标准化病人SP问诊--小儿肺炎

小儿肺炎（合并化脑？）

患儿男3岁因发热、咳嗽5天，抽搐2次来诊

一般状况38.5 90次/分24次/分130/80mmHg

医；自我介绍

请问你怎么称呼？

医；你是患儿的什么人？

病；妈妈

医；那你一定对患儿的病情比较了解了？

医；你家孩子哪里不舒服？

医；发烧，咳嗽

医；他发热咳嗽之前有什么诱因没有? 比如着凉了？或者喝水吃饭呛着了之类的？

医；你能把咳嗽的情况详细说说吗？

医；他是怎么咳嗽的？是干咳还是深咳？

医；有痰吗？

医；痰是什么色的？

医；痰里有血吗？

医；你家孩子是一直烧还是间断性的发烧？（若间断性烧问每天什么时候烧？）

医；他发热最高烧到多少度？

医；在这之前有没有长期的低热，发虚汗呢？

医；有没有恶心想吐？或者拉肚子呢？

医；有没有口唇青紫？

医；小孩子有没有说他头痛？

医；有病之后去医院看过没有？

医；当时的诊断是什么？

（肺炎让做腰穿医；腰穿做了吗？结果是什么你还记得吗？）

医；给你家小孩开药了吗？

医；开的什么药你知道吗？

医；嘱咐你怎么吃了吗？（若是注射药多大剂量你知道吗？）

医；效果怎么样？

医；小孩子生病后食欲怎么样？

医；生病后精神怎么样？

医；好睡觉不？

医；体重有啥变化没？

医；孩子的大小便怎么样？

医；你说的很好你家孩子的症状我都清楚了主要是咳嗽发热5天抽搐两次还有什么要补充的吗？

医；好的，我还想问一些小孩子的个人史。你多大岁数生的他？

医；他是你的第几个孩子？顺产还是剖的？

医；生他之前和产后你的身体怎么样？得过病吗？

医；孩子出生后状况怎么样？（哭声响亮不？有青紫吗？多少斤？）

医；你是怎么喂养他的？母乳还是牛奶？添加辅食没？（因年龄而定）

医；有没有给他补过钙维生素D之类的营养药？

医；生长发育怎么样？

医；几个月会抬头的？出牙？能自己走路？

医；已经问了你少问题了，你说的很详细。我还想了解一下他过去的健康情况，这对了解他的整个病情和估计预后是很重要的。

他平时身体怎么样？得过什么病没有？比如起疹子水痘腮腺炎肝炎结核之类的？医；进行过什么预防接种吗? 反应如何？

医；他有过敏的东西吗？（药？食物？其他）

医；有没有受过外伤？做过手术？

医；你和你丈夫是做什么工作的？

医；哪里人？最近去过外地吗？

医；你丈夫身体怎么样？

医；小孩子上幼儿园了吗？

（若上幼儿园了问幼儿园有小朋友出现类似的症状了吗？）

医；好，我现在对你家小孩子的病情有了一个初步的诊断。不过还需要做其他的辅助检查才能最终确诊。我知道你心里很着急，但请你放心我和上级医生汇报后，会尽快拿出一个诊疗方案。谢谢你的合作。