种不同颈前路固定系统治疗双节段脊髓型颈椎病早期临床效果观察张国栋,种衍学,李勇,李明,孙晋保,姜广宗,朱中蚊滕州市中心人民医院脊柱外科,山东277599摘要:目的比较颈椎前路椎间盘切除减压术(Anterior cervical decompression and fusion operation,ACDF)术中使用RO丨-C零切迹自稳型颈椎融合器与钛板联合cage治疗双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法回顾性分析自2018- 01—2019-12诊治的83例双节段脊髓型颈椎病,39例采用R0卜C零切迹自稳型颈椎融合器行ACDF术治疗(观察组),44例采用钛板联合rage行ACDF术治疗(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后吞咽闲难数以及术后3d疼痛 VAS评分、J0A评分、颈椎Cohb角结果83例均顺利完成手术并获得随访,随访时间3〜23个月,平均15.2个月,观察 组手术时间较对照组少,术后出现吞咽困难数较对照组少,差异有统计学意义(P<〇.〇5)。
2组术中出血量比较差异无统计学意义(P>〇.〇5)。
2组术后3(1疼痛VAS评分、K)A评分、颈椎Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用IUM-C零切迹白稳型颈椎融合器行ACDF术治疗双节段脊髓型颈椎病可以取得优良的早期疗效,K0I-C内固定系统为 ACDF手术提供了一种可靠的内固定选择方案。
关键词:双节段脊髓型颈椎病;颈椎前路减压植骨融合术;零切迹椎间融合器;临床疗效中图分类号:R68丨.5 文献标识码:A文章编号:丨672-9935( 2021 )03-0229-03An early outcome analysis of two types of implants for treatment of cervical spondyloticmyelopathy of double segmentsZHANG Guo—dong, CHONG Yan—xue, LI Yong, LI Ming, SUN Jin-bao, JIANG Guang—zong, ZHU Zhong-jiao Department of S pine Surgery, Tengzhou Central Peopley s Hospital, Tengzhou, Shandong 277599, China Abstract:Objective To compare the early clinical outcome of zero notch interbody fusion cage (ROI—C) and cage combined with titanium plate during anterior cervical decompression and fusion operation(ACDF) operations in treatment of doul)le segment cervical spondylotic myelopathy. Methods FV om January 2018 to December 2019, 83 patients diagnosed with double segment cervical spondylotic myelopathy were selected for a retrospective study. Cage combined with titanium plate was used in44 patients (control group), while KOI-C was used in 39 patients (observation group). The operative time, blood loss and occurrence of dysphagia as well as VAS score, JOA score and the Cobh angle of cervical vertebra 3 days after operation were compared between the two groups. Results All 83 patients were operated successfully and followed-up from 3 months to 23 months, mean 15.2 months. The operation time and dysphagia occurrence of observation group were less than control group's, with statistical significance (P<0.05). There was no statistical difference in blood loss between two groups (P>0.05), and no statistical difference in VAS score, JOA score, the Cobh angle of cervical vertebra 3 days after operation were found between two groups (尸>0.05). Conclusion The zero notch interbody fusion cage (ROI-C) during ACDF operation can gain excellent early clinical outcomes in treatment of double segment cervical spondylotic myelopathy. The emergence of zero notch interbody fusion cage (ROI-C) ran supply an appropriate implant choice during ACDF' operations.Keywords:Double segment cervical spondylotic myelopathy; Anterior cervical decompression and fusion operation; Zero notch interbody fusion cage; Clinical outcome脊髓型脊椎病是临床常见的颈椎病类型。
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合邵益丽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)001【总页数】2页(P106-107)【关键词】颈椎;创伤和损伤;外科手术【作者】邵益丽【作者单位】浙江省上虞市中医院手术室,浙江,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R472.3临床上颈椎损伤是一种复杂而且严重的疾病,且易造成脊髓损伤,病情具有多变、易变、突变的特点,加之颈部结构相对复杂,血管分布丰富,局部易出血,手术视野小,病灶显示不清,导致手术潜在的风险大。
本院收治13例颈椎损伤患者,根据临床特点分期采用颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术,重建颈椎的稳定性,手术效果好。
现就手术配合的体会介绍如下。
1.1 一般资料:选取2008年1月—2011年7月颈椎损伤患者13例,男性8例,女性5例,年龄53~80岁,平均60岁。
颈椎滑移6例,颈椎压缩性骨折7例。
均行颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术,术后随访局部疼痛和神经症状有不同程度的改善或缓解。
1.2 手术方法:本组患者均采用纤维支气管镜气管插管吸入与静脉复合麻醉。
颈椎前路正中偏右切口,行部分椎板切除术,对病变椎体用钛网植骨,病变椎体上下两节行钢板内固定术。
手术时间2~25h。
1.2.1 术前准备1.2.1.1 术前访视:手术医生于术前1d仔细阅读病历,了解患者有无其他疾病及药物过敏史,全面了解患者的心理状态,向患者介绍手术的安全性和必要性、手术时间、麻醉方式,消除患者顾虑,缓解心理压力,可以通过介绍同科室成功病例,增强患者的信心。
根据病情指导患者进行气管推移训练[1]。
1.2.1.2 洗手护士准备:洗手护士术前参加病例的讨论,查阅患者资料,了解病情和手术方案、所需物品、器械、术中可能出现的问题,有针对性地复习手术部位的解剖、手术步骤、器械性能及使用。
1.2.1.3 仪器设备准备:准备常规颈部手术器械包、颈椎前路骨科特殊器械包,同时准备双极电凝、单极电刀、棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、神经镊子、C型臂X线机。
两种内固定方式治疗单节段颈椎间盘突出症的临床比较
颈椎压力固定器 ( 厚度 1 . 5 mm)、钛板 ( 厚度 2 . 5 mm)均
由法 国 Me d i c r e a T e c h n o l o g i e s 公司生产 。
3 .评估指标 :患者在预定的时间 内随访评估 :术前 、术后
1 周 、3 、6 、1 2个月及之后每隔 1 年。
按照上述纳入及排除标准,2 0 0 8年 ‘ 1月至 2 0 1 0年 6月在 我科接受 AC DF的单节段颈椎 间盘突 出症患者共 6 5例纳入本 研究 ,根据 内固定方式不同分为两 组:钛板组 ( A 组 )和压力 固定器组 ( B组)。A组 3 3例,男 1 7 例 ,女 1 6例 ;年龄 3 8 ~ 6 l岁,平均 4 6 . 1 岁 ;脊髓型颈椎病 l 0例 ,神经根型颈椎病 1 6
隙上 、下椎体 中心安放上 下臂 ,然后撑 开使其加压 固定,术后 两组均仔细止血 ,放置 引流管,逐层缝合关 闭切 口,术后颈托
保 护 4周 。
证实为单节段颈椎 间盘突 出, 目 标 间盘存在活动 ,患者均经 3
个 月正规保 守治疗后 ,症状无 明显缓解或颈脊髓症状 短时 间内 进行性加重 。排 除指标 : 目标节段有严重 的小关节退变 ,颈椎 有发育性或退行性椎管狭 窄,既往有颈椎手术史 ,术前有段颈椎间盘突出症的临床疗效相 当,但压力固定器组手术时间短 ,术 中出血量少,吞咽困难 等并发症少 。
颈椎前路经椎间隙减压 融合术 ( a n t e i r o r c e r v i c a l d i s c e c t o my a n d f u s i o n ,A C D F )通过摘除突出的椎 间盘 ,行椎体 间植骨融 合 ,同时行钛板或压力 固定器 固定获得术后 即刻稳定性 ,取得 良好 的骨性融合等优 点常被认为是 治疗单节段颈椎 间盘突 出症 的 “ 金标准 ”I 1 】 。然而关于前路 固定使用 钛板 的报道多,而使 用压力 固定器 固报道甚少 ,对于二者的 比较 国内尚未见相关报 道 。2 0 0 8年 1月至 2 0 1 0年 6月我科分别采用钛板和压力 固定 器 固定治疗 6 5 例单节段颈椎间盘突 出症患者, 并对两组 患者 的 临床效果及影像学随访情 况进行 比较研究 ,报道如下 。
颈椎前路手术中应用AO锁定型颈椎前路钢板13例临床效果分析
颈椎前路手术中应用AO锁定型颈椎前路钢板13例临床效果
分析
杨光远
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)3
【摘要】颈椎前路带锁钢板可为植骨提供有效固定,植骨融合率明显提高。
1998~2001年,我们在颈椎前路手术中应用AO锁定型颈椎前路钢板13例,效果满意。
现报告如下。
临床资料:本组13例,男11例,女2例;年龄30~67岁,平均51.6岁。
脊髓型颈椎病7例,颈椎椎体骨折、脱位伴截瘫6例(Frankel A级2例,B级1例,C级3例)。
单节段融合7例,双节段融合6例。
最高节段为C3,最低节段C7。
均采用AO锁定型颈前路钢板行内固定术。
【总页数】1页(P56)
【作者】杨光远
【作者单位】淄博市中心医院,山东,淄博,255036
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下颈椎外伤 [J], 王子健;朱春平;马遇伯
2.颈椎前路AO带锁钢板在颈椎外科的应用 [J], 赵筑川;李波;田晓滨
3.颈椎前路AO带锁钢板在手术治疗颈椎疾患中的应用 [J], 黄海多;杨有猛;李文恒;
徐鸿育
4.AO带锁型颈椎前路钢板在颈椎外科中的应用 [J], 王民;同志超;刘淼
5.带锁型颈椎前路钢板在不稳定型下颈椎外伤中的应用 [J], 李林军;张本立;刁庆勋;姚树俊
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颈椎前路两种不同融合方式1年后椎体高度丢失的对照研究
颈椎前路两种不同融合方式1年后椎体高度丢失的对照研究【摘要】目的:探讨颈椎前路两种不同融合方式1年后椎体高度丢失的情况。
方法:将近3年来在我院进行手术治疗的脊髓型颈椎病单节段病变的29例患者,分成颈椎前路减压自体髂骨植骨融合并前路锁定钛板内固定术组(a组)和颈椎前路减压椎间融合器植入并前路锁定钛板内固定术组(b组),比较两组1年后椎体高度丢失的情况。
结果:颈椎前路减压自体髂骨植骨融合并前路锁定钛板内固定术组椎体高度丢失量大于颈椎前路减压椎间融合器植入并前路锁定钛板内固定术组组(p<0.05)。
结论:椎间融合器的使用可以有效降低颈椎前路术后椎体高度的丢失,对颈椎生物力学的稳定有积极意义。
【关键词】颈椎;椎体高度;椎间融合器颈椎病是指由于颈椎椎间盘退行性改变以及继发性病理改变造成脊髓受压所引起的一系列病症,以中老年人为多见[1]。
主治疗目的是对受损颈椎减压并固定。
目前主流的并为广大外科医师所采用的手术方法有:颈椎前路减压自体髂骨植骨融合并前路锁定钛板内固定术和颈椎前路减压椎间融合器植入并前路锁定钛板内固定术。
自cloward和smith-robinson报道颈椎前路减压及植骨融合术以来,学者们在防止植骨松动、脱出、塌陷,提高植骨融合率等方面作了广泛、深入的研究。
本文对我院2009年1月-2011年12月间颈椎前路两种不同融合方式1年后椎体高度丢失的情况进行研究分析。
1 临床资料2009年1月-2012年12月间在我院手术治疗的脊髓型颈椎病患者共计92例,取其中单节段病变患者29例;临床表现以四肢麻木无力、躯干束带感、行走不稳、腱反射亢进、hoffman征阳性等中一项至数项,并呈进行性加重,所有患者均经ct及mri证实诊断。
其中采用颈椎前路减压自体髂骨植骨融合并前路锁定钛板内固定术的15例,采用颈椎前路减压椎间融合器植入并前路锁定钛板内固定术的14例。
手术方式均采用右侧smith-robinson的减压标准术式。
经前路颈椎椎体减压内固定术手术配合
邵 娜 君
(常州 市中医医院 ,江苏 213003)
颈椎创伤是 1种严重损伤 ,往往会造成 高位截 瘫和颈椎不稳 ,而减压 内固定 ,能维持其稳定性 ,解 除脊 髓 压迫 ,从 而减 轻 脊 髓 损伤 。2005~2007年 采 用颈前路椎体减压 内固定 21例取得满意效果 ,现将 手术情 况介 绍如 下 : 1 临床 资料
3.1.3 物 品 准 备 颈 椎 前 路 器 械 主 要 包 括 髓 核 钳、各种型号刮匙 、颈椎拉钩、eobbs骨剥 、神经剥离 子 、钝性 剥离 用 的小 纱 球 、4—0快 薇 乔 1包 、骨 蜡 、 止血 粉 、电刀 、双极 电凝 ,冰水 、头 灯 、高速微 型 磨钻 , 同时 还 准备 钛 板 、螺钉 、钛 板专用 器 械及 C—P机 。 3.2 术 中配合 3.2.1 巡回护士配合 (1)术前认 真查 对患者 资 料 ,建立 2路静脉通道 ,保持术中输液通畅 ,认真检 查仪器设备齐全 ,保证其功能 良好完整 ;(2)配合麻 醉师行全麻插管,全麻后安置体位 :患者取仰卧中立 位 ,头垫硅胶垫 ,颈下垫 1圈合适高度的中单 ,肩下 垫 1软垫 ,将双上肢用中单包裹固定在床缘 ,再用大 号胶 布从 患者 的双 肩 向下 牵 拉 ,将 患 者 的躯 干 和双 上肢 有牵 引力 的 固定 在 手 术 床 两 侧 ,注 意避 免 与周 围金 属物体 的接 触 ,以防灼 伤患 者 ;(3)与 洗手 护 士 清点器械、敷料。术 中密切观察病 情 ,注意患者保 暖 ;(4)颈前路 手 术 术 野小 而 深 ,巡 回护 士 应 调节 好
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常州实用 医学 2008年第 24卷第 4期
注射器 在 前 胸 预 造 空 间 区 注 射 ,以减 少 术 中出 血 。 (3)取双 侧 乳 头连 线 上 3 cm 中 点偏 右约 2 em处 切 1.5 em的切 口 ,以剥 离 器 向上 分 离 形 成 皮 下 隧 道 , 置入 10 r ain Troear及 300镜头 ,注 入 C02,气体 ,压力 设定为 6 mmHg。(4)在左右乳晕上缘切 口分别置人 10 mm Troear和 5 r ain Troear,10 mmTrocar装 上转 换 帽 ,分 别 在左 右 Trocar插 入超声 刀 和抓 持器 械 。 (5) 在腔 镜 直视下 ,用 超声 刀分离 皮下 组织 ,向上 至 甲状 软 骨 ,切 开颈 白线 ,在左 侧 牵 开 颈前 肌 群 ,打 开 甲状 腺包膜 ,暴露左侧 甲状腺。(6)用超声刀沿甲状腺肿 块周 围 甲状腺 组 织 切 除左 侧 甲状腺 下 部 ,将 肿 块完 全切 除 ,保 留背部 甲状 腺组 织 。(7)由中部 切 口取 出 标本 ,查 无 活动性 出血 ,用 腔镜 持 针 器夹 保 护薇 乔 4 — 0可 吸 收线经 Troear进 人 间断缝合 颈 白线 。(8)放
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
• (2)将钛板放置于钛网上,根据椎体前后径, 选择不同长度的螺钉,调整保险钻头的长度: 递持板钳持取钛板给术者,临时固定针固定, C型臂透视
• (3)将钻头插入钻套,根据螺钉长度钻孔: 递连接好的钻头及钻套给术者,保存术者选 号递螺钉
六、手术方法
• (4)将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧,在钛板 的另一端对角植入第二颗螺钉,再分别植入余下的 两个螺钉:递内六角改锥,螺钉,C型臂透视
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
(优选)颈椎前路椎体次全切 钛笼植入钛板内固定术
一、名词解释
• 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎 间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神 经根、交感神经造成其结构或功能性损害所 引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。 分型:根据病理变化,颈椎病可分为五型: (1)脊髓型;(2)神经根型;(3)椎动 脉型;(4)器,钛网植骨放置减压 骨槽内:递两个撑开器钉,小骨锤,及所需 递撑开器,将植好骨的钛网放置于减压的骨 槽内,递开路器,小锤子
六、手术方法
• 12、固定椎体间植好骨递钛网:准备颈前路钛板器 械。
• (1)确定合适长度的钛板,并预弯成与颈椎曲线 相一致的弧度:递术者所需的钛板及折弯器,协助 术者预弯钛板
手术方法
• 3、分离颈阔肌:递组织钳2把牵拉皮瓣,以 便充分分离颈阔肌。
• 4、游离,悬吊皮瓣:递组织钳夹持皮瓣,组 织剪游离,有齿镊,9X28角针7号丝线悬吊 皮瓣。
• 5、切开气管前筋膜,钝性分离,暴露肩胛舌 骨肌:递中弯钳分离,气管拉钩两把,向外 侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘,向内牵开甲 状腺,气管,食管,暴露术野。
颈椎上面观
棘突 椎孔 上关节面 横突孔 钩突 椎体
颈椎前面观
颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨
颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨潘建; 袁阁欢; 徐房添【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P959-963)【关键词】颈椎病; 前后路手术; 适应症; 手术方法【作者】潘建; 袁阁欢; 徐房添【作者单位】赣南医学院江西赣州341000; 赣南医学院第一临床医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的一系列临床综合征。
相关报道称颈椎病在我国的发病率为 3.8% ~ 17.6%[1],随着我国社会步入老年化阶段,颈椎病的发病率逐渐上升,已成为严重影响国民健康的常见疾病之一,给社会及家庭带来沉重负担。
因此,合理的手术适应症及手术方法对于患者来说显得尤其重要,这不仅能使患者得到有效的治疗,更能够使患者的生活质量得以改善。
颈椎是脊柱中活动度最大的节段,头颈部旋转主要依靠寰枢关节,屈伸主要依靠C3~7。
因此,颈椎病好发于C3~7[2]。
所以我们主要阐述的是C3~7的手术适应症及手术方法。
颈椎病的手术主要有前路、后路和前后路联合这三种方法[3]。
本文主要就前路、后路及前后路联合这三种手术的手术适应症及手术方法作一综述。
1 颈椎前路手术1.1 颈椎前路手术适应症颈椎前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫,有效地恢复病变颈椎节段的高度及颈椎生理曲度,重建颈椎整体结构的稳定性[4]。
König Stefan Alexander等[5]认为前路减压融合是最常见的手术方式,因为多数情况下脊髓型颈椎病发生的部位位于脊髓前方。
其原因是椎间盘间隙向椎间盘空间的汇合狭窄造成的,这也是由终板骨赘造成的。
颈椎前路手术有多种手术方式,主要有颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎体次全切减压融合术。
在不同的前路手术方式中,各自有着不同的手术适应症。
相关文献报导颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治疗压迫性颈髓神经根病最常用的技术[4],随着技术和操作的成熟,其适应症范围也越来越大。
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理
2012年6月后肢体功能锻炼。
促进患肢静脉回流,减少深静脉血栓形成机会。
3.1.2增加活动:术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动,包括深呼吸、下肢的主动活动,如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。
对意识障碍者,必须定时给予翻身,改变体位,作适当的下肢被动活动,并每2h 按摩患肢1次,以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
3.1.3减少血液凝滞:避免膝下垫硬枕、过度屈髋。
适当抬高下肢,以利于下肢静脉回流。
使用弹力袜或者间歇充气加压泵。
3.1.4保护静脉:长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺,尽量使用静脉留置针,尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉,避免药液渗出血管外。
尽量避免下肢静脉穿刺,尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。
3.1.5饮食:进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物,多喝水,以免增加血液黏稠度;保持大便通畅,避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.1.6戒烟:避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理:①早期发现:临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能,给予及时处理。
②心理护理:主动与患者及其家属沟通,讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担,使患者保持稳定的情绪,以良好的心态积极配合治疗。
③血栓形成后10~14d 绝对卧床休息,患肢高出心脏平面20~30cm ,这对于下肢DVT 患者来说,既是一种护理措施,也是一种治疗方法,有利于促进静脉回流。
④禁止按摩,避免发生血栓脱落,造成肺动脉栓塞。
⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径,并与以前的测量值比较,判断疗效。
如患肢周径不断增加,说明静脉回流受阻,应及时处理。
⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。
若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染,应及时通知医生,积极处理。
⑦采集血液标本时,应严禁在患侧股静脉穿刺,注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
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【 关键词 】 颈椎 ; 关 节不 稳 定 性 ; 外伤 ; 外 科 手 术
DoI : 1 0 . 3 9 6 9 4. i s s n . 1 0 0 3 — 0 0 3 4 . 2 0 1 3 . 0 7 . 0 1 0
S u r g i c a l s t r a t e g y f o r u p p e r c e r v i c a l v e r t e b r a e i n s t a b i l i t y t h r o u g h t h e a n t e r i o r a p p r o a c h HU ANG We i — b i n g, C A1 Xi a n —
月。 无椎 动脉 及 脊 髓 损 伤 , 所 有 病 例 寰 枢椎 获得 稳 定 。 3 6例 齿状 突螺 钉 内 固定 及 5例 齿状 突联 合 寰 枢椎 经 关节 螺 钉 内 固定 者 , 未植 骨 , 齿状 突 骨性 愈 合 。 寰 枢椎 经 关 节螺 钉 内 固定病 例 : 1 例 并发 肺 部 感 染 死 亡 ; 1 例 齿 状 突 ⅡC型 粉 碎 性 骨 折 并 寰枢 关 节前 脱 位 , 齿 状 突及 植 骨 未 骨 性愈 合 , 但 寰枢 关节 纤 维连 接 无 不 稳 定 表 现 ; 1 例 寰枢 椎 陈 旧 性 前 脱 位 I期
前路 寰枢 椎 经 关 节 螺 钉 内固 定 , Ⅱ期 后 路 B r o o k s 钢 丝 内固定 后 路 植 骨 , 寰枢 椎 骨性 融合 。其他 病 例 均 植 骨 并 获 骨性 融 合 。 结论 : 上 颈椎 不稳 患者 , 根 据 不 同的 骨 折 及 不稳 类型 , 选择 相 应 的前 路 内 固定 , 可 取得 较伤 2 0 1 3年 7月 第 2 6卷 第 7期 C h i n a J O  ̄ h o p T r a u ma , J u 1 . 2 0 1 3 , V o 1 . 2 6 , N o . 7
临 床 研 究 ・
上 颈椎不稳前路 内固定方式 的选 择
黄 卫兵 , 蔡 贤华 , 陈庄洪 , 黄继锋 , 刘曦明, 魏世 隽
( 广 州 军 区武 汉 总 医 院骨 科 , 湖北 武汉 4 3 0 0 7 0 )
【 摘 要】 目的 : 探 讨 上 颈椎 不稳 前 路 内 固定 手 术 方 式 的 选择 及 治 疗 效 果 。 方法 : 自2 0 0 0年 3月至 2 0 1 0年 9月 ,
AB S T RA C T O b j e c t i v e : T o e x p l o r e t h e c h o i c e a n d e f f e c t o f i n t e r n a l i f x a t i o n i n t r e a t i n g u p p e r c e r v i c a l v e r t e b r a e i n s t a b i l i t y
h u a C HE NZ h u a n g - h o n g , HU A N G J i - f e n g, L I UX i — m i n g a n d WE I S h i - j u n . D e p a r t m e n t o fO r t h o p a e d i c s Wu h a nG e n e r  ̄H o s — p i t N o fG u a n g z h o u C o mm a  ̄ d f o , Wu h a n 4 3 0 0 7 0 , Hu b e i , C h i n a
t h r o u g h a n t e i r o r a p p r o a c h . Me t h o d s : F r o m Ma r c h 2 0 0 0 t o S e p t e mb e r 2 01 0, 8 3 p a t i e n t s wi t h u p p e r c e r v i c a l v e r t e b r a e i n s t a b i l i — t y w e r e t r e a t e d w i t h i n t e r n a l i f x a t i o n t h r o u g h a n t e i r o r a p p r o a c h . T h e r e w e r e 5 9 ma l e s a n d 2 4 f e ma l e s wi t h a me a n a g e o f 4 2
采 用 寰枢 椎 前 路 内 固定 手 术 治疗 上 颈椎 不稳 8 3例 , 男5 9例 , 女2 4例 ; 年龄 2 0 ~ 6 8岁 , 平均 4 2岁 。其 中齿 状 突螺 钉 内 固定 3 6例 , 寰枢 椎 前 路 经 关 节 螺钉 内 固定 1 6例 , C 2 3 前 路 钢 板 内 固定 2 3例 , 齿 状 突 螺钉 联 合 寰枢 椎 经 关 节螺 钉 内 固 定 5例 , 齿状 突螺 钉 联 合 C 2 . 3 钢 板 内 固定 2例 , 寰 枢椎 经 关 节 螺 钉 联 合 C 2 , 3 钢 板 内 固定 1 例 。 结果 : 1 例 颈 脊 髓 完全 损伤患者 , 行 寰枢 椎 经 关 节螺 钉 内 固定 , 术后 1个 月 死 于肺 部 感 染。 其 余 病 例 获 得 随 访 , 时 间 8个 月~ 3年 , 平均 1 5个