截肢的康复PPT课件

子治疗。 (2)针灸等传统医学治疗。 (3)心理治疗。
截肢的临床康复
截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复 训练、临时与正式假肢的安装使用，直到 重返家庭与社会的全过程。
截肢术前的康复治疗
1．使患者了解截肢训练的目的和内容 (1)保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢
及残肢的功能。 (2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，
公分侧量一次。
残肢的评定
关节活动度 关节活动受限直接影响假肢的代偿 功能。
肌力 肌肉力量强弱对假肢佩戴和功能发挥十 分重要。应仔细检查主要肌群的肌力，如下肢髋 关节的伸肌、屈肌和外展肌、股四头肌等都是维 持站立时稳定和正常性行走的主要肌群。肱二头 肌的肌力直接影响前臂假肢的功能，前臂残存肌 肉的① 在抢救严重的危及患者生命的多发复合伤时，急
诊截肢手术比较匆忙。 ② 严重感染的开放伤手术中清创不彻底。 ③ 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 ④ 伴有糖尿病的周围血管病截肢 ⑤ 截肢后血肿感染 ⑥ 截肢残断血运不良 ⑦ 切口裂开不愈合。 处理：应用抗生素、彻底引流、理疗
截肢术后并发症及其处理
身高、体重、下肢长、皮肤过敏试验 、 下肢周径断端长
下肢长
下肢周径
1． 断端长：大腿截肢时，在立位测量坐骨结节到断端末 端
的长度。小腿截肢时，取椅坐 位，测量髌韧 带
中部到断端末端的长度 断端左右径：
断端长
断端左右径
断端的前后径
断端周径： 大腿截肢时，从坐 骨结节开始每隔5公 分侧量一次。 小腿截时，从膝关 节裂隙开始，每隔5
截肢的分类
1）上肢截肢
肩关节离断 上臂截肢 肘关节离断 前臂截肢 腕关节离断 掌骨截肢 指骨截肢
2）下肢截肢
髋关节离断 大腿截肢 膝关节离断 小腿截肢 足部截肢
截肢时肢体截断部位的选择
选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。 截肢部位主要由手术需要来决定。一般的原则是
在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度 ，使其功能得到最大限度的发挥。 上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保 留肢体长度。 下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢 以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢 就能安装较为理想的假肢。
小腿截肢用12-15cm宽的绷带。
包扎断端
截肢术后并发症及其处理
早期并发症 出血和血肿 感染 皮肤坏死 溃疡和通道
出血和血肿
原因：术中未仔细认真止血，血管结扎不牢或 血管断端的血栓脱落。
处理：术后常规在患者的床头备好止血带，较 少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大 立即用止血带，到手术室手术探查彻底止血。
神经瘤 残肢的神经瘤导致疼痛将影响假肢的 穿戴和代偿功能。
其他肢体的评定
其他肢体的状况直接影响截肢后的康 复过程，如其他一侧上肢麻痹，将影 响对侧上肢假肢的佩戴，影响下肢假 肢的功能锻炼。
截肢后康复的流程
手术 手术后护理 安装假肢前的康复训练
安装临时假肢 穿戴临时假肢后的康复训练
安装正式假肢 穿戴正式假肢后的康复训练
晚期并发症 残肢外型不良 皮肤疤痕和皮肤增生角化 残肢端皮肤红肿 残肢肿胀 关节挛缩畸形 残肢痛 患肢及患肢痛
晚期并发症的处理
理疗 运动疗法 管状石膏楔形矫正 应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正 药物、针灸和按摩的应用 手术处理 假肢处理
残肢并发症
残肢痛 原因①神经断端部刺激：②断端的循环障碍；③ 残端肌肉紧张；④中枢神经性疼痛。
截肢的康复
截肢的定义
将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁 生命的肢体截除的手术。
包括 截骨（将肢体截除） 关节离断（从关节分离）
原因
1.外伤 1）交通事故：随着社会的发展，车辆 的不断增多，交通事故成为了截 肢的主要原因。 2）工伤：
2.疾病：如糖尿病、动脉硬化症、末梢循 环障碍、恶性肿瘤等。
幻肢和幻肢痛 原因可能是①末梢神经的瘢痕、炎症或神 经瘤刺激；②幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内 的一种心理学、生理学上的异常现象；③幻肢痛可能是末 梢神经冲动反映在大脑皮质上的模式，正常人两边是平衡 的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。
康复治疗 (1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因
残肢的评定
残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键 的。
皮肤的情况 如残端是游离植皮，则皮肤血运不 良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤 瘢痕、溃疡、感染等都需要积极治疗。
残肢形状 为适应现代全面接触、全面负重接受 腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。
残肢长度 包括骨的长度和软组织的长度。应注 意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内 侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。
以防残肢肌肉萎缩。 (3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者
的日常生产活动（ADL)训练。 (4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手
的精细动作和速度训练。
截肢术后的康复治疗
截肢术后的处理 截肢术后的运动 安装临时假肢后训练 安装正式假肢后训练
截肢术后的处理
(1)避免残肢肿胀。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察 伤口，不易导致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截 肢术后残端的肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星 期，但不便于观察患肢的血运。拆除残肢伤口缝线后，可采 用间歇性气压循环仪治疗。
(2)保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝 下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸 直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的 肘关节应保持在45°屈曲位。
截肢术后的运动
(1)膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运 动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动 伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力 训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不 能过分，以免伤口裂开。
职业前训练 回归家庭和社会
截肢手术后的残肢处理
正确放置残肢体位 硬绷带包扎的应用 手术后即刻临时假肢的应用 弹力绷带的应用 残肢的运动训练
缠绕方法：从末梢向中枢方向8字形缠绕，远端紧近端 松，绷带要超过近端关节，但不能影响上端关节的活 动，夜间持续包扎。 绷带宽度：大腿截肢用15-20cm宽，