新生儿复苏指南解读 区妇幼

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正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊
• 气流充气式气囊
• T-组合复苏器
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正压通气步骤
每分钟 40 - 60 次
摆正体位
正确安放面罩
正压通气
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规范用氧
• 《2016版新生儿复苏指南》推荐县及县以上医疗单位创造条件在产 房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。
• 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用 空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（ 见流程图）。
规范用氧
• 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导 下进行。
• 可同时显示心率和氧饱和度
应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）
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生后动脉导管前氧饱和度标准
根据脉搏血氧饱和度，调整吸氧浓度
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有效正压通气
何谓有效通气
成功复苏新生儿的表现
• 挤压复苏囊， 胸廓随之扩张升 起，呈浅呼吸状态，表明面罩 密闭良好，肺充气正在进行
擦背部2次以诱发自主呼吸。
• 潜在危险性的刺激：拍打后背或臀部；挤压肋骨；
将大腿压向腹部；扩张肛门括约肌； 热敷、冷敷、热浴、冷浴； 摇动
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三、正压通气
• 是否复苏主要根据： – 呼吸状况 (暂停/喘息样呼 吸?) – 心率 (高于或低于100次/ 每分钟)
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重 要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
走 神 经 性 兴 奋 ） 。 吸 引 时 间 应 10s ， 吸 引 器 的 负 压 不 超 过 100mmHg(13.3kPa)。
强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或 有气道梗阻）
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羊水胎粪污染的处理
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸 引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无 活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管导管撤出后应随手快 速吸引一次口腔内分泌物。
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提高对新复苏理念的认识：黄金一分钟
第一个30秒
1.评估
5s
快速评估或有无活力评估
2.初步复苏
20s
3.评估心率、呼吸 5s
黄金一分钟
第二个30秒
4.正压通气（面罩） 30s 5.正压通气一开始在右腕置经皮氧 饱和度仪 6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH 或血气BE值测定
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快速评估
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复苏准备：复苏用品
• 辐射保暖台、干净干毛巾2条 • 食品级保鲜膜或塑料薄膜 • 吸球、吸引器
•药品准备： •NS、肾上腺素
• 吸氧设备
• 8号鼻饲管
• 注射器1ml，5ml，10ml，20或 50ml
• 婴儿复苏气囊、面罩
• 喉镜(0，1号）
• 气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型 号）金属芯
1*
6-7
2
7-8
3
8-9
4
9-10
*新生儿体重 750g，仅需插入6cm
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插管的辅助工作
助手的工作
• 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头
部 • 常压给氧 • 吸引
• 两次插管的尝试之间给正 压人工通气
• 连接气管导管与复苏装置 • 听诊心率评估是否有改善
• 给插管者递送导管
• 听诊心音，观察胸廓运动
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复苏的基本原则和流程
原则 保暖
A Airway B Breathing
C Circulation D Drug
流程 1.复苏的初步措施：
预热的辐射床保暖 摆好体位、吸引* 擦干、触觉刺激、 2.人工通气*，矫正通气步骤、气管插管 3.胸外按压** 4.药物治疗**
*气管插管的可能性贯穿于整个抢救过程。
复苏新生儿所用的辐射加热器
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2、摆正体位，开放气道
“鼻吸气”体位是充分开放气道的体位
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
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3、清理气道
• 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 • 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷
34~38 > 38
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导管在气管内的位置
可用管端-上唇距离估计导管是 否已插到正确深度。将新生儿体 重kg数加6，就可得到管端到上 唇缘距离（端-唇距离）正确长度 的估计值。 注意：此规定对那些有颈和上 腭先天畸形如Robin综合征的新 生儿不可靠。
体重 (kg)
插入深度
(cm 端唇距离)
• 喉罩气道
• 听诊器、手套、胶布、剪刀
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复苏准备：复苏用品
如有条件应准备： • 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪 • T-组合复苏器
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复苏基本程序：评价与决策
评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心 率对于决定进入下一步骤是最重要的。
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插胃管：持续气囊面罩正压通气>2min
• 经口插入胃管以减轻胃胀气 • 正确量度胃管由唇边到胃的长度 =鼻梁到耳垂 + 耳垂到剑突和肚脐
的中间点 • 8F 胃管 • 10-mL 注射器 • 胶带
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四、气管插管
气管插管的指征： 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气
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出生前肺的改变和血液循环
处于子宫中的胎儿 • 胎肺小动脉呈收缩状态 • 所以，从右心室输往肺的血流量
很少 • 大部分从右心室输出的血流，通
过阻力较低的旁路，也就是通过 动脉导管，分流至主动脉
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出生后肺的改变和血液循环
肺脏的小动脉扩张 肺血流量于是增加
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出生后肺的改变和血液循环
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评价与决策
评价指标 1.呼吸 2.心率
3.SPO2 （肤色）
复苏措施 无呼吸，或喘息 →人工通气 心率<100次/分→人工通气 有效通气30s后心率<60次/分：
→人工通气（100%O2）+胸外按压 人工通气（100%O2）+胸外按压 45s-60s后心率<60次/分：
→人工通气（100%O2）+胸外按压+药物 低于目标SPO2（青紫不改善）→有效通气前提下，酌情提高FiO2 胸外按压期间必须将FiO2提高到100%
对所有新生儿必须尽快作初步评价4项指标，以决定下一步如何进行复苏
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二、初步复苏
• 保持体温 • 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道 • 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 • 刺激呼吸 • 重新摆正体位
强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）
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1、保暖措施
• 产房温度设置25℃-28℃。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立 即开始正压通气。
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羊水胎粪污染的处理
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱，3 条具备1条）进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率 • 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
• 强调胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
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规范用氧
如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的 不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。 • 不连接氧源，氧浓度21%（空气） • 连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40% • 加储氧器氧浓度100％（袋状）或90％（管状）
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• 新生儿从肺泡获取氧输送到 血液中去，血氧水平提高， 并输送到全身组织
• 动脉导管收缩并闭锁
• 血液不再通过动脉导管分流 至大动脉，而是通过肺脏摄 取氧
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原发性/继发性呼吸暂停
无论是在宫内已经缺氧或娩出 后缺氧，新生儿缺氧表现是
• 最初呼吸加快
• 继而出现呼吸停止（或喘息样 呼吸），心率随之下降
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分娩对胎儿/新生儿的潜在威胁
• 分娩过程会导致胎儿不同程度低氧，大部分胎儿能耐受这一过程，并 在出生后自行完成正常的过渡.
• 分娩过程中胎盘 、脐带或母亲全身状况异常，胎儿气体交换及循环随 时可能受到影响；
• 如果胎儿本身存在异常，可能难以承受分娩过程，出生后也难以完成 正常过渡.
• 约10%的新生儿在出生后需要一定的帮助，其中1%需要全面的复苏 才能存活.
无效者 有利于人工通气和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
气管插管的特殊指征：极度早产，给表面活性物质，怀疑膈疝
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气管插管的器械和用品
6. 金属导管管芯 1、复苏囊+大小面罩 2、喉镜 + 备用电池及灯泡 3、1 号及 0 号带直镜片
Fra Baidu bibliotek
4、 气管导管：内径为 2.5, 3.0, 3.5, 4.0mm
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2016新生儿复苏指南解读
广西妇幼保健院 广西妇产医院 广西儿童医院 韦秋芬
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内容提要
一、新生儿复苏概述和原则 二、初步复苏 三、正压通气 四、气管插管 五、胸外按压 六、脐静脉置管及用药 七、特殊情况及早产儿复苏
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一、新生儿复苏概述和原则
• 刚出生新生儿的肺脏尚未扩张。 • 新生儿窒息后心率降低的主要原因是缺氧和酸中毒 • 新生儿复苏中最有效的措施仍然是有效人工通气 • ABC原则仍然是新生儿复苏的最基本原则。
• 高危因素
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复苏准备: 产前咨询
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复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的 医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另 外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。
• 准备必要的设备 -打开辐射暖箱电源 -检查复苏器械和用品
• 如插管者需要，压环状软 • 固定导管 骨
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气管插管：解剖标志、握持喉镜
会厌软骨
声带声门
用左手握持喉镜，将喉镜夹在拇 指与前 3 个手指间
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气管插管步骤
第一步：准备
• 将婴儿头部固 定在 鼻吸气 位（ 头轻度 仰伸）
• 在插管过程中 应常压给氧
第二步：插入喉镜
• 将喉镜叶片沿 着舌右侧滑入
• 在这原发性呼吸暂停阶段，给 于刺激能使新生儿重新呼吸
• 如果缺氧继续，新生儿会多次 尝试喘息，然后出现继发性呼 吸暂停，心跳再减慢，血压降 低
原发性呼 吸暂停
继发性呼 吸暂停
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2016年中国 新生儿复苏 指南流程图
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复苏前准备：
• 流程图开始，在“快速 评估”前增加了对准备 工作的要求“产前咨询 ，组成团队，检查器械 ”。
5、呼出CO2 检测器
7. 口腔气道
8、喉罩气道
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选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13-15 cm • 探针(可选)
导管内径（mm）
新生儿体重（g）
妊娠周数(w)
2.5
<1,000
<28
3.0
1,000~2,000
28~34
3.5 3.5~4.0
2,000~3,000 >3,000
使用喉镜看到声门并用气管 内导管从气道内吸出胎粪
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4、彻底擦干、触觉刺激
• 彻底擦干全身
– 脸、头、躯干、四肢、后背
• 拿走湿毛巾 • 重新摆正体位
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4、彻底擦干、触觉刺激
• 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。 • 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。 • 经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸 • 如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩
• 提前预热辐射保暖台，足月儿辐 射保暖台温度设置32℃-34℃，或 腹部体表温度36.5℃
• 早产儿根据其中性温度设置。
• 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射 保暖台上，注意头部擦干和保暖
• 有条件的医疗单位复苏胎龄<32周 的早产儿时，可将其头部以下躯 体和四肢放在清洁的塑料袋内， 或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台 上
• 两肺可闻匀称的呼吸音
• 心率、肤色、肌张力改善
• 最重要指标：心率迅速增快
• 氧饱和度改善，肌张力、呼吸随 之改善
面罩密闭是获得有效正压的基础。
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胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤）
矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓起伏 A-Airway 考虑气管插管或喉罩气道