奥硝唑治疗急性胰腺炎引起双硫仑反应病例一例
双硫仑样反应
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用少许 旳酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒旳目旳。
双硫仑旳作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可克制肝脏中 旳乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，造成体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最终转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可克制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体旳多种不适，体现出双硫仑样反应旳症状。）
建立静脉通道，予以静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL1000mL，加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地 塞米松 5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注 纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、 抗组胺药物可改善症状。
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液
与乙醇中毒旳鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相同之处，极易误诊，鉴别 点有：摄
入乙醇总量多未到达乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒 量旳
1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症 状出现
与饮酒量和酒旳种类无关。
与乙醇过敏旳鉴别
双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过 敏多为局
2.硝基咪唑类
如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药， 不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入 血旳乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用 甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁 酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学构造中 具有甲硫四氮唑基团。
奥硝唑治疗急性胰腺炎引起双硫仑反应病例一例
奥硝唑治疗急性胰腺炎引起双硫仑反应病例一例一、病史摘要：男患，45岁，以“右上腹痛5小时伴呕吐”为主诉入院。
查体：T 36.9℃，P 134次/分，R 18次/分，Bp 119/86mmHg。
一般状态可，神志清楚，心律每分110次，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及及肿大。
颈静脉无怒张，心律齐，无病理性杂音，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹部静脉曲张，右上腹部及剑突下压痛阳性，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅检：胰腺CT：胰腺炎；血常规示，WBC：17.50×109/L、G%：84.10%，；血淀粉酶：58.0U/L；尿淀粉酶：190.0 U/L。
诊断为“急性胰腺炎”。
入院后给予头孢哌酮他唑巴坦、奥硝唑0.5g Bid静脉滴注抗感染治疗，予500ml生理盐水、5%葡萄糖注射液及10%氯化钾注射液、12种复合维生素，补充热量、维持循环稳定和水电解质平衡；予生长抑素、埃索美拉唑、乌司他丁抑酶、抑制胰腺分泌；予脂肪乳、复方氨基酸注射液营养支持。
用药过程中，患者出现面部潮红、头晕、恶心、口干、呼吸困难症状。
停用奥硝唑及头孢哌酮他唑巴坦，改用亚胺培南西司他丁，并给予吸氧处置，地塞米松肌注并继续补液后，患者症状逐渐好转。
二、临床药师分析：该患在应用奥硝唑及头孢哌酮他唑巴坦后出现面部潮红、头晕、恶心、口干、呼吸困难症状，停药后症状缓解。
追述病史，患者入院前2小时大量饮酒，结合上述用药情况及症状，考虑该患发生双硫仑样反应。
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是指患者应用药物（头孢类、硝基咪唑类等）前后饮用含有乙醇的饮品（或接触乙醇），出现戒酒样的不舒服症状外，严重者还出现心悸、胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、面部潮红、甚至发生过敏性休克[1]。
双硫仑又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应[2]。
双硫仑样反应误诊为心肌梗死一例
中国 农 村 卫 生 ２ ０ １ ６年 ４月 第 ８期 总 第 ８ ８期 Ｃｈ ｉ ｎ ａ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｎｏ ． ８ ， Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｎｏ ８ ８
双 硫 仑 样 反 应 误 诊 为 心 肌 梗 死 一 例
水 合 氯醛 两种 给 药 途 径 在 小 儿 口腔 颌 面 损 伤 术 前 镇 静 中的应 用
唐 岳 鹏 胡 洁 （ 湖 南永 州职 业 技 术 学 院 医 学校 区 ４ ２ ５ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 两 种 不 同途 径 给 药水 合 氯醛 在 小儿 口腔 颌 面 部 损 伤 术 前 的 镇 静 效 果 。方 法 ： 对 ３ ６例 ３ ～ ５岁 无 法 有 效 配 合 处 置 的 惠儿 分 为 两组 ， 采取 １ ０ 水 舍 氯 醛 口服 和 １ ０ 水 合 氯 醛 灌 肠 而后 进 行 颌 面 部 清 创 缝 合 。 结 果 ： 口服 组 出 现 胃肠 道 反 应 的 有 ４ 例， 灌肠组 ０ 例 。 灌肠 组 药物 起 效 时 间 明显 快 于 口服 组 ， 两 组 比较 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。镇 静 效 果 两组 比较 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。镇 静 维 持 时 间 两组 无 明显 差 异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 对 于 传 统行 为 管理 无 效 的 小 儿在 口腔 颌 面 部 损 伤 处 置 前 采 用 水 合 氯 醛 镇 静 是 种 安全 有 效 的 方 法 ， 灌 肠 比 口服 起 效 速度 更 快 ， 更 容 易被 接 受 。 【 关 键 词】 水 合 氯醛 ； 颌 面 部损 伤 ； 灌肠 ； 口服
替硝唑致双硫仑样反应32例分析
替硝唑致双硫仑样反应32例分析韩云召（武警新疆总队南疆指挥部医院内科 844000）【关键词】替硝唑双硫仑样反应乙醇【中图分类号】R96 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0221-02替硝唑是临床常用的抗厌氧菌，临床应用广泛，疗效可靠，副作用较少。
但近年来在临床应用替硝唑过程中发现，如患者接触含乙醇制品也可出现类似于头孢菌素类抗生素所致的双硫仑样反应且临床发病比率较高，又极容易被临床医生忽视。
现将2009-04／2012-10在我院住院期间应用替硝唑后接触乙醇制品诊断为双硫仑样反应的32例患者的诊治情况总结并分析如下。
1、资料和治疗1.1 一般资料诊断为双硫仑样反应的32例患者，男24例，女8例；年龄19-58岁，平均（38.4±10.3）岁。
原发病为牙周感染22例，胆系感染5例，盆腔感染3例，寻常型痤疮2例。
患者均否认冠心病、肺源性心脏病病史；否认近期（1个月内）应用头孢类药物史；排除替硝唑过敏反应。
1.2 用药途径及剂量静脉滴注者25例（其中0.5g，3次/d者3例；0.5g，2次/d者4例；单次应用0.5g者8例）。
口服者7例，均为0.4g，3次/d。
1.3 双硫仑样反应 20例在给药后24-48h内饮白酒（折成乙醇）30-50g或啤酒300-500ml，6例在用药前24h内饮白酒（折成乙醇）60-100g或啤酒600-2000ml，4例因发热给予酒精擦浴（行物理降温）后40min-1h发生双硫仑样反应。
另有2例在停用替硝唑72-96h后饮白酒（折成乙醇）80-100g发病。
具体临床表现包括心悸10例（31.6%），胸闷4例（12.5%），恶心9例（28.1%），呕吐6例（18.8%），头痛10例（31.2%），烦躁4例（12.5%），颜面潮红16例（50%），血压下降12例（37.5%），心动过速5例（15.6%），心绞痛2例（6.3%），呼吸困难2例（6.3%）。
双硫仑反应院前诊治19例临床分析
双硫仑反应院前诊治19例临床分析目的:掌握双硫仑样反应的发病机制及其临床表现和救治方法。
方法:对19例双硫仑样反应病例的诊治过程进行回顾性分析。
结果:7例患者经院前抢救后治愈,未入院。
10例患者经救治症状缓解送至急诊观察,未住院。
2例患者因既往存在心、脑血管疾病而出现心绞痛及一过性低血压症状,给予对症处置后住院治疗,无死亡病例。
结论:双硫仑反应虽发病急,临床症状较重,但院前抢救中如能及时诊断,早期治疗,多能治愈。
标签：双硫仑样反应;院前救治;头孢菌素类药物头孢菌素类药物在临床应用中颇为广泛,而在应用头孢类药物期间及停药1周内饮酒或饮酒后即应用头孢类药物,致双硫仑样反应屡见不鲜,但极易被临床医师忽视。
现将我中心2007～2008年院前出诊救治19例双硫仑样反应的病例分析报道如下:1 资料与方法1.1一般资料19例患者均在使用头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢曲松及甲硝唑期间或停药1周内与酒精有密切接触史。
其中,男17例,女2例,年龄28～72岁。
7例用药当天饮酒发病呼救,其中,2例于社区门诊输液中发病呼救,11例于停药2～5 d 内饮酒发病,1例因用酒精擦浴发病呼救。
6例饮白酒,1例饮红酒,1例酒精擦浴,余11例饮啤酒,最少白酒量10 ml,最多啤酒量600 ml。
1.2临床表现16例患者饮酒后5～20 min出现症状,1例酒精擦浴及2例停药5 d患者在30～40 min后出现症状,面部发热,从面色猩红发展到全身皮肤、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛,恶心、出汗、口干、气促、胸闷、胸痛、心率快、血压下降、烦躁、甚至休克。
14例患者心电图示窦性心动过速,最快心率达141次/min,其中2例合并ST-T轻度压低,2例出现频发室早。
3例患者血压明显升高,否认既往高血压病史。
1例既往冠心病患者,出现心绞痛症状,心电图ST-T压低0.2～0.4 mV。
1例既往脑梗死患者出现晕厥症状,血压降低,甚至休克。
1.3 治疗明确诊断后,均给予心电监护、吸氧。
口服奥硝唑致谵妄1例
口服奥硝唑致谵妄1例作者：嘎毕日来源：《医学信息》2014年第15期1临床资料患者男，67岁，因"牙痛2d"，于2013年7月11日就诊于鄂尔多斯市中心医院口腔科。
既往史：高血压病史13年，平时规则服用复方利血平1片bid，血压平稳；吸烟史32年，无饮酒嗜好；否认家族精神病病史。
体格检查：体温37.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压140/86mmHg。
局部检查见左侧第二磨牙牙龈红肿、出血、触痛。
心、肺、腹部检查未见异常。
血常规检查：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比率82%，红细胞计数3.8×109/L，血红蛋白130g/L，血小板计数166×109/L。
诊断为牙龈炎。
给予对乙酰氨基酚0.5gbid、头孢拉定0.5gtid、奥硝唑1.0gqd，口服。
3d后，患者牙痛消失，牙龈炎好转，体温降至36.8℃，但自觉头晕、头痛、纳差、乏力。
血常规和肝功能检查结果正常。
嘱患者停用对乙酰氨基酚和头孢拉定，继续服用奥硝唑。
7月18日晚，患者突然出现精神异常，表现为自言自语、表情恐惧、惊叫、打人等，生活不能自理。
7月19日，收住我院神经内科。
当日白天，患者能简单回答医师的问题，配合检查，但傍晚又出现类似精神异常症状。
神经系统检查未见异常。
精神专科检查：意识欠清，对时间、环境、人物定向不正确，但不能叫出自己的姓名。
言语不连贯，注意力不集中，近记忆障碍；幻视，情感反应不协调，极度恐惧，易激惹冲动；有时表情茫然，呆板，无自知力。
颅脑CT检查:脑结构未发现异常，中线结构居中；颅脑磁共振成像（MRI）检查：各层脑实质形态和信号正常，脑沟、脑池及脑室未见扩大，中线结构未见移位；脑电图检查：α波频率变慢，出现散在不规则40～80?滋V、5～7c/s的θ波。
根据《美国精神障碍诊断和统计手册（第4版）》（DSM-IV），诊断为谵妄。
7月19日，停用奥硝唑，给予氟哌啶醇5mgqd肌内注射；给予维生素B60.2g，三磷酸腺苷40mg，辅酶A200U以及维生素C2.0g加入10%葡萄糖氯化钠液体1000ml静脉滴注，qd；奥氮平5～10mg/d，分2次口服，并继续服用复方利血平1片bid。
甲硝唑后饮酒致双硫仑样反应1例
高血糖 、 高血脂导致 动脉粥样 硬化使 下肢 动脉狭 窄组织
・
临床 医学 ・
甲硝 唑 后 饮酒 致 双硫 仑 样 反 应 １ 例
徐 金辉 ， 泽璐 ， 晓琳 郭 杜
（ 坊 市中 医院 山东 潍坊 ２ １４ ） 潍 ６ ０ １
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ ９期
缺血缺氧 ， 加之糖尿病周 围神经病变 ， 患者感觉迟钝 是糖尿病 足部溃疡的主要危险因素。凯 时是 以脂微球为 药物 载体的静
脉用前列地尔制剂 ， 于脂微 球的包裹 ， 列地尔 不易失 活， 由 前
３３ 血糖监测 ．
根 据 患 者 病 情 和 医 嘱监 测 空 腹 、 餐 后 ２ ｈ 三
未 出现过恶心 、 吐 、 呕 肢体麻 木等神 经毒性 症状 ， 但患者饮 酒 后 出现 了此类症状 ， 临床医生 在给患 者应用 甲硝唑前需 仔 故 细询问是否有饮酒史或乙醇 接触史 ， 应告 知患者 在用药期 间 及停药后 ２～ ３周 内不 能饮酒 ， 一些含 酒精 的药物及 保健品 、 饮料等也应避免服用 ， 同时护理人 员应提 高药学知识 ， 边学 习 边观察 ， 掌握药物的作用 、 效果及副反应 ， 导患者正确用药 ， 指 向患者详细解 释清楚 ， 使其 积极 配合 ， 以免发生 危险 ， 避免造
即给予持 续 低 流 量 吸 氧 ， ％ 葡 萄 糖 注 射 液 ＋维 生 素 ５ ２０ ｍ ＋维 生 素 ｃ ３ ｇ静滴 ， ０ ｇ 甲氰 咪 呱 ０ ８＋５ ％ 葡 萄 糖 ． ０ ４ ｌ Ⅱ １ ％葡 萄糖 注射液 ５０ ｍ 静滴 ， ０ ｍ 力入 ０ ０ ｌ 禁食 ， 及盐 酸纳
１ 临 床 资 料 患 者 男 ，７岁 。因 阑 尾 炎 内科 保 守 治 疗 给 予 静 脉 滴 注 甲 ４ 硝 唑 ２０ ｍ （ ． ） ２次／ ， 感 染 治 疗 。治 疗 ２ ｄ后 病 情 ５ ｌ０ ２ ｇ ， ｄ抗 好 转 。第 ３天输 完 液 后 ， 与朋 友 聚 会 饮 啤 酒 半 瓶 。２ ｉ ０ ｍ ｎ后
微量饮酒致双硫仑样反应1例报告
微量饮酒致双硫仑样反应1例报告焦晓丹;袁雅冬【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)005【总页数】2页(P757-758)【关键词】双硫化样反应;饮酒【作者】焦晓丹;袁雅冬【作者单位】河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000;河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000【正文语种】中文【中图分类】R97患者，男性，81岁，主因咳嗽、咳黄痰，伴轻度胸闷、气短4 d入院。
4天前受凉后出现咳嗽，黄痰，量中等；伴轻度胸闷、气短，伴低热，无寒战；无心前区疼痛、心悸，无痰中带血、晕厥等。
患者患高血压病，心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞3年，心脏起搏器植入术后3年(夜间睡眠低限频率45次/min)。
长期规律口服马来酸氨氯地平(2.5 mg/d)降压，口服单硝酸异山梨酯(20 mg/次，2次/d)改善冠脉循环；平日一般情况佳，每日到公园锻炼身体。
否认有食物、药物及酒精过敏史。
吸烟40余年，戒烟20年，偶尔饮酒。
入院查体：T 37.5℃，BP 152/80 mmHg，R 18次/min，P 47次/min。
双肺呼吸音粗，双肺底少许湿性罗音，心律规整，无第三心音。
实验室检查示：血常规、肝肾功能、电解质均正常。
心电图示：窦性心律，起搏器心律。
肺CT：两肺肺气肿，双肺炎症。
入院诊断：(1)社区获得性双肺肺炎(普通型)；(2)高血压2级，极高危；(3)心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，人工永久性心脏起搏器植入术后。
入院后予以哌拉西林他唑巴坦钠(2.5 g，每12 h 1次)联合乳酸左氧氟沙星(0.3 g，每12 h 1次)静脉滴注抗感染，丹参多酚酸盐(200 mg静脉滴注)活血，低分子肝素(4 100 U皮下注射)抗凝等治疗，患者病情明显好转。
但住院治疗第4天，患者突然出现心悸、气短、头晕、大汗、视物模糊、面目潮红，立即予以吸氧、心电监护；查体示：T 36.5℃，BP 79/41 mmHg，R 27次/min，P 75次/min；患者精神萎靡，面颈部潮红，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺底少许湿罗音，与入院时相似；心率75次/min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，病理反射未引出。
双硫仑反应与药学监护
小结
1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； 2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的 头孢类，硝基咪唑类，降糖药等； 3、不只饮酒，接触酒精，比如酒精擦浴，注 射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有 可能引起双硫仑样反应; 4、重视双硫仑样反应的预防。
Thank you for your attention!
双硫仑样反应的药学监护
1. 首先药师要加强对医务人员用药知识培训， 提高其对双硫仑样反应的认识和重视程度。 2. 做好入院用药教育。用药前仔细询问患者的 过敏史和饮酒史 。如果患者有饮酒习惯，则 不宜推荐使用上述药物。如必须使用这些药 物，应告知患者在用药期间禁止接触一切含 乙醇的饮料、药品、保健品及外用酒精。儿 童不得食用酒心巧克力等含酒精的食物。
我院抗菌药物品种
有双硫仑反应相关报道的品种
1代头孢 2代头孢 3代头孢 头霉素 硝基咪唑 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 头孢哌酮/舒 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢西丁 巴坦 头孢唑林 头孢克洛 头孢替安 头孢曲松 头孢噻肟
头孢地嗪
头孢克肟 头孢他啶
降血糖药物及其他
• 降糖药：致病机制比较复杂。乙醇本身就 有降血糖的作用，同时它又可减缓磺酰脲 类口服降血糖药物的代谢，从而增强它们 的作用；另外，磺酰脲类可降低患者对乙 醇的耐受性从而引起腹痛、恶心呕吐、头 痛及面色潮红等反应。还可能存在其他机 制。 • 其他药物：致病机制有待进一步研究。
乙醇的代谢途径
乙醇 肝脏
乙醇脱氢酶
乙醛 氢乙 酶醛 脱 水 枸椽酸循环
二氧化碳
乙酸
• 双硫仑的代谢产物二 乙二硫氨基甲酸酯抑 制 多 巴 胺 β- 羟 化 酶 的 活性，使脑内多巴胺 蓄积，同时血管活性 物质去甲肾上腺素及 肾上腺素的生成减少， 引起低血压。
30例双硫仑反应的救治体会
30例双硫仑反应的救治体会发表时间：2015-12-04T10:06:13.187Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第7期供稿作者：王同义周翠英[导读] 1.河北省邢台平乡县中医院 2.河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院人体在服用双硫仑药物的一段时间内饮酒，非常容易出现头痛、恶心、呕吐、面部潮红以及发热等系列症状.1.河北省邢台平乡县中医院 054500；2.河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院 054500【摘要】目的：研究探讨双硫仑反应的诊断、急诊救治与辨别。
方法：将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。
研究分析患者治疗过程，观察患者就诊后的各项反应，并予以有效的对症治疗措施。
结果：在所有患者经过急诊救治后，予以对症处理，患者各项症状均出现好准，并无一例患者出现死亡。
结论：在患者服用药物或者是饮酒后引起的双硫仑反应，应当需要仔细的鉴别，给予准确地判断，并根据患者临床症状给予对症治疗。
针对24h内接触过乙醇制品的患者应当避免使用双硫仑样反应药物，并明确告知患者服药期间以及停药后的一段时间不可接触乙醇制品。
【关键词】双硫仑反应应；救治；体会人体在服用双硫仑药物的一段时间内饮酒，非常容易出现头痛、恶心、呕吐、面部潮红以及发热等系列症状，而这就是临床中所说的双硫仑-酒精反应，同时也被称之为双硫仑反应。
如果患者使用头孢类或者咪唑类药物后饮酒，也会出现这样的反应[1]。
对于症状不是很严重的患者，通常都会在一定时间内自行缓解，同时也可以通过有效的治疗措施恢复。
但是患者如果合并存有心血管疾病处理不及时，将会引起非常严重的后果，有的情况下还会造成患者猝死。
可见，对双硫仑患者实行急诊救治至关重要。
本文将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。
研究探讨双硫仑反应的诊断、急诊救治与辨别。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。
用奥硝唑后饮酒致双硫仑样反应2例的急救护理体会
奥硝唑为人工合成的硝基咪唑类化合物，具有抗原虫和抗菌活性，同时也具有很强的抗厌氧菌作用[1]。
近年来，临床广泛用于术前、术后预防用药和抗厌氧菌感染。
双硫仑样反应是应用某些药物后，饮用或接触酒精制品导致的体内乙醛积蓄中毒、死亡的药源性急症[2]。
乙醛具有心脏毒性和致心律失常作用[3]，若不及时采取抢救措施，可导致患者发生惊厥、心律失常、昏迷及呼吸衰竭等，甚至死亡，使患者生命安全受到严重威胁。
我科于2017年10月成功救治2例该类患者，现报告如下。
病历资料2例患者，均为42岁，车祸伤。
2017年9月7日分别以右尺桡骨和右胫腓骨开放性粉碎性骨折收入院，均有青霉素和头孢类药物过敏史，术前术后给予克林霉素和奥硝唑预防感染治疗，于2017年10月6日出院。
出院当日，2例患者和亲友一起吃饭，随后被亲友急送回我科。
入院时意识模糊、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，亲友诉饮100mL 白酒后出现头痛、心慌、胸闷、呼吸困难，心电图示ST 压低，排除乙醇中毒过敏、心脑血管及其他疾病。
急救处理早期促进乙醇代谢和排出：立即建立静脉通道大量输液，催吐或洗胃排出胃内乙醇减少吸收。
严密观察病情，防止并发症：①设专人管理：立即将患者平卧(休克者V 型卧位)，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧(3～5L/min)，实施心电监护。
对患者意识、瞳孔及呼吸、心率等生命体征进行严密观察，若发现患者病情变化需及时报告，并及时记录患者出入液量及颜色、性状。
②加强对患者重要器官功能的监护：心肌损害者应给予营养及糖皮质激素、辅酶A、维生素C、ATP 等保护心肌的药物，并绝对卧床，其中维生素C 有利于降低毛细血管通透性和异常心肌酶，刺激造血功能，参与解毒和抗组织胺作用[4]。
心力衰竭时取合适体位减少回心血量，强心、利尿、扩管，从而有效控制病情发展。
支气管痉挛和心搏骤停者立即给予肾上腺素，能迅速有效松弛支气管平滑肌、增加心输出量、改善心脏功能。
对于抽搐、惊厥者给予地西泮缓慢静注。
奥硝唑致89例不良反应文献分析
应发生率也相应增大。从上述情况可知，奥硝唑的不良反应率与每 唑与甲硝唑同为硝咪唑类，致双硫仑样反应的原理是否与甲硝唑
日用药总量有关。建议不要超剂量使用奥硝唑，以免引起药品不良 原理相同尚不清楚，但足以提醒我们，当同类药物有某种不良反应
反应发生。
时，应该尽量注意避免此类药品不良反应的引发条件。此外，在临
道的奥硝唑不良反应进行统计、分析。结果 奥硝唑药品不良反应较少，以消化系统药品不良反应为主，其次是神经系统药品不良反应。女
性用药应注意监测肝功能，并注意不能喝酒。结论 应加强对奥硝唑长期用药后的监测，保障患者的用药安全。
关键词：奥硝唑；药品不良反应；文献分析
中图分类号：砸怨远怨援 猿；砸怨苑愿援 远
猿园
猿猿援 苑员
表 猿 药品不良反应发生时间
时间
用药例数 不良反应例数 不良反应构成比（豫 ）
首次给药后（员 耀 圆 澡）
源
源
源援 源怨
员耀圆 凿
员缘猿
员缘
员远援 愿缘
猿耀缘 凿
员缘远
员远
员苑援 怨愿
远耀苑 凿
员愿猿
员猿
员源援 远员
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表 源 药品不良反应临床表现
摘要：目的 评价医院围手术期抗菌药物应用的合理性。方法 采用回顾性方法，抽取 圆园员园 年 员 月至 员圆 月出院的外科手术病历 猿缘园 份，对
各项数据进行统计分析。结果 外科手术病历使用抗菌药物的比例达 怨愿援 缘苑豫 ，单联、二联、三联使用率分别为 远怨援 愿远豫 ，圆苑援 缘源豫 ，圆援 远员豫 ，
围手术期预防性使用抗菌药物的干预管理，提高抗菌药物合理应
引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析
引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析摘要】近年来抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生呈明显增加，药物致双硫仑样反应男性多于女性，成人多于儿童，注射给药多于其他途径给药，而且主要集中在住院用药治疗过程中或疗程结束后饮酒的患者。
本文就此反应发生机制予以分析探讨，就其采取的治疗措施加以总结，其中主要涉及头孢菌素类、硝基咪唑类、国产注射用伏立康唑。
以期引起临床医务人员和患者的共同关注，保证合理用药。
医师和临床药师在设计治疗方案时，除了需要注意药物本身的配伍禁忌及药物相互作用外，还需注意药品辅料（如溶媒、赋形剂等）中的成分对合并用药的影响。
【关键词】抗菌药物；双硫仑样反应；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0078-021.双硫仑反应的发生机制及临床表现双硫仑反应又称戒酒硫样反应，是应用药物后，饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。
表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。
双硫仑样反应的症状多出现于饮酒后15～30min或静脉输入含乙醇的注射剂时，其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。
对乙醇敏感者尤为显著。
另外，肝功能异常者，反应的程度重。
2.常见引起药源性双硫仑样反应的抗菌药物2.1 头孢菌素类头孢菌素类药引起双硫仑样不良反应已有不少报道。
日本化疗协会对头孢唑林等11种头孢菌素进行了双硫仑样反应的研究[2]，结果发现其中6种可发生双硫仑样反应。
通过分子结构分析发现，这6种头孢菌素在分子结构中的3位上均为甲硫四氮唑侧链。
具有这一侧链的头孢菌素在中性溶液中经水解、重排形成与双硫仑分子中相似的化学结构，从而抑制了乙醛的代谢，产生了与双硫仑相似的反应。
2.2 咪唑类抗菌药物常见药物是甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑及奥硝唑等。
夫西地酸钠联合奥硝唑治疗胰腺炎出现配伍禁忌1例报告
现 白色浑浊 ， 震荡后不消失 ， 室温下静置 ０ ５ｈ出现 白色混 ． 悬物 ， 再静止 ０ ５ １２ｈ ． 、 、 后混悬物均未消失 。 讨论 ： 注射用夫西地酸钠为 白色疏松块状 物或粉 沫， 主
（ 延边 大学 附属 医院， 吉林延 吉 １３０ ） ３００
治由各 种敏感细菌引起地感染 ； 奥硝唑氯化钠注射液为无色
将滴管内的混合液用注射器抽 出， 静置 ０ ５ｈ 白色混浊 转 ． 后
夫西地酸钠联合奥硝唑治疗胰腺炎 出现配伍禁忌 １ 例报告
许 丽
变成混悬物。输液结束后 ， 夫西地酸钠用所 附无菌缓 冲溶 将
液 稀 释 后取 ２ｍ 与 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 ２ｍ 混 合 ， 即 出 ｌ ｌ 立
地区 ＰＡ Ｉ ２等位基 因频率极 低 。 编 码 Ｇ ｂ 的基 因序列 在 ５４位 的核苷 酸 ＰＩ 仅链 ２ 可发生 Ｃ Ｔ转 换导致 Ｇ ｂ【 ／ ＰＩ ０链第 １５位氨基酸 的 ４ 二态性 （ ｈ／ ｔ ， 种 变异 可 使 血 小 板 的黏 附 作 Ｔ ｒＭｅ） 这 用增 强¨ 。 究 表 明 Ｇ 的基 因多 态 性 与 动 。。研 ＰＩ ｂ 脉血栓 性疾 病有 关 ， ｔ Ｍｅ 等位 基 因与 缺血 性 脑 血 管 病、 心肌梗 死发 生密切 相关 ¨ ¨。但 Ｗｉｉ ｓ 通过 ｌａ 等 ｌｍ 对 非裔美 国人调查 研究发 现 Ｇ ｂ ＰＩ 仅的基 因多态性 并 未改 变 血 小 板 的 功 能 Ｌ １ 引。本 研究 发 现 Ｃ ｂ ＰＩ 的 Ｔ Ｍ基 因型频 率 Ｕ Ｃ组 与对 照组 比较 差 异无
２ １ １３ ３ ：３ －３ ． ００，０ （ ）６ ０６ ７
血栓形成无关 ， 可能并非 Ｕ Ｃ高凝状态发生的遗传 危 险因素 。但本 实验 未检 测 到 ＭＭ 基 因型 ， 能与 可
口服奥硝唑致谵妄1例
口服奥硝唑致谵妄1例1临床资料患者男，67岁，因”牙痛2d”，于2013年7月11日就诊于鄂尔多斯市中心医院口腔科。
既往史：高血压病史13年，平时规则服用复方利血平1片bid，血压平稳；吸烟史32年，无饮酒嗜好；否认家族精神病病史。
体格检查：体温37.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压140/86mmHg。
局部检查见左侧第二磨牙牙龈红肿、出血、触痛。
心、肺、腹部检查未见异常。
血常规检查：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比率82%，红细胞计数3.8×109/L，血红蛋白130g/L，血小板计数166×109/L。
诊断为牙龈炎。
给予对乙酰氨基酚0.5gbid、头孢拉定0.5gtid、奥硝唑1.0gqd，口服。
3d后，患者牙痛消失，牙龈炎好转，体温降至36.8℃，但自觉头晕、头痛、纳差、乏力。
血常规和肝功能检查结果正常。
嘱患者停用对乙酰氨基酚和头孢拉定，继续服用奥硝唑。
7月18日晚，患者突然出现精神异常，表现为自言自语、表情恐惧、惊叫、打人等，生活不能自理。
7月19日，收住我院神经内科。
当日白天，患者能简单回答医师的问题，配合检查，但傍晚又出现类似精神异常症状。
神经系统检查未见异常。
精神专科检查：意识欠清，对时间、环境、人物定向不正确，但不能叫出自己的姓名。
言语不连贯，注意力不集中，近记忆障碍；幻视，情感反应不协调，极度恐惧，易激惹冲动；有时表情茫然，呆板，无自知力。
颅脑CT检查:脑结构未发现异常，中线结构居中；颅脑磁共振成像（MRI）检查：各层脑实质形态和信号正常，脑沟、脑池及脑室未见扩大，中线结构未见移位；脑电图检查：α波频率变慢，出现散在不规则40～80?滋V、5～7c/s的θ波。
根据《美国精神障碍诊断和统计手册（第4版）》（DSM-IV），诊断为谵妄。
7月19日，停用奥硝唑，给予氟哌啶醇5mgqd肌内注射；给予维生素B60.2g，三磷酸腺苷40mg，辅酶A200U以及维生素C2.0g加入10%葡萄糖氯化钠液体1000ml静脉滴注，qd；奥氮平5～10mg/d，分2次口服，并继续服用复方利血平1片bid。
药源性双硫仑样反应60例临床分析
药源性双硫仑样反应60例临床分析目的探讨药物所致双硫仑样反应的临床特点及其救治方法。
方法对诊断为双硫仑样反应的60例患者进行回顾性分析。
结果引起双硫仑样反应的药物以头孢菌素类抗生素最多，其次为硝基咪唑类。
该反应的发生与摄入乙醇的量无关，多数患者于治疗后30~180 min缓解。
结论药物致双硫仑样反应与药物和含醇制品在体内的代谢途径有关，临床诊治中应高度重视，以预防宣传为主，防止误诊。
标签：双硫仑样反应；药物；含醇制品近年来，随着临床应用抗生素药物患者的增多，部分患者在应用头孢菌素类或硝基咪唑类抗菌药过程中或在停药后，短期内接触含乙醇制品而出现双硫仑样反应的比例也明显增加。
其为药物反应，而教科书上未提及，临床常缺乏对其足够的认识和重视而误诊误治。
现将药源性双硫仑样反应60例临床分析做如下报告，以提供临床诊断依据。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科2007年5月~2010年12月诊治的60例双硫仑样反应患者中，男56例，女4例，年龄20~60岁，平均40岁。
原发疾病：急性上呼吸道感染25例，急性支气管炎30例，皮肤裂伤5例。
1.2 用药及乙醇接触情况见表1。
1.3 发生反应的时间双硫仑样反应发生的时间5 min~1 h发生的50例,1~6 h 发生的8例,6~12 h发生的2例。
1.4 临床表现患者除疾病本身所具有的症状及体征外，在饮少量酒5~10 ml （比平时饮酒量少许多）情况下出现了不同程度的双硫仑样反应。
本组病例中结膜充血、颜面潮红60例，心悸50例，胸闷55例，呼吸困难30例，头痛20例，恶心呕吐10例，心电图ST-T改变10例，血压下降10例，无病死病例。
2 治疗和转归在补液、纠正电解质稳乱、酸碱失衡的基础上给予吸氧、静滴醒脑静、黄芪、地塞米松等治疗。
60例患者30~180 min内缓解；血压下降、心电图ST-T改变者均在3 h内恢复正常。
3 讨论3.1 药源性双硫仑样反应的病理机制药物双硫仑样反应(Disul-firan-like-Reaction)又称戒酒硫样反应、双硫仑样反应。
静滴甲硝唑后饮酒致双硫仑样反应1例
静滴甲硝唑后饮酒致双硫仑样反应1例作者：王永啟张群柱来源：《医学信息》2014年第16期摘要：目的加强应对因甲硝唑治愈急性智齿冠周炎后饮酒造成双硫仑样反应的应对及具体措施。
方法给予吸氧，异丙嗪25mg肌内注射，5%葡萄糖1000ml＋维生素C200mg＋维生素B6200mg＋10%氯化钾10ml静脉滴注。
结果静脉滴注用药3h后头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、烦躁，呕吐症状基本消失。
结论双硫仑样反应多数是在患者用药期间或停药后5~7d内饮酒诱发，对患者及其家属要明确告知在应用相关药物期间及停药后10d内禁止饮酒及含酒饮品，以免引起不良反应甚至严重后果。
关键词：甲硝唑；饮酒；双硫仑反应Intravenous Metronidazole after Drinking Leads to a Report of 1 Cases of Disulfiram Like ReactionWANG Yong-qi,ZHANG Qun-zhu(Liberation Army of 71336 Troops Health Team,Anyang 455000,Henan,China)Abstract：ObjectiveTo strengthen the response due to metronidazole cure acute pericoronitis and specific measures to deal with alcohol cause disulfiram-like reaction. MethodsGiven oxygen, promethazine 25mg intramuscular injection, 5% dextrose 1000ml + Vitamin C 200mg + Vitamin B6 200mg +10% potassium chloride 10ml intravenously. ResultsAfter intravenous administration three hours of headache, dizziness, palpitations, chest tightness, shortness of breath, irritability, vomiting symptoms disappeared. ConclusionDisulfiram-like reaction during most of the patients after discontinuation of medication or alcohol-induced 5-7 days, severe clinical manifestations, and easily misdiagnosed. For patients and their families to clearly inform the application within 10 days after the period of withdrawal-related drugs and alcohol and alcoholic beverages is prohibited in order to avoid adverse reactions or serious consequences.Key words：Metronidazole;Drinking; Disulfiram reaction服用双硫仑后，即使是少量饮酒甚至是含有酒精类的物品的服用和使用，身体都会产生不适的严重反应，症状十分明显。
抗生素所致双硫仑样反应26例急救体会
抗生素所致双硫仑样反应26例急救体会发表时间：2012-03-23T13:44:50.070Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：崔娜[导读] 应用抗生素期间及停药后至少一周内应避免饮酒或应用含乙醇的制品，以防出现双硫仑样反应。
崔娜(江苏省第二中医院急诊内科江苏南京210000)【摘要】目的：引起临床医师对抗生素所致双硫仑反应的重视。
方法：对我科收治的 26例双硫仑样反应患者的起因、临床表现、急救结果等进行分析。
结果：所有患者中男性占比例较高，根据典型表现明确诊断后进行吸氧、补液、扩容纠正休克、静推地塞米松、纳洛酮等综合治疗，所有患者均痊愈出院。
结论：应用抗生素期间及停药后至少一周内应避免饮酒或应用含乙醇的制品，以防出现双硫仑样反应。
【关键词】双硫仑反应；抗生素；酒精【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0059-01 双硫仑被人体微量吸收后能引起不同程度的面红、心慌、胸闷、头晕、头痛、恶心、呕吐，严重者致血压下降、心肌缺血等症状，尤其在饮酒后上述症状更严重。
目前临床上使用的某些抗生素药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可发生双硫仑样反应。
下面就急诊科3 年来2 6例双硫仑反应患者的救治情况谈谈个人的体会。
1临床资料1.1一般资料：26例患者中在院外诊所用药者为19例，本院用药者2例，在家自行服药者5例；男性患者18例，女性患者8例，年龄从18岁—71岁不等。
1.2用药及饮酒情况：其中头孢哌酮14例，头孢曲松4例，头孢他定2例，甲硝唑1例，均为静脉滴注用药，另外在家中自行服药者（抗生素名称不详）5例。
用药前饮酒有8例，用药期间饮酒有4例，用药结束后饮酒共14例。
饮酒品种包括白酒、红酒、啤酒、黄酒，其中口服藿香正气水1例。
1.3临床表现：26例患者主要共同症状为全身皮肤潮红，尤以面颈部红为主，心悸、胸闷、胸痛、气短、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦燥不安，呼吸困难2例，其中1例发生过敏性休克并伴有意识丧失。
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奥硝唑治疗急性胰腺炎引起双硫仑反应病例一例一、病史摘要：
男患，45岁，以“右上腹痛5小时伴呕吐”为主诉入院。
查体：T 36.9℃，P 134次/分，R 18次/分，Bp 119/86mmHg。
一般状态可，神志清楚，心律每分110次，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及及肿大。
颈静脉无怒张，心律齐，无病理性杂音，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹部静脉曲张，右上腹部及剑突下压痛阳性，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅检：胰腺CT：胰腺炎；血常规示，WBC：17.50×109/L、G%：84.10%，；血淀粉酶：58.0U/L；尿淀粉酶：190.0 U/L。
诊断为“急性胰腺炎”。
入院后给予头孢哌酮他唑巴坦、奥硝唑0.5g Bid静脉滴注抗感染治疗，予500ml生理盐水、5%葡萄糖注射液及10%氯化钾注射液、12种复合维生素，补充热量、维持循环稳定和水电解质平衡；予生长抑素、埃索美拉唑、乌司他丁抑酶、抑制胰腺分泌；予脂肪乳、复方氨基酸注射液营养支持。
用药过程中，患者出现面部潮红、头晕、恶心、口干、呼吸困难症状。
停用奥硝唑及头孢哌酮他唑巴坦，改用亚胺培南西司他丁，并给予吸氧处置，地塞米松肌注并继续补液后，患者症状逐渐好转。
二、临床药师分析：
该患在应用奥硝唑及头孢哌酮他唑巴坦后出现面部潮红、头晕、恶心、口干、呼吸困难症状，停药后症状缓解。
追述病史，患者入院前2小时大量饮酒，结合上述用药情况及症状，考虑该
患发生双硫仑样反应。
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是指患者应用药物（头孢类、硝基咪唑类等）前后饮用含有乙醇的饮品（或接触乙醇），出现戒酒样的不舒服症状外，严重者还出现心悸、胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、面部潮红、甚至发生过敏性休克[1]。
双硫仑又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应[2]。
由于某些药物的化学结构中含有与戒酒硫类似的N－甲硫四氮唑侧链，能抑制肝线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛聚集而出现双硫仑样反应[3]。
头孢哌酮及奥硝唑均属于这类可以导致双硫仑样反应的药物
奥硝唑致双硫仑样反应的病例较少见，但文献中[1,4]有较多关于甲硝唑与替硝唑致双硫仑样反应的病例报道。
最近国外一份在Wistar鼠中的研究资料[5]表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不增加Wistar鼠体内乙醛的浓度，却发现能增加脑内5－羟色胺的浓度(而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时也有此作用)，因此认为甲硝唑引起双硫仑样反应可能是一种“5－羟色胺中毒综合征”的表现。
奥硝唑与甲硝唑同为硝咪唑类，致双硫仑样反应的原理是否与甲硝唑原理相同尚不清楚，但足以提醒我们，当同类药物有某种不良反应时，应该尽量注意避免此类药品不良反应的引发条件。
此外，在临床上，即使饮极少量乙醇，也会引发此反应，且药物在体内的清除需要一定的时间。
因此应告诫患者，在用药期间及停药后5d内避免饮酒或进食含乙醇的饮料、食物、药物[6]。
三、小结：
1、临床医师及药师应对头孢菌素类药物和硝咪唑类抗菌药物引起的双硫仑样反应予以足够的认识和重视，应提醒患者在应用该类药物期间以及停药后5～7 d内不得接触含有乙醇的制品，包括饮用各种酒类及含乙醇的饮料及食物，应用以乙醇为溶剂的药物、酒精擦浴等，尤其是老年人和心血管疾病患者更应注意[7]。
特别在门诊、急诊中，必须在病历本注意事项中注明。
虽饮酒后使用头孢菌素不一定发生双硫仑样反应[8]，但对于24 h内接触过含乙醇制品的患者，在临床用药中应尽量避免使用上述药物。
2、对于已发生双硫仑样反应的患者应积极治疗并密切观察，以避免出现急性心力衰竭、心肌梗死、猝死等严重并发症。
参考文献：
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