出院带药模版 - 360文档中心

内分泌科出院记录及出院带药、注意事项记录模板大全

性别：年龄：住院天数：入院日期：年月日出院日期：年月日入院情况：入院诊断：诊疗经过：入院后完善相关检查：予：出院诊断：出院时情况：病人经降糖、改善微循环、营养神经、降压、补钙、对症支持治疗，病情平稳好转出院。

病人于20眼科行左右眼Phaco+ Iol植入术+玻切+剥膜+消毒空气硅油充填，术后无不适，病情平稳好转出院。

病人因自身原因自动出院，嘱院外继续治疗。

出院医嘱：糖尿病患者：1.继续饮食调理、适当运动。

2.定期监测病情变化，包括自觉症状、体重、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白、心电图等。

3.定期参加正规的糖尿病知识教育，不要轻信广告药，用药应在医生的指导下，根据病情选择用药。

4.在代谢控制良好、无严重并发症的情况下，可参加正常工作和生活。

5.在治疗过程中可能出现低血糖，低血糖易发生在药物过量、进餐过少、未按时进餐、运动后等情况，一旦出现低血糖应该马上进食或补充糖水，严重者应尽快送医院处理。

6.出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1周请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药；以后视病情需要，门诊定期复诊；如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。

7.糖尿病并发症:肾病：优质低蛋白饮食，定期复查肾功、尿蛋白排泄量。

眼病：定期复查视力、眼压、眼底。

神经病变：定期行神经功能检查，了解神经病变进展，避免外伤。

心脑血管病：监测血压、心率、心律，注意恶性心律失常和无痛性心梗的发生，注意肢体皮肤温度和颜色的变化，防止感染、溃疡，服用阿司匹林时，定期复查血常规，注意血小板、白细胞。

糖尿病足：创面未愈合时，坚持换药，直至愈合。

创面愈合后，注意足部护理，每日以温水泡脚，每日检查足部，视力不好者，家人可帮助检查。

出现破溃时，及时就医。

妊娠期糖尿病：控制饮食，孕妇体重增加每月小于1.5公斤。

每日监测空腹和餐后血糖4-6次，若经饮食治疗不能很好控制血糖的，应到医院就诊，予胰岛素控制血糖。

定期复查尿常规，了解有无尿蛋白、尿酮体，加强监护胎儿发育情况，常规超声检查了解胎儿发育情况。

出院带药方案

出院带药方案背景出院带药方案是指患者在出院后所需服用的药物和相关注意事项的整理和指导。

这对患者的康复非常重要，因为合理的用药方案可以帮助患者控制疾病的进展，减轻症状，并避免不必要的并发症。

方案概述出院带药方案根据患者的具体情况和医生的建议而定，一般包括以下内容：1.药物清单：列出患者需要继续服用的药物及其用法、剂量和须注意的事项。

2.用药时间表：指导患者如何正确按时服药，并提供用药提醒。

3.不良反应和注意事项：列出可能的不良反应和应急措施，提醒患者注意药物的副作用和相互作用，以及与食物的相互作用。

4.饮食和生活方式建议：提供与药物相配合的饮食和生活方式建议，以更好地促进患者康复。

具体方案说明1. 药物清单根据患者病情和医生的建议，以下是您需要继续服用的药物清单：•药物A：每日一次，口服，每次1片，用于控制血压。

注意事项：避免同时服用饮用果汁或含钙的药物，可能会影响药物吸收。

•药物B：每日三次，口服，每次2片，用于缓解疼痛。

注意事项：避免空腹服用，以减少胃部不适。

•药物C：每日两次，口服，每次3片，用于抗生素治疗。

注意事项：遵循医生的完整疗程，不要随意停药。

2. 用药时间表为了帮助您合理用药，以下是一个用药时间表的示例：时间药物A 药物B 药物C早上2片中午3片晚上1片根据您的具体情况和医生的要求，用药时间表可能会有所不同，请根据实际情况进行调整。

3. 不良反应和注意事项在服用药物期间，可能会出现一些不良反应。

以下是一些常见的不良反应及相应的应急措施：•药物A：可能引起头晕和乏力。

如果出现这些症状，请避免驾驶和操作机械。

如症状持续或加重，请及时与医生联系。

•药物B：可能引起胃部不适和消化问题。

请避免空腹服用，并饮用足够的水。

如症状严重，请及时与医生联系。

•药物C：可能引起过敏反应和拉肚子。

如果您出现过敏症状（如皮疹、呼吸困难等）或严重的腹泻，请立即就医或拨打急救电话。

在用药期间，请注意以下事项：•保持良好的饮食和生活习惯，避免生冷食物和辛辣刺激食物。

药历模板

教学药历首页建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX姓名性别男出生日期1949 年7 月16日住院号ID号611962ZA3753468住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日籍贯民族汉族工作单位无家庭电话手机号联系地址邮编身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。

饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。

无药物依赖。

主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。

现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。

于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。

此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。

患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。

2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。

2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。

2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。

糖尿病出院带药申请书模板

糖尿病出院带药申请书模板如下：尊敬的医院领导：您好！我是贵医院的一名糖尿病患者，因病情需要，特此向医院申请出院带药。

在此，我将详细阐述我的病情及用药需求，希望医院能够批准我的申请。

一、病情概述本人患有糖尿病已有多年的时间，近年来病情逐渐加重，最近一次住院期间，经医生详细检查和评估，确诊为糖尿病并发症。

在住院治疗期间，医生根据我的病情制定了合理的治疗方案，并通过药物治疗、饮食调理和运动锻炼等方法，使我的病情得到了一定的控制。

然而，由于糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，我需要在出院后继续服药以维持病情稳定。

二、用药需求根据医生的建议，我在出院后需要继续服用以下药物：1. 胰岛素：用于降低血糖，控制病情。

由于我的胰岛功能已明显减退，口服降糖药物效果不佳，因此需要继续使用胰岛素治疗。

2. 口服降糖药物：如二甲双胍、磺脲类药物等，用于辅助降低血糖。

3. 并发症治疗药物：针对糖尿病并发症的治疗药物，如降压药物、降脂药物、抗血小板聚集药物等，用于预防并发症的进展。

4. 中医中药：根据我的体质和病情，医生还建议我配合使用中医中药进行调理，以提高身体的免疫力，促进康复。

三、出院带药申请原因1. 糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，出院后继续服药对于控制病情、预防并发症至关重要。

2. 由于我居住的地方距离医院较远，定期往返医院购药不便，出院带药可以方便我继续按照医嘱规律用药。

3. 出院带药可以减轻我的经济负担，降低医疗成本。

综上所述，为确保我出院后能够继续得到有效的治疗，特向贵医院申请出院带药。

我将严格遵守医生的用药指导，定期进行血糖监测，并及时与医生沟通病情变化，以确保病情得到良好控制。

同时，我也将积极调整生活方式，加强锻炼，饮食控制，努力提高自己的生活质量。

敬请医院领导审批，谢谢。

康复脑瘫出院记录模板

XXXXX 医院
康复医学科(脑瘫) 入院记录(一)
姓名：XXXXX 科室：康复医学科床号：023 住院号：00000000
姓名：XXX 性别：男年龄：3岁出院可别：康复医学科床号：023 住院号：00000000 病理号：--- 影像检查号：2016年1月20日
入院日期：2016-01-29 10:21 出院日期：2016-02-05
入院诊断：脑性瘫痪
出院诊断：脑性瘫痪
入院时主要症状及体征：
主要化验结果：
特殊检查及重要会诊(注明日期及检查号)：
住院治疗简要过程及主要治疗措施(注明手术名称、日期、输血量及抢救情况)：出院时情况(症状、体征)：
出院医嘱(出院后治疗计划及具体带药) ：
主治医师：住院医师：
记录日期：。

患者自带药品使用知情文件

患者自带药品使用知情文件尊敬的患者：感谢您选择就诊本医疗机构，为了保障您的健康与安全，在您自带药品的情况下，我们需要您了解并同意以下内容。

2.药品信息提供：请您在就诊时及时向医生提供自带药品的详细信息，包括药品名称、规格、用法、用量等。

由于没有全面的了解您已用药品及用量，医生难以判断自带药品是否与医生在诊疗中开具的处方药品产生相互作用，可能会影响您的治疗效果。

3.用药时机：如在就诊前未使用自带药品，建议在与医生协商后使用，以减少药物相互作用、减少不良反应的发生。

4.药物安全：在患者携带的药品中，有可能存在危险、变质等情况。

请在使用自带药品前仔细检查药品的保质期、外观、气味等，如果发现药品包装破损、变质，请尽快丢弃，避免风险。

5.与医生的协作：请与医生同步沟通任何自带药品的使用情况，包括但不限于药物的品牌、用法、用量、剂型等等。

如果在就诊过程中，您出现药物相互作用的不良反应，需及时告知医生。

6.医生判断：医生有权根据病情的需要，在合理范围内，调整和监测药物使用。

7.用药风险：患者需自行承担因用药不当或药物过敏等原因引起的一切风险和责任。

8.药品的说明：请患者提供药品的说明书（或复印件）以备医生参考。

10.药物交付：患者所带自用药品仅供本次就诊使用，医生将不再保存药品，请确保自行妥善保管。

11.合法药品：自带药品需为合法药品，未经批准生产的药品、未标明用途和成分的药品在医疗机构内禁止使用。

请仔细阅读以上内容，并在知情同意理解的基础上，在下方签字确认以供记录。

患者签名：_______________________。

医院出院记录内容书写规范及要点

中药饮片等）。
❖
3.{康复方案}畅情志；慎起居；定期监测血压；适
当适量的体育锻炼及体力活动，可进行散步、柔软体操、
打太极拳等有氧运动。或早期康复训练，如：肢体运动、
语言及吞咽功能训练等。

❖
4.{复诊时间}不适随诊（或注明随诊、复诊周期）。
❖ 注：以上四条，参考模板制作，由于各科室病种不一样，具体内容需符合本科疾病的实际情况，有针对性，包含中医内容等。
适当锻炼如太极拳、气功、上肢伸展运动等。
❖ 4.{复诊时间}2-4周复诊（或注明随诊周期等）。
❖ 二．中医诊断：眩晕
❖
肝阳上亢
❖
西医诊断：1.脑梗死
❖
2.高血压病（1级）
❖
出院医嘱：
❖
1.{饮食调护}戒烟限酒，低盐低脂、宜清淡饮食；
注意安全，如：防呛咳、防跌倒坠床等。注意休息。
❖
2.{出院带药}口服药物治疗（XX药物，包含中成药、
主治医师：住院医生：实习医生：
❖ 一．中医诊断: 乳岩
❖
肝郁痰凝
❖ 西医诊断: 左侧乳腺癌（T2N1M0）
❖ 出院医嘱:
❖ 1.{饮食调护}忌食辛辣油炸食品,宜食清淡，易消化食物。
❖ 2.{出院带药}口服药物治疗（XX药物，包含中成药、中药饮片等）。
❖ 3.{康复方案}畅情志；定期对健侧乳房、腋窝检查；
相互学习共同进步
出院记录内容书写规范及要点
姓名：
科室：
XXX中医院
出院记录
床位：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
病区：
床号：
入院日期
出院日期
住院天数
天

医院医生填写患者出院用药指导单模板(服药及生活方式指导、监测周期、复查相关要求)

早、晚各服药一次，餐前或餐后服用均可
至少服用12个月
服药及生活方式指导
生活方式指导：（必写项）
请您进行低盐低脂饮食，每日摄入的食盐应小于5g；适量运动，避免受凉及劳累，按时服药，切勿自行调整及增减药物。每日固定时间静息状态下测量血压、心率。
药物调整周期：（可选项）
建议每月在心内科门诊复诊，由医生根据血压、心率/心律等情况，调整以上药物服用剂量。
服药期间需要定期监测的项目和监测周期：（可选项）
目前您服用阿司匹林肠溶片（拜阿）和替格瑞洛片（倍琳达）这两种抗血小板药物，服药期间易发生出血现象，请您注意观察是否有皮下出血点、牙龈出血、黑便、血尿等现象，如有上述现象，请您与您的医生及时联系或去就近医院就诊。建议使用软毛牙刷刷牙。进行有创治疗前告知医生，您正在服用这两种药物。（阿司匹林肠溶片和替格瑞洛合用）
[医疗机构名称]
患者出院用药指导单
姓名：性别：年龄：医保卡号（病历号）：
指导单制作日期：负责药师：咨询电话：
药品名称
主要作用
用法用量
服药时间
服药疗程
服药注意事项
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）
预防血栓形成
1次1片(0.1g)，1天1次
早晨空腹服用
长期服用
不能咀嚼或压碎
替格瑞洛片（倍林达）
预防血栓形成
1次1片（90mg），1天2次
服药期间需要及时就医或调整药物的情况（可选项）
药物服用常见不良反应（可选项）
漏服药物处理方法（可选项）
复查相关要求
复查周期：
请您于出院后1个月后，前往心内科门诊复查。
复查时需要检查的项目、检查周期：
复查检查：请您出院以后定期监测电解质、肾功能、肝功能、心电图、血脂、心肌酶等指标，建议前3个月每月监测1次，以后每3个月1次。每半年复查心脏超声。

出院医嘱模板

结核出院医嘱：
1、规律全程抗结核治疗，目前方案：。

遵医嘱服用，不能随意停药、漏服、多服。

2、感染科门诊随访，出院后半月内首次复诊，复查血常规、肝肾功、痰涂片、必要时CT、超声、甲功等，以后每月及不适随诊。

3、健康指导：①坚持抗结核治疗；
②规律营养饮食；③戒烟、戒酒；④注意休息，避免劳累及剧烈活动；⑤不随地吐痰，注意房间通风，做好家庭防护。

4、出院后及时到江油结核病门诊报到及领药。

5、出院带药•--天：。

手足口出院医嘱：
1、感染科门诊随访2周，若有不适及时就医。

2、健康指导：①避免聚众活动; ②房间多通风换气，患儿衣物消毒或阳光下晾晒等；③勤洗手；④注意休息，保证睡眠；
⑤避免受凉、预防感冒。

3、合理喂养，宜清淡、易消化高能饮食，忌生冷辛辣刺激性食物。

4、出院带药-••天：o慢性肝炎出院医嘱：
1、感染科门诊随访，定期复查肝肾功、乙肝病毒载量等。

2、遵医规律用药，坚持抗病毒治疗，切忌自行停药及加药。

3、健康指导：①适量运动，避免重体力劳动；
②保持心情愉悦，正确认识肝病、解除心理负担；③慢性乙肝传染主要通过血液及体液传播，有伤口情况下避免血液接触，做好家庭防护；④忌烟酒；⑤ 合理饮食、均衡营养。

4、出院带药一周： %。

出院证明书模板

出院证明书模板一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____入院日期：＿____年_____月_____日出院日期：＿____年_____月_____日二、入院诊断1、主要诊断：＿____2、其他诊断：＿____三、诊疗经过患者因（简要描述入院原因）入院。

入院后完善了相关检查，包括（列举主要的检查项目及结果）。

给予了（详细说明治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等）治疗。

治疗过程中，患者病情（描述病情的变化情况，如好转、稳定、恶化等）。

四、出院情况1、生命体征：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。

2、症状及体征：（描述患者出院时的主要症状和体征，如疼痛是否缓解、伤口愈合情况等）3、实验室及辅助检查结果：（列举重要的实验室检查和辅助检查结果，如血常规、肝肾功能、影像学检查等，并说明是否正常或有何异常）五、出院医嘱1、休息与活动：建议患者出院后休息_____天，避免剧烈运动，逐渐增加活动量。

2、饮食：指导患者合理饮食，如（具体的饮食建议，如低盐低脂、高蛋白、易消化等）。

3、药物治疗：（列出患者出院后需要继续服用的药物名称、剂量、用法及用药时间），告知患者药物的作用、副作用及注意事项。

4、随访：告知患者随访的时间、地点及需要携带的资料，如（说明需要携带的病历、检查报告等）。

随访内容包括（明确随访时需要检查的项目和评估的内容）。

5、其他注意事项：如伤口护理、康复训练、心理调适等。

六、医生签名主治医师：＿____签名日期：＿____年_____月_____日在填写出院证明书时，医生需要确保信息的准确性和完整性，语言表达要清晰、简洁、规范。

同时，要充分考虑患者的理解能力，尽量使用通俗易懂的语言，让患者能够清楚地了解自己的病情和出院后的注意事项。

例如，对于药物治疗部分，不仅要列出药物的名称和用法，还要简单说明药物的用途，如“阿司匹林肠溶片，每次 100mg，每天 1 次，用于抗血小板聚集，预防心脑血管疾病”。

出院证明书(模板)

江油市中医医院出院证明书入院情况：患者因“发现血糖升高8余年，恶心呕吐2天”入院。

入院时：8年前体检时发现血糖升高，长期使用"诺和灵30R"，2天前，患者受凉后出现恶心、呕吐胃内容物，偶伴畏寒、咳嗽不适，无腰膝酸软、畏寒、发热、肢冷、肢肿、腹痛、呼吸急促、意识改变等。

查体：体温36.5 C 脉搏130次/分呼吸20次/分血压160/ 99mmHg 神志清晰，慢性病容，自主体位。

舌质暗红、舌苔薄黄、脉滑。

浅表淋巴结未及肿大。

口唇正常，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。

心界不大，心率130次/分，心律齐。

各瓣膜区未闻及杂音。

腹部平坦，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音。

肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

诊疗经过：入ICU后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、动脉血气分析、糖化血红蛋白等检查。

床旁心电图心率125 次/ 分。

随机血糖：23.4mmol/L。

血气分析：pH:7.16 ; pCO2:7.6mmHg;PO2:147mmHg ABE-26.8 , SBE-25.5。

尿常规酮体+2。

血脂：TC: 6.26mmol/L , TG 6.29mmol/L。

血钾5.40mmol/L，血钠132.7mmol/L，血氯86.70mmol/L入ICU后予以西医予以通知病危、吸氧、心电监护、胰岛素控制血糖、奥美拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡，维持酸碱电解质平衡，补液支持及对症治疗。

患者经治疗好转后转入我科。

我科予以完善头颅CT及腹部彩超检查。

头颅示脑萎缩；腹部彩超为脂肪肝。

多次复查小便仍可见酮体。

我科予以通知病重、吸氧、心电监护，胰岛素调控血糖，甲钴胺营养神经，门冬氨酸鸟氨酸保肝，阿托伐他汀钙片调控血脂，静脉补液补充电解质消酮体。

中成药予以香丹注射液活血祛瘀通络。

出院情况：患者已经无恶心呕吐，略感口渴、四肢麻木，无头昏痛，纳可，眠可，二便调。

临床路径医嘱模板范文

临床路径医嘱模板一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁科室：内科住院号：XXXX二、疾病诊断1. 疾病名称：XXXX2. ICD-10编码：XXXX三、临床路径医嘱（一）入院第1天1. 长期医嘱：（1）一级护理，普食，留陪人。

（2）完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全套、心电图、胸部X光片等。

（3）给予患者相应治疗：如静脉输液、口服药物等。

（4）观察患者病情变化，及时记录。

2. 临时医嘱：（1）急查血糖、电解质。

（2）根据患者情况，给予临时处理。

（二）入院第2-3天1. 长期医嘱：（1）继续完善相关检查：如心脏彩超、腹部B超等。

（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。

（3）观察患者病情变化，及时记录。

2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。

（三）入院第4-7天1. 长期医嘱：（1）评估患者病情，制定后续治疗方案。

（2）观察患者病情变化，及时记录。

（3）指导患者进行康复训练。

2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。

四、出院医嘱1. 带药出院：根据患者病情，开具相应药物处方。

2. 定期随访：要求患者定期回院复查，以评估病情及治疗效果。

3. 健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

4. 注意事项：提醒患者注意饮食、休息、锻炼等方面的调整，避免病情复发或加重。

5. 预约复诊时间：与患者预约下次复诊时间，确保患者能够及时得到后续治疗和管理。

6. 联系方式：提供医院联系方式，方便患者随时咨询和寻求帮助。

恙虫病出院医嘱模板

恙虫病出院医嘱模板恙虫病是一种由螨虫传播的急性感染性疾病，病因为恙螨叮咬引起，主要临床表现包括发热、皮疹、关节痛等症状。

在住院治疗期间，医生会给患者详细的出院医嘱，以确保患者顺利康复。

以下是一份恙虫病出院医嘱模板的参考内容。

患者姓名：________ 住院号：________ 病区：________ 出院日期：________亲爱的患者及家属：您好！首先感谢您的信任，选择我院进行治疗。

根据您的病情和住院期间的观察，我们已决定放您出院。

以下是您的出院医嘱，请您仔细阅读并按照医生要求进行后续的康复和治疗。

1. 用药指导：- 您在住院期间已经接受了抗生素治疗，并在有效控制恙虫病菌感染后逐渐减少和停用药物。

现在出院后，请继续按时按量维持抗生素治疗，并按照医生要求复诊调整用药方案。

- 同时，根据个体情况，恢复适量的休息和运动，加强营养补充，增强免疫力。

2. 伤口护理：- 出院后，请继续注意伤口和皮肤的清洁卫生，保持干燥，避免因感染或其他原因导致伤口恶化。

如发现伤口潮湿、流脓、发红、肿胀等情况，请及时就医。

- 使用医生推荐的外用药物进行伤口护理，并遵守医生要求的更换药物频率和使用方法。

3. 饮食指导：- 出院期间，请继续保持优质均衡的饮食，多摄取富含维生素和微量元素的食物，增强身体免疫力。

- 避免辛辣、刺激性食物的摄入，避免油炸食物，过多咖啡因和酒精的摄入，以免诱发病情恶化。

4. 生活方式建议：- 出院后，请继续保持室内环境的清洁和低螨虫污染，及时更换床上用品并保持清洁干燥。

- 合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和长时间处于高温、潮湿环境中。

- 推荐定期进行体检以及相关传染病筛查，定期监测身体健康状况，并如有变化及时就医。

5. 复诊与随访：- 出院后，请按照医生要求定期复诊，并根据医生的建议接受相关检查和治疗。

- 如出现发热、皮疹、关节痛等恙虫病复发症状，请及时就医，并告知医生您的就诊经历。

提醒：请备齐所有的病历资料和医嘱，并根据医生要求持续定期进行复诊和随访。

优秀药历模板【范本模板】

教学药历首页建立日期：*年＊月＊日建立人：*1、老年男性患者，支气管扩张病史30余年，胸部CT(2016—4—08）提示“1。

肺气肿2.支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变"，1日前受凉后感畏寒、发热，考虑支气管扩张合并肺部感染，给予盐酸左氧氟沙星抗感染,可以覆盖“支气管扩张”常见病原菌及支原体、衣原体等非典型病原体.2、患者既往间断咯血史，本次因咯血3口入院，给予卡络磺钠对症止血治疗。

初始药物治疗监护计划：治疗目标药物选择监测点疗效评价抗感染左氧氟沙星片剂量、疗程、痰涂片/培养、ADR体征、血常规、CR或CT等影像表现止血卡络磺钠剂量、给药方式、过敏现象体征、咯血量等检验资料4—15：ESR(—)、CRP（—)、肺癌组合（—）、痰涂片（不合格）术前检查（艾滋、乙肝、丙肝、梅毒抗体）：HBsAb（+）、HBCAb（+)；尿常规（—）、肿瘤标记物（—）、便常规+潜血（—）、凝血六项（—)；血常规：WBC/N% 8。

12×109 /56。

7%，HGB 137g/L，PLT 228×109；肝、肾功:ALT/AST 9/13U/L，TBIL/DBIL 6。

3/3。

6μmol/L、BUN 3。

88mmol/L，CR 66μmol/L，Na+ 141mmol/L，K+ 4。

3mmol/L；4—16：2次痰普通菌培养（-)、痰涂片（不合格）、3次痰抗酸杆菌涂片（—）；支原体IgG(+）、衣原体IgG（+）;4—17:痰涂片：痰不合格；`4-18:肺癌组合（-）;痰普通菌培养+药敏：影像学资料。

出院证明书(模板)

江油市中医医院出院证明书入院情况：患者因“发现血糖升高8余年，恶心呕吐2天”入院。

入院时：8年前体检时发现血糖升高，长期使用”诺和灵30R", 2天前，患者受凉后出现恶心、呕吐胃内容物，偶伴畏寒、咳嗽不适，无腰膝酸软、畏寒、发热、肢冷、肢肿、腹痛、呼吸急促、意识改变等。

查体：体温36.5C 脉搏130次/分呼吸20次/分血压160/ 99mmHg 神志清晰，慢性病容，自主体位。

舌质暗红、舌苔薄黄、脉滑。

浅表淋巴结未及肿大。

口唇正常，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。

心界不大，心率130次/分，心律齐。

各瓣膜区未闻及杂音。

腹部平坦，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音。

肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

诊疗经过：入ICU后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、动脉血气分析、糖化血红蛋白等检查。

床旁心电图心率 125次/分。

随机血糖：23.4mmol/L。

血气分析：pH:7.16; pCO2:7.6mmHg;PO2:147mmHg , ABE-26.8, SBE-25.5。

尿常规酮体 +2。

血脂：TC： 6.26mmol/L , TG : 6.29mmol/L。

血钾 5.40mmol/L，血钠 132.7mmol/L，血氯86.70mmol/L入ICU 后予以西医予以通知病危、吸氧、心电监护、胰岛素控制血糖、奥美拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡，维持酸碱电解质平衡，补液支持及对症治疗。

患者经治疗好转后转入我科。

我科予以完善头颅CT及腹部彩超检查。

头颅示脑萎缩；腹部彩超为脂肪肝。

多次复查小便仍可见酮体。

我科予以通知病重、吸氧、心电监护，胰岛素调控血糖，甲钴胺营养神经，门冬氨酸鸟氨酸保肝，阿托伐他汀钙片调控血脂，静脉补液补充电解质消酮体。

中成药予以香丹注射液活血祛瘀通络。

出院情况：患者已经无恶心呕吐，略感口渴、四肢麻木，无头昏痛，纳可，眠可，二便调。

出院记录模板

出院记录模板
患者姓名，XXX 性别，男年龄，XX岁住院号，XXXXXX。

出院记录。

入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

主治医生，XXX 主治护士，XXX。

一、入院情况。

患者因XXXXX入院治疗，入院时生命体征稳定，神志清楚，查体无异常。

二、诊疗过程。

入院后，根据患者病情，医生制定了详细的治疗方案，包括XXXXX等治疗措施。

在医护人员的精心照料下，患者病情逐渐好转，各项生命指标逐渐趋于正常。

在治疗过程中，患者遵守医嘱，配合治疗，积极配合各项检查和治疗，表现出
良好的配合意识和治疗态度。

三、出院情况。

患者病情稳定，症状明显缓解，生命体征恢复正常，经医生评估，可出院。

出
院时患者神志清楚，自主活动，无特殊不适感。

四、出院医嘱。

1. 患者出院后需继续按照医嘱进行药物治疗，定期复查，遵医嘱调整治疗方案。

2. 出院后避免过度劳累，保持心情愉快，适当参加体育锻炼，保持规律作息。

3. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

4. 如有不适，及时就医。

五、出院小结。

患者在本院接受了全面的治疗和护理，病情得到了有效的控制和改善。

出院后需继续注意休息，遵医嘱进行治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和复发。

以上为患者出院记录，希望患者能够按照医嘱进行治疗和生活，祝患者早日康复！。