下颌水平阻生智齿拔牙术的护理配合

下颌水平阻生智齿拔牙术的护理配合

随着人类咀嚼器官的逐渐退化，阻生智齿的发生率越来越多，而下颌智齿阻生的发生率较高，并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等并发症，因此常需拔除。

Abstract：With the gradual degradation of the human masticating apparatus，the incidence of impacted wisdom teeth is increasing，and mandible impacted wisdom teeth have a higher rate，it often cause some complications like pericoronitis，caries of adjacent teeth，space infections and osteomyelitis，so the wisdom teeth usually require to be extracted.

Key words：Mandibular third molar；Care；Surgery；Coordinate

下頜阻生智齿由于有邻牙、骨和根的阻力，手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。因此下颌阻生智齿的拔除术是口腔颌面外科门诊一项常见而又较复杂的手术[1]。尤其是水平阻生齿拔除尤为困难而复杂，且会引起第二磨牙龋坏，故提倡及早拔除下颌水平阻生智齿[2]。默契而主动的积极护理配合，才能极地提高治疗质量和工作效率。

1术前准备

1.1身心护理仔细核对患者的病历资料，有无药物过敏史，了解患者全身健康状况及常规检查结果，同时向患者及家属介绍手术的难度、术中及术后可能发生的问题及注意事项，以取得合作。由于下颌阻生智齿拔除比较复杂和困难，故患者会不同程度表现出紧张、焦虑、恐惧，对有些需要采用锤子敲击的操作不能理解，护士应做好心理护理，向患者说明局麻和拔牙术中可能存在的感觉，教会患者如何握拳托颌配合锤子敲击，若不能忍耐或感觉不适，请患者举手示意。

1.2患者准备将患者安排在治疗椅上，调节椅位至舒适状态，下颌牙拔出时，椅位稍下，使所拔牙齿与手术者肘部同高。调节光源，使光源集中在手术野。

1.3器械准备根据阻生牙阻生的情况准备所需的器械。除口腔治疗盘的器械外，按照拔除阻生智齿要求准备好手术刀、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、牙挺、高速涡轮机、缝合器械、大刮匙、吸唾器等，器械盘内的洁净区与污染区分开，减少患者术中、术后感染的机会。

2术中配合及护理

2.2术中配合常规面部消毒和铺巾，用0.5%的碘伏棉球消毒口腔手术区域，传递局麻药协助医生做好患者的术前局麻，待麻药起效后，传递手术刀，在医生切开牙龈的过程中注意全程吸引器吸血，使术区保持视野清晰，便于手术操作，注意吸引器应不阻挡操作视线。若术中出血较多，可准备浸有1：1000肾上腺素

棉球咬于患处压迫止血片刻。待切开完成后，传递骨膜剥离器协助医生完成翻瓣，翻瓣后传递骨凿，去骨、增隙，传递劈冠器协助劈开牙冠，在去骨劈冠的过程中，要正确使用敲击的方法和力量，敲击时应使用腕部的力量，方向应平行于骨凿的长轴，在确定医生放置好骨凿后，以连续快速的1～2次敲击，争取一次劈开。在敲击的过程中，护士应配合患者牢牢托住患侧的下颌体，以预防下颌关节受损。良好的配合能够迅速有效地将牙齿分割开，协助医生拔除阻生患牙。医生完成牙槽窝复位后，依次传递干棉球、持针器、缝线及线剪，配合完成牙槽窝止血及创口的缝合及压迫止血。手术结束后，关闭治疗灯，收拾椅位，为患者撤去手术铺巾。

2.2术中护理在整个手术过程中，多数患者均有不同程度的紧张、恐惧、怕痛的心理负担，护士要时刻观察患者的面色、神智。有的患者精神过度紧张、体虚，在注射局麻药后面色苍白、四肢出冷汗，应将患者头部放低，解开衣服纽扣，一般短时间即可恢复，但要注意测量血压、脉搏，观察患者呼吸等生命体征情况，与局麻药物过敏相鉴别。如有药物过敏反应，应立即停止手术，采取急救措施。

3术后护理

3.1告知患者棉球要咬紧30min后吐出，若有口水请正常咽下，检查伤口无异常后方可离开。

3.2 2h后方可进食；勿用舌添伤口，更不可反复吸吮；避免患侧咀嚼，拔牙当日不得进食过热、过硬及刺激性食物以免造成出血。

3.3 24h内不宜刷牙漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合；局部可冷敷以减少出血和缓解疼痛，教会患者使用抗生素和漱口水。

3.4 24h内唾液内有少量血液属正常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现或者拔牙第2d，创口仍有剧痛、臭味等不适请与医师联系。

3.5 缝合伤口5～7d后拆线。

参考文献：

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：82-83.

[2]赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：21.