经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理
措施
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
作者：宋英英杨青博李欣辉
【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。
【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理
经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7 月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干
预，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55?86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。
1.2 方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25C左右，控制冲洗液袋比床面高出60?80cm冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40?60滴/分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20?30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。
2结果
经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。
3 讨论
3.1 临床表现
膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。
膀胱痉挛可I天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40%?70%。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿
系逆行感染等并发症。
3.2 术前心理护理
术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。
3.3 术后膀胱痉挛的护理措施
3.3.1 三腔气囊导尿管的护理根据切除前列腺体积决定气囊内注
水量，一般为20?30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。
3.3.2 膀胱冲洗的护理膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节。
术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40?60滴/ min，控制冲洗液袋比床面高出60?80cm若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80?100滴/min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[1]。有研究[2]
表明，采取温度为20?30C的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能
明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。
333 膀胱痉挛症状的处理(1)镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美
辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。(2)利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天1次作预防性应用，每次20分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。
4出院指导
指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000?3000ml，勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。
参考文献
[1] 孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理J].
齐鲁护理杂志，2010，16(29):63-64.
[2] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].
实用护理杂志，2001，17(5):27-28.
明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。
3.3.3 膀胱痉挛症状的处理( 1 )镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。 (2)利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天 1 次作预防性应用，每次20 分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。
4 出院指导
指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000?3000ml,勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。
参考文献
[1] 孙学华. 尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16(29):63-64.
[2] 王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].
实用护理杂志, 2001, 17(5):27-28.
前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理
前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理 【摘要】目的探讨前列腺术后膀胱痉挛的原因及护理对策。方法采用临床观察综合分析前列腺手术后发生膀胱痉挛的相关因素，并采取相应的护理措施。结果术后均恢复顺利，及时拔除尿管。结论通过积极治疗与护理，使术后膀胱痉挛症状降低，有效减轻患者痛苦，促进术后顺利恢复。 【关键词】 膀胱痉挛；原因分析；护理 经尿道前列腺电切术后，因手术刺激，膀胱创伤，可阵发出现膀胱痉挛性疼痛。具体表现为尿意强烈，尿液不能及时排出而沿管周流出，轻者为下腹饱胀感，重者有尿道口烧灼感，呈刀割样疼痛，且一般止疼药无效；膀胱冲洗液返流，引流液血色加深，继发出血后形成血凝块堵塞尿管引流不畅，影响术后恢复，也给患者带来极大的痛苦。为减少膀胱痉挛的发生率，现将护理体会报告如下。 1一般资料 我科自2011年6月至2012年6月收住的前列腺手术患者268例，年龄52～84岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水冲洗膀胱，气囊内注水量为20～30 ml。发生膀胱痉挛156例，占58.2%，术后72～96 h拔除导尿管。本组患者120例经对症治疗后症状完全缓解，30例症状减轻，6例症状无明显改善。 2膀胱痉挛的原因 2.1精神因素心理焦虑的患者膀胱痉挛的发生率明显升高[1]。患者由于长期排尿不畅，部分患者反复留置尿管或受经济条件影响，对疾病缺乏了解或失去信心，加重心理负担，焦虑，恐惧心理严重，其痉挛次数会明显增多。 2.2不稳定性膀胱因膀胱出口梗阻，产生高敏感性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定。如术前检查有严重不稳定性膀胱术后易发生膀胱痉挛且症状较重[2]。 2.3引流管堵塞术后导尿管放置不妥，术后血块或前列腺电切后残留的前列腺碎片组织可堵塞导尿管内口，尿管引流不畅，尿液不能完全排出，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。 2.4膀胱冲洗温度及冲洗速度冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高[3]。使用明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱可使患者体温过低，还可刺激膀胱括约肌发生频繁痉挛现象，冲洗液温度过高可加快血液循环，导致创面出血，血凝块堵塞导尿管致膀胱痉挛[4]。 2.5腹压增高咳嗽、便秘等引起腹内压增高，可使冲洗液返流，引起膀胱痉挛。 2.6尿管因素尿管的型号大小、材质的选择，气囊内注入液体量的多少均是导致膀胱痉挛的重要因素。前列腺术后牵拉气囊导尿管，导尿管及气囊刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩均可导致膀胱痉挛[5]。 3护理 3.1心理护理热情接待患者，提供安静、舒适的病房环境。多与患者交流，讲解疾病知识，留置尿管的必要性，出现膀胱痉挛的症状，原因，预防及处理方法。术后密切观察有无膀胱痉挛出现，一旦有先兆，指导患者深呼吸，全身放松，保持安静，家人与其交谈，分散注意力，稳定情绪，消除紧张恐惧心理。 3.2膀胱冲洗的护理采取温度在20℃～30℃的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
北京大学人民医院 经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有膀胱肿瘤，需要在麻醉下进行 术。 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，可直接威胁患者的生存。男性发病率高于女性，吸烟是目前最为肯定的致病危险因素。患者通常以血尿症状就诊，亦可以尿频、尿急、排尿困难或盆腔疼痛为首发表现。晚期还可出现肾功能不全、腹痛或骨痛等。 如果不及时治疗，将导致疾病进展，肿瘤将出现进展、转移，并最终威胁生命经尿道膀胱肿瘤电切术既是膀胱癌重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的性质、确切病理分级、分期均需借助术后病理获得。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经尿道膀胱肿瘤电切术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症； 2) 术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，肠管，血管，神经等； 3) 切除肿瘤过程中可能会诱发闭孔肌反射，导致患者下肢不自主强烈内收，造成膀胱穿孔，损伤主要血管或肠管，需术中转为开腹探查； 4) 手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯膀胱镜检；无法采用经尿道手术方式，而改行开放膀胱部分切除术，姑息切除手术或扩大手术范围等； 5) 因尿道狭窄导致膀胱镜或电切镜无法置入； 6) 术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血； 7) 术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等； 8) 术后病理明确最终诊断，并可能与术前诊断不符，进一步治疗计划将根据最终病理结果确定； 9) 术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生； 10) 如膀胱肿瘤为恶性，术后可能出现复发、转移、进展等情况，仍需进一步治疗； 11) 患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重； 12) 如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素
膀胱肿瘤和尿道肿瘤的区别
膀胱肿瘤和尿道肿瘤的区别 *导读：膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤。75% 以上的病人以血尿为第一症状。血尿及其所致贫血程度一般与肿瘤的严重性成正比。尿频尿痛或夜尿多表示肿瘤有坏死或浸润膀胱，类似膀胱炎的症状。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。输尿管积水感染引起发热和脓尿。尿道肿瘤以尿道癌最常见。…… 膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤。75%以上的病人以血尿为第一症状。血尿及其所致贫血程度一般与肿瘤的严重性成正比。尿频尿痛或夜尿多表示肿瘤有坏死或浸润膀胱，类似膀胱炎的症状。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。输尿管积水感染引起发热和脓尿。尿道肿瘤以尿道癌最常见。 男性尿道癌一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物而就医，部分病人有疼痛、血尿或血精。女性尿道癌多见于老年女性，常见的症状为尿道流血和血尿，其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难或性交痛，局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡、感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻、骨盆痛、尿道周围脓肿、尿失禁、尿道阴道瘘或尿潴留。? 【宜】? （1）宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、
田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。? （2）尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。? （3）感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。? （4）出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。? 【忌】? （1）忌烟、酒、咖啡、可可。? （2）忌辛辣、燥热动血的食物。? （3）忌霉变、油煎、肥腻食物。
前列腺经尿道汽化电切及术后护理
前列腺经尿道汽化电切及术后护理 目的研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。方法随机选取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，对其实施经尿道的汽化电切术（vaporize electrotomy，TUVP）的治疗，通过观察比较患者在手术前及术后3个月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺总体积（PV）并应用国际前列腺症状的评分表（I PSS）对症状进行评分。术后对患者进行一系列的如心理、生活等方面的护理。结果125例均接受TUVP治疗后，4例出现暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标R.UV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P＜0.05）。结论良性前列腺增生的患者在经TUVP治疗后及术后进行有效的专门护理，手术安全有效，术后并发症减少.使患者及早恢复正常排尿功能。 标签：前列腺增生；汽化电切术；术后护理 随着我国人口的老龄化，前列腺增生演发越来越多的中老年男性患者的常见疾病，且发病率逐年增长。随着科技发展，腔镜技术得以开发，使TUVP成为目前治疗BPH最为有效的治疗方法之一。该手术对患者的创伤较小、手术时间短，恢复快、并发症小等优势，被广泛用于临床，但该手术也存在一定的局限性，即容易导致患者术后出血或出现尿道的电切综合征。 1.资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH 患者，患者均表现出尿频、尿急、排尿困难、尿滞留和夜尿增多等临床症状，症状持续时间为1个月-10年；年龄45-80岁，平均年龄（65.1±7.1）岁。125例患者均在术前进行前列腺彩超检查、前列腺特异性的抗原检查以及术后的病理学检查，均证实为良性的BPH，排除为前列腺癌。 1.2方法所有患者术前均进行常规的检查、心电图、肝肾功能及出凝血时间等方面的检查。患者应在肾功能基本恢复，方可实施TUVP治疗。手术治疗：所有患者由专门的医护人员行持续的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，进行常规的消毒，采用经稀释后的碘伏溶液对尿道进行消毒，扩张尿道以便插入电镜管，通过电视摄像系统，连接监视器。主要手术器械包括高频电刀，止血电极以及汽化电极。灌洗液为生理盐水，持续的冲洗电切镜，电切的功率为120 W-160 w，汽化功率为200 W-220 w，电凝功率为60 W-80 w。使用Elik冲洗器切除下的组织碎块，并送检进行前列腺的病理学分析。观察创面，经电凝止血至无活动性的出血后，拔出电切镜；与尿道中插入导尿管，持续冲洗膀胱，至冲洗液澄清为止。手术时间1～3 h，根据患者情况，于术后1-3 d试用5%的甘露醇对膀胱进行持续的冲洗，5-7 d后拔除导尿管。患者进行常规的抗菌药物静脉滴注，防治泌尿系统的感染。
前列腺电切术后膀胱痉挛原因及护理对策
内蒙古中医药 *江西省中医学院附属医院（330000） 2012年9月16日收稿 关键词：糖尿病肾病；心理暗示 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0158-01 糖尿病肾病患者心理暗示的护理效果评价 吴志红* 近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾病也在迅 速增加。临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。糖尿病肾病初期患者一旦得知此病，情绪往往低落，有悲观失望、自暴自弃的情绪。由于文化程度不高，经济能力有限，患者更为不重视疾病的治疗。对于这类糖尿病肾病患者，利用暗示疗法配合进行机能恢复的治疗，使用经济实用的心理干预，“心情左右一切”，能够使焦虑失望的情绪有明显改善，以使血糖控制达理想水平。1资料与方法 2010年6月～2011年6月收治糖尿病肾病患者43例，其中男26例，女17例；年龄52～67岁，平均49岁。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为糖尿病肾病；小学至高中文化程度；经济收入差；精神正常，可配合完成调查。2调查方法 患者确诊为糖尿病肾病，焦虑、失望，由于经济放弃治疗自动出院。对此患者进行表格自评。收回表格，焦虑程度标准为：＞50分为焦虑，信心度＜30分为缺乏信心。即能评定出焦虑患者，从而说服患者继续住院治疗，两周后与自身进行对照。 暗示措施：生活质量的影响因素有社会人口、疾病严重程度、社会支持三方面因素。文化程度越低，抑郁、焦虑越轻，疾病越严重，生活质量越低。针对患者心理特征，应密切护患关系，增进感 情交流，沟通护患心理，争取患者信任。 首先解释说明心理因素与疾病的关系，稳定情绪，调整心理平衡，并相信采用护理人员指导的方法，亦可降低血糖。①糖尿病肾病患者坚持终身饮食治疗，这是治疗的基本前提，也是一切治疗的基础。严格禁止摄取医嘱所规定外的食物，控制饮食，指导患者懂得饮食控制的自觉性。②暗 示患者每日清晨1杯消渴茶， 亦可控制血糖。遇焦虑心烦之事闭目3分钟，由于是内分泌疾病，尝试自我放松，亦可控制血糖。每 日睡前听喜爱歌曲，均匀呼吸，调控自我意识，亦可控制血糖。③运动。运动不能过度，方式以缓慢为宜，如散步。剧烈劳动前用5～10分钟热身，放松。并自身重视运动中及运动后的感觉，出现呼吸费力面色苍白及时停止。3结果 暗示前与暗示后糖尿病肾病患者进行表格评估比较。上述43例病人经暗示疗法后进行测量，心理情绪改善有效的病人共25例，心理情绪减轻的共13例，无改善的共5例；结果显示，糖尿病肾病患者暗示疗法后，患者焦虑度降低，信心度增高。4讨论 暗示疗法是通过给患者积极暗示来消除或减轻疾病症状的一种治疗方法。它是一种古老而又明确有效的常用心理治疗方法。心理学家巴甫洛夫认为，暗示是人类最简单、最典型的条件反 射。 上述结果证实了它在心理性疼痛的治疗中有着极其重要的作用。 随着医学和心理学的发展，心理治疗的理论和方法不断丰富，暗示疗法也随之趋于成熟和完善。糖尿病肾病患者随着社会环境、自然环境及饮食习惯的改变，呈逐年上升趋势。糖尿病肾病一经确诊，需终身进行药物及非药物治疗，因此，文化程度低，经济一般的患者情绪低落，不愿治疗。不良的心理因素，复杂的心理活动和焦虑，可使焦感神经兴奋，胰高血糖素分泌，血糖升高。如不及时控制血糖，不进行有效的护理指导，可引起多种并发症，甚至导致残疾或死亡。心理暗示虽然不是药物治疗，但十分经济。首先要确定患者相信糖尿病肾病是内分泌疾病，通过自身情绪调节，配合饮食护理及运动规则，亦可控制血糖。参考文献 [1]张艳艳.心理暗示在临床护理中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志， 2007，11.[2]韩静.糖尿病患者心理暗示护理效果评价[J].中国社区医师 ·医学专业，2008，1. 摘要：目的：观察前列腺电切术膀胱痉挛发生的相关因素，寻找其护理对策。方法：2009～2011年我院收治的90例前列腺电切术后病 人中有28例病人出现了不同程度的膀胱痉挛， 采用了综合性护理措施。结果：精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液的温度、尿道疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进，可以减少膀胱痉挛的发生。结论：通过采用综合性护理来降低膀胱痉挛的发生率，缩短血尿转清的时间，从而减少术后并发症的发生。关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0158-02 前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策 郭红英*肖雪英* *万安县人民医院（343800） 2012年9月12日收稿 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有 尿意、 便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切术后常见并发症，其发生率为74.95%[1]，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，病人十 分痛苦，严重影响伤口愈合时间。 因此，充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。1临床资料1.1一般资料：本组90例病人，年龄53～84岁，平均73岁，其中伴 有肺气肿、 肺心病10例，高血压5例，冠心病2例，糖尿病2例，均采用在硬膜外麻经尿道前列腺电切术，有28例手术后发生膀胱痉挛。 1.2临床特征：膀胱痉挛可分为自觉症状和观察体征。自觉症状指 患者主诉膀胱区有胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，有急迫的排 尿、排便感；观察体征指膀胱冲洗不畅，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至返流即为膀胱痉挛。2原因分析2.1精神因素：病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来身体的变化，身体强直，牵引下肢屈曲，拨管等常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张，膀胱痉挛就越严重。 2.2出血：术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以致膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。 2.3导尿管的刺激：术后第1天病人难以忍受三腔气囊尿管及气囊的压迫。 2.4膀胱冲洗液温度：室温低于20℃有患者会感到膀胱区不适，周身寒战，观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年人基础代谢低，大量的冲洗液明 158
经尿道前列腺电切术后护理
经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具
膀胱肿瘤电切
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
经尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析 李兴斌
经尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析李兴斌 发表时间：2018-11-14T11:57:45.453Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：李兴斌[导读] 相比传统膀胱切除手术术后复发率差异不大，但符合肿瘤切除手术的发展需求，可以有效的降低并发症问题，具有良好保护膀胱功能的效果。 （成都市双流区第一人民医院外四科；四川成都双流 610200）【摘要】目的：分析经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT的实际临床适应症分析方法和治疗效果。方法：选取入院治疗的100例患者，均采用回顾分析，随访一年的时间，观察采用TURBT治疗效果。结果：100例患者，治疗随访一年，肿瘤复发有8例，其中有5例是原位复发，异位复发3例，复发肿瘤细胞升级的有1例。采用TURBT治疗与同膀胱手术切除相比差异不大。结论：TURBT临床治疗膀胱肿瘤的操作方 法简单，创伤较小，出血量少，术后的有效恢复率高，容易被患者接受。 【关键词】膀胱肿瘤；电切术；临床分析[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0257-01 引言 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗患者，可以有效快速的进行膀胱肿瘤的切除治疗，手术的创伤小，出血量少，术后恢复快，相比传统的手术方法，整体更容易被患者接受。本文将针对膀胱肿瘤的电切术手术临床治疗效果进行分析，研究有效改善尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析方法。 1 资料及方法 1.1资料 选取入院治疗的100例患者，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄分布在35岁至82岁之间，平均年龄为65岁左右。其中有单独原发性肿瘤患者45例，多发肿瘤患者55例。肿瘤最大的有2*1.8*2.3cm，最小0.27*0.18*0.45cm。其中有乳头浅表的48例，带蒂的有5例，浸润原发性肿瘤的有4例。肿瘤分布在膀胱侧壁的有45例，顶前部的有22例，颈部的有14例，膀胱三角的有19例。术后进行病检分析，移行细胞乳头状瘤有18例，术后实施必要的灌注化疗。其中移行细胞癌的有43例，术后定期实施膀胱灌注化疗治疗方法，采用必要的化疗药物控制。 1.2手术方法 采用腰部麻醉的方法，对膀胱截取石位。选择进口电切镜，使用光学可视系统。电切的功率设置在150W，电凝功率为50W至80W。使用5%的甘露醇对膀胱进行冲洗处理，经尿道置入电切镜，观察膀胱内是否有结石，是否有前列腺增生（男性）。对于带蒂肿瘤，需要连蒂一起剜除；对于较大的肿瘤，需要从一侧进行逐刀的切除处理，直到切除到基底部分，凝固其滋养的血管，进行止血处理，使用灌洗的方法，去除组织，术后需要留置尿管3天至5天，观察其效果。 2 结果 膀胱肿瘤采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，切除率达到100%。TURBT时并发闭孔神经反射的有12例，术后膀胱血块的有2例，膀胱穿孔的0例。术后随访一年中，肿瘤复发有15例，占总比率的15%，其中包含原位复发的5例，异位复发的10例。对100例中新复发的15例患者，实施二次电切手术，随访观察，均无复发患者。 3 讨论分析 TURBT手术临床主要用于治疗乳头肿瘤、浅表浸润移行细胞癌。对于单发性带蒂、肿瘤浅表性、基底局限治疗的治疗效果最好。对于带蒂基底浸润不深的大型肿瘤，可以采用多次肿瘤切除方法。一些患者因肿瘤较大，患者年龄较大，拒绝全部切除，害怕因为全部切除造成风险增加。可以采用姑息性电切除方法。而对于肿瘤较大的侵犯基层，分化不好，浸润位置深，容易造成膀胱移行细胞癌、腺癌转移的，此时就需要实施全部的膀胱切除手术。 TURBT手术后，膀胱肿瘤复发的，需要临床进一步的治疗，如果不合理的治疗，容易造成二次的复发，复发率为70%。膀胱肿瘤复发有三种情况，肿瘤的新增生；手术的种植、肿瘤转移；手术不彻底，肿瘤遗留。为了有效的防治肿瘤的种植，转移。需要根据术后的实际情况，及时做好蒸馏水的冲洗处理，合理的控制灌注的化疗过程。 对比TURBT手术与膀胱切除手术患者术后的复发水平比较，发现术后患者的实际情况接近。因此，采用TURBT治疗膀胱肿瘤的治疗效果良好，术后无明显的复发率问题，无腹部种植转移的风险问题。TURBT治疗过程中，需要注意肿瘤的大小，对于直径大于2cm，基地不容易暴露的，需要实施电切手术，切除出血量较少。肿瘤从一侧切除，找到肿瘤的基底部位，凝固其滋养的血管，切除肿瘤基底周围的膀胱壁组织，一般是在1cm至2cm宽度的膀胱壁组织，达到浅肌层。对于多发性的肿瘤，需要从小至大，合理的逐步切除，尽量避免切除较大的肿瘤，避免出血量增加，避免小肿瘤的遗漏问题。需要及时处理浸润较深的肿瘤，采用必要的切除手术，及时掌握切割的深度，防治穿孔问题的发生。切除过程中，如果前壁肿瘤不容易接近，可以在膀胱不完全充盈的情况下，在助手的配合下，对下腹进行加压处理，让肿瘤靠近电切环。对于侧壁的肿瘤，需要在患侧进行闭孔神经封闭，切割的时候需要注意膀胱的充盈情况，合理的降低电切功率水平，尽可能的防治切割电极、高频电流穿透膀胱外组织，引起闭孔神经反射造成膀胱穿孔问题的发生。对于临近输尿管口的肿瘤，需要根据输尿管口的情况，进行必要的切割，尽量不适用电凝操作，避免术后局部的瘢痕，防治引发输尿管口狭窄问题。肿瘤切除后，需要对基底及周围的1cm至2cm范围内进行必要的电凝处理，及时进行止血处理。对于膀胱穿孔的患者，需要根据穿孔的大小，考虑术后留置尿管1周至2周。 经过有效的治疗，100例患者采用TURBT术后的复发率相比膀胱切除术后复发率差异不大，但操作简单，损伤小，出血量少，术后恢复快，并发症少，具有良好保护膀胱的功能的效果，提高患者的术后生活质量水平，符合临床治疗发展需求。 结语 综上所述，实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的临床效果分析显示，具有良好的临床治疗手术操作价值意义，术后的复发率低，出血量少，术后恢复快。相比传统膀胱切除手术术后复发率差异不大，但符合肿瘤切除手术的发展需求，可以有效的降低并发症问题，具有良好保护膀胱功能的效果。
前列腺手术后的并发症
前列腺手术后的并发症 手术虽说是一个比较有效地治疗前列腺的方法，但是术后调理不当也会产生很多的问题，有些前列腺炎患者手术后产生了并发症。 前列腺手术后主要的并发症有： (1)继发性出血一般发生在术后6～7天，通常是因为局部炎症或排尿及排便时用力过度，使膀胱颈部的肠线松开脱落，造成出血。术后便秘是导致出血最常见的原因，所以术后一定要保持大便通畅。出现便秘或膀胱痉挛时，应请医生及时处理，千万不要用力解大便。 (2)尿瘘拔除膀胱造瘘管后1～3天内可能发生伤口漏尿，多数在1～2天内停止。如仍漏尿，可再插入导尿管引流数日，直至伤口愈合。如持续漏尿不止，应检查原因，予以纠正。病人在拔除膀胱造瘘管后，应多采用半卧位或坐位，排尿时应用手指压迫造瘘口，可减少漏尿，促进伤口愈合。 (3)尿失禁术后拔除导尿管最初几天，约10%病人有尿失禁，多数病人很决就消失，少数病人可持续半年，经采用针灸、理疗等方法治疗，大多均能恢复。病人可收缩肛门以帮助治疗。 (4)排尿困难少数病人在术后可能发生排尿困难，此时应考虑有无膀胱颈部水肿或挛缩，一般可行尿道扩张，部分病人须经尿道电刀或冷刀内切开治疗。 (5)耻骨炎耻骨后前列腺切除术术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛，伴有肌痉挛，活动时加剧。X线照片检查早期无异常发现；超过3周者，可有骨质疏松、增生等改变。病人应卧床休息，用肾上腺皮质激素治疗有效。 (6)性功能障碍仅在少数病人中发生。 (7)膀胱痉挛多见于膀胱逼尿肌反射亢进、膀胱壁增 厚的病人。可给予解痉剂治疗。 * (8)邻近器官的损伤手术时有可能损伤前列腺包膜或
输尿管。近年来，这种合并症已相当罕见了。——资料 xx现代泌尿外科医院
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理 措施 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 作者：宋英英杨青博李欣辉 【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7 月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干
预，现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55?86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。 1.2 方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25C左右，控制冲洗液袋比床面高出60?80cm冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40?60滴/分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20?30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。 2结果 经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。 3 讨论 3.1 临床表现 膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。 膀胱痉挛可I天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40%?70%。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿 系逆行感染等并发症。 3.2 术前心理护理
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪， 二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消 毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。 持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。 三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施 发表时间：2012-02-09T15:28:21.997Z 来源：《中外健康文摘》2011年第41期供稿作者：宋英英杨青博李欣辉[导读] 在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 宋英英杨青博李欣辉（青岛大学医学院附属医院山东青岛 266003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0277-02 【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干预，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。 1.2 方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25℃左右，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40～60滴／分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20～30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。 2 结果 经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。 3 讨论 3.1 临床表现 膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。膀胱痉挛可l天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40％～70％。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿系逆行感染等并发症。 3.2 术前心理护理 术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。 3.3 术后膀胱痉挛的护理措施 3.3.1 三腔气囊导尿管的护理根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般为20～30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。 3.3.2 膀胱冲洗的护理膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节。术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40～60滴／min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴／min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[1]。有研究[2]表明，采取温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。 3.3.3 膀胱痉挛症状的处理（1）镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。（2）利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天1次作预防性应用，每次20分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。 4 出院指导 指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000～3000ml，勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。 参考文献 [1]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29):63-64. [2]王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(5):27-28.
经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/869942736.html, 经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理 作者：张玉枝 来源：《中国实用医药》2011年第30期 【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理方法。方法对55例经尿道膀胱肿瘤电 切术患者的临床观察及护理进行分析总结。结果 55例患者均一次手术成功，经综合治疗及有效护理痊愈出院。结论经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。临床观察及护理 工作在其中起相当重要的作用。 【关键词】 膀胱肿瘤；电切术；护理 作者单位：466000河南省周口市中医院 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一，其治疗方法的选择主要根据肿瘤的分期和分级，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤最常用的方法，主要适应表浅型膀胱癌。但有些年老体弱不适于做开放性手术者，也可施行TURBT，作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法[1]。该手术具有损伤小、恢复快、效果好等特点。我科自2004~2010年采用经尿道膀胱肿瘤 电切术治疗膀胱肿瘤55例，取得满意效果。现将临床观察及护理工作总结如下。 1 临床资料 本组55例患者，男40例，女15例，年龄28～82岁，无痛性肉眼血尿41例，排尿困难2例，病程7 d～2年。单发肿瘤38例，多发肿瘤17例。肿瘤直径0.4～4.0 cm，以1.0～2.0 cm 为多。术前均行彩色B超、CT检查，常规行膀胱镜检查加活检并经病理证实。 2 术后护理 2.1 生命体征的观察术后要严密监测血压、脉搏，对术前有心肺功能欠佳及术中出血多者术后应用监护仪监护患者，每30分钟监测血压、脉搏一次，待病情平稳后酌情测量。本组3 例患者回病房后血压80/50 mm Hg,及时报告医生，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，患 者的血压逐渐回升至正常。 2.2 管道护理加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60~70 cm，冲洗液
经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理
经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理 发表时间：2014-06-05T15:38:13.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：郭亚红 [导读] 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。 郭亚红(山西省晋中市第一人民医院泌尿外科 030600) 【摘要】目的总结经尿道等离子前列腺电切术(TURP)的护理经验。方法对2013年5月至2013年11月在我院进行TURP的80例病人进行充分的护理干预。从术前的宣教，术前准备，术后的落实各项基础护理，预防并发症，康复指导进行护理。结果 80例前列腺患者经尿道前列腺电切术后，留置导尿时间平均3.6天，持续冲洗时间10～72小时，术后2～3天拔尿管。术后出血5例，尿失禁9例，尿道狭窄的6例，下肢深静脉血栓形成的1例，80例患者均能顺利排尿,患有合并症的患者疾病未加重,无并发症发生,且均在术后6～8天出院。结论充分的术前准备,良好的护理措施是前列腺电切手术围手术期康复的保障。 【关键词】经尿道等离子前列腺电切术围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0257-02 前列腺增生症是男性老年人常见疾病,由于前列腺增生出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿,有的甚至发生腹股沟疝,脱肛等,给患者带来巨大痛苦。经尿道等离子前列腺电切术（TURP）是利用高频瞬间输出电流通过汽化电极产生热效应将靶组织破碎汽化[1]并同步完成切割与止血，（TURP）替代以往的手术,使患者易于接受。它是手术时间短、创伤小、出血少、无并发症、恢复快等优点,尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者。 1. 围手术期的护理： 1.1术前护理： 1.1.1健康教育：术前向患者介绍经尿道等离子前列腺电切术原理、方法、手术效果、并发症和注意事项，加强心理护理，以减少患者的焦虑和恐惧。精神紧张者术后膀胱痉挛的次数明显增加[2]，让患者充分认识，以减少膀胱痉挛的发生。并耐心解释患者提出的问题，使患者心理有数更好的配合手术。也可以找同种病人现身说法。了解患者的全身状况，及时治疗以适应手术，保证手术顺利进行。 1.1.2 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。加强体温的监测，观察有无感染的症状。 1.1.3 术前准备：1) 做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、B超、CT、膀胱镜检查，必要时备血。2）皮肤的准备：术前30分备皮。包括腰、腹及会阴部的皮肤，以利变更及选择手术方法。3）肠道的准备：术前6-8小时禁饮食，术前晚灌肠。避免肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起的继发性出血。 1.2术后护理： 1.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床24～48小时，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12小时后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必要时使用双下肢气压泵治疗，防止深静脉血栓形成。 1.2.2管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24小时尿量、冲洗液量等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。 1.2.3并发症的观察和护理 1.2.3.1出血：术后出血，多发生在术后数小时内，发生的原因：①术中止血不完善。②牵引胶布滑脱或过早去除牵引。③膀胱痉挛。 ④血压升高。针对具体情况应相应处理。护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3天逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位，加快冲洗速度，保持引流管的通畅，防止血块堵塞。必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺开放手术准备。 1.2.3.2膀胱痉挛：TURP手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦，也是导致术后出血及尿管引流不畅的重要原因[3]。发生上述症状后，①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温（38℃～40℃），减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。②应用硬膜外镇痛泵可安全镇痛，有效预防膀胱痉挛，操作简单[4]。适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。③遵医嘱静脉使用6-542，缓解膀胱痉挛。④加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。 1.2.3.3感染：该类患者老年高龄多伴有基础性疾病，少数患者术前膀胱造瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染，加之手术创伤、机体抵抗力下降，更易发生泌尿系感染，甚至全身感染。因此必须经常监测患者体温变化，尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状。保持会阴部清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理及尿道口的消毒，尿管采用密闭式引流，尿管及引流袋低于膀胱水平。按医嘱使用抗生素预防感染。鼓励患者早日下床活动，注意保暖，预防呼吸道感染。 1.2.3.4尿失禁：多为暂时性的，尿失禁原因：①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵；②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低；③增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。一般为暂时性尿失禁持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止褥疮发生。另外嘱患者进行盆底肌锻炼，每天做提肛运动4～6次，每次提肛动作15～20次，也可中药坐浴等，促进尿道括约肌的功能恢复。