有创血压监测
有创动脉血压监测知识问答健康宣教
有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。
哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。
(2)血流动力学不稳定的患者。
(3)需要应用血管活性药物的患者。
(4)需经常采集动脉血气标本的患者。
(5)心肺复苏术后的危重症患者。
有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。
(2)有创动脉血压监测的优点：①对于正在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；②对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；③通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。
不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。
有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。
动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。
(2)评估动脉穿刺的部位。
①梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。
②股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜在感染的危险，不便于保留。
③肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。
④足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。
(3)评估监护设备。
①心电监护仪需配备压力模块。
②压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。
③加压包充气良好、无漏气。
穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。
(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U∕2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的注射器、1%的利多卡因等。
有创血压监测abmn
压力波形
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性 的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动 脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影 响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
注意事项
1
2
3
4
严格无菌 操作原则
检查管路 各接头有 无松动、 有无气泡
保持管 观察肢体 道通畅，预防及护理
出血 血肿
感染
血栓
出血、血肿
主要由于穿刺损伤出血或拔除导管时压迫止血时 间不够或方法不当所致，穿刺失败及拔管后要有效地 压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带 加压包扎。若血肿已形成，早期6小时内，可先冷敷， 24小时后再热敷或理疗，促进局部血肿吸收；血肿应 以预防发生为主，同时也要预防感染。
感染
❖ 加强无菌操作，加强观察，及时更换敷料，尽量 早拔管是预防感染的关键，血肿也可增加感染的 机会。
血栓
❖ 导管越粗，套管针留置时间越长，血栓发生率越 高，持续肝素生理盐水冲洗可防止血栓形成。可 以用2‰的肝素液用加压袋加压灌注冲洗。
主要操作流程
1
固定 位置
2
消毒 局麻
3
定位 穿刺
4
连接 固定
置管
❖ 穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 ❖穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。
测量取值
校零方法：调整压力传感器的高度平右心房水平。 各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖 内要充满液体，无气泡。按监护器上零点校正键， 关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当 屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。
有创动脉血压监测流程
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材料准备：1. 有创动脉血压监测仪器。
2. 压力传感器。
有创血压监测ABP
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
新版有创动脉血压监测
实时性
新版技术能够实时监测患者的血压情况，及时发 现异常并采取相应措施，而传统方法则无法做到 这一点。
安全性
新版有创动脉血压监测技术具有较高的安全性， 但仍然存在一定的并发症风险，如感染、血栓形 成等。因此，在使用过程中需要严格遵守操作规 程，确保患者的安全。
04
新版有创动脉血压监测的临床应用
适用人群和适用场景
降低医疗成本
促进医疗技术创新
新版有创动脉血压监测技术的出现和 应用，推动了医疗技术的创新和发展， 为未来的医疗技术发展奠定了基础。
新版有创动脉血压监测的使用能够减 少重复检查和不必要的医疗操作，从 而降低医疗成本。
05
结论
新版有创动脉血压监测的价值和意义
准确性和可靠性
新版有创动脉血压监测技术能够 提供更准确、可靠的血压数据， 有助于医生及时了解患者的血压 状况，为诊断和治疗提供有力支
指导治疗
医生可以根据有创血压监测的结果， 及时调整治疗方案，例如调整药物 剂量、控制输液速度等。
危重患者监测
对于重症休克、心衰等危重患者， 有创动脉血压监测可以更好地评估 患者的循环状态和组织灌注情况。传统方法的局限性和挑战 Nhomakorabea01
02
03
感染风险
由于导管直接插入动脉内， 容易引发感染，因此需要 严格的无菌操作和护理。
目的和目标
目的
新版有创动脉血压监测旨在提供更准 确、可靠、实时的血压监测数据，帮 助医生更好地评估患者的病情和制定 治疗方案。
目标
新版有创动脉血压监测的目标是提高 监测的准确性和可靠性，减少误差和 干扰，同时简化操作流程，提高临床 应用的便捷性和安全性。
02
有创动脉血压监测的基本知识
有创血压监测讲课课件
详细演示有创血压监测的操作步骤，包括设备准备、患 者准备、穿刺部位选择、穿刺操作、导管固定等关键环 节。
指导学员进行有创血压监测的实训操作，通过模拟操作 等方式，让学员熟练掌握有创血压监测技术。
强调有创血压监测操作过程中的注意事项，如无菌操作 、穿刺角度和深度掌握、并发症预防等，确保操作安全 有效。
VS
数据分析
通过有创血压监测获得的数据可以用于评 估患者的循环系统和心血管功能。医生可 以结合其他临床指标，如心电图、中心静 脉压等，进行综合分析，以更准确地判断 患者的病情和治疗效果。
与无创血压监测的比较
01 02
准确性
有创血压监测直接测量动脉内的压力，因此相对于无创血压监测更为准 确。无创血压监测受到多种因素的影响，如袖带松紧、测量位置等，可 能存在一定误差。
监测步骤
在开始有创血压监测前，医生需要进行一些准备工作。首先，要评估患者的动脉情况，选择合适的插入部位。其 次，准备好所需的设备和药物，确保无菌操作。在插入导管后，医生要定期检查导管的通畅性和位置，确保数据 的准确性。
数据解读与分析
数据解读
有创血压监测提供的数据包括收缩压、 舒张压和平均压。这些数据可以以波形 图或数值形式显示。医生需要了解这些 数据的正常范围和波动情况，以及患者 的基础血压情况，来准确解读数据。
有创血压监测的适应症与禁忌症
适应症
相对禁忌症
适用于需要连续、准确监测动脉血压 的病人，如休克、重症感染、心肺复 苏后等危重病人。
对于一些病人，有创血压监测可能存 在一定的风险，需谨慎使用。如凝血 功能障碍、局部感染等病人。
绝对禁忌症
对于某些病人，有创血压监测是禁忌 的，如动脉狭窄、动脉瘤等血管疾病 病人。同时，对于一些特殊的病人群 体，如婴幼儿、孕妇等，也需要根据 具体情况评估是否适合进行有创血压 监测。在操作过程中，医护人员需要 严格遵守无菌原则，降低感染等并发 症的风险。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创血压监测护理常规有创血压（IBP）是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置于动脉内实现。
IBP监测系统包括电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后，将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压。
这种测量方法不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，是ICU重要的监测手段。
适用范围IBP适用于各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的病人，严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的病人，或者无创血压难以检测的病人，严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等，需要应用血管活性药物的病人，以及需反复采取动脉血标本作血气分析的病人。
禁忌症穿刺部位或其附近存在感染，凝血功能障碍，患有血管疾病的病人，如脉管炎，手术操作涉及同一部位的病人，以及ALLEN试验阳性者都禁忌行桡动脉穿刺测压。
IBP与NIBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg。
对于危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值。
IBP的值更为准确直接。
动脉内置入导管的部位及方法动脉内置入导管常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
穿刺部位常规备皮、消毒。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
穿刺和置管是进行动脉内压力监测的关键步骤。
在进行操作之前，需要对皮肤进行常规消毒，戴上无菌手套并铺上无菌巾。
将套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯。
有创血压监测-ABP
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收 缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有创血压值高于无 创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小,而舒张压的差异与年龄有 关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell 在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不 可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在 行无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭 血管近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压 强逐渐降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的 血管,引起血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血 压可更准确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与 无创血压值的差异无统计学意义。
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
《有创血压的护理》课件
THANKS.
临床应用与效果评
04
价
有创血压监测在临床的应用
手术中应用
心血管疾病患者
在手术过程中，有创血压监测能够实 时、准确地反映患者的血压情况，有 助于医生及时调整治疗方案，保障手 术的顺利进行。
对于心血管疾病患者，有创血压监测 能够提供更加准确的血压数据，有助 于医生判断患者的病情状况和治疗效 果。
危重患者监测
时使用抗生素进行治疗。
常见并发症的预防
预防出血与血肿
在置管前应充分评估患者 的凝血功能，置管后应避 免剧烈运动，以减少出血 和血肿的风险。
预防感染
医护人员应严格遵守无菌 操作规程，定期更换敷料 和消毒传感器，以降低感 染的风险。
预防空气栓塞
在连接和更换管道时应注 意密封，避免空气进入监 测系统，以防空气栓塞。
结论与展望
05
有创血压监测的重要性和优势
准确监测血压波动
有创血压监测能够实时、准确地 监测患者的血压波动，为医生提
供可靠的数据支持。
指导治疗方案
通过有创血压监测，医生可以及时 了解患者的血压情况，从而调整治 疗方案，提高治疗效果。
降低并发症风险
有创血压监测有助于及时发现血压 异常，从而降低因高血压或低血压 引起的并发症风险。
有创血压监测的可靠性也是评 价其效果的重要指标。在长时 间监测过程中，有创血压监测 能够保持稳定的性能，提供可 靠的血压数据。
有创血压监测的安全性是评价 其效果的另一个重要指标。在 监测过程中，需要严格遵守操 作规程，确保患者的安全。
有创血压监测的临床效果需要 结合具体的应用场景进行评价 。在手术中、危重患者监护以 及心血管疾病患者治疗等方面 ，有创血压监测的临床效果得 到了广泛认可。
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理一、有创血压监测（IBP）的基本原理有创血压监测（IBP）是指通过将导管插入动脉腔内直接监测患者的动脉压力情况。
IBP 采用的传感器为压电式传感器，能够将动脉压力转换为电信号，再通过监护仪显示出来。
这种监测方式具有信号稳定、准确性高等特点，因此在重症监护环境中得到广泛应用。
二、IBP在PICU危重患儿中的应用1. 精准监测患儿血压变化在PICU中，危重患儿的血压变化可能会非常快速，并且常常需要实时监测。
IBP能够实时、连续地监测血压的变化，为医护人员提供了重要的数据支持。
通过IBP监测，医护人员可以及时了解患儿的血压情况，采取相应的治疗措施，确保患儿的血压在安全范围内。
2. 评估重症患儿的病情重症患儿的血压情况常常是评估其病情严重程度的重要指标之一。
IBP可以提供更为准确的血压数值，有助于医护人员全面了解患儿的病情，制定更为科学的治疗方案。
3. 监测危重患儿在手术或特殊治疗过程中的血压状况在PICU中，很多危重患儿需要接受手术或特殊治疗，这些过程中患儿的血压情况需要得到严密监测。
IBP能够提供稳定、准确的血压数据，帮助医护人员及时调整治疗方案，并且在手术或治疗过程中随时掌握患儿的血压情况，确保手术或治疗的顺利进行。
三、IBP在PICU中的护理工作1. 导管插入后的护理IBP的监测需要通过将导管插入患者的动脉腔内来实现，因此导管插入后的护理是非常重要的。
护理人员需要定期观察导管插入部位是否有出血、感染等情况，并做好局部消毒和包扎护理，确保导管插入部位的清洁和无菌。
2. 精心选择监测部位在进行IBP监测时，需要精心选择监测部位。
一般来说，常用的监测部位为股动脉、桡动脉等，护理人员需要根据患儿的具体情况选择合适的部位，保证监测的准确性。
3. 定期校准监护仪IBP的监测结果需要依赖于监护仪的准确性，因此护理人员需要定期对监护仪进行校准。
定期校准监护仪能够保证监测结果的准确性，为临床治疗提供可靠的数据支持。
《有创动脉血压监测》课件
装置说明
创动脉导丝的选择和安装
选择合适的创动脉导丝以确保准确的血压测量。安 装时应遵循严格的操作规程，确保导丝插入到创动 脉位置。
创动脉压力插头的使用方法
正确插入并连接创动脉压力插头是保证准确测量的 关键。操作人员应熟悉使用方法，并进行适当的校 准。
操作步骤
1
创动脉血压监测的准备工作
为确保准确的血压监测，患者应处于适
2 创动脉血压监测的常见问题
在实施创动脉血压监测时，可能会遇到一些 常见问题，如信号干扰、波形形态异常等。 操作人体力学的原理。监测装置通过测量创动 脉内的压力变化，提供准确的血压数据，以帮助医生进行临床判断和治疗决 策。
创动脉血压监测的应用领域
创动脉血压监测广泛应用于重症监护、手术室和急诊等医疗场景。它可以提 供实时的血压监测数据，帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
创动脉血压监测的实施步骤
2
当的姿势，并进行消毒和局部麻醉。同 时，准备好所需的监测装置和材料。
将创动脉导丝插入患者的动脉，连接压
力插头和监测装置。确保监测装置正常
工作并记录相关数据。
安全注意事项
1 创动脉血压监测的风险和副作用
创动脉血压监测可能伴随着一些风险和副作 用，如感染、出血和动脉损伤。操作人员需 要注意预防和处理此类问题。
《有创动脉血压监测》 PPT课件
这个PPT课件将介绍有创动脉血压监测，包括定义、原理、应用领域，以及装 置说明、操作步骤和安全注意事项。
创动脉血压监测的定义
有创动脉血压监测是一种用于测量患者体内动脉压力的方法。通过插入创动脉导丝并连接压力插头和监测装置， 可以实时监测患者的血压变化。
创动脉血压监测的原理
有创动脉压监测
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
有创动脉血压的监测
有创血压监测设备
包括导管和血压测量系统，用于直接测量患者的动 脉血压。
无创血压监测设备
包括袖带和电子血压计，用于间接测量患者的血压。
创动脉血压监测的注意事项
1 严格的无菌操作
确保插入导管和仪器的过 程严格无菌，以减少感染 风险。
2 合理的导管位置选择 3 定期的监护和记录
选择适当的动脉插管部位， 避免出现并发症。
创动脉血压的影响因素
创动脉血压的数值受到多种因素的影响，包括患者的生理状态、体位的改变、 药物的使用等。这些因素需要被纳入考虑。
创动脉血压监测的常见方法
有创直接测量法
通过将导管插入动脉并连接到监测系统，直接测 量患者的动脉压力。
无创间接测量法
通过使用袖带和听诊器等设备，间接测量患者的 血压。
创动脉血压监测设备
密切监测患者的动脉血压 变化，并进行详细记录。
结论
通过有创动脉血压的监测，医生可以更准确地了解患者的心血管状况，并采 取相应的治疗措施，以测创动脉血压是一项重要的临床实践，通过测量患者动脉血压来评估心血 管功能和疾病进程。
什么是创动脉血压
创动脉血压是指通过将导管插入动脉中，直接测量患者的血压。相比非侵入 性监测方法，它提供了更准确和可靠的血压数据。
为什么监测创动脉血压重要
创动脉血压监测可以提供及时的血压变化信息，帮助医生评估患者的心血管状况，以及响应治疗方案的有效性。
有创动脉血压监测技术操作标准
有创动脉血压监测技术操作标准
创动脉血压监测技术是一种重要的临床监测手段，用于连续监测患者的动脉血压变化。
操作标准包括以下几个方面：
1. 设备准备，首先需要准备好专用的创动脉血压监测设备，包括动脉穿刺针、导管、连接管、压力传感器、监测仪器等。
确保设备完好无损，无菌状态。
2. 患者准备，在进行创动脉血压监测前，需要对患者进行充分的解释和沟通，获得其同意。
同时，要对患者进行相关检查，如皮肤完整性、凝血功能等方面的评估，确保患者适合进行创动脉血压监测。
3. 操作步骤，进行创动脉血压监测时，需要严格遵循无菌操作规范，对穿刺部位进行消毒处理。
然后将动脉穿刺针插入患者的动脉血管，通过导管连接至压力传感器和监测仪器。
在连接完成后，需要进行零点校准和波形检查，确保监测数据准确可靠。
4. 监测过程，在创动脉血压监测过程中，需要密切观察患者的血压波形和数值变化，及时发现异常情况并进行处理。
同时要保持
导管通畅，避免气泡和血栓的形成。
5. 拆除过程，当不再需要进行创动脉血压监测时，需要谨慎拆除监测设备，避免导管脱出时出血或感染的发生。
拆除后要及时进行穿刺部位的处理和包扎。
总的来说，创动脉血压监测技术操作标准要求医护人员具备丰富的临床经验和专业技能，严格遵循操作规程，确保监测过程的安全和准确性。
同时也要充分尊重患者的权利和隐私，做好沟通和护理工作。
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完整测压器械
2、器械准备
2、器械准备
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4.
5.
穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小 儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗； 硅胶管质地较软，易打折； 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子； 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;加 压袋;压力换能器; 无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
(d)穿刺:浅入法
4 经皮桡动脉穿刺置管术
（1）解剖基础
桡动脉是肱动脉的 主要分枝,上方被肱桡肌 覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧 腕屈肌腱间下伸至前臂 桡侧前方,恰好位于桡侧 腕屈肌腱与桡骨茎突之 间的纵沟中,其表面只有 皮肤和筋膜覆盖。清楚 扪及到桡动脉搏动处即 临床上常用的桡动脉穿 刺点。
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
2、动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力传 播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体 各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉 冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张 压越低，但重搏切迹越不明显。
2、动脉波形解读
上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关，反映左室的 收缩功能。心功能正常病人的dp/dt为1200mmHg.上升支斜度和高度 降低见于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反， 在高动力循环病人，上升支的斜度和高度会增加，如贫血、甲亢和 主动脉瓣返流等。
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管， 足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
六 护理要点
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供 血）；
妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注
正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；
加压止血
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。
（3）穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一 水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
见血后压低角度，再进1～2mm。
（e）置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
（f）连接
拔出针芯前压迫血管原断部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
四 临床应用之临床监测
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。 正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
2、动脉波形解读之异常波形
2、动脉波形解读之呼吸机影响
在机械通气中，存在最高和最低收缩压差 （SPV），△up是收缩压最大值与呼气末血压差， △down是呼气末血压与最低压差，正常情况下△up＝ △down,为4～5mmHg.临床意义为反映了前负荷：低 血容时SPV和△down升高；CHF时SPV、 △down减 少， △up升高。因此机械通气使静脉回心血量减少， 前负荷下降，对于左心衰病人有利。
（三）冲洗装置的连接：
（1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动冲洗效果； （2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般2～3mm 内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm; （3） 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波 形失真; (4 )凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持 续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生 理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2
单位按mmHg.
1、正常人动脉波形
2、动脉波形解读
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉 压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后 面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形， 跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生 第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形 中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波 通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较 ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、 左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压 力向压力传感器传导的过程。
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
有创血压监测
一 定义
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法 和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
二 适应症
1.
2. 3. 4. 5. 6.
各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者 无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细 胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排 尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背 动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率， 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
三 禁忌症
1. 2.
穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处 于肌体远端血管；
3.
患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4.
5.
手术操作涉及同一部位；
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
四 临床应用之临床操作 －动脉穿刺置管术
1.
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体 比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
（二）改良ALLEN试验：对于昏迷 者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显 示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕 出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉 供血良好,如不显示即为异常,需改右手用 同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。