肌松监测仪器
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神经刺激器按需要设置刺激方式，输出刺激电流。刺激电流由CPU控制
或手动选择，一般在0-70mA.刺激电流经刺激电极通过人体，由测量电极拾取 肌电反应信号，经过放大处理后送往CPU，CPU对信号进行数字化处理，传 至显示器和打印机显示检测结果。
EMG型肌松监测仪检测肌 肉复合动作电位，传感 装置使用测量电极
由神经刺激器产生单刺激输出方波，通 常每隔10-20秒刺激一次，单次刺激频率 常用0.1-10Hz,超强刺激电流为40-65mA， 脉冲宽度为0.2ms。
监测肌松药的起效时
间、恢复时间、 作用强度
优点：简单、患者不适 感轻、可以反复测试
缺点：敏感性较差，不 能判断神经肌肉阻滞性 质
（二）强直刺激(tetanicwk.baidu.comstimulation)
肌松监测仪器
概述
临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌
肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应 监测
肌松监测的目的和意义
1.决定气管插管和拔管时机 2.术中维持适当肌松 3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间 4.鉴别术后呼吸抑制的原因，指导拮抗剂应用 5.预防肌松药的残余作用引起术后呼吸功能不
全
肌松监测基本原理
缺点：不能监测连续的动态过程，不能 监测去极化阻滞
（五）双重爆发刺激（double burst stimulation）
由两组短暂的强直刺激组成，两组间的间隔 时间为750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms， 刺激脉冲宽度为0.2ms，超强刺激电流为 50mA，亚强刺激电流为20-30mA
DBS主要用于神经肌肉非去极化阻滞后， TOF已不能检测出衰减的恢复期时，监测残 余非去极化阻滞
由四个频率为2Hz的矩形波组合成一串形 成的成串刺激波，每个刺激脉冲宽度为 0.2-0.3ms，两组刺激间隔时间为12s，超 强刺激电流为40-60mA
TOF反应消失与阻滞深度关系
消失顺序
阻滞深度（%） 波形
T4消失 T3消失 T2消失 T1消失
75～80 80～90 90以上 100
TOF比率=T4/T1 非去极化阻滞，T4/T1<1; T4/T1=0.9作
➢ 强直刺激(50Hz，持续5’’)后，间隔3’’ 再给予1Hz单刺激。 非去极化肌松药完全抑制了肌颤， 可用PTC来进一步估计阻滞的程度。
➢ PTC=0， 完全抑制了膈肌的活动； ➢ PTC=2~3，可避免剧烈咳嗽； ➢ PTC=10， TOF已开始恢复（T1出现）
优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能 检测的深度神经肌肉功能的阻滞
（一）刺激电压与电流强度
电压：输出最大电压 300-400mv，常用 100-150mv
电流：输出最大电流 60-80mA，常用 2050mA
根据神经刺激器输出电流大小分为：超 强刺激和亚强刺激
（1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反 应的刺激电流，从 2-10mA 开始，按 2-5mA 递增，常用 40-60mA. 应用肌松药后的测量 值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程 度
依据两组短强直刺激 所含刺激脉冲数目可 分为不同的DBS，如 DBS4，4、DBS3，3等
优点：显著提高了残 余神经肌肉阻滞的检 出率
缺点：对清醒患者所 致不适感重于TOF
三、肌松监测仪类型
检测诱发肌肉复合 动作电位：EMG
直接或间接检测肌 肉收缩力：MMG
(一)EMG型肌松监测仪
组成：刺激器、刺激电 极、测量电极、放大器 CPU处理单元、显示 器、打印机、电源 等部分。
基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配 部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元 件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检 测结果，即表示神经肌肉阻滞程度
➢ 肌收缩的机械效应 ➢ 肌收缩的电效应 ➢ 肌收缩的加速度效应
一 电刺激参数
在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应 监测时，为确保刺激电流安全作用于人 体和达到监测目的，需要预先设置参数， 并选择适当的刺激方式
以一组连续的低频输出刺激神经肌肉， 刺激频率一般为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用频率为50Hz 。超强刺激电 流为50-60mA，刺激持续时间为5秒
强直性衰减
PTF：强直后易化
优点：较敏感，可监 测肌肉阻滞性质
缺点：受刺激部位疼 痛，不宜行连续动态 监测
（三） 四个成串刺激（train-of-four stimulation）
缺点：敏感性不如强直刺激
（四）强直刺激后计数（post-tetanic count）
基本方法：在外周神经肌肉深度去极化 阻滞时，TOF与单次颤搐刺激监测为零 的无反应期，先给频率为1Hz的单次颤搐 刺激60秒，继之以50Hz强直刺激5秒，停 顿3秒，再用1Hz的单次颤搐刺激16次， 记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。
（2）神经肌肉传递功能（NMT）监测方 法=刺激频率+脉冲数量+间隔时间
（3）刺激脉冲波宽：刺激脉冲持续时间， 常用 0.2-0.3ms
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 （二）强直刺激 （三） 四个成串刺激 （四）强直刺激后计数 （五）双重爆发刺激
（一）单次颤搐刺激（single twitch stimulation）
（2）亚强刺激：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。常用
20-30mA
（二）刺激电流输出方式
（1）自动校准输出：其输出的刺激电流 一般为超强刺激
（2）手控校准输出 注意：在使用肌松药前，一般应先进行
参照值的校准，将参照值计为100%。
（三）刺激脉冲参数
（1）脉冲频率：从 0.1Hz 开始，直至 30-200Hz。在 0.1-50Hz 范围内，刺激频 率越快，肌肉收缩程度越大， 肌肉疼痛 越重。
为NMT恢复指标或气管拔管指征
去极化阻滞, T4/T1=1
TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好
TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬 肌无力等不适
TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复
TOF>=0.9，“压舌板试验”良好，可认 为基本无肌松残余
优点：可对神经肌肉进行连续动态的定 量监测，清醒患者也可忍受
或手动选择，一般在0-70mA.刺激电流经刺激电极通过人体，由测量电极拾取 肌电反应信号，经过放大处理后送往CPU，CPU对信号进行数字化处理，传 至显示器和打印机显示检测结果。
EMG型肌松监测仪检测肌 肉复合动作电位，传感 装置使用测量电极
由神经刺激器产生单刺激输出方波，通 常每隔10-20秒刺激一次，单次刺激频率 常用0.1-10Hz,超强刺激电流为40-65mA， 脉冲宽度为0.2ms。
监测肌松药的起效时
间、恢复时间、 作用强度
优点：简单、患者不适 感轻、可以反复测试
缺点：敏感性较差，不 能判断神经肌肉阻滞性 质
（二）强直刺激(tetanicwk.baidu.comstimulation)
肌松监测仪器
概述
临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌
肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应 监测
肌松监测的目的和意义
1.决定气管插管和拔管时机 2.术中维持适当肌松 3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间 4.鉴别术后呼吸抑制的原因，指导拮抗剂应用 5.预防肌松药的残余作用引起术后呼吸功能不
全
肌松监测基本原理
缺点：不能监测连续的动态过程，不能 监测去极化阻滞
（五）双重爆发刺激（double burst stimulation）
由两组短暂的强直刺激组成，两组间的间隔 时间为750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms， 刺激脉冲宽度为0.2ms，超强刺激电流为 50mA，亚强刺激电流为20-30mA
DBS主要用于神经肌肉非去极化阻滞后， TOF已不能检测出衰减的恢复期时，监测残 余非去极化阻滞
由四个频率为2Hz的矩形波组合成一串形 成的成串刺激波，每个刺激脉冲宽度为 0.2-0.3ms，两组刺激间隔时间为12s，超 强刺激电流为40-60mA
TOF反应消失与阻滞深度关系
消失顺序
阻滞深度（%） 波形
T4消失 T3消失 T2消失 T1消失
75～80 80～90 90以上 100
TOF比率=T4/T1 非去极化阻滞，T4/T1<1; T4/T1=0.9作
➢ 强直刺激(50Hz，持续5’’)后，间隔3’’ 再给予1Hz单刺激。 非去极化肌松药完全抑制了肌颤， 可用PTC来进一步估计阻滞的程度。
➢ PTC=0， 完全抑制了膈肌的活动； ➢ PTC=2~3，可避免剧烈咳嗽； ➢ PTC=10， TOF已开始恢复（T1出现）
优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能 检测的深度神经肌肉功能的阻滞
（一）刺激电压与电流强度
电压：输出最大电压 300-400mv，常用 100-150mv
电流：输出最大电流 60-80mA，常用 2050mA
根据神经刺激器输出电流大小分为：超 强刺激和亚强刺激
（1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反 应的刺激电流，从 2-10mA 开始，按 2-5mA 递增，常用 40-60mA. 应用肌松药后的测量 值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程 度
依据两组短强直刺激 所含刺激脉冲数目可 分为不同的DBS，如 DBS4，4、DBS3，3等
优点：显著提高了残 余神经肌肉阻滞的检 出率
缺点：对清醒患者所 致不适感重于TOF
三、肌松监测仪类型
检测诱发肌肉复合 动作电位：EMG
直接或间接检测肌 肉收缩力：MMG
(一)EMG型肌松监测仪
组成：刺激器、刺激电 极、测量电极、放大器 CPU处理单元、显示 器、打印机、电源 等部分。
基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配 部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元 件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检 测结果，即表示神经肌肉阻滞程度
➢ 肌收缩的机械效应 ➢ 肌收缩的电效应 ➢ 肌收缩的加速度效应
一 电刺激参数
在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应 监测时，为确保刺激电流安全作用于人 体和达到监测目的，需要预先设置参数， 并选择适当的刺激方式
以一组连续的低频输出刺激神经肌肉， 刺激频率一般为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用频率为50Hz 。超强刺激电 流为50-60mA，刺激持续时间为5秒
强直性衰减
PTF：强直后易化
优点：较敏感，可监 测肌肉阻滞性质
缺点：受刺激部位疼 痛，不宜行连续动态 监测
（三） 四个成串刺激（train-of-four stimulation）
缺点：敏感性不如强直刺激
（四）强直刺激后计数（post-tetanic count）
基本方法：在外周神经肌肉深度去极化 阻滞时，TOF与单次颤搐刺激监测为零 的无反应期，先给频率为1Hz的单次颤搐 刺激60秒，继之以50Hz强直刺激5秒，停 顿3秒，再用1Hz的单次颤搐刺激16次， 记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。
（2）神经肌肉传递功能（NMT）监测方 法=刺激频率+脉冲数量+间隔时间
（3）刺激脉冲波宽：刺激脉冲持续时间， 常用 0.2-0.3ms
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 （二）强直刺激 （三） 四个成串刺激 （四）强直刺激后计数 （五）双重爆发刺激
（一）单次颤搐刺激（single twitch stimulation）
（2）亚强刺激：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。常用
20-30mA
（二）刺激电流输出方式
（1）自动校准输出：其输出的刺激电流 一般为超强刺激
（2）手控校准输出 注意：在使用肌松药前，一般应先进行
参照值的校准，将参照值计为100%。
（三）刺激脉冲参数
（1）脉冲频率：从 0.1Hz 开始，直至 30-200Hz。在 0.1-50Hz 范围内，刺激频 率越快，肌肉收缩程度越大， 肌肉疼痛 越重。
为NMT恢复指标或气管拔管指征
去极化阻滞, T4/T1=1
TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好
TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬 肌无力等不适
TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复
TOF>=0.9，“压舌板试验”良好，可认 为基本无肌松残余
优点：可对神经肌肉进行连续动态的定 量监测，清醒患者也可忍受