肌松监测仪器
麻醉专业笔试题目及参考答案
麻醉专业笔试题目及参考答案面试题的目的是帮助麻醉专业求职者获得面试机会。
下面是由小编整理而成的麻醉专业面试题，谢谢你的阅读。
麻醉专业面试题(一)1 麻醉前检诊的目的包括哪几个方面?答：包括三个方面：(1)获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案;(2)指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任;(3)根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
2 简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准? 答：根据ASA标准将病人分为五级：1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险;2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。
对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小;3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。
行动受限，但未丧失工作能力。
施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险;4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大;5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。
麻醉和手术异常危险。
3 何谓屏气试验?答：屏气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。
一般以屏气时间在30秒以上为正常。
4 何谓吹气试验?答：吹气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常。
如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍。
5 何谓吹火柴试验?其临床指导意义如何?答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC% <60%，第1秒用力肺活量<1.6L，最大通气量<50L。
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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一、准备。
1. 检查仪器是否正常工作。
2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。
肌松监测仪器
MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪
1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在 肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。 使用传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。 2、传感器 （1）肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用应变电阻， （2）压电传感器
EMG型肌松监测仪基本结构图
测试电极
优点：受检部位或肢端不需特
激电极
体表电极与测量电极置放位置
殊固定，很少受位移影响；人 机连接简单；受干扰因素影响 小，检测结果比较稳定。 缺点：不能直接反映肌肉收缩 力，易受高频电器的干扰。
第三节
刺激 1.5s 12s 反应
T3消失
80～90
T2消失
90以上
非去极化阻滞
T1消失
100
TOF反应消失与阻滞深度关系 TOF刺激
去极化阻滞
优点：可进行连续、动态的定量监测，清醒病人可以忍受。 缺点：敏感性不如强直刺激。
（四）强直刺激后计数（PTC）
刺激 A 深度阻滞 B C 中度阻滞 D
TOF
TE
一、电刺激参数
1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。
第十四章
肌松监测仪器
肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；
肌松监测仪操作规范
.；. 肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N) 使用非TOF-Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低。
麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
2南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案4第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案6第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：81、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
术中肌松监测课件
• 术中肌松监测概述 • 术中肌松监测的应用
CHAPTER 01
术中肌松监测概述
定义与重要性
01
术中肌松监测是指通过仪器设备 对手术过程中肌肉松弛程度进行 量化和评估的技术。
02
术中肌松监测对于手术效果和患 者安全具有重要意义，能够及时 发现和处理肌肉松弛问题，确保 手术顺利进行。
THANKS
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神经调节与刺激
利用神经调节和刺激技术，通过刺 激神经通路来诱发肌肉收缩，以评 估神经肌肉功能和肌松药物的效能。
个体化监测与治疗
基于个体的监测参数
根据患者的生理特征和手术需求，制 定个体化的监测参数和标准，以提高 监测的准确性和针对性。
精准用药方案
根据患者的生理特征和手术需求，制 定精准的肌松药物用药方案，以提高 治疗效果和减少副作用。
提高监测准确性与操作便捷性
自动化监测技术
通过自动化监测技术，减 少人为操作失误和提高监 测准确性，同时降低操作 难度和复杂度。
多模态监测融合
将多种监测模态如电生理、 力学、超声等融合起来， 以提高监测的全面性和准 确性。
智能算法辅助分析
利用智能算法对监测数据 进行自动分析和解读，为 医生提供更准确、及时的 决策支持。
肌肉松弛监测是通过测量肌肉松弛程度 来评估肌肉的功能状态和松弛程度。
常用的术中肌松监测技术包括：神经电 生理监测、肌肉松弛监测和运动功能监 测等。
神经电生理监测是通过记录神经肌肉的 电活动来评估肌肉的神经控制和功能状态。
CHAPTER 02
术中肌松监测的应用
全身麻醉手 术
全身麻醉手术需要确保患者的肌肉松弛，以确保手术顺利进行。
操作流程
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
肌松监测概述
1．概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人得呼吸支持与呼吸治疗中[1]。
由于不同得个体对于肌松药得敏感性与反应性差异很大，加之肌松药得作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人得年龄、体温等多种因素得影响，因此通过适宜得方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能得阻滞程度与恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起得各种严重并发症得发生率、提高肌松药临床应用得安全性与合理性十分必要[2]。
肌松监测仪得出现，为此研究开拓了更广阔得空间。
肌松监测仪就是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效得仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学与药效动力学得研究，有助于发现肌松药敏感得病人与评价神经肌肉功能得恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1、决定气管插管与拔管时机；2、维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3、指导使用肌松药得方法与追加肌松药得时间；4、避免琥珀胆碱用量过多引起得Ⅱ相阻滞；5、节约肌松药用量；6、决定肌松药逆转得时机及拮抗药得剂量；7、预防肌松药得残余作用所引起得术后呼吸功能不全。
2．肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整得情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定得肌力。
单根肌纤维对刺激得反应遵循全或无模式，而整个肌群得肌力取决于参与收缩得肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配得所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
临床上用大于阈值20％至25％得刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大得收缩反应。
超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。
因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果得准确性目前还难以接受。
所以要尽可能使用超强刺激。
给予肌松剂后，肌肉反应性降低得程度与被阻滞肌纤维得数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得得肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞得程度。
一种加速度型肌松监测固定装置及具有其的肌松监测仪[实用新型专利]
![一种加速度型肌松监测固定装置及具有其的肌松监测仪[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/c604da094a73f242336c1eb91a37f111f1850dca.png)
专利名称：一种加速度型肌松监测固定装置及具有其的肌松监测仪
专利类型：实用新型专利
发明人：叶继伦,罗珺涵
申请号：CN202121594649.2
申请日：20210713
公开号：CN215687856U
公开日：
20220201
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型涉及肌松监测技术领域，具体涉及一种加速度型肌松监测固定装置及具有其的肌松监测仪。
加速度型肌松监测固定装置，包括：底座，底座上设有四指固定带和手臂固定带；一对刺激电极，每个刺激电极上均连接有第一连接线；包裹套，与底座活动连接，包裹套上固定连接有传感器，传感器外接有第二连接线，一对第一连接线和第二连接线均与集成线缆连接，集成线缆用于与监控仪器信号连接。
通过将手指和手臂进行固定，能够有效避免手部位置发生微小移动对传感器信号识别带来的影响，手部与监测仪器之间仅通过一根导线连接，能够避免人员触碰或拉扯到线缆对监测信号准确度的影响，提高测量的准确度，保证了在围术期肌松监测时的可靠性和稳定性。
申请人：深圳大学
地址：518000 广东省深圳市南山区南海大道3688号
国籍：CN
代理机构：北京三聚阳光知识产权代理有限公司
代理人：秦广成
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麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
整理课件
一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
整理课件
直接监测MMG型肌松监测仪
整理课件
第二节 EMG型肌松监测仪
整理课件
EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
整理课件
刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
整理课件
二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
整理课件
（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
整理课件
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
肌松监测仪市场分析报告
据分析，为医疗机构 提供决策支持
01
02
03
04
政策支持：政府 对医疗器械行业 的扶持政策，如 税收优惠、研发 补贴等
社会老龄化：随 着人口老龄化加 剧，对医疗器械 的需求增加
健康意识提高： 人们越来越关注 健康，对医疗器 械的需求也在增 加
技术进步：科技 的发展为医疗器 械行业带来新的 机遇，如人工智 能、物联网等技 术的应用
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
肌松监测仪：用 于监测肌肉松弛 程度的仪器
分类：根据监测 原理和方式，可 分为机械式、电 生理式和超声式 等
应用领域：麻醉 科、重症监护室、 手术室等
市场规模：全球 肌松监测仪市场 预计在未来几年 内保持稳定增长 趋势
市场动态：市场 份额变化、新产 品发布、并购重 组等
行业趋势：智能 化、便携化、个 性化等
技术进步：肌 松监测仪技术 不断更新，提 高了产品的性
能和准确性
市场需求：随 着医疗技术的 发展，对肌松 监测仪的需求
不断增加
市场竞争：随 着技术的发展， 市场竞争越来 越激烈，企业 需要不断创新
和改进产品
01
市场规模：全球肌松监测仪市场预计在2025年达到 XX亿美元
03
主要市场：北美、欧洲、亚太地区是肌松监测仪市场 的主要区域
02
增长趋势：随着医疗技术的进步和需求的增加，肌松 监测仪市场预计将以XX%的复合年增长率增长
04
竞争格局：市场竞争激烈，主要厂商包括XX、XX等
飞利浦（Philips）
法规政策：政 府对医疗器械 的监管越来越 严格，企业需 要不断适应法 规政策的变化
肌松监测概述
1．概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。
由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要[2]。
肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。
肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。
2．肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。
单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
临床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大的收缩反应。
超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。
因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果的准确性目前还难以接受。
所以要尽可能使用超强刺激。
给予肌松剂后，肌肉反应性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。
WST835-2024手术室医学装备配置标准(1)(2)
ICS11.140CCS C47WS 中华人民共和国卫生行业标准WS/T835—2024手术室医学装备配置标准Medical equipment configuration standard for operating department2024-04-19发布2024-11-01实施目次前 言 (II)引言 (III)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4总则 (1)5装备分类、配置要求及品目 (2)6设备数量 (2)附录A（规范性）手术室医学装备配置品目和要求 (4)参考文献 (8)前 言本标准为推荐性标准。
本标准由国家卫生健康标准委员会医疗卫生建设装备标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。
本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学装备协会护理装备与材料分会、中华医学会麻醉学分会、首都医科大学附属北京同仁医院、陕西中医药大学第二附属医院。
本标准主要起草人：吴文铭、潘慧、周力、邱杰、黄宇光、王惠珍、申乐、常青、王古岩、栗文彬。
引言为加强各级医疗机构手术室医学装备配置的合理性、科学性、规范性，特编制《手术室医学装备配置标准》（以下简称《配置标准》）。
本标准共设6章。
主要技术内容有范围、规范性引用文件、术语和定义、总则、装备分类、配置要求及品目和设备数量。
手术室医学装备配置标准1范围本标准确立了各级医疗机构手术室医学装备配置的总体要求和基本原则，规定了医学装备配置的分类、要求、品目和数量。
医疗机构可结合手术室功能定位、手术与麻醉需求和业务发展需要，增配相应装备。
本标准适用于各级医疗机构手术室医学装备的配置。
2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1手术室operating department在医疗机构内，由手术间和辅助用房等组成的独立功能区域。
肌松仪软件使用手册
1.序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
∙在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙注射诱导药物。
∙当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
∙按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
1.监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
∙按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
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TOF反应消失与阻滞深度关系
消失顺序
阻滞深度（%） 波形
T4消失 T3消失 T2消失 T1消失
75～80 80～90 90以上 100
TOF比率=T4/T1 非去极化阻滞，T4/T1<1; T4/T1=0.9作
（一）刺激电压与电流强度
电压：输出最大电压 300-400mv，常用 100-150mv
电流：输出最大电流 60-80mA，常用 2050mA
根据神经刺激器输出电流大小分为：超 强刺激和亚强刺激
（1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反 应的刺激电流，从 2-10mA 开始，按 2-5mA 递增，常用 40-60mA. 应用肌松药后的测量 值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程 度
缺点：不能监测连续的动态过程，不能 监测去极化阻滞
（五）双重爆发刺激（double burst stimulation）
由两组短暂的强直刺激组成，两组间的间隔 时间为750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms， 刺激脉冲宽度为0.2ms，超强刺激电流为 50mA，亚强刺激电流为20-30mA
DBS主要用于神经肌肉非去极化阻滞后， TOF已不能检测出衰减的恢复期时，监测残 余非去极化阻滞
以一组连续的低频输出刺激神经肌肉， 刺激频率一般为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用频率为50Hz 。超强刺激电 流为50-60mA，刺激持续时间为5秒
强直性衰减
PTF：强直后易化
优点：较敏感，可监 测肌肉阻滞性质
缺点：受刺激部位疼 成串刺激（train-of-four stimulation）
（2）亚强刺激：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。常用
20-30mA
（二）刺激电流输出方式
（1）自动校准输出：其输出的刺激电流 一般为超强刺激
（2）手控校准输出 注意：在使用肌松药前，一般应先进行
参照值的校准，将参照值计为100%。
（三）刺激脉冲参数
（1）脉冲频率：从 0.1Hz 开始，直至 30-200Hz。在 0.1-50Hz 范围内，刺激频 率越快，肌肉收缩程度越大， 肌肉疼痛 越重。
基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配 部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元 件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检 测结果，即表示神经肌肉阻滞程度
➢ 肌收缩的机械效应 ➢ 肌收缩的电效应 ➢ 肌收缩的加速度效应
一 电刺激参数
在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应 监测时，为确保刺激电流安全作用于人 体和达到监测目的，需要预先设置参数， 并选择适当的刺激方式
为NMT恢复指标或气管拔管指征
去极化阻滞, T4/T1=1
TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好
TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬 肌无力等不适
TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复
TOF>=0.9，“压舌板试验”良好，可认 为基本无肌松残余
优点：可对神经肌肉进行连续动态的定 量监测，清醒患者也可忍受
缺点：敏感性不如强直刺激
（四）强直刺激后计数（post-tetanic count）
基本方法：在外周神经肌肉深度去极化 阻滞时，TOF与单次颤搐刺激监测为零 的无反应期，先给频率为1Hz的单次颤搐 刺激60秒，继之以50Hz强直刺激5秒，停 顿3秒，再用1Hz的单次颤搐刺激16次， 记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。
神经刺激器按需要设置刺激方式，输出刺激电流。刺激电流由CPU控制
或手动选择，一般在0-70mA.刺激电流经刺激电极通过人体，由测量电极拾取 肌电反应信号，经过放大处理后送往CPU，CPU对信号进行数字化处理，传 至显示器和打印机显示检测结果。
EMG型肌松监测仪检测肌 肉复合动作电位，传感 装置使用测量电极
肌松监测仪器
概述
临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌
肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应 监测
肌松监测的目的和意义
1.决定气管插管和拔管时机 2.术中维持适当肌松 3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间 4.鉴别术后呼吸抑制的原因，指导拮抗剂应用 5.预防肌松药的残余作用引起术后呼吸功能不
全
肌松监测基本原理
➢ 强直刺激(50Hz，持续5’’)后，间隔3’’ 再给予1Hz单刺激。 非去极化肌松药完全抑制了肌颤， 可用PTC来进一步估计阻滞的程度。
➢ PTC=0， 完全抑制了膈肌的活动； ➢ PTC=2~3，可避免剧烈咳嗽； ➢ PTC=10， TOF已开始恢复（T1出现）
优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能 检测的深度神经肌肉功能的阻滞
由神经刺激器产生单刺激输出方波，通 常每隔10-20秒刺激一次，单次刺激频率 常用0.1-10Hz,超强刺激电流为40-65mA， 脉冲宽度为0.2ms。
监测肌松药的起效时
间、恢复时间、 作用强度
优点：简单、患者不适 感轻、可以反复测试
缺点：敏感性较差，不 能判断神经肌肉阻滞性 质
（二）强直刺激(tetanic stimulation)
（2）神经肌肉传递功能（NMT）监测方 法=刺激频率+脉冲数量+间隔时间
（3）刺激脉冲波宽：刺激脉冲持续时间， 常用 0.2-0.3ms
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 （二）强直刺激 （三） 四个成串刺激 （四）强直刺激后计数 （五）双重爆发刺激
（一）单次颤搐刺激（single twitch stimulation）
依据两组短强直刺激 所含刺激脉冲数目可 分为不同的DBS，如 DBS4，4、DBS3，3等
优点：显著提高了残 余神经肌肉阻滞的检 出率
缺点：对清醒患者所 致不适感重于TOF
三、肌松监测仪类型
检测诱发肌肉复合 动作电位：EMG
直接或间接检测肌 肉收缩力：MMG
(一)EMG型肌松监测仪
组成：刺激器、刺激电 极、测量电极、放大器 CPU处理单元、显示 器、打印机、电源 等部分。