高血压分级诊疗
高血压分级诊疗
高血压分级诊疗一、我国高血压病的现状高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。
实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管理。
二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。
可分为原发性及继发性两大类。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。
2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。
3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg）；（2）超重（BMI 24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/ m），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。
建议每半年测血压。
（二）高血压诊断与评估1、高血压的诊断目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准。
如下表1。
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗-------------------------------------1.引言高血压是一种常见的心脑血管疾病，其严重程度可通过分级来确定。
分级诊疗是指根据患者的血压水平和相关风险因素，将高血压患者划分为不同的类别，并制定相应的治疗方案。
本文将对高血压的分级诊疗进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地管理和治疗高血压。
2.分级标准2.1 高血压的血压分级2.1.1 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.2 高血压-1级：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.3 高血压-2级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg2.1.4 高血压-3级：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg2.2 高血压的风险分级2.2.1 低风险：无心脑血管疾病，无其他危险因素2.2.2 中风险：有心脑血管疾病家族史，或有1-2个心脑血管疾病的危险因素2.2.3 高风险：有多个心脑血管疾病的危险因素，或有1个或多个已确诊的心脑血管疾病2.2.4 极高风险：有多个已确诊的心脑血管疾病3.分级诊疗策略3.1 高血压-1级和2级，低风险患者3.1.1 生活方式干预：控制饮食，限制钠盐摄入，增加锻炼3.1.2 定期随访：每6个月检测血压，评估治疗效果3.2 高血压-3级，低风险患者3.2.1 初始药物治疗：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂），或CCB（钙通道阻断剂）3.2.2 生活方式干预：同3.1.13.2.3 定期随访：同3.1.23.3 中风险患者3.3.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.3.2 考虑联合用药：两种药物合并治疗3.3.3 定期随访：每3个月检测血压，评估治疗效果3.4 高风险和极高风险患者3.4.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.4.2 联合用药：两种或更多药物合并治疗3.4.3 个体化治疗：根据患者具体情况，选择适当药物组合3.4.4 定期随访：每1-2个月检测血压，评估治疗效果附件：- 血压控制记录表- 生活方式干预指导手册- 高血压风险评估工具法律名词及注释：- ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血压。
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗：提高患者健康管理水平的重要途径随着生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，高血压已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
为了更有效地管理高血压，提高患者的生活质量，分级诊疗应运而生。
本文将详细介绍高血压的分级标准及其实践效果，以揭示分级诊疗在高血压治疗中的重要性和价值。
一、高血压分级标准及其治疗方案根据血压水平及其它危险因素的数量和程度，高血压被分为三个等级：1级、2级和3级。
具体分级标准如下：1级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg； 2级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
针对不同级别的高血压，治疗方案也有所差异。
一般来说，1级高血压采用单一药物治疗，2级高血压多采用两种药物联合治疗，3级高血压则可能需要三种以上药物联合治疗。
此外，还需根据患者具体情况，制定相应的非药物治疗措施，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
二、分级诊疗的优势与实践效果分级诊疗能够根据患者的具体病情，将其分流到不同级别的医疗机构进行治疗，实现了医疗资源的合理配置，提高了治疗效果。
具体来说，分级诊疗具有以下优势：1、提高基层医疗机构的利用率：分级诊疗使轻症患者能够在基层医疗机构得到有效治疗，避免了大量患者涌向大医院，提高了基层医疗机构的利用率。
2、降低医疗费用：分级诊疗使患者能够在合适的医疗机构得到治疗，避免了过度医疗和不必要的检查，从而降低了医疗费用。
3、提高治疗效果：分级诊疗使患者得到更加个性化、精准的治疗方案，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。
实践证明，分级诊疗在高血压治疗中取得了显著的成效。
许多国家和地区实施了分级诊疗制度，使得高血压的发现率、治疗率和控制率都得到了显著提高，有效降低了心脑血管事件的发生率。
三、对比分析不同等级患者的医疗费用和治疗效果通过对不同等级高血压患者的医疗费用和治疗效果进行对比分析，可以更直观地展现分级诊疗的优势。
县域高血压分级诊疗技术方案—学习课件
（三）县级医院下转至乡镇卫生院标准
1.
已明确诊断的患者
2.
治疗方案明确， 适合在基层医疗 卫生机构进行后 续诊疗或居家口 服药物者
3.
病情稳定，适合 在基层医疗卫生 机构继续接受治 疗者
4.
伴有并发症、治 疗后病情稳定者
5.
诊断明确，中医 药治疗方案确定， 病情稳定的患者
• 此项适合于具有上、下转诊条件的基层医疗卫生机构
病史采集
体格检查
实验室检查（⑤⑦）
高血压的危险分层（⑦）
临床评估流程图
中医诊断与评估（⑦）
（二）诊断与评估（②④⑤⑦）
1. 病史采集 （适用于所有医疗机构）
高血压诊治情况
症状及伴随症状
个人史及治疗史的询问 家族史询问：高血压、糖尿病、早 发冠状动脉粥样硬化性心脏病（以 下简称冠心病）、脑卒中等家族史
（四）乡镇卫生院下转至村卫生室标准
诊断明确
并制定了长期治疗方案，近期 不需要进行方案调整
病情稳定
血压控制正常或已达标，已提 供规范、稳定的药物治疗方案， 需长期随访者
四、患者筛查、诊断与评估
（一）筛查（①③）
（二）诊断与评估（②④⑤⑦）
（一）筛查（①③）
高血压可采用机会性筛查以及诊室筛查，以提高高血压的知晓率和治疗率。在高血压高危人群中开展 高血压筛查，可获得较好的成本效益，高血压高危人群标准见表1
5
收由县级医院转回的已诊断明确和确定治疗方案且病情稳定的
高血压患者，提供后续治疗和跟踪随访管理
负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育 6
培训
（三）县级医院
指导村、乡镇级医疗机 构进行正确的血压测量、 合理的治疗以及改善生 活方式等规范的高血压 患者管理
高血压的分级标准及危险分层
高血压是指动脉血压持续升高的情况。
根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的标准，高血压可以分为以下几个级别：
1. 正常血压：收缩压（SBP）低于120毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）低于
80mmHg。
2. 正常高值：SBP在120-129mmHg之间，DBP低于80mmHg。
3. 高血压一级（轻度高血压）：SBP在130-139mmHg之间，或DBP在80-89mmHg之间。
4. 高血压二级（中度高血压）：SBP在140-159mmHg之间，或DBP在90-99mmHg之间。
5. 高血压三级（重度高血压）：SBP高于或等于160mmHg，或DBP高于或等于
100mmHg。
危险分层是根据高血压患者的危险因素和靶器官损害来进行的分层评估，以帮助确定
治疗策略和目标。
一般可以将高血压危险分层分为以下四类：
1. 低危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，无明显的危险因素。
2. 中危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，但存在一个或多个危险因素（如家族史、高胆固醇、糖尿病等）。
3. 高危分层：已有心血管疾病或其他靶器官损害，或同时存在多个危险因素。
4. 极高危分层：已有严重心血管事件（如心肌梗死、中风等）或存在多个危险因素和
靶器官损害。
对于不同的危险分层，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗等，以达到控制血压和降低心血管风险的目标。
重要的是，高血压患者应及
时就医并进行个体化的评估和治疗。
高血压患者分级诊疗
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
五.排除继发性高血压
常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 以下几种情况应警惕继发性高血压可能，应及时进一步检查确诊： 1.高血压发病年龄＜30岁。 2.重度高血压（3级）。 3.降压效果差，血压不易控制。 4.血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史。 5.夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。 6.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈 周期性发作，或伴自发性低血钾。 7.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、 皮肤苍白及多汗等。 8.下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血 压相差20以上，股动脉等搏动减弱或不能 触及。 9.长期口服避孕药者。
现状及特点
02
居民知晓率46.5% ，仅仅不到 高血压病人的二分之一；不按 规范服药，治疗率仅达41.1%； 不能规范治疗 ， 致 控制率 约 13.8%—— 导 致 高血压病患 病人数持续增加，居高不下 ； 同时，患病率、死亡率、致残 率却持续增高。
目 录
Contents
高血压的现状及特点 高血压的定义及分类
将高血压的防治重点放在基层， 实行分级诊疗，让高血压患者 得到科学规范的管理。
目 录
Contents
高血压的现状及特点
高血压的定义及分类
高血压的筛查、诊断及评估
高血压的治疗
高血压的分级诊疗
双向转诊的标准
高血压的健康管理
现状及特点
01
患病人口众多：目前高血压患者是发病 率最高，对人民健康危害最大的疾病之 一。目前高血压患病人数约 2.7 亿；每年 新增高血压患者约 1000 万人。患病率呈 上升趋势。
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图
附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
各级医疗机构医院高血压分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院高血压分级诊疗流程
（2019年版）
1.疾病相关情况：
高血压危象及顽固性高血压
（1）高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP
＞180/120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性
心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
（2）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象，需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。
患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。
在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。
高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及
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高血压分级标准
高血压分级标准高血压分级标准中国高血压分级标准如下：正常：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。
正常高值：收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg。
高血压分级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg。
2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg。
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。
危险分层标准：危险因素：吸烟、血脂>220mg/dl、糖尿病、男性年龄>55岁、女性年龄>65岁、家族史（发病年龄：女性<65岁，男性<55岁）。
靶器官损害：肥厚（或超声心电图）或/和轻度升高，超声或X线证实有粥样斑块（颈、髂、股或其他动脉局灶或广泛狭窄）。
并发症：心肌梗死、脑卒中、血运重建术后、心力衰竭、血肌酐升高>2.0mg/dl、周围动脉疾病、高血压视网膜严重病变（出血或渗出）。
肌力分级：1级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】。
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】。
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】。
Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】。
高血压饮食及注意事项在高血压患者的饮食中，应少吃盐，高钠饮食可导致血压升高。
患者应多补钾，含钾丰富的食物有黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。
高血压的饮食中，有许多的讲究，大家可以一起研究一下。
高血压饮食：1.豆类：无论是红小豆、绿豆、黄豆、黑豆还是芸豆，只要是豆类含钾都十分丰富。
大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富，因此，豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物。
简述高血压分级和分级标准
高血压分类与分层标准如下：
1.正常血压为收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。
2.正常高值血压为收缩压介于120-139mmHg和舒张压介于80-89mmHg。
3.对于18 岁以上的任何年龄的成年人，从未使用过任何降压药物的情况下，非同日测量3次血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则可认为是高血压。
同时根据血压升高的水平，又可进一步将高血压分为1级、2级和3 级高血压。
（1）1级高血压（轻度）收缩压介于140-159mmHg 和（或）舒张压介于90-99mmHg；
（2）2级高血压（中度）收缩压介于160-179mmHg 和（或）舒张压介于100-109mmHg；
（3）3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
如果已经处于高血压一级，我们需要及时结合生活方式干预和药物进行控制，避免血压进一步增加发展至2 级和3 级，加重心血管危险因素和靶器官损害。
高血压分级诊疗技术方案
高血压分级诊疗技术方案高血压是一种严重的慢性疾病，世界卫生组织根据血压水平和心血管病危险度将高血压分为多个级别。
根据该分级，可以制定适合不同阶段高血压患者的诊疗技术方案。
一级高血压：收缩压为140-159mmHg，舒张压为90-99mmHg。
对于一级高血压患者，首先应进行生活方式干预。
建议患者改变饮食结构，减少盐分摄入；适量增加水果和蔬菜的摄入；限制饮酒；控制体重，保持适当的体重指数（Body Mass Index）；增加体力活动；戒烟。
生活方式干预一般需要至少6个月的持续改变才能有效降低血压。
如果生活方式干预6个月后血压未能满足目标，可以考虑单药治疗。
常用的降压药物包括利尿剂、ACEI/ARB（血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）和CCB（钙离子通道阻滞剂）。
选择合适的药物需要根据患者的具体情况（如性别、年龄、并发症等）进行综合评估。
二级高血压：收缩压为160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg。
对于二级高血压患者，首先要进行生活方式干预，包括限制盐分摄入、增加食物中富含钾、镁和钙的摄入、控制体重和增加体力活动等。
如果生活方式干预后血压仍不能满足目标，可以采用联合用药治疗。
联合用药的选择可以是利尿剂加上ACEI/ARB或利尿剂加上CCB。
三级高血压：收缩压为≥180mmHg，舒张压为≥110mmHg。
对于三级高血压患者，除了进行生活方式干预和联合用药治疗外，还需要进行其他治疗干预。
例如，对于那些伴有心力衰竭症状的患者，应加用顺铂类和/或利尿剂。
对于肾功能异常的患者，应谨慎使用ACEI/ARB类药物。
对于高血压患者，在治疗过程中还需要进行血压监测和定期复查。
血压监测可以通过自测血压仪进行家庭或工作场所监测，这可以提供更准确的血压数据，帮助监测血压的控制效果。
定期复查可以根据情况设置，一般建议至少每年一次。
除了药物治疗，高血压的诊疗还可以考虑其他治疗技术，如介入治疗和手术治疗。
高血压分级诊疗
心内科 张启华
高血压筛查
• 1.定期筛查：健康成人，每2年至少测1次 • 2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压 、公共场所测量血压、医院等 • 3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血 压易患人群，建议每半年测血压
高血压筛查
高血压易患因素主要包括： • 正常高值血压人群 • 超重和肥胖 • 酗酒 • 高盐饮食 • 高血压家族史 • 年龄≥55岁
高血压诊断与评估
排除继发性高血压（以下几种情况应警惕继发性高血压） • 发病年龄小于30岁 • 高血压程度严重（达3级） • 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾。 • 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 • 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 • 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以 上，股动脉等搏动减弱或不能触及 • 降压效果差，不易控制 • 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 • 长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者
高血压诊断与评估
高血压诊断标准： • 未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量 ，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg • 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高 血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊 断为高血压
高血压诊断与评估
病史采集 • 病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状， 降压药使用情况及治疗反应 • 个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚 女性注意询问避孕药使用情况 • 既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血 管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸 暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史 • 家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病 年龄等家族史 • 社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等 社会心理因素
高血压的诊断标准和分级
高血压的诊断标准和分级高血压的诊断标准和分级1、诊断标准高血压的诊断依据是根据血压水平的持续性升高进行判断，下面是根据中国高血压防治指南提供的诊断标准：1.1 非药物治疗前提下的诊断- 血压正常：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg。
- 正常高值：SBP 120-129 mmHg 且 DBP < 80 mmHg。
- 1级高血压（轻度）.130 ≤ SBP ≤ 139 mmHg 或 80 ≤DBP ≤ 89 mmHg。
- 2级高血压（中度）.140 ≤ SBP ≤ 159 mmHg 或 90 ≤DBP ≤ 99 mmHg。
- 3级高血压（重度）：SBP ≥ 160 mmHg 或 DBP ≥ 100 mmHg。
1.2 非药物治疗后的诊断- 目标：SBP < 130 mmHg，DBP < 80 mmHg。
- 控制目标达标：SBP < 130 mmHg 且 DBP < 80 mmHg，此时视为血压正常。
- 1级高血压的控制：SBP 120-129 mmHg 或 DBP 80-89 mmHg。
- 2级高血压的控制：SBP 130-139 mmHg 或 DBP 90-99 mmHg。
- 3级高血压的控制：SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 100 mmHg。
2、分级及分期高血压的分级是根据血压的严重程度进行判定，下面是根据中国高血压防治指南提供的分级和分期：2.1 分级- 1级高血压：收缩压/舒张压 130-139/80-89 mmHg。
- 2级高血压：收缩压/舒张压 140-159/90-99 mmHg。
- 3级高血压：收缩压/舒张压≥ 160/100 mmHg。
2.2 分期- 无心脏或肾脏损害：无。
- 有靶器官损害：LVH、心脏功能不全、动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、慢性肾脏病。
- 合并心血管疾病和（或）慢性肾脏病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、糖尿病或肾脏病。
高血压诊断分级和危险分层知识点-资料类
高血压诊断分级和危险分层知识点－资料类关键信息项：1、高血压的定义及诊断标准血压值：＿___________________________测量方法：＿___________________________测量条件：＿___________________________2、高血压的分级一级高血压：＿___________________________二级高血压：＿___________________________三级高血压：＿___________________________3、危险分层的因素心血管疾病危险因素：＿___________________________靶器官损害：＿___________________________临床并发症：＿___________________________4、危险分层的类别低危：＿___________________________中危：＿___________________________高危：＿___________________________很高危：＿___________________________1、高血压的定义及诊断标准11 高血压的定义高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
12 诊断标准血压的测量应在安静、温暖的环境中进行，患者应在测量前 30 分钟避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶。
测量时应采取正确的体位（坐位或卧位），使用经过校准的血压计，并确保测量部位与心脏处于同一水平。
121 收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱，一般需非同日测量三次血压值均高于正常，才可诊断为高血压。
122 对于家庭自测血压，收缩压≥135 毫米汞柱和（或）舒张压≥85 毫米汞柱也应考虑高血压的可能。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压是一种动脉压升高为主要特征的疾病，按病因分为原发性和继发性高血压两大类。
原发性高血压即高血压病不仅是血流动力学异常疾病，而且也是伴随脂质、糖等代谢紊乱的一种临床代谢紊乱综合征。
可并发心脏、脑、肾脏、血管、视网膜等靶器官损害。
根据患者血压水平、是否合并心血管病危险因素、靶器官损害、并发其他临床情况将其分为低危、中危、高危和极高危四组。
继发性高血压约占高血压患者的10%～15%。
【诊断标准】（一）临床表现及高血压水平的分级和危险性分层1．常见症状：轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉，在紧张或劳累后加重，常自行缓解。
也司无症状。
高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤，以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。
高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。
2．高血压的分级：血压测量以坐位右上臂为准，收缩压与舒张压读数分别以柯氏第1音与第5音作为标志。
以静息、非药物状态下非同日3次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 即可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前服降压药，本次测量血压高于140/90mmHg，也应该诊断为高血压。
按《2010中国高血压防治指南》，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平进一步将高血压分为1～3级，详细分级见表2-2。
表2-2 成人血压水平分级标准（≥18岁）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120 ﹤80正常血压﹤130 ﹤85正常高限130～139 85～891级高血压140～159 90～99亚组：临界高血压140～149 90～942级高血压160～179 100～1093级高血压≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ﹤90亚组：临界收缩期高血压140～149 ﹤90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，按较高的级别分类。
以上标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，通常低于成人高血压诊断的水平。
高血压分级诊疗规范指南规范
高血压分级诊疗规范指南规范
简介
高血压是一种常见的心血管疾病，早期发现和科学的诊疗对于
预防并发症具有重要意义。
本指南旨在提供高血压的分级诊疗规范，以帮助医生和患者更加科学地管理和治疗高血压。
分级标准
根据血压水平，将高血压分为以下几个等级：
1. 正常血压：收缩压和舒张压均在正常范围内。
2. 正常高值：收缩压或舒张压超出正常范围，但尚未达到高血
压范围。
3. 一级高血压：收缩压或舒张压超出正常高值范围，并且达到
或超过高血压的定义标准。
4. 二级高血压：收缩压和/或舒张压明显超过一级高血压的范围。
诊疗规范
根据不同的高血压分级，制定相应的诊疗规范，如下所示：
1. 正常血压：定期进行血压监测，保持健康的生活方式，包括
饮食均衡、适量运动、戒烟限酒等。
2. 正常高值：控制危险因素，如肥胖、高胆固醇、高血糖等。
建议进行血压监测，并在有需要时采取相应的治疗措施。
3. 一级高血压：除了健康生活方式的改善外，可以考虑药物治疗。
根据患者的具体情况和合并症的风险，选择合适的药物和剂量。
4. 二级高血压：进行综合性治疗，包括药物治疗、心血管风险
评估和并发症的防治等。
密切监测患者的血压变化，并根据需要进
行调整和优化治疗方案。
结论
本指南提供了高血压分级诊疗规范指南，帮助医生和患者更好
地了解并管理高血压。
通过科学的分级和相应的诊疗策略，有助于
控制血压水平，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
请注意，本文档旨在提供一般性指南，具体的诊疗方案应根据
患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
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高血压分级诊疗一、我国高血压病的现状高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。
实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管理。
二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。
可分为原发性及继发性两大类。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。
2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。
3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg）；（2）超重（BMI 24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/ m），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。
建议每半年测血压。
（二）高血压诊断与评估1、高血压的诊断目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准。
如下表1。
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
基层医院可以进行高血压诊断，高血压的鉴别诊断需转至二级及以上医院。
2、血压水平分级目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。
有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。
家庭血压22≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。
18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级，如表1。
表1 高血压诊断与分级（2010年中国高血压防治指南）类别正常血压正常高值高血压1级高血压2级高血压3、按患者的心血管绝对危险水平分层（1）影响预后的因素：影响高血压患者预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患，见表2。
对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。
表2. 影响高血压患者预后的因素收缩压（mmHg） <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥9090-99 100-109（2）根据心血管总体危险量化估计预后：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层，将患者分为低危、中危、高危三层，见表3。
表3. 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表4、排除继发性高血压5%左右的高血压患者为继发性高血压。
常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3 级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。
5、高血压患者的评估通过病史采集、体格检查和实验室检查，对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估.高血压患者危险因素的评估需二级及以上医院进行。
（1）病史采集：①病史：了解高血压初次发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状；②个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；③既往史：了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；⑤有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。
⑥药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。
⑦社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。
（2）体格检查：①记录年龄、性别；②测量血压：老年人测坐位、立位血压；③测量身高、体重，腰围；④其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。
（3）实验室检查：基本检查：①尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红蛋白）；③血钾；常规检查：①空腹血脂[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]；②空腹血糖；③血肌酐；④血尿酸；⑤肝功能；⑥心电图。
选择性检查：有条件的单位可做以下检查，如24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。
（4）评估有无靶器官损害：有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。
①心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；②脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；③肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音；④周围血管：间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱，如表4。
表4高血压患者危险分层的检查评估指标（2014年高血压基层管理指南）（5）对于高血压合并发症患者，首先评估患者靶器官损害程度，有条件的县级及二级医院应完善相关检查，评估患者病情，予以相关药物对症处理，若该医院无法完成相关检查，应及时转诊至三级医院进一步诊疗。
二级医院在对患者靶器官评估后予以相关药物治疗，待患者病情稳定可转至基层医院进行随访管理（参照转诊条件）。
四、高血压患者的治疗（一）治疗目标一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下，老年（≥65岁）高血压患者，常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压，血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。
80岁以上高龄老年人血压目标<150/90mmHg。
高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至130/80mmHg以下。
（二）健康干预。
1.健康体检。
（1）体检内容主要包括：血脂、空腹血糖、血常规、肾功能、电解质、尿常规、心电图等项目。
（2）管理对象每年常规体检一次。
2.行为干预。
（1）合理膳食。
指导管理对象控制脂肪摄入和食盐及含盐量高的食物摄入。
管理对象合理膳食知识知晓率≥80%。
采用合理膳食指导的人数≥50%，平均每天食盐摄入量明显下降的人数≥70%。
（2）适量运动，控制体重。
管理对象中参加运动人数≥60%，体重下降人数和达标人数≥50%。
（3）戒烟限酒。
管理对象中吸烟人群戒烟或减量吸烟率≥30%，饮酒人群戒酒或限量内饮酒率≥50%。
（4）保持心理平衡。
管理对象中接受过心理咨询服务人数≥80%。
3.强化培训。
对管理对象开展高血压防治知识及技能培训，每年至少培训2次。
基层开展高血压健康教育可参照2013年由高血压联盟（中国）、国家心血管病中心、中华心血管病分会和中国医师协会高血压专业委员会共同制定发布的《中国高血压患者教育指南》，健康教育内容见表5、表6。
表5 对不同人群进行健康教育的内容表6 医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容（三）药物治疗。
1.治疗原则：（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
对 2 级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。
（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续 24 h的长效药物。
若使用中效或短效药，每天须用药2-3 次。
（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
2．常用降压药的种类：当前常用于降压的药物主要有以下5 类：CCB（钙离子拮抗剂）、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、利尿药、β受体阻滞剂。
以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。
如有必要，还可以选择α受体阻滞剂和其它降压药。
根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。
3．我国常用的固定复方制剂：我国传统固定复方制剂有明确的降压作用且价格低廉，可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。
我国常用的复方制剂有复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压 0号）、珍菊降压片等。
使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。
4.降压药物的选择：（1）CCB：二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。
适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。