淋巴水肿

三 1 部位临床表现
最常发生于肢体远端，特别是足背及手 背。
相对的，淋巴水肿也可出现在较中央的 部 位，如腋下、腹股沟或甚至躯干。 2 严重度
三种分类 --凹陷性水肿 --顽固性水肿 --滴水性水肿
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3 肢体体积的增加 体积的增加进一步导致皮肤的紧张度
和脆 落性。 4 感觉障碍
存在感觉异常针刺、瘙痒或麻木或疼痛。 特别是会发生在手指或脚趾。 但多数感知沉重感 因感觉障碍会影响精细手指的动作
“淋巴管泵”可促进淋巴回流。此外，外周骨 骼肌 的节律性收缩、相邻动脉的搏动以及外部物体对组 织的压迫等，都可以促进淋巴回流。
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二 淋巴水肿原因
淋巴水肿是组织间隙内持续的堆积过多 血 管外及细胞外液、蛋白质的现象。 1 淋巴结与淋巴管手术 2 淋巴管阻塞或纤维化 3 感染 4 先天性畸形
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抗生素药物用于感染时。
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2 物理治疗 所有这些原则是将轻而表浅的徒手淋巴
引 流按摩技巧与压迫性绷带包扎合并主动关节 活动运动、低强度阻力运动、心肺功能锻炼 运动及好的皮肤护理等结合起来。
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⑴ 徒手淋巴引流 在尽可能在抬高患肢的姿势下以缓慢的
且 非常轻的重复性圆形而有特定顺序的按摩。
躯干、腹股沟、臀部或腋下等近端的要 先 清除以腾出空间给较远端区域的液体，方向 是朝向特定的淋巴结，且通常是由远端到近 端轻柔的按摩。
每次
4 缓慢执行主动、重复的运动，
重复动作约1-2秒。
5 抬高患肢
部、四
6 结合深呼吸运动、颈部、胸
肢主动运动
次数。
7 刚开始执行低重复逐渐增加
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8 不要产生疼痛
9 将自我按摩融合到运动中
10 使用轻阻力进行，并避免疲 劳
运动后 1 抬高并休息30分钟
任何
2 仔细检查水肿肢体是否红肿、
一种表征都表示运动程度过大。
腹内压及胸腔内压的改变会产生和缓持 续 的压力作用，使中央淋巴管液流向胸腔内往 上行。
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第二步 淋巴引流运动 原则 1 先清除近端
2 抬高体位下进行 3 穿插自我按摩 准备 1每次运动约20分钟—30分钟 2 每天2次 3 需要海绵滚筒、楔形板或运动梆
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2 先进行放松训练
3 遵循特定运动顺序
--保护手足：穿尺寸大小合适的鞋、手套， 烤
箱用手套
--避免接触到刺激性的清洁剂
--剪指甲要小心。女性去除腿毛或腋毛使用 电
动刮胡刀 --避免会升高核心体温的热浴
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五 淋巴水肿治疗
淋巴水肿的完整处理内容包含合适的 内 科处理与治疗师的直接介入及患者的自我处 理。 1 药物 香豆类药物如苯并吡喃酮证明有效。
由于手法的耗时可尽早的教会患者自主 进 行。
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⑵ 运动 主动关节活动度、牵拉及低强度 阻
力运动需要徒手引流技巧整合。在穿着压迫 性衣服或使用绷带下按特定顺序进行，通常 在水肿肢体抬举的姿势下进行。 ⑶ 抬高 ⑷压迫性绷带 ⑸皮肤护理
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六 乳腺癌相关功能障碍
现有的乳腺癌治疗通常是将乳房的一部 分 或全部切除，并伴随邻近的腋下淋巴结切除。
淋巴系统疾病的康复
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一 解剖
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淋巴系统是组织液回流入血的一条重要 的 旁路。毛细淋巴管的盲端起始于组织间隙， 相互吻合成网，并逐渐汇合成大的淋巴管， 淋巴管收集全身的淋巴液，最后由右淋巴导 管和胸导管导入静脉。
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淋巴液产生的原因？ 组织液和毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差是
促 进组织液进入淋巴管的动力。因此，凡是能增加组 织液压力的因素都能增加淋巴液的生成。如毛细血 管血压升高、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗 透压以及毛细血管通透性增高等。
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上肢及下肢普遍的运动程序 1 全身放松
⑴ 仰卧位做深呼吸---等长收缩、放松下半 身（腹肌及竖脊肌）---放松双髋关节、下肢、 足部及脚趾的肌肉
⑵ 接着放松上半身、肩关节、上臂、前臂、 腕关节及手指肌肉
⑶ 最后放松颈部及面部肌肉 至少1分钟
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⑷骨盆后倾及部分蜷曲 ⑸单侧膝到胸：和缓的将大腿压向腹胸部，或在腹
部及胸部上方弹动15下。对侧同样进行。 若是淋巴水肿只出现在一下肢，先从健测开始
⑹颈部活动：旋转、侧屈，每个动作5次，每下维持 5秒
⑺肩胛运动：主动耸肩、主动前伸后缩、主动划 圈，每个动作5次，每下维持5秒。
注意将肩关节耸Biblioteka Baidu约高越好，再主动将肩关节 下 压，拉得约多越好。
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清除上肢淋巴水肿的特定运动 以下运动是指施行上述全身运动后进行
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4 运动增加心跳速率及脉搏，进一步增加淋 巴循环 5 运动的程序在清除周围区域前，先清除中 央的淋巴贮存 6 运动是穿着压迫性绷带比不穿较能有效的 促进淋巴回流及蛋白质吸收
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运动项目 第一步 深呼吸与放松运动
处理淋巴水肿时，要将深呼吸加入运动 原 则中。文献提出使用腹部-横膈呼吸法，在深 吸气横膈下降时以及在有控制的最大吐气腹 肌收缩时，有助于淋巴液流动。
腋下淋巴结切除会使淋巴回流受阻，进 一 步导致淋巴水肿。
放疗会导致局部纤维化加重淋巴液滞留。
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功能障碍主要包括 1 疼痛
伤口疼痛、颈后部或肩带疼痛。 2 肺栓塞 3 淋巴水肿 4 胸腔壁粘连 5 肩关节活动度下降 6 患上肢无力 7 疲劳及耐力差 8 心理问题
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如何处理淋巴水肿
原则 1 肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液 2 运动减少引起软组织与关节活动度不足， 会造成姿势固定并引发淋巴液滞留 3 运动强化肌力并预防肌肉萎缩，如此可改 善淋巴回流效率
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5 组织僵硬及关节活动度受限 6 抗感染性减弱
蜂窝组织炎常常并发。
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存在淋巴水肿风险的患者预防是关键！
四 --下肢淋避巴免水静态肿、的下预垂的防姿势摆放。避免坐
时 双脚交叉 --长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于
车 窗上 --患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免
携 带重物，如手提包、重的背包
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--运动时穿压力衣 --避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性带
的 袖子或袖套。不要带紧的珠宝，如戒子、手 表 --监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄
入 --避免热的环境或使用局部热疗 --避免患侧测血压或注射
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皮肤的护理
--维持皮肤的干洁：使用保湿的乳液但避免 使
用含香味的保湿液
--避免感染、蚊虫叮咬、避免烧伤