小儿麻醉术前准备PPT课件
合集下载
小儿麻醉安全和术前评估左云霞课件
术前评估的内容和考虑因素
患者信息
了解患者的年龄、疾病史、过敏反应等重要信息。
体格检查
进行详细的体格检查，包括血压、心率和呼吸等参 数。
特殊检查
根据需要进行特殊检查，如心电图或血液检验。
家庭讨论
与患者及家属讨论手术和麻醉事项，解答疑问和消 除焦虑。
患者及家属的知情和沟通
1
明确交流
以简明易懂的方式向患者及家属介绍麻
回答疑问
2
醉过程和可能的风险。
耐心回答患者及家属的问题，以消除恐
惧和提高知情同意的质量。
3
签署同意书
确保在适当的情况下，患者及家属知情 同意并签署相应文件。
麻醉前准备措施和方法
手术准备
麻醉设备
• 检查手术室设备和药品 的准备情况。
• 保持手术室的洁净和安全。
• 检设备。
围术期管理
• 检测患者的体征和生命 体征。
• 做好围术期护理和监测。
麻醉药品的选择和应用
药品类型 诱导药 维持药
镇痛药
反应拮抗药
常用药品举例 七氟烷、异氟醚 芬太尼、咪达唑仑
吗啡、卡洛旁
纳洛酮、氯胺酮
使用指导
按体重和年龄给予适当剂量。
根据病情和手术需要维持持续 有效的麻醉水平。
强化术后镇痛，减少患者的不 适感。
小儿麻醉安全和术前评估 左云霞ppt课件
在这个课件中，将介绍小儿麻醉的安全性和术前评估的重要性。通过详细讨 论儿科麻醉的特点、风险和安全措施，帮助大家更好地了解和关注儿童手术 麻醉的相关问题。
小儿麻醉和安全
背景介绍
了解小儿麻醉的历史和发展，以及对儿童麻醉安全的重视。
儿科麻醉的特点
探讨儿科麻醉与成人麻醉之间的差异和独特性。
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉PPT课件
1
吸入麻醉药物
七氟醚等药物是常用的吸入麻醉药物，进入人体通过呼吸道到达肺部达到麻醉效果。
2
静脉麻醉药物
异丙酚等药物是常用的静脉麻醉药物，用于快速诱导和维持麻醉状态。
3
局部麻醉药物
利多卡因等药物是常用的局部麻醉药物，用于手术区域的麻醉。
小儿麻醉后的监测和护理
麻醉过程结束后孩子仍需要紧密关注和护理。在这一部分，我们将介绍麻醉后小儿的监测和护理方法。
麻醉意外
麻醉相关的感染
麻醉意外是麻醉过程中最常见的 问题之一，它可能导致呼吸困难、 心跳骤停等危险情况。
麻醉过程中可能因为不洁手术器 械、操作不当或其他因素引起感 染。
儿童不安
孩子可能会出现情绪不稳定、抵 抗就医、拒绝麻醉等问题，需要 借助家长的力量和医生的耐心和 技巧。
小儿麻醉前的准备
麻醉前的准备对于麻醉操作的安全和有效至关重要。在这一部分，我们将介绍小儿麻醉前的准备工作。
小儿麻醉PPT课件
欢迎进入小儿麻醉的世界。在本次课程中，我们将介绍小儿麻醉的概述，探 讨相关问题，并提供有关小儿麻醉的实用信息。
小儿麻醉简介
小儿麻醉是一种用于手术或治疗的措施，它可以消除孩子对手术的恐惧，并缓解疼痛。在这一部分，我们将了 解小儿麻醉概念和其在临床应用中的意义。
临床应用
小儿麻醉可以帮助医生更好地完 成手术操作，同时减轻孩子的痛 苦。
麻醉监测
麻醉监测可以帮助医生更好地控 制麻醉剂的用量，降低风险。
专业团队
小儿麻醉需要专业的团队来保证 手术的安全性和有效性。
小儿麻醉的特点
相对于成人麻醉，小儿麻醉有一些特殊的特点和需要注意的地方。在这一部分，我们将探讨小儿麻醉的特点 和更好的应对方法。
小儿麻醉专家共识 ppt课件
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
THANKS
感谢观看
麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿吸入麻醉【PPT】
需要特殊体位手术时，一定要注意保护静脉通路的畅 通及生命体征的监测。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
《小儿麻醉管理》课件
《小儿麻醉管理》PPT课 件
麻醉管理在小儿手术中起着至关重要的作用。通过这份PPT课件，我们将探 索小儿麻醉的定义、重要性和挑战，以及麻醉前、中、后的关键步骤和安全 措施。
麻醉管理的定义和重要性
了解小儿麻醉管理的定义及其在手术中的重要性，包括安全、病人舒适度和 手术效果的影响。
小儿麻醉的特点与挑战
讨论小儿麻醉的独特特点和面临的挑战，如药物剂量计算、合理脱机时间选 择和沟通技巧等。
小儿麻醉前的准备工作
详细介绍小儿麻醉前需要做的准备工作，如患者评估、术前禁食和药物过敏历史记录等。
小儿麻醉中的常用技术和药物
介绍小儿麻醉中常用的麻醉技术和药物，包括全身麻醉、静脉麻醉和全麻导 管等。
小儿麻醉后的监测和处理
讨论小儿麻醉后的监测措施和处理方法，包括术后疼痛管理和恢复室护理等。
小儿麻醉管理中的安全措施
强调小儿麻醉管理中的安全措施，如正确使用药物、标准操作程序和团队沟 通等。
小儿麻醉管理案例分析和总结
通过案例分析，总结小儿麻醉管理中的关键教训和经验，为提高麻醉质量和患者安全提供参考。
麻醉管理在小儿手术中起着至关重要的作用。通过这份PPT课件，我们将探 索小儿麻醉的定义、重要性和挑战，以及麻醉前、中、后的关键步骤和安全 措施。
麻醉管理的定义和重要性
了解小儿麻醉管理的定义及其在手术中的重要性，包括安全、病人舒适度和 手术效果的影响。
小儿麻醉的特点与挑战
讨论小儿麻醉的独特特点和面临的挑战，如药物剂量计算、合理脱机时间选 择和沟通技巧等。
小儿麻醉前的准备工作
详细介绍小儿麻醉前需要做的准备工作，如患者评估、术前禁食和药物过敏历史记录等。
小儿麻醉中的常用技术和药物
介绍小儿麻醉中常用的麻醉技术和药物，包括全身麻醉、静脉麻醉和全麻导 管等。
小儿麻醉后的监测和处理
讨论小儿麻醉后的监测措施和处理方法，包括术后疼痛管理和恢复室护理等。
小儿麻醉管理中的安全措施
强调小儿麻醉管理中的安全措施，如正确使用药物、标准操作程序和团队沟 通等。
小儿麻醉管理案例分析和总结
通过案例分析，总结小儿麻醉管理中的关键教训和经验，为提高麻醉质量和患者安全提供参考。
小儿麻醉PPT课件
28
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
27
精选ppt课件2021
28
6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
精选ppt课件2021
29
小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
精选ppt课件2021
26
气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
精选ppt课件2021
23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
精选ppt课件2021
32
部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁食流质时间 h
2 2～3 2～3
.
13
三、麻醉前用药
3.1 抗胆碱药
诱导前口服或肌注给予阿托品，只有对于3 个月以内的幼儿才有助于减少诱导期低血压 的发生。建议除非不需建立静脉通道（如拆 线术），麻醉医生应避免肌注用药方式以减 少对患儿造成的伤害。
.
14
3.2 镇静药
小于8个月的幼儿很少需要镇静药 咪唑安定口服0.25～0.33 mg/kg（上限为15mg）
肌注(100～150 μg/kg)（最大量为10mg） 直肠内给药（0.5～1.0 mg/kg, 极量20 mg） 静脉制剂还可通过鼻腔给药（0.2～0.3mg/kg） 硫贲妥钠直肠内给予25～30mg/kg 口服氯胺酮(3～6mg/kg)、咪唑安定(0.5mg/kg)和阿托品(0.02mg/kg)的混合液
.
18
四、实验室检查
一般小儿常规手术并不要求查血细胞比容和尿常规 ， 如果手术出血可能较多，就需检查血红蛋白和血细胞 比容。
是否进行血型检查及交叉配血决定于手术计划。
6个月以内的婴幼儿和早产儿需额外注意，因为贫血的 早产儿有窒息的危险。
.
19
五、特殊问题
5.1 心脏杂音
对于新近检查出心脏杂音的患儿应充分评估。对于发 生在收缩期的非病理性杂音，如果上下肢血压正常通 常无须过虑。但是如果杂音粗糙且上肢血压高于下肢， 那么就需要进一步检查。事先忽略心脏杂音的患儿也 许有可能伴有严重的心脏结构缺陷。有时即使经验丰 富的心脏病医生仍不能仅依靠听诊来作出诊断，此时 超声心动图检查十分必要。
.
5
儿科病人的焦虑特点
0-6个月 对父母刺激最大，患儿刺激最小 6月-4岁 最恐惧和父母分离，有记忆但不理解 4-6岁 大概理解有关的解释，容易接受分离。
关心身体的完整性，对外科操作可能有误解。 6岁-青春期 较好耐受分离，能够更好的理解有
关解释，可能恐惧术中醒来，或不能叫醒。 青少年 生理性精神异常，性特征发育，需要
小儿麻醉的术前准备.麻醉前用 药及诱导策略
麻醉科 陈飞达
.
1
拟介绍对将进行手术的小儿及其家庭成员进行评 估和准备，包括麻醉前用药、全麻诱导时双亲的伴 随以及诱导方法的选择。如何有效接近有恐惧心理 的小儿以及如何处理早产、患有镰状细胞疾病、癫 痫发作、肿瘤、合并上呼吸道感染和先天性心脏病 手术的小儿等特殊问题。
发生率只有约1/8000，且无一例出现严重的并发症。
.
7
研究结果提示，误吸的患者如果在误吸后的2h 内未出现临床症状，一般不会再出现严重的呼 吸系统病变。与成人一样，婴幼儿择期手术发 生误吸的几率也是很小的。
.
8
抗酸剂、H-2受体阻滞剂和胃动力药等对预防误吸发生的作用
回顾性研究结果表明，是否接受上述化学药物 治疗对误吸的发生率没有明显影响。
体检应着重于重要脏器，尤其是呼吸系统 （ 解 剖，扁桃腺大小，是否存在上呼吸道感染，是否 有哮喘）和心血管系统（是否有心脏杂音）。
对待患儿要灵活处理，通常应该准备几种方案以 备选择。
.
4
一般准备
患儿和他们的父母得到的信息越多，尤其 是有关监测和安全的问题，他们的焦虑就 会越少。
麻醉的对象不仅包括孩子，还包括他们的 家人！小儿和他们的家人的术前准备越好， 麻醉诱导就会越平稳。
.
2
一、一般准备
麻醉医生术前应主动让小儿及其父母了解关于 手术室的情况，用院内杂志，影片和介绍手册 让他们了解术前、术中和术后的全过程。
术前评估时应详细了解现病史、目前的治疗措 施、既往麻醉史、药物过敏史以及家族史（尤 其是神经肌肉疾病和遗传疾病）。
.
3
一般准备
术前访视时应观察小儿对医务人员的反应以及离 开父母时的反应。
不过，虽然还没有科学的证据证明术前禁饮有益，但 目前成人和儿童术前应限制饮水仍是一个被普遍接受 的观点。
.
10
术前饮水的影响
麻醉诱导前需要长时间限制清流质的观点已受到挑战。
研究表明，术前禁饮的时间与麻醉诱导时胃内容物容量 之间没有明显的关系。担心术日晨禁食清流质会导致胃 内容量增加并无道理。
须保证在放宽术前禁饮限制的同时，不要增加患者发生误吸的 风险。
摄入清亮液体既不会影响食道下段括约肌的功能，也不会影响 气道的保护性反射。
由于固体食物的排空时间长、时间难以确定，所以术日进食固 体食物是应该绝对禁止的。
.
12
小儿禁食时间
年龄
禁食固体食物时间 h
<6月 6～36月 >36月
4 6 6～8
研究发现，当术日仅进食清流质时，如果禁饮的时间超 过2h，则胃内液体量和pH与禁饮的时间没有关系。禁
饮时间超过2h后，胃内液体量和pH主要由胃本身的分
泌量所决定。长时间禁饮并不能改善胃内环境。
.
11
术前禁食的指导原则
传统观念教条地认为，麻醉诱导前的任何清流质的摄入都会使 患者在返流误吸时发生酸性吸入性肺炎综合征的风险增加。
尊重，害怕失控和昏迷，需要信息。
.
6
二、禁食
围手术期误吸的发生率
年份
病例总数 误吸发生率
1978～1982
20万
1.4/1万
1967～1970以及1975～1983 18.5万 4.7/1万
1985～1991
21.5万 3.1/1万
急诊手术的发生比率 1：895
择期手术的发生率为为 1：3886
ASA I～II级的119 351例全麻择期手术患者，有临床症状的误吸
芬太尼片剂10～15μg/kg也是一种选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
15
.
16
续上表
.
17
3.3 严重恐惧心理患儿的用药
小儿的恐惧心理多来自预计将进行的手术以及 陌生的医院环境。
术前访视时直接真实的回答往往能打消小儿的 顾虑，同时父母的怀抱常常是停止患儿眼泪的 最好方法。
肌注氯胺酮
必要时考虑父母在手术室的陪伴
由于误吸及其严重并发症的发生率是如此之低， 因而常规使用药物来预防它的发生就显得成本 太高。现在连压迫环状软骨这一做法的安全性 和有效性也受到了质疑。
.
9
合理的术前禁食
通常认为，麻醉诱导前一段时间的禁食和禁饮可使患 者在一旦发生误吸时吸入性肺炎的症状较轻。
传统的禁食方式既没有达到“空胃”的效果（12%～ 80%的择期手术患者胃液量大于0.4ml/kg、pH低于 2.5），也没有考虑到固体食物和清流质在胃排空时间 上的差异。