精神病学课件：精神分裂症
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精神分裂症1
精神分裂症： 精神分裂症：临床类型
类型 频度 发病 年龄 中年 起病 形式 缓慢 症状 病程 发展 缓慢 预后 偏执型 paranoi 最常见 d 青春型
hebephr enic
妄想幻觉 不协调 症状 木僵等 紧张症状
较好
较常见
青年
较急
较快
较差
紧张型 cataton ic 单纯型 simplex
少见 少见
病
例
“少校”与“书记”在许多方面都 少校” 书记” 发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部 半月前， 门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”， 要求“澄清事实” 洗脱罪名” 并计划给世界各大报章写信， 并计划给世界各大报章写信，申诉自己 “受人迫害”的经过。 受人迫害”的经过。
本节课内容结束 休息１０ １０分钟 休息１０分钟
情感障碍*
情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板， 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia） parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思 维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快
非言语幻听：喇叭声、 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听： 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 命令性幻听： 评论性幻听： 以第三人称评价患者当时的思 评论性幻听 ： 维或行为 议论性幻听： 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听： 争论性幻听 ： 两个以上人在争论患者的思维 和行为对与否
思维障碍
思维联想障碍 思维内容 思维内容障碍 内容障碍 思维逻辑障碍
【完整版】精神病学课件文档
【完整版】精神病学课件文档一、教学内容本节课我们将学习《精神病学》教材第四章“常见精神障碍”的内容。
详细内容包括：精神分裂症、抑郁症、焦虑症等常见精神障碍的临床表现、诊断标准及治疗方法。
二、教学目标1. 掌握常见精神障碍的定义、临床表现及诊断标准。
2. 了解精神障碍的治疗方法，提高治疗技能。
3. 培养学生的人文关怀精神，提高对精神障碍患者的关爱意识。
三、教学难点与重点重点：精神分裂症、抑郁症、焦虑症等常见精神障碍的临床表现及治疗方法。
难点：精神分裂症的诊断与鉴别诊断；抑郁症的药物治疗及心理治疗。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组精神障碍患者的生活写照，引发学生对精神病的关注和思考，导入新课。
2. 新课讲解：2.1 精神分裂症：讲解定义、临床表现、诊断标准及治疗方法。
2.2 抑郁症：讲解病因、临床表现、诊断标准及药物治疗和心理治疗。
2.3 焦虑症：讲解病因、临床表现、诊断标准及治疗方法。
3. 实践情景引入：邀请一位精神分裂症患者及其家属进行现场访谈，让学生了解患者的实际需求和治疗过程。
4. 例题讲解：针对每种精神障碍，选取典型病例进行分析，讲解诊断和治疗要点。
5. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出诊断和治疗方案。
七、板书设计1. 黑板左侧：列出精神分裂症、抑郁症、焦虑症的定义、临床表现、诊断标准及治疗方法。
2. 黑板右侧：展示典型病例及分析。
八、作业设计病例1：某女性，28岁，近一个月来情绪低落、失眠、食欲不振，对日常生活失去兴趣。
病例2：某男性，35岁，近三个月来总是怀疑妻子出轨，经常检查妻子的手机和行踪。
2. 答案：病例1诊断为抑郁症，治疗方案包括药物治疗和心理治疗；病例2诊断为焦虑症，治疗方案以心理治疗为主，药物治疗为辅。
九、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实践情景引入、例题讲解和随堂练习，让学生对精神障碍有了更深入的了解。
但在教学过程中，要注意关注学生的情感波动，适时进行心理疏导。
精神分裂症
精分症---病因及发病机制
• 遗传因素 • 家系调查，血缘关系越近，发病率越高。 • 双生子研究发现同卵双生是异卵双生的
4~6倍。 • 寄养子研究发现遗传因素在本病发病中
的主要作用。 • 分子遗传学技术并未有一致公认的结果。
精分症---病因及发病机制
• 何种方式遗传？
• 多基因遗传：认为是通过素质的遗传而
• 思维贫乏 • “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 • 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
• 影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
• 妄想
Sch，躁狂抑郁症，反应性精神病，偏执性精 神病。 • 共同特征：均可有幻觉、妄想等明显的思维、
情感与动作行为障碍（精神病性症状），同时，
社会功能严重下降，自知力缺乏。
精分症___定义
• 精神分裂症(schizophrenia) • 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、
行为等多方面的障碍 • 以精神活动和环境不协调为特征。 • 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认
精分症---临床类型
• 1980年Crow等提出精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。
• Ⅰ型：阳性症状为主 Ⅱ型：阴性症状为主
• 对神经阻滞剂反应好 神经阻滞剂反应不良
• 无认知功能改变
伴认知功能改变
• 多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化
• 预后良好
预后差
CCMD-3精神分裂症诊断标准
• 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识 障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精 神分裂症另规定
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
精神病学PPT课件：精神分裂症的诊断和治疗
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临床表现和类型
▪ （一）早期症状 ▪ 指的是在发病从初期主要症状出现之前，
患者使出现的一些非特异性的症状。 ▪ 早期症状表现多种多样，主要有几方面：
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▪ 1.个性改变 ▪ 态度变得冷淡、懒散、不注意卫生、不遵
守纪律、不拘小节等。
▪ 2.类神经症症状 ▪ 不明原因的焦虑、抑郁、不典型强迫、感
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（二）神经生化研究病理假说
▪ 1.多巴胺活性过度假说----中枢兴奋剂药 物如多巴胺激动剂苯丙胺可产生类分裂 症症状;
▪ 2.抗精神病药物的药理作用均能阻断多 巴胺受体和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环 化酶的功能有关.
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(三)脑结构和脑影像学研究
▪ Crow(1986)发现患者脑体积小、重量轻、 脑室扩大，特别是侧脑室前角和颞叶侧角 最明显。
▪ 患者的生活事件明显多于一般人群，说明 生活事件的重要性；但其到底是病因还是 结果不能确定。文化与发病无关，与症状 有关。
▪ Libido通常的用法指的是性欲，更为技术性的定义是个体指向自身发展 或个性化过程中的自由创造力，或称之为心灵能量。狭义上，力比多也 指个体对从事性行为的冲动
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前者子女患精神分裂症的发病率明显高于后 者.
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3.分子遗传研究
▪ 目前采用二种方法： ▪ 连锁分析——主要是家系的分子遗传研究。
90年代曾报道在5、6号染色体某个位点以 及性染色体的假性常染色体位点与分裂症 相关，但未能被重复证实。 ▪ 后选基因研究（D2、D3、D4、5-HT1a、5HT2等）无明确结果。
▪ Bruton(1990)发现,海马、额叶皮质、扣带 回等区域的脑细胞结构异常；
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
精神分裂症的诊断及治疗个案分析ppt
第三十五页，共七十二页。
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
精神分裂症(Schizophrenia)ppt课件
规范行为：挤眉弄眼、上肢抖动、动作过 大。眼动异常。 5 言语功能受损：用词不当，用较偏词汇。
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
精神病学课件 第7章 精神分裂症
4. 单纯型：
• 约2%的病人可诊断为此型 • 其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行
为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基” 症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋 向精神衰退 • 常缺乏明确的精神病性症状 • 病程至少 2 年 • 此型常难于确诊
精神分裂症
未分化型
此型第二常见 妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行 为紊乱 不符合以上各型的诊断
根据上述发现，研究者对ARMS个体进行了鉴别，准确 率达到了80.3%（敏感性75.8%，特异性84.8%）。
（Schizophr Bull. 2014 Jun 9.）
2. 神经病理学异常
CT、MRI、PET等研究发现精神分裂症患者并非“功能性” 精神病，脑部存在异常。 发现有部分病人有脑室（尤其是）扩大和脑皮质萎缩。 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有 激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害。
精神分裂症
2.物质所致精神障碍
• 物质或药物接触史，以及时间的相关性 • 大多起病急，缓解快 • 症状不太相同：意识障碍，幻视
3.躁狂发作
急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病 人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情 感反应以及与周围的接触明显不同。 • 情绪异常不同 • 妄想特点不同 • 协调性（内在、外在） • 病程、预后不同
精神分裂症
描述了许多 四A“基本症状”
• Apathy；情感淡漠 •Abnormal association；联想障碍 • Ambivalence；矛盾意向 • Autism；内向性
精神分裂症
流行病学
在成年人口中的终生患病率为1％左右。 1993年中国（不含港、澳、台）的SCH流行 病学发病率为6.55‰ 。
精神分裂症基础知识ppt课件
14
临床表现
临床表现
思维联想 障碍情感障碍来自其他常见 症状认知功能 缺损
意志行为 障碍
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009: 245-2完47整, 5版0课8-5件12
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思维联想障碍
思维联想障碍是最令人费解的特征性症状，急性期最常见。
➢ 特点：
• 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性 • 患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或
现精神残疾，为社会以及患
者和家属带来严重的负担
舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6完):3整-6版课件
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病因和发病机制
精神分裂症的主要病因：
精神分裂症的病因尚不清楚，目前认为可能的病因 主要有：
➢ 生物学因素 • 遗传因素 ➢ 神经免疫、内分泌因素 • 内分泌和免疫功能异常 • 多巴胺水平升高 • 5-羟色胺水平异常 • 谷氨酸水平低下 • 其他神经递质 ➢ 社会环境因素 • 病前的个性特征、环境因素、社会文化因素等 ➢ 大脑病理和脑结构变化以及神经发育异常假说
精神分裂症基础知识
完整版课件
1
目录
精神分裂症简介
• 概述：发展史、定义、流行病学、危害 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 急性激越介绍 • 临床诊断与分类 • 评定量表 精神分裂症的治疗
• 治疗理念的发展 • 病程及预后 • 治疗目标及策略 • 常见治疗措施 • 药物治疗原则及分类 • 卓乐定的疗效及优势 总结
1.沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009: 245完-2整47版,5课16件
5
2.John Csernansky. May,2002,China
精神分裂症自然病程
精神分裂症--精神医学和心理学专业学生和老师必备
• 兴奋性氨基酸功能低下假说
• 部分脑区的谷氨酸受体功能低下 • 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可导致精神分裂样症状 • 抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能
19
神经生物学因素：神经生化(3)
• 5-羟色胺功能亢进假说
• 新型抗精神病药除了阻断D2受体外，也有强 的5-HT2A的拮抗作用
• 5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病 因学和治疗学当中占据重要地位
• 年龄与发病率
• 多发于20岁左右，即多为青壮年起病
11
病因及发病机制
12
遗传因素
• 双生子研究
• 单卵双生子比双卵双生子高4-6倍
• 寄养子研究
• 证实遗传因素的作用大于环境因素
• 遗传方式研究
• 精神分裂症可能是一种多基因疾病
13
神经生物学因素：神经解剖及影像学
• 尸解发现颞叶中前部和额叶脑组织萎缩 • CT发现脑室扩大和沟回增宽 • PET发现额叶功能低下
减低： 阴性症状 认知损害
黑质纹状体通路
导致椎体 外系综合征
Байду номын сангаас
结节漏斗通路
抑制催乳素分泌
中脑边缘通路
亢进: 阳性症状
因此，控制精神分裂症的所有症状，不能单纯的增加或是减少
DA的含量，而是针对不同区域进行调节Adapted
from
Inoue
18
and Nakata.
200118
神经生物学因素：神经生化(2)
4
什么“分裂”了？
知 情意
意 情
知
5
精神分裂症的概念
• 病因：复杂 • 症状：具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协
• 部分脑区的谷氨酸受体功能低下 • 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可导致精神分裂样症状 • 抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能
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神经生物学因素：神经生化(3)
• 5-羟色胺功能亢进假说
• 新型抗精神病药除了阻断D2受体外，也有强 的5-HT2A的拮抗作用
• 5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病 因学和治疗学当中占据重要地位
• 年龄与发病率
• 多发于20岁左右，即多为青壮年起病
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病因及发病机制
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遗传因素
• 双生子研究
• 单卵双生子比双卵双生子高4-6倍
• 寄养子研究
• 证实遗传因素的作用大于环境因素
• 遗传方式研究
• 精神分裂症可能是一种多基因疾病
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神经生物学因素：神经解剖及影像学
• 尸解发现颞叶中前部和额叶脑组织萎缩 • CT发现脑室扩大和沟回增宽 • PET发现额叶功能低下
减低： 阴性症状 认知损害
黑质纹状体通路
导致椎体 外系综合征
Байду номын сангаас
结节漏斗通路
抑制催乳素分泌
中脑边缘通路
亢进: 阳性症状
因此，控制精神分裂症的所有症状，不能单纯的增加或是减少
DA的含量，而是针对不同区域进行调节Adapted
from
Inoue
18
and Nakata.
200118
神经生物学因素：神经生化(2)
4
什么“分裂”了？
知 情意
意 情
知
5
精神分裂症的概念
• 病因：复杂 • 症状：具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协
精神病学(精神分裂症).
历史
1896年，德国医生 克雷丕林（Kraepelin） 对名称各异的症状群进行了分析，将上述 此类病症命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
脑 致躯 器 精体 质 神疾 性 障病 精 碍所 神
障 碍
生物学侧面
内源性障碍
历史
1857年，法国Morel建议将无外界原因而在 青年发生的精神衰退的病例称之为早发性 痴呆（demence precoce）。
1871年，德国Hecker将发生于青春期而具 有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴 呆。
1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精 神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍， 称之为紧张症。
家庭外的环境因素：
产伤、病毒感染、出生的季节等。
病因
（3）心理社会因素
社会因素：
低贫＞高富阶层人群；推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。
社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易 发病。
很多患者病前6个月可追溯到相应的社会生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。
生物学基础
妄想、幻觉等阳性症状为 主 良好
无明显改变 良好
多巴胺功能亢进
情感淡漠、言语贫乏等阴性症状 为主
差
伴有改变 差 脑细胞丧失退化（额叶萎缩）， 多巴胺功能无特殊变化
流行病学
WHO：精神分裂症的终身患病率大约为3.8～ 8.4‰
美国———13‰ 国内：1982（12地区）精神分裂症的终身患病率
病因
（3）心理社会因素 个性因素：
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电影“美丽心灵”主人公的原 型、美国天才数学家约翰.纳许 就患有精神分裂症，但他却在 数学领域作出了杰出的贡献， 并在晚年获得了诺贝尔经济学 奖。
* 郑瞻培，王善澄，主编。精神医学临床实践。第1版。上海：上海科学技术出版社。2006，195
一、病因：
（一）生物学因素
1．遗传
遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。
早期症状
❖ 神经衰弱综合症或有强迫症状， ❖ 但不主动要求治疗； ❖ 有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性； ❖ 有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等； ❖ 也有的突然出现令人费解的奇异行为， ❖ 随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂
症状和病型的特点。
（二）发展期 症状多而显，几乎涉及症状学中大 部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同 特征：
偏执型（Paranoid type）
又称妄想型。 本型最多见。 发病年龄多在中年（25～35）， 起病缓慢或亚急性起病， 症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为 夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。
三、青春型（Hebephrenic type）
多在青春期发病，起病较急。
症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。
精神分裂症的慢性病程导致患者的社会功能的损 害，使个人生活陷入痛苦和混乱，有50%的病人 曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。
总的来说，精神分裂症的患病率与性别、地域、 家庭经济水平负相关。
精神分裂症离我们并不遥远
在中国，精神分裂症的患病率为655/10万人*。此外，许多 杰出人物也曾患有精神分裂症，但这也不妨碍他们为人类科 学和文化进步作出卓越贡献
❖ 幼儿症状不典型，不易确诊。 ❖ 男女发病率大致相近。 ❖ 一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急
性或发病一般在20岁左右* 女性患者发病时间稍晚，在25-30岁左右* 很少有人在45岁之后，或者在青春期之前 发病*
* Schizophrenia. NIH Publication No. 06-3517
二、发病机理 （一）生化代谢障碍 比较有意义的有以下几种假 说。 1．多巴胺假说 2、氨基酸类神经递质假说 3、5—羟色胺（5—HT）假说： 4、子宫内感染与产伤 5、神经发育病因学假说 （二）高级神经活动症理生理学假说 （三）免疫学假说
临床表现
❖ 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多， 20～30岁发病者约占1/2。
1．思维障碍 2．感知障碍 3．情感障碍 4．意志行为障碍 5．智力障碍 6．意识清晰，自知力不良。
后期
❖ 慢性期或衰退期精神分裂症，
出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、 低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺 乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、 计算力、
遗留某种程度缺陷， 主要为主动性不足。
各项精神活动之间不协调 ＋ 精神活动与外界环境不协调
内心并 无愉悦 感，却 出现笑 容
知 情
衣不蔽
体地出
现在公
意
众场合
〔流行病学〕
男性为15-25岁，女性稍晚。
总患病率为1‰左右，年发病率为0.1‰。其中城 市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。
精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰，平均 8.6‰(shields与slater 1975)。
精神分裂症（Schizophrenia）
❖ 多起病于青壮年， ❖ 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障
碍， ❖ 以精神活动和环境不协调为特征。 ❖ 一般无意识障碍和智力缺损， ❖ 病程多迁延。
❖
Sch
❖ 1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾 病（早发性痴呆）进行描述，
❖ 1911年瑞士的E·布鲁勒从心理学角度分析了 精神分裂症的病理现象，建议采用精神分裂 症对其进行描述。
❖ personality, ❖ thinking, ❖ memory, ❖ perception.
4A症状
:Association disorder(联想障碍) Apathy(情感淡漠) Autism(自闭症) Ambivalence(矛盾意志)
“精神分裂”是如何发生的？
大脑功能紊乱 “精神活动”不协调
Sch
❖ schizein "to split" ❖ phrēn, phren- "mind" ❖ was coined byEugen Bleuler in 1908
sch
❖ was intended to describe the separation of function between
2．性格特征：约40%患者的病前性格具有孤 僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内 向性性格。
80年代国内12地区调查资料：女性总患病率 （7.07%。）与时点患病率（5.91%。）明显高于男 性（4.33%。与3.68%。）。
在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的 现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。 部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告 在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月 经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但 在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。
精神分裂症可能有哪些表现？
✓ 阳性症状：包括幻听、言语不切题、妄想、行为怪异等 ✓ 阴性症状：包括情感淡漠、思维贫乏、应变迟缓、意志
缺乏、兴趣下降等—— 常常面无表情，或者毫无意义地 喃喃自语 ✓ 认知症状：包括注意力涣散、操作能力下降、学习思考 能力下降、短期内记忆力迅速下降等
*Schizophrenia. National Institute of Mental Health. NIH Publication No. 06-3517
（二）心理社会因素
1．环境因素
家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。
生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系 不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。 农村精神分裂症发病率明显低于城市。
2．心理因素
一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失 学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事 故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特 殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。
* 郑瞻培，王善澄，主编。精神医学临床实践。第1版。上海：上海科学技术出版社。2006，195
一、病因：
（一）生物学因素
1．遗传
遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。
早期症状
❖ 神经衰弱综合症或有强迫症状， ❖ 但不主动要求治疗； ❖ 有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性； ❖ 有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等； ❖ 也有的突然出现令人费解的奇异行为， ❖ 随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂
症状和病型的特点。
（二）发展期 症状多而显，几乎涉及症状学中大 部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同 特征：
偏执型（Paranoid type）
又称妄想型。 本型最多见。 发病年龄多在中年（25～35）， 起病缓慢或亚急性起病， 症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为 夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。
三、青春型（Hebephrenic type）
多在青春期发病，起病较急。
症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。
精神分裂症的慢性病程导致患者的社会功能的损 害，使个人生活陷入痛苦和混乱，有50%的病人 曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。
总的来说，精神分裂症的患病率与性别、地域、 家庭经济水平负相关。
精神分裂症离我们并不遥远
在中国，精神分裂症的患病率为655/10万人*。此外，许多 杰出人物也曾患有精神分裂症，但这也不妨碍他们为人类科 学和文化进步作出卓越贡献
❖ 幼儿症状不典型，不易确诊。 ❖ 男女发病率大致相近。 ❖ 一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急
性或发病一般在20岁左右* 女性患者发病时间稍晚，在25-30岁左右* 很少有人在45岁之后，或者在青春期之前 发病*
* Schizophrenia. NIH Publication No. 06-3517
二、发病机理 （一）生化代谢障碍 比较有意义的有以下几种假 说。 1．多巴胺假说 2、氨基酸类神经递质假说 3、5—羟色胺（5—HT）假说： 4、子宫内感染与产伤 5、神经发育病因学假说 （二）高级神经活动症理生理学假说 （三）免疫学假说
临床表现
❖ 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多， 20～30岁发病者约占1/2。
1．思维障碍 2．感知障碍 3．情感障碍 4．意志行为障碍 5．智力障碍 6．意识清晰，自知力不良。
后期
❖ 慢性期或衰退期精神分裂症，
出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、 低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺 乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、 计算力、
遗留某种程度缺陷， 主要为主动性不足。
各项精神活动之间不协调 ＋ 精神活动与外界环境不协调
内心并 无愉悦 感，却 出现笑 容
知 情
衣不蔽
体地出
现在公
意
众场合
〔流行病学〕
男性为15-25岁，女性稍晚。
总患病率为1‰左右，年发病率为0.1‰。其中城 市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。
精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰，平均 8.6‰(shields与slater 1975)。
精神分裂症（Schizophrenia）
❖ 多起病于青壮年， ❖ 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障
碍， ❖ 以精神活动和环境不协调为特征。 ❖ 一般无意识障碍和智力缺损， ❖ 病程多迁延。
❖
Sch
❖ 1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾 病（早发性痴呆）进行描述，
❖ 1911年瑞士的E·布鲁勒从心理学角度分析了 精神分裂症的病理现象，建议采用精神分裂 症对其进行描述。
❖ personality, ❖ thinking, ❖ memory, ❖ perception.
4A症状
:Association disorder(联想障碍) Apathy(情感淡漠) Autism(自闭症) Ambivalence(矛盾意志)
“精神分裂”是如何发生的？
大脑功能紊乱 “精神活动”不协调
Sch
❖ schizein "to split" ❖ phrēn, phren- "mind" ❖ was coined byEugen Bleuler in 1908
sch
❖ was intended to describe the separation of function between
2．性格特征：约40%患者的病前性格具有孤 僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内 向性性格。
80年代国内12地区调查资料：女性总患病率 （7.07%。）与时点患病率（5.91%。）明显高于男 性（4.33%。与3.68%。）。
在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的 现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。 部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告 在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月 经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但 在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。
精神分裂症可能有哪些表现？
✓ 阳性症状：包括幻听、言语不切题、妄想、行为怪异等 ✓ 阴性症状：包括情感淡漠、思维贫乏、应变迟缓、意志
缺乏、兴趣下降等—— 常常面无表情，或者毫无意义地 喃喃自语 ✓ 认知症状：包括注意力涣散、操作能力下降、学习思考 能力下降、短期内记忆力迅速下降等
*Schizophrenia. National Institute of Mental Health. NIH Publication No. 06-3517
（二）心理社会因素
1．环境因素
家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。
生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系 不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。 农村精神分裂症发病率明显低于城市。
2．心理因素
一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失 学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事 故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特 殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。