“三明医改”评估：卫生治理框架的分析
医改三明模式具体内容
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
公立医院改革“三明模式”的路径与效果研究
公立医院改革“三明模式”的路径与效果研究随着我国改革开放事业的深入进行，医疗改革已经成为摆在国家发展进程上的重要问题，公立医院如何能够与百姓日益增长的医疗需求相适应，是社会各界对于公立医院改革的关注点。
三明市作为我国公立医院改革的创新城市，一改以往固化的发展思路，将医疗投入与公立医院体制机制同步创新，在公立医院管理、人事、药品等多个领域进行深度改革探索，以里程碑式的改革成果被称为公立医院医疗改革的“三明模式”。
文章从“三明模式”出发，探索了公立医院改革的基本路径。
标签：公立医院；三明模式；改革1 公立医院改革“三明模式”的概念及意义随着我国市场经济的发展，社会服务领域将优质、高效、公平作为医疗卫生体系完善的发展目标，公立医院作为以公益性为主的医疗机构，是我国医疗机构的核心构成部分，公立医院的非盈利性决定了需要为广大人民群众提供基本医疗服务。
随着2009年医药卫生改革的开始，公立医院如何提升自我服务质量以及服务效率是亟待解决的主要问题，福建省三明市作为医疗改革的先锋队，一改传统改革过程中以财政束缚管理的思路，将医疗药品作为改革突破口，打破了传统医疗资金链中的灰色收入格局，将医院可持续发展作为医疗改革的基本目标，通过体制、机制的创新完成了医疗管理方式的变革。
在医疗改革热潮中，三明市的改革以创新取胜，初获成效，被称之为公立医院医疗改革的“三明模式”。
“三明模式”有效遏制了医疗费无限度增长的问题，从医院内部强化了医疗管理体系，平衡了公立医院的收入与开支，在保证公立医院公益性的同时能够实现医疗事业综合效益最大化、发展持续化。
2 公立医院借鉴“三明模式”的改革路径在政府大力推动医疗管理体系创新的背景下，公立医院改革被社会各界所关注，只有从根本上改革基本医疗体系，积极应对医疗管理漏洞，才能顺应社会的发展、落实民众的呼声，将公立医院的运行与人民群众的基本需求有机结合起来。
在“三明模式”中，公立医院改革从药品的角度入手，缓解了公立医院看病难、看病贵等问题。
关于三明医改的论述摘编 -回复
关于三明医改的论述摘编-回复关于三明医改的论述摘编中提到的问题。
在本文中，将以三明医改为主题，分步回答关于三明医改的问题。
第一步：背景介绍三明位于福建省西北部，是一座历史悠久、文化灿烂的城市。
然而，在过去几年里，三明的医疗体系面临着一系列的挑战和问题。
例如，医疗资源不均衡、医疗服务水平不高、医患关系紧张等。
为了解决这些问题，三明政府于近年来推出了一系列的医改措施。
第二步：医改措施与成效1. 引进高水平医疗资源三明政府在医改中重点引进了一批高水平医疗机构和专业人才。
通过引进这些医疗资源，三明的医疗服务水平得到了大幅提升。
市民不再需要到福州等大城市就医，可以在本地享受到更好的医疗服务。
2. 建立多级诊疗体系为了解决医疗资源不均衡的问题，三明政府建立了多级诊疗体系。
在基层医疗机构，开设了各种常见病、多发病的诊治科室，为市民提供更为便捷的医疗服务。
对于一些疑难复杂的疾病，三明政府还引入了会诊制度，通过远程会诊或邀请专家到三明进行会诊，为患者提供针对性的诊疗方案。
3. 建立医患沟通机制为了缓解医患关系紧张的问题，三明政府制定了一系列政策和措施，建立了医患沟通机制。
医院开设了投诉建议箱，并建立了绿色通道，及时处理患者的投诉和建议。
同时，建立了医疗纠纷调解委员会，通过调解和补偿等方式解决医患纠纷，增强了医患之间的信任和理解。
第三步：未来展望和挑战虽然三明的医改取得了一些成效，但仍面临一些挑战和问题。
首先，医疗资源引进不平衡，高水平医疗机构主要集中在市区，基层医疗机构的建设还需要加强。
其次，三明的医疗服务水平虽有提高，但与一线城市相比仍有差距，还需要进一步提升。
此外，医患关系问题也仍然存在，需要加强医患沟通和信任。
最后，医改成本较高，如何持续保障医改措施的实施也是一个亟待解决的问题。
综上所述，三明医改在解决医疗资源不均衡、提升医疗服务水平和缓解医患关系紧张等方面取得了一些成效。
然而，医改仍面临一系列挑战和问题。
医疗卫生领域改革典型案例
医疗卫生领域改革典型案例你知道吗？在咱们国家医疗卫生领域有个超酷的改革典型，那就是三明医改。
以前啊，在三明这个地方，医疗就像是一团乱麻。
老百姓看病贵，医院也有一肚子苦水。
为啥呢？药品贵得离谱，各种检查也乱得很。
三明就决定大刀阔斧地改革。
他们对药品采购下手了。
以前药品从药厂到患者手里，那经过的层层加价就像坐过山车一样，价格蹭蹭往上涨。
三明呢，就搞了个联合采购，把好多医院的采购需求集中起来，和药企直接谈价格。
这就好比你去市场买东西，你一个人买是一个价，你拉着一群人一起买，那价格肯定能降下来不少。
这么一搞，药品价格立马就降了，就像气球撒了气一样。
然后呢，他们对医院的管理也进行了大变革。
医院院长以前可能就光想着怎么让医院多赚钱，现在不行了。
三明给医院定了一些新的考核指标，不是看你赚了多少钱，而是看你能不能把患者的病看好，患者满意度高不高。
这就好比把医院的方向盘给转了个方向，从只看钱变成了看患者健康。
还有哦，三明医改还提高了医生的待遇。
你想啊，医生们要是整天累死累活，工资还不高，哪有干劲呢？三明就调整了医生的收入结构，让他们的工资和他们的医疗服务质量挂钩，而不是靠开多少药、做多少检查。
这样医生们就更愿意用心看病，而不是想着怎么从患者身上多赚钱了。
现在三明的老百姓可高兴了。
看病不再是那种让人望而却步的事儿了。
药便宜了，医生也更用心了，医院的风气也变好了。
三明医改就像一阵春风，吹得当地的医疗卫生领域焕然一新，也给全国其他地方树立了一个超级棒的榜样呢。
咱再来说说家庭医生签约服务这个医疗卫生领域改革的亮点。
以前大家生病就往大医院跑，大医院人满为患，就像赶集一样热闹，可患者等得心急火燎的。
家庭医生签约服务就像是给每个家庭配了一个健康小管家。
这个家庭医生呢，可不是那种高高在上的大专家，而是和社区紧密相连的医生团队。
他们就像邻居一样，随时能找到。
签约之后，家庭医生对签约家庭的健康情况那是了如指掌。
家里有老人有慢性病的，家庭医生就会定期上门检查，量量血压啊，测测血糖啊。
财政部三明医改调研
财政部三明医改调研：三医联动共赢仍存孤岛隐忧2014年3月，健康界曾刊登《如何理顺院长医生激励机制？透视三明医改》一文，梳理了福建省三明医改模式。
近日，财政部官方网站刊登了社会保障司对三明市医改的调研报告（以下简称“报告”）。
报告认为，三明公立医院改革之所以能够取得“三方共赢”的效果，首先在于下决心推进体制机制综合改革。
坚持了“医疗、医保、医药”三医联动，改革创新措施涉及管理机构、人事薪酬、药品、医疗、考核、监管等方方面面。
其次是敢于向改革要红利、突出关键环节。
抓住了药品回扣这一关键问题，下决心斩断“以药养医”利益链，下决心保障医院和医务人员的合理待遇，这一“斩”一“保”，调动了各方面的积极性，并创造了改革红利。
报告也同时指出，由于部分改革措施是三明市“单兵突进”，省内国内其他地区还没有同步进行，导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。
福建省三明市既不是17个公立医院改革试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地区，但是该市自2012年2月自行在全市范围内推进公立医院改革，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施，引起了社会各界的关注，好评如潮。
2013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重点就三明市公立医院改革情况进行了调研。
一、为什么改：被逼出来的改革三明市位于福建省的西北部，面积2.29万平方公里，人口274万，所辖12个县（市、区）全部是原中央苏区，是一个以农业为主的山区市。
经济发展相对滞后，财政比较困难，2012年全市财政总收入121亿元，其中地方财政收入77.4亿元，在全省市级财力排名靠后，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县。
近年来，这个曾经的老工业基地由于退休人员多（抚养比2012年达1：1.9，远高于全国1：3的平均水平）、企业效益差，职工医保基金面临越来越大的压力，2009年以来开始收不抵支，2011年基金缺口高达7552.59万元，欠付全市22家公立医院医药费累计达1748.64万元。
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深 度剖析三明医改的新医疗
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深度剖析三明
医改的新医疗
“三明模式”一直是医改领域的焦点。
从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。
在药占比、提高业务性收入方面取得了显著成绩，受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定。
这些问题一直是业内研究的焦点。
毕马威项目团队耗时三周，通过访谈、座谈讨论、现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解，覆盖医改主要利益相关方，共访谈90余人，召开各类研讨会近10次，整理各类访谈记录近30万字，充分收集了三明医改的一手数据与资料。
从独立第三方的方的角度，对三明医改进行评估，并对其未来发展方向提出建议。
三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
三明卫计局医改汇报
? 2.实行医生（技师）年薪制 ? 按照医生收入高于一般当地岗平收入2-3倍，对医生（倍 技师、临床药师）实行不同等级年薪，按初级、中级、副高 、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。 ? 制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、 耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。2013年全市 22家公立医院发放工资总额达7.09 亿元，同比增加42.29% ；全市医务人员平均工资为76275 元，同比增加40% 。
药品招采机制 医院补偿机制 人事薪酬制度 医保管理体制 现代医院管理制度 公立医院监管机制 分级诊疗制度
结果
公众健康得到更好的维护 病人就医经济负担减轻
医务人员受鼓舞 医院运行较平稳 医保基金更安全
2020/4/18
? 一、推动医药改革
? 1.实施重点药品监控
? 将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中 辅助性、营养 性、高回扣的 129 个药品品规列为重点跟踪监控目录 。
? 2014 年 6 月 1 日，又调
整了一批医疗服务价格项目， 金额总量 8000 万元，项目 392 项，其中涉及下调的检 查化验项目 136 项，体现劳 务技术价值的上调 256 项。
2020/4/18
? 据统计，全市 22 家公立医院 2011 年药品耗材收入 10.15 亿元 （其中加成收入 1.13 亿元），如 按福建省2 0 1 2 年平均增长 2 9. 6 5 % 、 2 0 1 3 年 平 均 增 长 27.49% 计算， 2013 年不含加成 的药品耗材收入应为 14.91 亿元。 而实际发生数仅为 7.69 亿元， 对 比相差 7.22 亿元， 即为改革的红 利。
病难，看病贵”的问题。
2020/4/18
三明医改落地推进情况总结
三明医改落地推进情况总结三明医改是福建省三明市在健康医疗领域进行的一项全面整改，以提高医疗资源的公平分配、优化医疗服务、降低医疗费用为目标。
经过多年的推进，三明医改取得了显著成果，为广大市民带来了更加便捷、高效、优质的医疗服务。
一、优化医疗资源的配置。
在医改落地推进过程中，三明市采取了一系列措施来增加医疗资源的覆盖面和供给量。
一方面，大力推进基层医疗机构建设，加强基层医疗服务能力，使更多的病患可以在家门口就能得到及时有效的治疗；另一方面，加大对县级医疗机构的支持力度，提高其医疗技术水平和服务品质，减轻二、三级医院的压力，实现了医疗资源的合理分配和利用。
二、优化医疗服务的流程。
三明医改积极推行预约挂号制度，通过网络平台和手机APP预约挂号，提供了便捷、高效的就医方式，避免了患者排长队等待的情况发生，有效节约了患者的时间。
此外，三明市还积极推广远程医疗服务，通过远程技术，可实现远程会诊、远程病历查阅等功能，方便患者就医，同时也解决了部分农村地区医疗资源匮乏的问题。
三、降低医疗费用的负担。
三明医改强调以病人为中心，推行了医疗费用明细化、减免个人负担、开展药品集中采购等措施，通过降低医疗费用的负担，提高了患者就医的满意度。
此外，三明市还开展了医保扩面工作，将医保政策惠及更多人群，提高了医疗保障水平，使更多的人能享受到合理、优质的医疗服务。
四、建立健全的机制。
为了确保医改的顺利进行，三明市建立了健全的医疗机制，严格落实医生执业注册制度，加强对医疗机构的检查，严惩违法违规行为，保障患者的合法权益。
同时，三明市还加强了对医疗质量的，组建医疗质量安全监控队伍，及时发现和解决医疗事故和，确保医疗服务的安全可靠。
总之，三明医改的落地推进取得了显著成果。
通过优化医疗资源的配置，提高医疗服务的流程，降低医疗费用的负担，三明医改为广大市民提供了更加便捷、高效、优质的医疗服务。
同时，三明市还建立了健全的机制，保障了医疗服务的安全性和质量。
三明医改实地调研深度报告
《三明医改实地调研深度报告：三明模式开始向全国推广，看好零售药店、血制品和创新药CMO》2016/05/03方正医药2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架。
今年3月份以来在医改试点地区推行的“两票制”、2015年6月份发布的关于招标的70号文件中最核心的“先限价、再带量议价”的做法、2015年5月份关于医改的38号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法，福建省、安徽省等多个医改试点地区卫计委最新公布的工作要点，全部都与三明模式如出一撤。
今年3月份以来，宁波、玉溪、珠海、乌海、河北省27家县级公三明模式已经取得巨大成功，即使在改革过程中出现一些问题，也是很正常的，比如，部分药品由于价格较低可能质量确实无法与进口药等相媲美（但我们认为这更应该是药监局的职责、一致性评价工作已经在开展中），两害相权取其轻，但是被部分别有用心、利益受损的本报告并非各种资料、数据的简单堆砌，关于三明医改的各项成果数据和指标，在健康三明计委体改司司长梁万年4月28日在卫计委召开的医改专题新闻发布会上指出，三医联动是布的《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》，要求力争到2017的药占比已经下降到25.7%，但是三明市毕竟是一个地级市和三线城市，其用药结构本身医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》中再次提到“采取多种形式推进医药分开，风险提示：三明模式推广不达预期。
上篇：“三明模式”深度剖析1“三明模式”的精髓：腾笼换鸟、三医联动直击医改痛点1.1当前我国医改的痛点是什么？我国新医改自09年开始至今已经有7个年头，此前主要是围绕药品招标及试点地区医院取消药品加成等各项工作为重点，虽然在各个领域取得了一定成果，但是药品价格仍然居高不下，看病难、看病贵的问题并没有得到解决，主要原因是什么？后由医院自负盈亏（相当于一种企业管理的运行模式），医院要靠自身创造的收入维持运营、盖大楼、买设备、发工资，从而导致医院具有逐利的冲动。
“三明医改”的探索与实践
参考内容
在当前医疗背景下，深化医改的重要性不言而喻。医疗体制的改革关系到人 民的健康福祉，也直接影响到社会的稳定与发展。在众多医改方案中，“三明路 径”以其独特的特点和成效，为深化医改提供了有益的借鉴。本次演示将从“三 明路径”出发，探讨深化医改的辩证思考。
“三明路径”是指福建省三明市在医改中采取的一系列改革措施。三明市以 公立医院改革为突破口，通过调整医疗资源、优化医疗服务价格、完善医保制度 等手段，实现了医疗体制的全面优化。这一路径被实践证明是行之有效的医改方 法，为全国医改提供了典型经验。
一、背景介绍
三明市作为福建省的一个重要城市，医疗资源丰富，但在过去，其医疗服务 却面临着诸多问题。药品价格高昂，医生过度开药，医疗费用居高不下，这些问 题导致了医疗服务的质量和公平性的下降，也给患者带来了沉重的经济负担。
二、深度剖析
面对这些问题，三明市政府开始了深入的反思。他们意识到，要想解决这些 问题，必须让药品回归其治病功能，让医生回归看病角色。为此，他们开始了大 刀阔斧的改革。
2、实施药品零差率销售
“三明医改”另一个重要措施是实施药品零差率销售。这一政策旨在消除药 品加成，降低患者负担。实施后，医院销售的药品价格均低于市场价，有效减轻 了患者的经济负担。同时，这一政策也提高了药品的可及性，使得更多患者能够 享受到高质量的医疗服务。
3、医保制度改革
“三明医改”还涉及到医保制度的改革。通过提高医保报销比例、扩大报销 范围等措施，三明市医保制度更加完善，患者得到了更多的实惠。此外，医保制 度的改革还推动了医疗服务的均等化，使得城乡居民在享受医疗服务方面更加公 平。
三是要坚持因地制宜的原则。不同地区的医改面临的问题和挑战各不相同， 应结合当地实际情况制定改革方案。同时，也要鼓励各地探索符合自身特点的医 改模式，实现多元化发展。
坚持政府主导三医联动改革——福建省三明市公立医院综合改革情况汇报
297,180 53,653.00 23,509.00 30,144.00 65,533.00 37,905.00 27,628.00 -11,880.00 -14,396.00
2,516.00
数量
2011年 增减量
增减率%
2.01:1
-0.05
-2.43
60,573
2,813
人口274.2万人，而常住人口仅250万
农村人口 186.0 67.83
人，青壮年外出谋生的多，60岁以上
的人口占比13.6%，属于未富先老的 常住人口（万人） 250.0 —
地区。三明现有的工业主要沿于上世
纪六、七十年代的三线建设，大多属 其中：15岁以下 43.5 17.40
于产能过剩的企业，效益不好包袱重。
2013年
增长率% 最高年薪 最低年薪
63.94
39.2
8.91
52.33
34.65
5.09
46.80
22.39
3.68
42.51
18.35
3
47.85
42.15
34.01
36.87
37.57
外(返)聘医生小计
180
276
934.30 1917.45
5.19
6.95
33.91
• 注：2011年22家公立医院工资总额29387.87万元；2012年22家公立医院工资总额 35695.51万元，同比增长21.46%；2013年22家公立医院工资总额63862.36万元， 同比增长78.91%，比改革前2011年增长117.31%。
第一部分 三明改革初见成效
第一部分 三明改革初见成效
“三医”联动走向健康治理的实现机制——基于三明医改的纵向案例研究
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Research on Economics and Management( No. 3, 2024) 经济与管理研究(2024 年第 3 期)
一是三明医改的成功给“ 三医” 联动提供了可借鉴的实现策略。 2021 年,国务院办公厅印发《 深化医药
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Research on Economics and Management( No. 3, 2024) 经济与管理研究(2024 年第 3 期)
卫生体制改革 2021 年重点工作任务》 ,提出要“ 进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动 改革” ;同年,三明市医改案例被评为“ 中国改革 2021 年度地方全面深化改革典型案例” 。 可见,三明医改已 然成为可供全国各地医疗卫生改革实践借鉴的经验样板。
综上所述,现有研究为考察医疗卫生体制改革提供了丰富的理论支撑,但这些研究侧重于从理论抽象 角度构建“ 三医” 联动的分析框架,缺乏从系统要素、结构与功能范畴对健康治理的行动策略进行逻辑一致 的分析,即鲜有研究关注到三明医改健康治理体系的构建过程,忽视了健康治理推进的动态演进性和次序 性,对“三医”联动产生健康治理效能的内在逻辑研究不足。 在“ 全国医改看三明、三明医改再出发” 的政策 扩散语境中,三明医改实践为“三医”如何实现联动提供了可行路径。 以此为线索,本文借助系统理论视角, 从“ 要素-结构-功能” 的角度审视三明医改的发展历程,将三明医改的实践经验上升为一般政策经验,以期 为全国医改提供可复制、可持续、可推广的样板,也为进一步深化医疗卫生体制改革探明方向,为推进健康 中国建设提供理论与实践支撑。
大国医改的治理逻辑———评《三明医改：政策试验与卫生治理》
大国医改的治理逻辑———评《三明医改：政策试验与卫生治理》王春晓（２０１８）．三明医改：政策试验与卫生治理．北京：社会科学文献出版社．共３０６页．和经纬在中国这样一个人口快速老化而人民对美好生活的需求日益增长的转型社会，医疗卫生政策在民生版图上的重要性不言而喻。
遗憾的是，中国经济高速增长的前３０年，恰恰是这个曾经享誉发展中国家的医疗卫生体系快速退化的时期。
曾几何时，“看病贵”“看病难”是困扰亿万群众的新“三座大山”之一。
随着党和国家最高层的英明政治决断和强大政治意愿，轰轰烈烈的新医改于. All Rights Reserved.２００９年展开。
时至今日，已近１０年。
过去的１０年，也见证了中国医疗卫生政策这个跨学科领域的蓬勃发展。
不但学术成果竞相涌现，对政府决策建言也更加活跃，中国大陆学者在国际顶尖期刊的学术发表亦相当亮眼。
但是，纵观这些年医疗卫生政策研究所积累的学术成果，绝大多数仍旧来自社会医学、卫生管理、卫生经济学等学科，而贡献出真正“跨学科”创见的研究，可谓少之又少。
多少受制于医疗卫生领域的高度专业性，来自政治科学、社会学和公共管理学的研究相当有限，在一定程度上限制了医疗卫生政策研究对于现实世界的认识和政策改革的贡献。
中共十八大以来，国家治理体系与治理能力现代化成为公共部门改革的核心目标，越来越多的学者认识到，医药卫生体制改革虽有其自身独特的规律，但其本质亦是治理问题。
很多过往改革受挫，未必完全在于操作性、技术性问题的缺陷，而往往根植于治理体系安排的缺陷和治理能力的欠缺（Ｒａｍｅｓｈｅｔａｌ．，２０１４，２０１５）。
王春晓博士的著作《三明医改：政策试验与卫生治理》的出版恰逢其时，为中国医疗卫生政策研究注入了新鲜的“治理元素”，不但可以推动跨学科医疗卫生政策研究的进一步发展，相信也会成为各级医改领导者的有益参考。
和经纬，香港教育大学亚洲及政策研究学系，副教授。
本文作者关注中国医改１０年时间，也对闻名全国的三明医改做了一定研究，作为一名公共政策学出身的医改学者，拜读本书的时候，我充满了兴奋和喜悦。
福建省三明市公立医院综合改革考察报告
福建省三明市公立医院综合改革考察报告为学习借鉴国内兄弟城市医改做法和经验，2013年9月16-18日，市政府副秘书长、卫生局局长林枫随原卫生部部长高强、北京大学医改考察组一行赴福建省三明市考察调研公立医院综合改革工作。
在三明期间，听取了三明市做法工作介绍，与政府相关部门、医疗机构负责人进行了座谈。
现将三明市公立医院综合改革情况汇报如下：一、三明市公立医院改革的主要做法三明市是福建省西北部山区的地级市，所辖12个县（市、区），人口273万。
2012年以来，三明市大力推进公立医院改革工作。
其改革思路主要包括三个方面，一是改革的原则，即兼顾确保医保基金安全、提高医疗资源效率、留住卫生人才与患者，既缓解百姓看病贵、看病难问题，又不明显增加财政负担。
二是改革的主要目标，即“公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能”。
三是改革的基本手段，即“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”。
其改革主要内容如下。
1．取消所有公立医院药品（器械、耗材）加成。
从2013年2月1日起，三明市实行县级（含，下同）以上公立医院药品零差率销售改革，全面取消药品（器械、耗材）加成。
医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格、医保付费、加强医院内部管理消化等措施进行弥补。
同时规定，财政增加的补贴不与医院实行药品零差率销售的差价直接挂钩，以彻底切断通过多开药获得医院利益的链条，使药品回归应有的功能。
三明市取消药品加成有两个特点，一是在全市所有22家县级以上医院同时执行。
二是器械和耗材的加成与药品加成同步取消。
2．推进公立医院药品招标采购改革。
一是规范药品和耗材采购行为。
按照“用为而购、去除灰色、价格真实”的原则，严格实行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996种，基药520种569个品规，个别病种需用药超出采购目录的，实行备案采购。
三明医改成功经验-坚持政府主导三医联动改革
一、为何改革 存在上述问题的原因分析
2.医疗定位不清。医学本质是救死护伤，医院不是经济部门，更不是企业。生命是无价的， 救死护伤不可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管，才能让公立医院回归到公益性。但是 现在补偿机制不健全，导致医院逐利倾向严重，大检查、大化验、大处方成为普遍现象，使不少 患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二 次伤害。医院的分布、设置不够科学，程序不清。各级医院的定位不够清楚。医疗资源设置不够 合理，大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。
一、为何改革 存在上述问题的原因分析
3.医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策，城镇居民 实行居民医保政策，农村实行新农合政策，出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别 是城镇职工医保，个人缴费全部返还或加倍返还，退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇， 生病时享受更优惠的医保待遇，不符合基本医疗保障的公平宗旨。二是“三个医保”管理不统一 。“三个保险”至今尚未明确由哪个部门统一管理，职工医保、城市居民医保在人社部门管理， 新农合在卫生部门管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三是报销政策不合理。不论 哪一类的医保政策，都采取政策内、政策外的“双轨制”报销办法，这就使政策外医药费用游离于 监控之外，为医院“创收”提供了空间。
2014年我市22家公立医院业务收支结余1.15亿元。而据了解，全国公立医院整体业务收 支结余长期为负。
二、能否改革 （四）医务人员收入待遇大幅提高
2014年22家公立医院发放工资总额达7.43亿元，较2011年的3.8亿元增长89.06%。全市 公立医院人均收入为7.79万元，是社会平均工资的1.68倍。
建机制堵浪费调结构增效益专业资料三明医改框架与路线图结果公众健康得到更好的维护医院运行较平稳医务人员受鼓舞建机制基本思路堵浪费增效益调结构切入点三医联动挤出不合理医疗费用水分重建组织管理架构提高医务人员收入待遇途径及产出药品招采机制医保管理体制医院补偿机制人事薪酬制度现代医院管理制度公立医院监管机制分级诊疗制度体制机制创新目标强化公益性调动积极性保障可持续性病人就医经济负担减轻医保基金更安全三个回归公立医院回归公益性质医生回归看病角色药品回归治病功能三如何改革专业资料1
推广三明医改经验工作总结
推广三明医改经验工作总结三明医改经验工作总结。
近年来，三明市在医改方面取得了显著成就，为了更好地服务广大市民，医改经验工作总结成为了必不可少的一部分。
下面就让我们来看看三明医改的经验工作总结吧。
首先，三明市在医改方面注重了基层医疗卫生机构的建设和发展。
通过加大对基层医疗卫生机构的投入，提高了基层医疗服务的水平和质量，让更多的市民能够在家门口就能享受到优质的医疗服务。
其次，三明市在医改方面注重了医疗资源的合理配置。
通过建立健全的医疗资源调配机制，实现了医疗资源的合理配置和利用，让医疗资源得到了充分的利用，提高了医疗服务的效率和质量。
此外，三明市在医改方面注重了医疗服务的规范化和标准化。
通过建立健全的医疗服务管理体系，规范了医疗服务的行为，提高了医疗服务的质量和水平，让市民能够享受到更加规范和标准的医疗服务。
总的来说，三明市在医改方面取得了显著成就，这离不开各级政府和各医疗机构的共同努力和支持。
相信在不久的将来，三明市的医疗服务将会更加完善，为广大市民提供更加优质的医疗服务。
落实三明医改经验工作总结
落实三明医改经验工作总结
近年来，三明市在医改方面取得了一系列的经验和成果，为了更好地服务广大
市民，三明市医疗卫生系统不断进行改革和创新，不断提高医疗卫生服务水平，使广大市民能够享受到更加优质的医疗服务。
下面就让我们来总结一下三明市医改经验工作。
首先，三明市在医改方面注重基层医疗卫生服务的建设和提升。
通过加强基层
医疗卫生机构的建设和管理，提高基层医护人员的技术水平和服务意识，加强基层医疗卫生服务的能力和水平，使广大市民能够在基层医疗卫生机构就能够得到优质的医疗服务。
其次，三明市在医改方面注重医疗资源的合理配置和利用。
通过加强医疗资源
的整合和共享，提高医疗资源的利用效率，使医疗资源能够更好地为广大市民服务。
同时，加强医疗资源的配置和管理，推动医疗资源向基层医疗卫生机构倾斜，使基层医疗卫生机构能够得到更多的支持和帮助。
最后，三明市在医改方面注重医疗服务的质量和安全。
通过加强医疗服务的监
管和评估，提高医疗服务的质量和安全水平，使广大市民能够放心就医，得到更加放心的医疗服务。
总之，三明市在医改方面取得了一系列的经验和成果，为了更好地服务广大市民，三明市医疗卫生系统将继续进行改革和创新，不断提高医疗卫生服务水平，使广大市民能够享受到更加优质的医疗服务。
希望在未来的日子里，三明市医疗卫生系统能够取得更加显著的成绩，为广大市民的健康保驾护航。
公立医院改革福建三明市考察调研报告
公立医院改革福建三明市考察调研报告公立医院改革福建三明市考察调研报告福建三明市进行大刀阔斧的公立医院改革，在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。
改革取得了空前成果，三明市人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。
2013年1-10月份，同期对比增长12.54%。
”。
同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。
2013年1-10月份药占比（药品收入占医疗收入的比重）28.79%，“比全国平均水平44.28%低15.49个百分点”。
三明改革扭转了职工医保基金收不抵支的局面，“2013年1-10月份收支结余12042.80万元”。
通过2年多的综合改革，三明实现了医疗机构医务性收入稳定增长，提高了医院总收入的含金量；门诊、住院患者的均次费用出现了显著下降趋势；持续亏空的医保基金，从2013年开始实现合理结余。
可以说，三明医改实现了医院、患者、医保基金三方共赢。
三明医改的突出亮点是：一、多部门合作深化医疗改革公立医院改革的核心是转换运行机制。
2012年以来，三明市密集出台了一系列医改措施，以完善体制机制推进公立医院改革。
一是明确改革目标，政府勇担责任。
在医改初期，市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府要勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。
改革的目标是实现“三回归”，即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。
二是理顺人事关系，做好组织保障。
市委书记直接推动，市长全力支持，并专门安排了副市长主管医改，将财政、卫生等部门有关负责人联合组成三明市深化医药卫生体制改革领导小组，为三明市医改工作的推进做好组织保障。
深入推广三明医改经验监测评价指标体系
试点探索
1.“十四五”期间，各省份及有价格管理权限的地级市每年 开展一次调价评估。 2.符合条件的要以区域内公立医疗机构医疗服务费用为 基数，合理确定价格调整总量，在总量范围内突出重点、 有升有降调整医疗服务价格。 3.未开展调价评估的说明原因。
深入推广 深入推广 深入推广
深入推广
一级指标
六.开展医疗服务价格监测 评估
七.深化人事编制薪酬制度 改革
八.深化医保支付方式改革
二级指标 18.优化新增医疗服务价格项目 管理 19.强化公立医疗机构价格监测 评估
20.全面深化公立医院薪酬制度 改革
21.深化人事编制制度改革
22.推行以按病种付费为主的多 元复合式医保支付方式，逐步减 少医保基金按项目付费的比例
落实情况 （简要介绍当地主要做法、成效和存在问题）
由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药行政部 深入推广
门或统一分管医疗、医保、医药相关职能。
1.召开党委常委会专题研究医改工作的次数。 2.列明每次会议议题和主要内容，包括会议议定事项、主 要工作考虑等。
1.召开党委常委会专题研究医改工作的次数。 2.列明每次会议议题和主要内容，包括会议议定事项、主 要工作考虑等。
四.落实国家组织药品耗材 集采医保资金结余留用政策
14.落实国家组织药品耗材集中 采购医保资金结余留用政策
15.激励医疗机构合理使用、优先 使用中选产品
16.印发建立医疗服务价格动态 调整机制相关文件
五.开展医疗服务价格调整 评估，调整医疗服务价格
17.开展医疗服务价格调整评估， 调整医疗服务价格
落实情况 （简要介绍当地主要做法、成效和存在问题）
十一.强化投入责任，落实地
方政府对医疗卫生机构的投
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2010年2月23日，原卫生部、国务院医改办联 合印发了 《关于确定公立医院改革国家联系试点 城市及有关工作的通知》（卫医管发〔2010〕23号）， 确定辽宁省鞍山市等16个城市为首批公立医院改 革国家联系试点城市。2011年，新增补北京市为国
收稿日期：2018原02原01 作者简介：王春晓，管理学博士，中山大学全球卫生研究中心、广州社会保障研究中心研究员，研究方向：卫生经济、卫
二、卫生治理框架：体系、目标与能力 治理是或公或私的个人和机构经营管理相同 事务的诸多方式的总和。[3]也就是说，治理即指利 益相关者整合资源以实现目标的制度安排和实施 过程，容纳国家、社会和公民团体及个体在内的多 元共治。所有的卫生治理体系都必须在自身的社 会价值（例如公平、效率、自由等）与各种驱动因素 （例如大众需求、集团利益、财政能力）之间，寻求 一种平衡。[4]本文所讲的卫生治理指在卫生领域整
通过制度和政策安排形成合力，以真正实现“病有所医”，实现满足美好生活健康需求的愿景。权力、责任和利
益在政府、 “医疗” “医药” “医保”和公众等各方利益主体之间的分配和相互间的钩嵌关系将最终决定卫生政策
的效果。从治理视角下来分析政策效果，有助于后续有针对性校正、修改卫生政策和措施。本文运用上述理论
框架对Байду номын сангаас明医改作实证分析。
【关键词】医改评估；公共卫生治理；三明；医改；公共卫生体制改革
【中图分类号】C915
【文献标识码】A
【文章编号】1009-4997（2018）01-0033-14
一、医改方向与三明医改 任何一个国家的医疗卫生体制都是由其政治 及经济制度所决定的。[1]1949年以后，在计划经济 的大背景下，中国效仿前苏联模式，政府使用计划 手段配置卫生资源，建立了公共筹资、公共服务、 公共管理三位一体的公费医疗、劳保医疗、合作医 疗组成的福利性医疗保障制度。通过以全民所有 制为主体、集体所有制为辅助的防治结合的城乡 卫生服务体系为几乎所有的城市居民和85%左右 的农民提供了基本卫生服务。卫生服务费用几乎 由政府、全民所有制企业和集体经济包揽，因而大 多数民众可以支付得起，极大地实现了卫生服务 可及性和公平性。较好地解决了谁来办、谁来管、 谁受益的方向问题。 改革开放以后，随着经济制度的大变革对各 行各业的影响是翻天覆地的。为此，中国卫生体系
生政策与治理。 基金项目：国家社会科学基金重大项目“中国特色现代社会福利制度框架设计研究”（编号：15ZDA050）。
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家联系试点城市。一些地方特别是公立医院综合 改革试点城市，在卫生体系整合方面也进行了一 些大胆探索。[2]不过，从2012年北京大学等7家科研 机构对首批试点城市的评估报告可以看出，“各试 点城市除了仍然在一些小的修修补补之外，几乎 没有动作，被誉为最难啃骨头的公立医院改革，仍 然方向不明”。①
“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。就在公 立医院改革整体停滞的时候，“三明医改”横空出 世。2013年底，国务院医改办、财政部、国家卫生计 生委等部委及有关智库专家开始密集到福建一个 叫三明的山城调研。特别是2014年初刘延东副总 理考察三明、召开全国公立医院改革现场会后，三 明医改不断进入公众视线，引起全国关注。2016 年，中央深改组2次讨论涉及三明医改内容，在全 国卫生与健康大会上介绍经验，中央电视台9次重 点宣传推荐其成功经验。成为改革样板后，对三明 医改的质疑和非议也随之而来。有说法称，三明医 改效果好是官方宣传出来的，实际上“医生跑了 （调到外地工作），患者也跑了（到外地看病）”。关 于三明医改，“叫好”和“唱衰”的争论一直没有停 止过。那么，三明医改效果到底怎么样？在国家层 面推广三明医改后，这已不仅仅是一个地方的医 改问题。作为一面旗帜和镜子，其效果涉及到中国 医改的道路问题。利用调查数据和官方公开数据， 运用卫生治理分析框架，本文将从卫生治理各利 益相关者的视角，分析与其相关的关键绩效指标， 评估三明医改的效果。
“三明医改”评估：卫生治理框架的分析
王春晓
（中山大学 全球卫生研究中心、广州社会保障研究中心，广州 510080）
【摘 要】卫生领域的公共资金作为稀缺资源，大规模投入必然会导致对新增资金及其控制权的争夺，触发医
改过程中的政治。卫生治理并不是政府包办，其精髓在于让政府充当协调者，将社会、市场和个人整合起来，
中各个子体系（卫生服务提供体系、卫生筹资与支 付体系、药品供应体系，即“医疗”“医保”“医药”） 各自参照西方发达国家已有的政策方案进行了选 择，形成了公立医院服务提供、社会医疗保险、药 品市场化供应为主要特征的卫生体系。然而，“看 病难”“看病贵”一直没能有效解决。新医改以来， 决策者开始了新的探索，试图整合碎片化的卫生 体系，提升卫生治理能力。在基本医疗保障、基本 公共卫生、基本医疗、基本药物方面，各项改革逐 步推进。但不出所料，在各方利益汇聚的公立医院 改革依然踯躅不前。
合资源实现目标的制度安排和实现过程，包括体 系、目标和能力，即国家在卫生事务方面干预利益 相关者的范围、目标和实现目标的程度。
（一）卫生治理体系 萧庆伦的“控制旋钮（Control Knobs）”诊断框 架塑造如何概念化的卫生体系，包括卫生筹资、卫 生支付、卫生组织、医患行为，以便政策制定者可 以用来使用实现卫生系统的目标。[5]世界卫生组织 （WHO）在2000年报告中描述了卫生体系的功能目 标框架，卫生体系包括监管体系、卫生筹资体系、 卫生资源体系、卫生服务体系。[6]在此基础上，2007 年在“系统模块（Building Blocks）”框架进一步认 为，国家在卫生领域的干预范围包括监管规制、卫 生服务提供、卫生人力资源、卫生信息、“医疗产 品、疫苗和技术”、卫生筹资。[7]在中国，我们习惯上 把这些干预范围重新解构为“医疗”“医保”“医药” “患者”，即卫生服务体系、卫生筹资与支付体系、 药品供应体系、公众。其中，卫生服务提供体系的 内容比较丰富，还包括健康教育与促进、预防保 健、治疗、康复干预。卫生筹资与支付体系则包括 保险费缴纳、账户管理、报销流程、不同类型医保 的范围和标准、医疗服务价格标准等。“医药”包括 医药的研发、生产、销售、定价、监管等。这里面，公 众是最容易被忽略的干预范围，中国公众的健康 素养不高，亟需进行干预和提升。[8]既要改变供方 的结构，还要引导需方形成健康习惯和行为。各个 子体系之间可谓你中有我我中有你，唇齿相依，谁 也离不开谁，却又在改革的方向、目标、政策手段 上都存在冲突。 如何形成一个政府、市场、社会各司其职，让 政 府（财 政 、卫 生 、发 改 、药 监 、民 政 等 部 门）、“ 医 保”（代表全体参保人）、医方、药方和患方都得到 应该得到的东西是个高难度的过程，这是一个“医 疗”“医保”“医药”“患者”合作与共赢的过程。[9]这 不仅仅需要政府部门间的联动，更需要各利益方 形成良好的内部制约机制。需要通过民主协商，整 合发力，做出正确的公共选择和社会选择。权力、 责任和利益在政府、“医疗”“医药”“医保”和社会 公众等各方利益主体之间的分配和相互间的钩嵌 关系将最终决定卫生政策的效果。 （二）卫生治理目标 卫生政策的目标就是解决资源的有限性和需 求的近乎无限性之间的矛盾。本文中，卫生政策目 标与卫生治理目标是一致的。与经济领域不同，卫 生治理的目标是多元并且相互冲突的，而且治理 效果难以界定、测量和证实，[10]卫生体系的影响因