综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎27例

２ ． １ 非手 术 治 疗
但 长期 病情 稳定 ，近期 突然 不 明原 因诱 发并 加 重 的
患者 。主要 应用 以下方 法 。
２ ． １ ． １ 休 息制动
制动。
． ３ 疗 效 评定标 准 治愈： 患 膝部 肿痛 症状 消失 ， 让 患者卧床休息 ，使患膝绝对 ２ 浮 髌试 验 阴性 ，患膝 关节 活动 度恢 复 ，随访 ３ 个月 采 用 本 院 院 内制 剂 膝 痛 宁 （ 苍 以上无 复发 。好 转 ：患膝 肿痛 症状 明显 缓解 ，浮髌 试 验 阴性或 弱 阳性 ，患 膝关节 活 动度基 本 正常 ，但 过 量 活动仍 会 出现症 状 。无效 ：患 膝症 状 和体征 均
参 照国家 中医药管理局 《 中医病
组织 ，清 理之 间 的粘连 带 ，必要 时增加 髌 骨外 上方 切 口，方 便处 理髌 上囊 增生 的滑 膜组 织 。 同时观察
关 节 腔 内有无 其他 病变 ，并 酣 晴处理 ，对 于 明显 异
证 诊 断疗 效标 准 》中创 伤 性膝 关 节滑 膜炎 的诊 断标
痛 和活 动不 适 ， 甚 至导 致关 节 活动 受 限。治疗 期 问 ， 指 导患 者规 律行 股 四头 肌功 能锻炼 ，既可 增加 下 肢
无 明显改 善 ，或病 情较 前加 重 。
３ 结 果
本组 ２ ７例患 者 均 获得 随访 ，随访 时 间 ３～ ２ ４ 个 月 ，平 均 ｌ ３ 个 月 。结果 治愈 ２ １ 膝 （ 手术 治疗 １ ３
伤 性膝 关节 滑膜 炎应 尽早 治疗 ，否 则关 节 内大量 积
液 持续 存在 ，可导致 患肢 股 四头肌 萎缩 及关 节腔 粘
连 ，进 而影 响关 节功 能 。
５ 参考 文献
［ １ ］ 张龙涛 ， 刘红 阳 ， 李慧英 ． 综合 疗法治疗创 伤性 膝关 节滑膜炎 ５ ６ 例 【 ｊ ］ ． 甘 肃中医 ， ２ ｏ ｏ ８ ， ２ １（ １ ２） ： １ ８ — １ ９ ． ［ ２ ］ 国家 中医药管 理局 ． 中医病症 诊 断疗效 标准 ［ Ｍ］． 南京 ： 南京大学 出版社 ， １ ９ ９ ４ ： １ ８ ５ ． ［ ３］ 曹维 ． 中药外 敷治疗膝 、踝关节创伤 性滑膜炎 ［ Ｊ ］．
风 湿病 与关节炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 １ ０期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ０
・
・ ４ １ ・
临床报道 ・
综 合疗 法 治 疗 创 伤 性 膝 关 节 滑 膜 炎 ２ ７例
患 者样 本量 偏小 ，尚有 待扩 大样 本量进 一 步深 入研
究。
创 伤性 膝关 节滑 膜炎 多 由膝关 节滑 膜受 到急 性
刨 伤 或慢性 劳损等 因素 刺激诱 发 ，随后 滑膜 出现血
管 扩 张 、充血 、水肿 、渗 出等 炎性 反应 ，产生 大量
积液 ， 久 之滑 膜增厚 ， 机 化粘 连 ， 导致关 节 功能 障碍 。
膝 ，非 手 术治疗 ８膝 ），有 效 ９膝 （ 手 术 治疗 １ 膝， 非 手术 治疗 ８膝 ），无 效 ２ 膝 （ 非 手术 治疗 ２膝 ），
有 效率 达 ９ ３ ． ７ ５ ％。
４ 讨 论
血 液循 环 ，有利 于关 节 积液 吸 收 ，又 能 防止肌 肉萎
缩 ，促 进 关 节 功 能 恢 复 并增 加 关 节 稳 定 性 。 术 后 同期 辅 以先 冷后 温等 物理 疗法 ，早 期 冷疗减 少 出
１ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ０年 ９月
波 治疗 仪 ，垂 直照射 患者 膝部 ，以有 温热 舒适 感 为 宜 ，体 表温 度 控 制 在 ４ ０℃左 右 ，每次 ３ ０ ｍｉ ｎ ，每
日 ２次 ，１ ０ ｄ为 １ 个疗 程 。
［ ５］ 施锋 ， 夏 义勇 ， 黄元玲 ， 等 ． 微波 透热疗 法治疗 创伤 性膝关节滑膜炎临床疗效［ Ｊ ］ ． 临床军 医杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ０
（ ４）： ９ ８ ９ ．
的滑 膜组 织后 ，可 明显 减少 炎性 渗 出 ，从 而取 得更
［ ６ ］ 王兴海 ， 田侃 ． 两 种 方 法 治 疗 创 伤 性 膝 关 节 滑 膜 炎 ６ ０例 疗 效 比 较 ［ Ｊ ］． 实用 疼痛 学 杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， ７
光 明中医 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４（ ５）： ８ ７ ２ ．
对 于急性 期创 伤性 膝关节 滑 膜炎 患者 ，采 用理 疗 和 中药 外敷 或熏 洗等 保守 治疗 方法 一般 可获 得满 意 的近期疗 效 。其 原理 可能 是通 过对 患膝 部位 的物 理治 疗 ，刺激 机体 释放 组织 胺 ，直接 或 间接地 扩 张 血管 ，促 进局 部血 液循 环 ，使炎 症渗 出得 以快 速 吸 收 ，进 而达 到止痛 治病 的 目的。对 于反复 发作 及保 守 治疗 效果 较差 的创 伤性 膝关节 滑 膜炎 ，行 关节镜
２ 治疗 方 法
常病 变 ，常规 留取 少量 组织送 病 理检查 。术后 患膝 １ ６例 病 程 ２个 月 内或 病史 较 长 部冰敷 ４ ８ ｈ ，１ 周 之 内绝 对 卧床 ，手 术 当 日即行 患 肢等 长 、等张 功能锻 炼 ，术后 ２ 周 逐步 开始 患膝 屈 伸功 能锻炼 。
多 数 患 者 在发 病 早 期 采 用 中药 外 敷 ｊ 、微 波 透
热 、关节 腔抽 液 、冲洗 、臭 氧灌 注 、药物 注射 Ｊ 等保 守疗 法 可获得 比较 满 意的疗 效 ，少数 可 因膝关 节反复 损伤 、早 期治 疗不 彻底 或滑膜 多 处受 伤等 因 素 迁延 成慢 性损 伤而 导致 治疗 相对 困难 。 因此 ，创
［ ４］ 赵 军 ， 吴锦秋 ， 李 玉吉 ， 等． 消 定 膏 治 疗 创 伤 性 膝 关节 滑膜 炎 的 临床 疗效 ［ Ｊ ］． 西部 中医药 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４
（１ １）： ７ ８ — ８ ０ ．
下滑膜切除手术治疗。具有创伤小 、恢复快及疗效
好 等优 点 ，关节 镜下行 滑 膜切 除治疗 各类 滑 膜炎 已 被 多数 学 者 认 可 。关 节 镜 下 一 般 可 见 广 泛 或 局 限增生 肥厚 的滑 膜组 织 、炎性 粘连 ，在 切 除增 生
２次 ，１ ０ ｄ为 １ 个疗 程 。 ２ ． １ ． ３ Ｔ Ｄ Ｐ神 灯 照 射 采用 Ｃ Ｑ — Ｂ Ｓ ８型 特 定 电磁
劳 损 以及关 节 手术 等 因素 刺激 滑膜 ，进 而 引起 膝关 节 腔滑 膜充 血 、水 肿 、渗 出等 ，重 者甚 至 出血 ，以 致 关节 腔积 液 ，导致 膝 关节 肿胀 、疼痛 、屈 伸 功能 障 碍 等症 状 … 。 现将 本 院 治 疗 创 伤性 膝 关 节 滑 膜 炎 的体 会 ，现 总结 报告 如下 。
［ ８］ 张敏 ， 陈元庄 ， 黄远 翘 ， 等． 膝创 伤后 滑膜炎 的关节
镜 治疗 ［ Ｊ］． 中华创伤杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ｌ ８（ ４） ： ２ ３ ９ — ２ ４ １ ． ［ ９］ 刘献祥 ， 宋永 忠 ． 实用骨伤痛症学 ［ Ｍ］． 北京 ： 中国
２ ． １ ． ４ 抗 炎治疗 ２ ． １ ． ５ 功 能锻炼 ２ ． ２ 手术 治 疗
给予抗 炎 、消肿 等药 物治 疗 。 指导 患者进 行患 肢 功能锻 炼 。 １ １ 例 病史 较 长 （ 大 于 ２个 月 ）且
在 本 院住 院 的创 伤 性 膝 关 节滑 膜 炎 患 者 ２ ７例 ，男
２ ． １ － ２ 中药 熏 洗
术 、黄柏 、牛膝 、川芎 及薏 苡仁 各 １ ５ ｇ ，茜 草 、土
作 者 单 位 ：河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院 ．河 南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ０
。
４ ２‘
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３ 年 第 ２卷 第 １ ０期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄＡ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ０ 将滑 膜组 织切 至浅 层 ， 即将 表 面红 色增 生组 织清 除 ， 过 深则 出血 多 ，后 期瘢 痕增 生较 多容 易 引起关 节 疼
炎首先考虑综合保守治疗 ，视病情恢复演变情况的 同时积极准备手术治疗 。结合关节镜手术实际操作
经 验 ，笔者认 为 应注 意 以下两 点 ：①术 中仔 细检 查 关 节腔 ，尤 其在 膝 内 、外 侧 问沟 ，应注 意重 点检 查 处 理 ，勿遗漏 其 他病 变 ；②滑 膜清 理应 掌握 好 度 ，
血 、缓 解术 后疼 痛 ，中后期 温疗 可改 善 血液 运行 ， 促 进 回流 ，利 于病 情恢 复 。但应 注 意避 免术后 早 期 患膝 屈伸 锻炼 ，以防术 后滑 膜 清理创 面 出血 致关 节 腔积 血从 而影 响治 疗效 果 。本研 究依 据 患者 病情 采 取不 同的综合 治疗 方 法 ，结 果 显示 有效 率较 高 。 创伤 性 膝关 节滑 膜炎 治疗 方法 很 多 ，无论保 守 还 是手术 治 疗 ，都有 其局 限性 ，存 在一 定 的复 发机 率 。结合 患 者具体 病 情 ，因人 而异 积极 采 用不 同 的 治 疗方 法 ，一般 可取 得 比较满 意 的近期 疗 效 。本组
【 关键词 】 膝关 节滑膜炎 ；创伤性 ；关节镜 ；滑膜清 理术 ；中药熏洗 ；Ｔ Ｄ Ｐ神灯
创 伤性 膝关 节 滑膜 炎在 分类 众 多 的膝 滑膜 炎 中
相 对较 为 常见 ，多 由膝 关节 外 伤 、长期 慢性 或 过度
茯苓各 ２ ０ ｇ ，桂枝 ６ ｇ ，大 黄 ５ ｇ ，红花 １ ０ ｇ） 熏洗 。 患者 平 卧或俯 卧于 中药 熏洗床 上 ，膝部 暴露 对准 熏 蒸孔 ，利用 中药蒸 汽熏蒸 膝部 ，每次 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ，每 日
Байду номын сангаас
反 复发作 的患者 ，采用 膝关 节镜 下探 查 、滑膜 清理 术治 疗 。方法 为 ：麻醉 成功 后患 者取 仰卧 位 ，常规 取髌 韧带 两侧 膝前 内 、外人 口 ，依次探 查 膝关 节各
个腔 、室 、问沟 等 ，刨 削充 血 、水 肿 、增 生 的滑膜
１ ． ２ 诊断标准
准 。
（ ２）： ９ ９ —１ ０１ ．
好的临床疗效 。 笔者体会到 ， 若保守治疗效果较差 ，
也应 积极 采取 关节 镜手 术治 疗 ，术后 滑膜 炎 复发率 较保 守 治疗 明显 降低 。对 于急性 创 伤性膝 关节 滑膜
［ ７］ 王 永明 ， 史晨辉 ， 张爱萍 ． 膝关节 滑膜疾患 的关节镜 诊治 ［ Ｊ ］． 中国内镜杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ７（ ３）： ｌ Ｏ １ — １ ０ ２ ．
魏 立伟 ，秦
【 摘
娜
要】 目的： 探讨创 伤性 膝关节滑膜炎 的治疗方法 。 方法： 创伤性膝关节滑膜炎患者 ２ ７ 例（ ３ ２ 膝） ，
依病程 、病情等 因素 ，分别采用综合非手术方法治疗 和关 节镜 下滑膜清理手术治疗 。结果 ：治愈 ２ １ 膝 （ 其 中手术 １ ３膝 ，非 手术 ８膝 ），有 效 ９膝 （ 其 中手术 １ 膝 ，非手术 ８膝 ），无效 ２膝 （ 非手术 ２膝 ），有 效率 占 ９ ３ ． ７ ５ ％。结论 ：创伤性 膝关 节滑膜炎可采取 因人而异 的治疗方法 。
１ ５ 例， 女 １ ２例；年龄 １ ４～５ ６岁 ， 平均 （ ２ ６ ． ５±１ ． ５）
岁 ；病 程 最短 １ 周 ，最 长 ４年 ， 中位 数 ２ ． ７年 ；右 膝 １ ３例 ，左 膝 ９例 ，双 膝 ５例 ，共 ３ ２膝 。膝 关节 均 有 明确 的受 伤史 ，诸 如运动 伤 、挤 压伤 、关 节 劳 损 、手术 创伤 等 。