不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌一例
原发性肝结核误诊肝癌1例报告
病案报告文章编号：1005-2208（2012）05-0425-02原发性肝结核误诊肝癌1例报告郭永锋，韩冰，乔伟，李祎龙，薛勋，孙豪，焦昭，王桁扬中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肝结核；肝癌；误诊Keywords hepatic tuberculosis；liver cancer；misdiagnosed1临床资料病人男，56岁，以“B超发现肝占位性病变5个月，伴腹胀、纳差半个月”于2011-12-08入院。
5个月前体检时B超发现“肝左外叶1.7cm×1.7cm低回声区”，因无特殊不适，未治疗。
半月前出现餐后上腹胀、纳差，无发热、盗汗，无腹泻、黑便等，仍未重视。
于3d前来我院查上腹CT示“肝左叶占位性病变7.0cm×6.0cm大小”，以“肝占位性病变性质待查”收入院。
既往无结核病接触史和其他特殊病史。
查体：一般情况尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及异常。
腹平软，剑突下压痛，未及包块。
辅助检查：肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、癌胚抗原（CEA），血常规、生化均正常。
胸片提示未见异常。
上腹部CT平扫+增强结果：“肝左叶占位性病变，考虑：（1）肝左叶癌，其内部分坏死；（2）肝左叶胆管细胞癌，并邻近肝内胆管扩张”（图1、2）。
PET-CT报告：“肝左外叶占位性病变，代谢活跃，考虑原发性肝癌”（图3、4）。
术前诊断：肝左叶占位性病变：（1）肝内胆管癌；（2）原发性肝癌。
于2011-12-14手术治疗，术中见肝左外叶探及肿瘤约7.0cm×6.0cm×6.0cm，质硬，边界尚清（图5），肝脏脏面可见3.0cm×3.0cm肿块组织突出肝实质，表面光整；肠管未及特殊病变。
术中诊断：肝内胆管癌（肝左外叶），手术行肝左外叶切除+肝门淋巴结清扫。
术后本院病理结果：大体标本剖面为实性结节肿物，黄褐色，质地脆；光镜可见干酪样坏死、Langhans巨细胞、上皮样细胞以及淋巴细胞浸润（图6）。
原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿1例报告 钱晓晖
未获得明显的生存期延长，最终患者在发病后４ 个月死亡。在治
疗过程中发现，患者初诊时水平正常的肿瘤标志物（如ＡＦＰ、
ＣＥＡ）出现异常上升。这可能与肿瘤的进展、转移有关，表明
ＰＨＳＣ 治疗过程中，患者血清肿瘤标志物的变化具有判断患者预
后的潜能。
本例报告的不足之处在于患者在抗肿瘤治疗后，肿瘤标志
物水平上升的情况下，未能再次探究患者目前的病理情况，观
ＣＴ
［７］
ａｎｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ［ Ｊ］ ． Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２０１８， １８ （１）： ７．
［３］ ＴＳＵＪＩ Ｙ， ＯＫＡＤＡ Ｋ， ＦＵＫＵＯＫＡ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉ
表现更低密度，增强时病灶具有典型的“快进快出”特点。
于梭形细胞肉瘤，其发病率约占肝脏恶性肿瘤的０． ２％ ［１］。临 最高３９． ２ ℃，遂再次入本院。实验室检查：ＷＢＣ １２． ５ × １０９ ／ Ｌ，
床上常因对该疾病认识不足而误诊，导致延误患者治疗。 中性粒为主；Ｃ 反应蛋白３２ ｍｇ／ Ｌ；降钙素原正常。待高热时行
１ 病例资料
血培养阴性。肝脏增强ＣＴ 可见：肝Ⅴ ～ Ⅷ 段多房样低密度
强区。考虑肝脓肿，不除外肝细胞癌。肝脏增强ＭＲＩ 示：肝Ⅳ ２ 讨论
段见较大异常信号肿块影，Ｔ１ 像呈不均匀低信号，Ｔ２ 像呈不均 ＰＨＳＣ 是由恶性上皮性成分和梭形细胞肉瘤样成分构成的
匀高信号，见包膜，病灶周围肝实质片状略长Ｔ２ 信号水肿带， 罕见肝脏原发性恶性肿瘤，其本质是一种特殊类型的癌而非肉
性体征。实验室检查：ＷＢＣ １０． １ × １０９ ／ Ｌ，中性粒细胞百分比 脏ＭＲＩ 示：肝Ⅴ ～ Ⅷ 恶性肿瘤，较前片病灶增大。因患者化疗
肝癌误诊为肝脓疡1例报告
肝脓 疡转 外科 。既往 有 乙肝 “ 三 阳 ” 史 。查 体 ： 小 病
Ｔ ３ ．℃ ，Ｐ ９ 次／ ｉ， ２次／ ｉ，Ｂ ２ ／ ８ ９７ ２ ｍｎ Ｒ ２ ｍ ｎ Ｐ １０ ７ ｍ Ｈ 。急性 发热病 容 ， ｍ ｇ 巩膜 轻度 黄染 。浅表 淋 巴结
痛 ，ｍ ｒｈ 征 （ ， 区 叩痛 （ ， 水 征 （ ， ｕ ｙ ｐ 一） 肝 ＋） 腹 一） 未 及 包块 。实 验室 检查 ： Ｃ １ ． ×１９ Ｌ Ｎ ７ ． ％。 ＷＢ ５ ８ ０／ ， ８９
肝 癌 增强 后 有 轻 度强 化 或 不 均 匀强 化 ， 肝脓 肿
病灶 增 强扫描 后 明显 强 化 ， 外 侧 又有 一 圈低 密 度 其 影， “ 称 双晕 征 ” 。回顾性 读 片 ， 已有肝 门淋 巴结 转移
损 。ＭＲ Ｉ及 ＭＲ Ｐ 肝 左 叶 可 见 大 片 异 常 信 号 灶 ， Ｃ： Ｔ ＷＩ 低信 号 ，２ 呈不 均匀 高 低混 杂 信 号 ， １ 呈 Ｔ ＷＩ 门脉
左 支受压 。给予 抗 感染 和 支持 治 疗 ， 合 中药 疏 肝 结
利 胆 、 血 化淤 、 热解 毒 。病 情 曾一 度好 转 ， 温 活 清 体 下降， 自汗减 少 ， 欲 增 加 ，ＷＢ 食 Ｃ计数 下 降 ， 功 能 肝 指标好 转 。 １ 后 复 查 Ｂ超 ， 脓 肿 未 液 化 。抗 生 周 肝 素升级 ， 续辅 助 中药护 肝 、 继 利胆 、 毒 、 黄 。病情 解 退 呈周 期 性 反 复 ， 为进 一 步 明确 诊 断 ， Ｂ超 引导 下 在
行病 灶 肝活检 术 ， 理提 示 肝细 胞肝癌 。 病
而“ 乙肝 ” 国人原 发性 肝癌 最 常见的 原 因 。临床 如 是 能注 意 这些情 况 就会进 行 必要 的鉴 别 。肿瘤 组织 变 性坏 死亦 会 出现 体 温及 血 象 升 高 ， 也 是 肝 癌 常 见 这
原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿1例报告
强区。考虑肝脓肿，不除外肝细胞癌。肝脏增强ＭＲＩ 示：肝Ⅳ ２ 讨论
段见较大异常信号肿块影，Ｔ１ 像呈不均匀低信号，Ｔ２ 像呈不均 ＰＨＳＣ 是由恶性上皮性成分和梭形细胞肉瘤样成分构成的
匀高信号，见包膜，病灶周围肝实质片状略长Ｔ２ 信号水肿带， 罕见肝脏原发性恶性肿瘤，其本质是一种特殊类型的癌而非肉
患者男性，５６ 岁，因“上腹部隐痛伴反复发热１ 个月”于 灶，增强后边缘轻度延迟强化，门静脉右支栓塞（图２）。考虑
２０１９ 年２ 月１８ 日在本院第１ 次就诊住院。患者于１ 个月余前 肝脓肿；胆管细胞癌待排查；门静脉现右上腹部隐痛，不伴腰背放射痛，反复发热，最 第３ 次肝活组织检查术，病理示：低分化癌。免疫组化示：ＣＫ
ＰＨＳＣ 在临床诊断中主要与肝癌及肝脓肿鉴别［３，６］。ＰＨＳＣ 与肝细胞癌的发生在年龄和性别的分布上无显著差异，且多数
生长。病理回报：见明显增生纤维组织，并见灶状急性慢性炎 症细胞浸润，小胆管增生显著。患者在住院期间接受二线抗菌
ＰＨＳＣ 患者也存在与ＨＣＣ 类似的肝炎肝硬化病史，但ＰＨＳＣ 患 者血清中ＡＦＰ 和ＣＡ１９ － ９ 水平往往不高，肝功能也无明显损
１５８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ １ ２０２０ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０２０
;MNO
原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿 １ 例报告
钱晓晖，高炳强，王伟林
浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科，杭州３１０００９
关键词：肝肿瘤； 肝脓肿； 活组织检查 中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０１ － ０１５８ － ０３
害，这些特征可与常见的肝癌进行鉴别。ＰＨＳＣ 的临床表现不
不典型肝转移癌MSCT征象分析
１ 资 料 与 方 法
肝脏左右 叶多发 ８例 ， 仅肝右 叶多发 ５例 ， 肝右 叶单个病 灶 １例 ， 肝左 叶单发病 灶 １例 。最 大者 ８ １ｃ × ． ｌ， ． ｍ ８ １ｃ 最 ｎ
小 者 １２ｃ ×１２ａ 圆形 或 类 圆形 者 １ ． ｍ ． ｍ， ２例 ， 规 则 形 ４例 ， 不
【 ｅ ｏｄ 】 Ｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｈ ｐｔ ｅｕ ｒ ａ ｉ ｍ ； Ｎ ｉ ； Ｍ Ｃ ｇ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｓ ｓ ａ ｃｌ ｌ ｒ ｎ ａ ａ ａ ｓ ｅ ｏ ｌａ ｃ ｃ ｏ ｆ ｔｙ ａ ｏｔ ｃ ｐ ｌ Ｓ Ｔｓ ｎ ｉ
肝转移癌是 临床上 比较 常见 的疾病 ， 多恶性肿 瘤均可 许
３３４ 肝脓肿 ．． 肝 脓 肿 存 动 静 脉 期 都 可 以 ｍ 现 腔 壁 小 规 则
规则 ， 有时甚 至可 见到病灶边缘呈 “ 花边” 条带状 密度增高 样
影 向病 灶 内突 出或 出现壁 结节 。出现 此 种表 现 的肝转 移癌 为肿瘤 内部全部 液化 坏死 。本组 中见 于食 道癌 和 肺癌 所致 的肝转 移瘤 。（ ） ２ 单发肝 转移 癌 ， 组 １ 本 ７例病 例 中共 出现 ２ 例 单发病例 ， 占全部 病例 的 １％ ， 约 ２ 临床未 明确 提示 明确 肿
ｙ ａｓ ｎ ｔｔｅｔｐ ｃ ｅｆｒ ｎ ｅｏ Ｃ ｎｐ ｔｅ ｔ ｉｅ ｔｓａ ｅ ， ｌｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｉ ｎ ｎ— ｅ ｒ ，ｏ ｈ ｙ ｉａ ｐ ｒｏｍａ ｃ ｆＭＳ Ｔ ｉ ａｉｍｓｗｉ ｌ ｒｍｅａｔｓｓ ａ ａｉｎｓｒｃ ｉｅ ｏ ｖｎｉ ａ ｐａｎ ａ ｄ ｅ ｌ ｈ ｖ ｌ ｏｌ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ． ｌｐ ｔ ｎｓｃｎｉ ｅ ｙ ｃｉｉａ ｐ ｒｔｏ ｒｂｏ ｓ ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅ Ｃ ｍａ ｉ ｓａｉｎ ｆｔｐｃｌｍｕｔｐｅ ａ ｃ ｄＣＴ ｓａ ｓ Ａｌ ａｉ ｔ ｏ ｆ ｅ ｍ ｒ ｄｂ ｌｎｃｌｏ ｅａｉｎ ｏ ｉｐ ｙ Ｒｅｕ ｔ ｈ Ｔ ｎｆ ｔｔ ｓｏ ｙ ｉａ ｌｉｌ ｅ ｏ
细菌性肝脓肿内科诊断
细菌性肝脓肿内科诊断细菌性肝脓肿(bacterial liver abscessy)系指肝脏实质的化脓性感染。
主要临床特征是发冷、发热、肝区疼痛、肝脏肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的并发症。
本病发病率约0.6%，败血症患者中1/10～1/6可继发本病。
(一)病因本病可以继发于各种细菌感染，但以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌最常见，其他有白色葡萄球菌、产碱杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌等。
感染途径有以下几种。
1.胆管感染胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。
常见原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏感染，形成肝脓肿。
2.门静脉系统胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏引起肝脏感染，形成脓肿。
其中化脓性阑尾炎较为常见。
近年来由于阑尾炎的早期诊断、治疗，门静脉这一感染途径已逐渐减少。
3.肝动脉多见于败血症及脓毒血症，原发病灶可为脓肿、外伤性感染等，致病菌可以经肝动脉进入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
4.邻近器官的感染胆囊炎、腹膜炎、肾和肾周围脓肿、脓胸等均可直接蔓延至肝脏而引起本病。
5.其他少见原因有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后形成肝脓肿。
上述感染途径中，胆管感染目前已取代阑尾炎成为细菌性肝脓肿的主要病因。
经临床观察，B型超声、CT断层扫描、十二指肠引流及手术证实，除败血症、血源性感染外，胆管疾病较为多见，其中胆管蛔虫占有重要地位。
(二)病理生理病理肝脏肿大，常为多个黄色脓肿，直径从数毫米至数厘米不等，多为1cm大小。
多个小的脓肿可以融合成一个或数个较大的脓肿，少数情况脓肿可为单发，单发者容积可能很大。
来自胆系的肝脓肿，由于脓肿多与胆管相通、反复感染、炎症纤维组织增生导致脓腔壁增厚，且以左侧多见；由门静脉途径而致者，脓肿多位于肝脏右叶，如伴有门静脉炎时，门静脉管壁扩大，内含脓及血块，脓肿位于门静脉附近经肝动脉感染的肝脓肿，往往为多发性，当脓肿侵入包膜时，局部表面可隆起，产生肝周围炎及膈粘连，甚至偶可穿孔产生弥漫性腹膜炎。
以肝脓肿为表现的原发性肝脏鳞状细胞癌1例
床表现 ， 只有通过病理学检查明确诊断 ， 治疗手段包 括手术 、 化疗 。结论 增加临床和病理 医生对原发性肝脏鳞状 细胞癌 的 了解及认识 ， 可提高早期诊断的能力 ， 减少 误诊 率。
臭味 ， 术后引流通 畅， 拔管后体温恢复正常 ， 好转后 出院。
２个月后再次因发热住 院治疗 ， 复查腹部 Ｂ超及血液分析提
示 炎 症 不 吸 收 ， Ｆ ０ ｎ ， Ｅ ． ｎ／ ， Ａ孵２ ． ／ Ｌ Ｃ ２ Ａ Ｐ３ ． ｇ Ｃ Ａ ９ ６ ｇ Ｃ ｌ ６ ｕｍ ， Ａｌ ８ ０ Ｌ ９ ５
恢 复。
断， 如效果不 明显 ， 看有无其他疾病可能 。（ ） ４ 手术期间 ， 仔细探
查， 发现 肝脏组织 或不正常组 织存在时 ， 可考虑切除活检 ， 以明
确诊断 。
【 参考 文献】
… 吴晓霞 ， １ 黄智 铭． 鳞状细胞癌抗 原与肝细胞癌 的关系［ ． Ｊ 国际消化病 】 杂志 ，ｏ ８ ２ （ ）６ — ８ ２ ｏ ，８ １ ：６ ６ ．
［ 关键词】 肝脓肿 ； 肝脏 ； 鳞状 细胞癌 ； 病例报告 【 中图分 类号】 ７９ 【 Ｒ ３ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０ （０９０—２— ｌ １７—７１２０ ）９ １７０
原发性肝脏鳞状细胞癌临床罕见， 极易误诊 。本 院收 治以肝 脓肿为表现 的原发性肝脏鳞状 细胞癌 １例 ，现将其诊治经过 和
２ 讨 论
本病例诊断原发性肝脏鳞状 细胞癌极其罕见 ，临床 症状不 典型 ， 以肝脏脓肿为表现症状 ， 且 误诊率极高 ， 内尚无人报道 。 国 已有人报道鳞状细胞癌 与肝 细胞抗 原有密切关 系【 但无 临床支 ， 持依据 。鳞状细胞癌常发生 于身体鳞 状上皮覆盖 的部位 ，如皮 肤、 口腔 、 、 唇 子宫颈 、 阴道 、 管喉 、 食 阴茎 等处 ， 有些部位如支 气 管、 肾盂 、 胆囊 等处囱 正 常时虽不被 鳞状上皮 覆盖 ， 可 以通过 ， 但
肝脓肿误诊临床的相关问题
・
经验 交流 ・
８ ；因发热、肝肿大、肝 区痛被 误诊为肝炎、肝癌 ４例 ；因 例 发热、咳嗽胸痛被误诊为肺炎、结核性胸膜炎 ５例：因发热 、 肝脾肿大被误诊为急性 白血病 １ 例。
１４ 结 果 ．
视 了肝与周 围脏器 毗邻关系 ， 在诊断时对肝脓肿继发的邻近器 官炎症反应只注意了临床继发病的个 别症状及体征， 而遗漏了 原发病 ，本组 １ ，突发性上腹持续性疼痛 ，阵发性加剧 ，伴 例 发热 、恶心 、呕吐 ，全腹压痛，且有腹肌紧张、反跳痛，被误 诊为消化性溃 疡穿孔并腹膜炎而 剖腹探查 ， 手术证实为肝左 叶 脓肿 。③ 缺乏细致 的体检，遗漏重要体征，如见肝大 、质硬， Ｂ 超示肝 占位病变时常满足于原发性肝癌 的诊断 ， 对类似胆道 疾病发病 的患者 ，只注意右 上腹痛和莫菲氏征，而对肝肿大、 叩击痛 ，右季胁部饱满不作细致检查 。④不能将超声及 ｃ Ｔ检
联 组 合 ） 。 ４月 ２ 日上 午 ，患 者 按 要 求 剂量 开始 服 用 此 药 物 ６
ＷＯ Ｈ 推荐 的抗结核药一次 ，只能说明该患者属于特异体质。提 醒我们广大 医务人员和结核病控制工作者在今后的工作中， 一 定要注意严格掌握药 品使用剂量 ，同时加 强用 药不 良反应观
察。
相同 ， 出现最 多的副反应一般 为过敏性反应、药物性皮疹及对 肝脏的损 害， 多数经停 药或减量治疗后能逐步好转 ， 大 但出现
严 重 精神 症 状 的还 是 罕 见 的 ， 面 是 笔 者 见 到 的一 例 因服 用 抗 下
到 目前为止， 已一个 多月了，患者 的症状虽然稍有缓解 ， 但生活仍不能完全 自理， 需要家人守护 ， 给患者及家人的身体 和心理健康带来了较大的影响。
中图 分类 号 ： Ｒ ７ ． ９８３ 文献标识码：Ｂ 文 章 编 号 ：１７－ ０５（ ０ ７ １０ ３－ １ ６ ２５ ８ ２０ ）１－ １４ ０ 次 ， 当 日下 午 ， 患者 突然 出现 精神 兴 奋 ，狂躁 不安 、奔 跑 、
以肝脓肿为首发疾病的原发性结肠癌1例
以肝脓肿为首发疾病的原发性结肠癌1例
徐溪;宋良贞;黄炳美
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1992(000)004
【摘要】男,55岁。
因畏寒发热伴右上腹部胀痛半年第二次住院。
查体:腹平无包块,右肾平滑肌脂肪瘤。
入院后给予大量肮生素并行肝脓肿
【总页数】2页(P347-348)
【作者】徐溪;宋良贞;黄炳美
【作者单位】[1]临沂地区人民医院内科;[2]临沂地区人民医院内科;[3]临沂地区纺织站卫生所
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.以肝脓肿为首发表现的结肠癌1例 [J], 罗继征;郝从均;李虹义;王仑
2.以发热为首发表现的肝癌疑似肝脓肿1例报道 [J], 董晓锋;王全楚
3.以肝脓肿为首发表现的横结肠癌溃疡穿孔一例 [J], 王延召;吴凤;张宏林;黄文生;雷福明;顾晋
4.以视神经脊髓谱系疾病为首发表现的原发性干燥综合征1例并文献复习 [J], 叶雪英;彭剑虹;余海燕;梁伟东;黎学建;尹晓霞
5.以肝脓肿为首发症状的嗜酸性粒细胞增多症1例报道 [J], 何金兰;段键
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细菌性不典型肝脓肿31例CT诊断
并存 ， 使病灶呈 分房状改变 。 本组病例蜂窝 征和簇状征多以静
行增 强扫描 。 所用造影剂 为碘海醇 ， 成人剂量 １０ｍ ， ０ Ｌ 部分患
者加 做 延 时 扫 描 。
２ 结 果
脉期 明显 。国内外学者一致认为“ 蜂窝征” 簇形 征” 和“ 为细菌
性 肝 脓 肿 特征 性 早 期 征 象 ＿ 。 １ 延 迟 期 扫 描 ， 肿 壁 与周 ３ ｌ ６例 脓
热２ ２例 ， 寒战 １ ， ０例 右腹上 区疼 痛 ｌ ， ９例 黄疸 ８例 ， 肝脏肿
大 ３例 。实验 室检 查 可 见 白细 胞 升 高 ２ ０例 ， 中性 粒 细 胞 升 以
高为主 ， 红细胞沉降率 （ Ｓ 加快 ２ Ｅ Ｒ） １例 ， 氨酶升 ห้องสมุดไป่ตู้ ７例 ， 转 碱 性磷酸酶 升高 １ 。５例 经手术证实 ， ３例 ３例经穿 刺证 实 ，４ ２
围水肿带持续强化 ， 与周 围正常肝组织呈等密度 ， 两者分界不 清， 病灶范围较前缩小 。 这种持续 强化说 明了肝脓肿周围低密
度 水 肿 带 是 炎 性 水 肿 ，其 持 续 强化 考 虑 为 脓 肿 壁 炎 性 肉 芽肿 组 织 中毛 细 血 管 炎 性 充 血 ， 壁 通 透 性 增 高 ， 影 剂 缓慢 向外 管 造 渗透所致 。 ３２ 肝 脓 肿 的鉴 别诊 断 ． ３２１ 原 发 性 肝 癌 ：多 数 细 菌 性 不 典 型 肝 脓 肿 与 肝 癌 Ｃ ．． Ｔ扫
原发性肝癌肉瘤诊治(附1例报告)论文
原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告) 原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极少见［1］，肝癌肉瘤的病理学特征是肝脏肿瘤内同时出现癌和肉瘤的成分，其中癌肉瘤的发生机制为上皮细胞和间叶组织同时发生恶变，多系细胞同时向癌和肉瘤两种方向分化［2］，且多发生在乳腺、子宫、食管、喉、肺、膀胱、前列腺等器官，发生在肝脏者极为罕见，查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，且都是以个案报道为主，据相关文献，肝脏癌肉瘤多被误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等，占误诊的34%～50%［3］。
因此提高肝癌肉瘤的诊断显得极为重要。
现将收治的1例原发性肝癌肉瘤患者报告如下。
病历资料患者，女，57岁，以“体重下降伴乏力5个月，触及右上腹包块20天”为主诉入院，5个月前患者无明显诱因出现体重下降伴乏力、恶心、呃逆。
20天前触及右上腹一包块，不伴发热，腹痛。
既往史：发现乙肝标志物阳性17余年，未经正规治疗。
入院查体：全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肝肋缘下可以触及一大小约6cm×5cm质硬包块，表明不光滑，有结节感，活动度欠佳，随呼吸上下运动，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
彩超：①肝弥漫性回声改变；②肝右叶不均匀实性占位；③胆囊壁厚毛糙。
ct：肝右叶后段可见一块状不规则囊实性低密度影肿块范围约74mm×57mm×34mm，增强后动脉期肿块边缘呈不均匀的薄环状强化，病灶内可见有多个分叶，各囊内密度不均匀，周围可见少量胆管局限性扩张，静脉期及延迟期强化程度变化不明显，门静脉系统显影可，腹膜后未见明显肿大淋巴结，余未见明显异常，考虑hcc可能性大。
血生化检查：转氨酶，胆红素均正常，前白蛋白41mg/l。
肿瘤标记物质afp17ng/ml，肝脏储备功能ddg检测报告未见明显异常。
入院拟诊断：①乙肝肝硬化；②hcc。
术中探查：肝脏中度萎缩，色泽暗，质韧，肝脏表面可见弥漫性大小不等的结节，肝右前叶下缘(vi段)可见大小约8cm×7cm包块，灰白色，表面多发结节，质硬，边界尚清，与周围组织无浸润及粘连，表面无溃疡，胆囊大小正常，肝门处有多发肿大淋巴结，手术过程顺利，术后创面区及网膜处给与中人氟安植入剂。
肝脏局灶性结节增生CT误诊一例
人史及家族史 。查体 ： 命 体征 平 稳 ， 生 意识 清 ， 肤 、 皮 巩
膜无 黄染 。腹平坦 ， 腹壁静 脉 曲张 ， 无 无压 痛及 反跳 痛 ， 未触 及包块 。肝 、 肋下未触 及 ， 菲征 阴性 ， 区无 叩 脾 墨 肝 击痛 ， 鸣音正 常 ， 闻及血 管 杂音 及 摩擦 音 。拟 诊 为 肠 未 肝右 叶 占位性病变 。进一步行 上腹部 Ｃ Ｔ检 查示肝右前 叶下段 可见 一 直 径 约 ４ ２ ｃ 类 圆形 低 密 度 占位性 病 ． ｍ 变， 密度 不均匀 ， 平均 Ｃ Ｔ值 约 ５ ｕ 周 围肝 脏 Ｃ ２Ｈ （ Ｔ值为 ５ ｕ ， ７Ｈ ） 病灶 边界模糊 ， 局部突 出 ， 增强 后动脉 期扫 描病 灶呈 明显不 均匀 强化 ， 界显示 更 清 楚 ， 内可 见点 状 边 其 低密度影 ， 门静脉期 病 灶强 化程 度 略 低 于肝 实 质 ， 肝 余 实质 内未见 明显 异常 密度 区 ， 腔 未 见积 液 ， 断为 肝 腹 诊
占位性 病 变 ｌ ０余 天 入 院。发 病 以来 无 腹 痛 、 寒 、 畏 发 热、 恶心 、 吐 、 晕 、 呕 头 心慌 、 闷及 呼 吸 困难 ， 神 、 胸 精 食 欲、 睡眠可 ， 、 尿 便正 常 ， 体重无 减轻 。无特 殊既 往史 、 个
及 ＭＲ 检查结 果 均 考虑 肝 癌 ， Ｉ 最终 经 术 后 病理 检 查 确
ｖ ｓ ｕｌｒｈ ｐ ｔｃ ｐ ｅ ｄｏｅ ｉｎｓｆｏ ｈ ｐａｏ ｅ ｌ ａ ａｃｎｏ ａ ｃ ａ ｅ ａ ｉ ｓ ｕ ｌｓｏ ｒ ｍ ｅ ｔｃ ｌｕｌｒｃ ｒ ｉ ｍａ：
ｖ ｌ ｅ ｏ ｉｇ ｅ ｌｖ ｌｄｙ ｍｉ ａ ｕ ｆｓｎ ｌ —ｅ ｅ ｎａ ｃ ＣＴ ｕｒｎ ｅ ｔ ｒｅ ｉｇ ａ ｙ ｄ ｉ ｇ ｈ ｐａｉ ａ ｔｒｏ ｒｐｈ ｃ
肝鳞癌误诊为肝脓肿1例
德
医
学
院
学
报
Ｖ０ ｌ ＿ ３ ｌ Ｎｏ． １ ２ ０ １ ４
障碍 ， 口唇、 颜面紫绀， 送至急诊科就诊途中，患者呼吸、 心
过敏性休 克“ 及心脏毒性 的报道 。 本例 氯雷他定过敏性
跳停止 ， 家属自行人工呼吸、 心外按压未成功 。 接诊检查： 呼 吸、 心跳停止， 未扪及大动脉搏动 ， 血压测不 出。 经予心肺复 苏术 、 使 用抢救 药物后 ， 患者呼吸、 心跳恢复 ， 呈 昏迷状 态。 偶有四肢不 自主抽动 ， 双上肢可抬 离床面 ， 左手可抓握 ， 双 下肢可屈曲， 不能 自主翻身、 起坐， 不能言语 ， 不能执行简单 指令， 有饮水呛咳。 既往有过敏性支气管哮喘病史６ 年， 对尘
老年人等不 良反应高发人群中的使用 ， 如果不可避免， 也应
坚持科学调整用药剂量、 疗程 ， 密切观察， 减少不 良反应的
发生。
【 参考文献】
［ １ ］ 费涛， 谢辉 ． 氯雷他 定致过敏 性休 克 １ 例【 Ｊ 】 ． 中国皮肤 性
情无改善， 住院行药物、 康复治疗。 讨 论 氯 雷他定胶囊是 三环类抗组胺 药， 疗效确切 ， 应用广泛。 本 品的副作用有嗜睡、 乏力 、 口干、 恶心等症状 ， 大剂量可引起 心悸 、 心动过 速、 头痛等现 象。 随着临床 的广 泛应用 ， 氯雷他定的不良反应情况随之增多 ， 有氯雷他定致
都医药， ２ １ ３ ０ ６ ， ２ ０ （ ２ ３ ） ： ３ １ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ ｌ ３ — 一 １ ８ ）
苏宝连 ， 黄泽辉 ， 陈 晖， 周文博
（ 福建中医药大学附属漳州市中医院 ， 福建漳州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
一例原发性肝癌患者的病例分析
一例原发性肝癌患者的病例分析原发性肝癌是指肝细胞恶性肿瘤，起源于肝脏本身的肝细胞。
下面将对一例原发性肝癌患者的病例进行分析。
病例概述：该患者为一位62岁的男性，以乏力、食欲减退和上腹部不适为主诉，持续约1个月。
体格检查发现患者贫血、黄疸和肝脾肿大。
血液检查显示血红蛋白水平下降至90 g/L，总胆红素水平升高至3.5 mg/dL，肝功能异常，转氨酶升高。
超声检查和CT扫描显示肝脏内有一个直径约5 cm的肿块，伴有肝内胆管扩张。
根据临床表现和检查结果，初步诊断为原发性肝癌可能性较大，需要进行进一步检查和诊断。
病情进展：患者随后进行了MRI扫描，结果显示肿瘤在肝脏的右叶，并有侵犯周围组织和淋巴结的倾向。
肝穿刺活检得到肝细胞癌的确诊。
血液检查中的甲胎蛋白（AFP）水平升高至250 ng/mL，进一步支持了肝癌的诊断。
治疗方案：然而，血液检查和影像学检查结果显示肝癌仍有进展的趋势。
考虑到患者的情况，医生决定进行手术切除肿瘤。
手术后，病理学检查证实了原发性肝细胞癌的确诊，并确认了手术边缘无肿瘤残留。
术后患者接受了放疗和化疗的辅助治疗，以防止肿瘤复发和转移。
随访观察：患者在术后定期进行随访观察。
近期的随访显示，患者的身体状况良好，没有出现明显的症状和体征。
血液检查的肝功能指标正常，AFP水平持续稳定在正常范围内。
影像学检查未显示肿瘤的复发和转移。
结论：这个案例中，患者通过综合治疗方案取得了良好的疗效。
早期明确诊断和及时综合治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
继续长期的随访观察和定期的体检对于监测肿瘤的复发和转移也是必不可少的。
综合治疗应考虑患者的个体化情况，包括肿瘤的分期和扩散情况以及患者的整体健康状况等因素。
肝脓肿病例影像表现
肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80％，常为多种细菌的混合感染。
肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。
一、CT表现1．典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。
(2) 增强扫描90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。
(3)20 ％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
(4) 动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。
2.不典型表现：缺乏特异性。
CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。
以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1) 花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。
（2）间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。
二、M R表现1典型表现：（1）平扫，脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区，T2W 呈不均匀高信号，扩散加权成像（DWI）因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征” 。
（2）增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。
早期不典型肝脓肿的CT表现及鉴别诊断
①平 扫表现 ：病 灶边缘 清楚 ５ ，边缘模 糊３ 。Ｃ 平 扫表 现出 例 例 Ｔ
肝内低密度占位 ，其密度比液体要高但是低于肝组织，病灶多数密度
不均 ，Ｃ 值８ １ ｕ Ｔ ～３Ｈ ，病灶模 糊不清 ，靠近 肝表 面的局部 外凸非常明 显 。②增强扫描表 现 ：增强 扫描后所有病灶 都有不 同程度 的强化 ，强 化后 主要有 以下 几种表现 ：在 增强后动态 扫描的早期 （ 脉期 ），脓 动 肿周 围肝 组织 明显强化 ，强化 范围仅 限于 病灶周 围肝组 织 ，周 围有１
资料 。结 果 ８ 病 灶 中，单 发 ６例 ，多发 ２例；病 灶位 于肝左 叶 １ ，肝右 叶 ７例；其 中直径 最 小的 ２５ｍ，最 大的 １． ｍ，病 灶大部 分 例 例 ． ｃ ２５ ｃ
直径 在 ４ ８ ｍ， 灶均 表现 为低 密度 灶 ， ～ 病 ｃ 圆形 或椭 圆形 ６ ， 规 则形 ２ 。病 灶 以外 均 无异 常。结论 不典 型肝脓 肿 具有特 殊性 ， 例 不 例 与小肝癌 ，
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ６期
为９ ．％；而对 照组 治愈有 ２ 例 ，有 效３ ，无效 ２ ，总有 效率 为 ３３ ５ 例 例 ９ Ｉ ，两 组进行 比较 ，其差 异不够 明显 ，不具 备统计 学意 义 （ ＞ ３３ ％ Ｐ
Ｏ０ ） 。治 疗组未 出现严 重 的不 良反 应 ，仅１ 患者有 恶心 、呕吐 等 ． ５ 例 轻微 的 胃肠道反 应 ，经 过对 症处 理后好 转 。对 照组 中有 ９ 例患 者 出现
３讨
论
疗效果较好 ，不 良反应发生率低 。
恙虫病 又称 之为丛林斑 疹伤寒 ，是由恙虫病立 克次体 引起 的一种 急性 传染病 ＿ ４ ］ 。临床表现 为持续 发热 、焦痂 、淋 巴结 肿大 以及 全身性 红色斑 疹等 。恙虫病有 明显 的地 域性和季节性 ，南方 以夏秋 季多发 ，
以发热右肩痛为主要症状的肝脓肿1例
以发热右肩痛为主要症状的肝脓肿1例
于娜
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(016)007
【摘要】@@ 全身性细菌感染,尤其是腹腔内感染时,细菌可经不同途径达肝脏.当患者抵抗力下降时,即可发生肝脓肿,其是一种继发性感染性疾病.肝脓肿的主要症状为寒战、高热、右上腹痛和肝肿大,伴食欲不振、周身乏力等,症状明显时诊断并不困难.我院收治1例患者症状不典型,缺乏特异性,造成误诊,现报告如下.
【总页数】1页(P854)
【作者】于娜
【作者单位】蓬莱市新港卫生院,山东,蓬莱,265609
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以右肩痛为首发症状的原发性肝癌1例报告 [J], 姜新华
2.以右肩痛为首发表现的细菌性肝脓肿1例 [J], 陈广树;冯烈
3.右肩臂冷痛治验 [J], 江克明
4.以发热或发热腹泻为主要症状的小儿支气管肺炎32例 [J], 骆青
5.以发热为主要症状的肺隐球病1例并文献复习 [J], 王佳岳;黄洁;华毛
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性肝癌 。（ ） ４ 肝血管瘤及 肝囊肿 ： 两者 均为肝脏 的常见 良性 占位性病变 ， 但一般 不伴 肝炎及 肝硬化 ， 血管瘤 超声下 常 肝 见病变内有筛 网状图像 ， 周边呈花环样改变 ， 增强 Ｃ Ｔ可见造 影剂 自周 边逐 渐向中心充填 ； 肝囊肿超 声下为液性 暗区。本 例可排 除。（ ） ５ 肝包 虫病 ： 泡状棘球 蚴病也 可变 为实质性 占 位， 但该病常有疫区牛 、 、 羊 狗等接触史 ，Ｔ和超声 下虽呈 实 Ｃ 质性但多伴有钙化 ， 本例患者居住在城市 ， 中无 宠物饲养 ， 家 未到过疫 区， 有肝炎背景 ， 结合 Ｃ Ｔ和超声 图像 特点可排 除 。 诊断难点 ： 脓肿 随 着抗 生 素 的广泛 应用 和感 染 途径 的变 肝
脓性病变如坏疽性 阑尾炎 、 痔感染 、 菌性 痢疾 、 细 溃疡性结肠 炎等 ；４ 腹部 创伤 ： （） 除肝脏直接受刀 、 枪弹伤外 ， 交通意外导 致 的肝 区挫伤也可引致发病 ；５ 隐源性 ： （） 尚有少数细菌性肝
结合病史及各项检查 结果 ， 初步 诊断 ： 占位 （ 肝 肝脓肿 ？
原发性肝癌 ？。因患者无 慢性肝 炎病史 ， 肝两对半 全 阴 ， ） 乙 且 发 病 时 间短 ， 因此 诊 断 为肝 脓 肿 可 能 性 大 。遂 于 入 院 后 第 ３天行 ＭＲ 检查 ， 现 （ １ ： 脏 横 轴位 Ｔ ｗＩ 中肝 叶 团 Ｉ 表 图 ）肝 １ 示
脓肿 的发病原 因不 明， 称之 为隐源性 或隐匿性肝脓肿 ｊ 。
性， 诊断为原发性肝 癌。来 东方 肝胆外 科 医院进一 步诊 治。 发病 以来 ， 无皮肤巩膜黄染 ， 呕血 、 无 黑便 ， 伴寒战 、 高热 ２ｄ ，
无 恶 心 、 吐 ， 咳 嗽 、 痰 、 血 、 闷 、 短 、 频 、 急 等 呕 无 咳 咯 胸 气 尿 尿
５ｄ后 患者 生 命 体 征 平 稳 ， 复查 血 常规 ： Ｃ ６ １ ＷＢ ． ０Ｘ
未及 ， 区叩击痛 （一） 移动性浊音 （一） 肝 ， 。血常规 ： Ｃ １ ． ＷＢ ０
５ ×１ Ｌ． ＢＣ ４． ９ Ｘ １ ／Ｌ， ３ ／Ｌ， Ｌ ８ ０ ／ Ｒ ９ ０ Ｈｂ １ ９ ｇ Ｐ Ｔ ２ ８× １ Ｌ， ０／
菌性肝脓肿 的主要病 因 ， 如肝 内外胆 管结石 、 化脓 性胆 管 炎、 胆囊炎 、 急性胰腺炎 ；２ 肝动脉血源性感染 ： 内任何器 （） 体
肝脏而致 细菌性肝脓肿 ， 如皮肤感染、 败血症 、 细菌性心 内膜
炎 、 吸 道感 染 、 呼 中耳 炎 等 ；３ 门静 脉 血 源性 感 染 ： （） 胃肠 道 化
Ｇ 谷氨酰转移酶 ２０ Ｕ Ｌ 碱性磷酸酶 １４Ｕ Ｌ 乳酸脱氢酶 一 ７ ／ ， ６ ／ ，
２ ２Ｕ Ｌ Ｆ ． ６ ／ 。Ａ Ｐ２ ５ Ｌ Ｃ １９６ ． Ｕ Ｌ； 功 能 基 本 正 ， Ａ ９ ８ ９Ｉ／ 肾 常 。心 电 图 、 ｘ线 胸 片 无 异 常 。
不 典 型 肝 脓 肿 误 诊 为 原 发 性 肝 癌 一 例
张磊 钱 国 军
数仅 １ 。 次
患者男 ，０岁 ， 右上腹胀 痛不适 ２周余 ， Ｔ发现左肝 ６ 因“ Ｃ 占位 ５ｄ 人 院。患者于 ２周前无 明显诱 因右上腹 部胀 闷、 ” 胀 痛， 疼痛无放射性 ， 热乏力 伴寒 战 ２ｄ 体 温最 高 ３ ． 发 ， ８ ７℃ ，
患 者无 慢性 肝炎 及 慢 性 腹 泻 病 史 ， 社 区 医 院行 抗 炎 对 症 治 人
从初 步 诊 断 确 立 起 ， 疗 上 给 予 头 孢 曲松 钠 ２ ｇ× 治 ２次／ 、 ｄ 奥硝 唑 ０ ５ｇ ． ×２次／ ｄ抗炎治 疗。 同时给予保 肝 、 对
症 综 合 治 疗 。脓 液 涂 片 未 找 到 阿 米 巴 原 虫 ， 细 胞 满 视 野 ， 白
致 病菌 ： 细菌性肝 脓肿 常见 的致病 菌有 大肠杆 菌 、 炎 肺
克雷伯杆菌、 链球 菌 、 金黄 色葡萄球 菌等 。近年来 由于厌 氧
菌培养技术 的进步及推广应用 ， 在普通培 养阴性 的细 菌性 肝
脓肿 中 ， 需氧性链 球菌 、 弱 杆菌 、 状芽孢 菌也有 发现 。 微 脆 梭
作者单位 ：２ ０ ３ 上海 ， ０４８ 东方肝胆外科 医院超声介入科
通讯 作 者 ：钱 国 军 ，ｍａ ： ｓ ｓ ａｃｒ Ｅ ｉ ｑ ＠ ｉ ．ｏ ｌ ｎ ｎ
Ｔ ＷＩ ２ 呈不均匀高信号 ， 内见蜂窝状极 亮信号 ， 是从脓肿 炎症
期 向肿块形成期 过渡 阶段 的图像 。因为肺炎 克雷 伯杆菌 肝
中华 临床 医师 杂 志 （ 子版 ）Ｏ １ １月第 ５卷第 ２期 电 ２ｌ 年
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ ｕｒ ５２ １ ， ｏ． ， ｏ２ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ａ ａｙ１ ，０ １Ｖ １５ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ｎ
脓肿早期影像 图像与肝恶性肿瘤 （ 特别是小肝癌） 相似 ， 因此
灶， 其内可见分隔 ， 边缘不清 ， 密度不 均 ， 不均匀强化 、 间隔 强化 。考虑肝 占位 （ 质待定 ） 性 。进 一步查 Ａ Ｐ １８ Ｆ ． １ Ｌ ，
Ｃ １９５ ． ／ Ａ Ｊ ６ ／ ， Ｓ ５Ｕ Ｌ 乙 肝 两 对 半 全 阴 Ａ ９ １２Ｕ Ｌ， Ｉ ６ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ３ ／ ， Ｔ
特殊不适 症状 ， 精神状 态较差 ， 食欲较 差 ， 睡眠欠佳 ， 大小 便
正 常 ， 重 无 明显 变 化 。查 体 ： ７ ０℃ ， ０次／ｎｎ Ｒ １ 体 Ｔ３ ． Ｐ９ ｆ ， ６ ｊ 次 ／ ｉ，Ｐ Ｉ２ ７ ｉ Ｈ 。腹 软 ， 压 痛 、 跳 痛 ， 脾 肋 下 ｍｎ Ｂ １／ ８ｍｌ ｇ ｌ 无 反 肝
中 华临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０ １ １月第 ５卷第 ２期 ２１ 年
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｕｒ １ ， １ ， ｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ａ ａｙ ５２ ｌ ￣ １５ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ ｎ ０
・
病 例 报告 ・
期 ， 同时期影 像 图像 各有 特点 。脓 肿炎症 期边界 较模 糊 ， 不
呈现实质性边界欠清楚的肿块 ； 肿块形成 期可见病灶 内呈蜂 窝状小 暗区 ， 多呈混合性肿块 ； 机化 形成期脓腔 缩小 ， 暗区消 失 。该病例早期 ｃ Ｔ表现 ： 肝左 内叶不规 则病 灶 ， 内可见 其 分隔， 边缘不清。而人院后行 ＭＲ 检查 ， Ｉ 肝脓肿在不断进展 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗方案 ： 细菌性肝脓肿必须早期诊断 ， 积极 治疗 ， 时 及 引流肝脓肿 中的脓 液 。过去 多沿 用手术 治疗或 在 临床上应 用大量抗生素治疗 。 目前 以超声 引导经皮 穿刺 抽 吸术 与置 管引流术最为常用 ， 效肯定 。对 于较 小 的肝 脓肿 （ 径 ≤ 疗 直 ５ｃｑ 穿刺抽吸治疗 ； ｎ） 对于较大 的肝脓肿 （ 直径 ＞ ｍ） 一次 ５ｃ ， 抽吸难以完全排 尽 ， 置管 引流 。该方 法治疗 肝脓 肿方便 、 需 快速 ， 可动态观察 ， 开重要脏器及 大血管 ， 避 避免针尖刺 破脓 肿 壁 时 而 引起 腹 膜炎 或穿 刺点 较 高 引起 的脓 胸 、 胸 － 。 气 ｏ Ｊ 同时 ， 根据 中华医学会外 科学组 《 应用抗 菌药 物防治 外 科感染 的指导 意见》， 无 明确 细菌学诊 断之 前可 先行经 验 在 治疗 ：１ 怀疑胆源性或其他腹腔源性肝脓肿 ， （） 可首先针对 大 肠杆菌 、 炎克雷伯杆 菌等选用 广谱 青霉 素如 哌拉西林 、 肺 三 代头孢 的头孢哌酮和头孢 曲松 。这些抗 生素经肝脏排 泄 ， 在 肝组织 和胆 汁中的浓度 高出血 清浓度 １ 以上 ， 铜绿假 ０倍 对 单胞菌也有较强 的杀菌 活性。 同时应加用 抗厌 氧菌 药物 甲 硝唑或替硝唑。二代头孢菌 素和 氨基糖 苷类 （ 大霉素 、 庆 阿
官 或 部 位 的化 脓 性 病 灶 、 血症 的 细 菌 都 可 能经 肝 动 脉 到 达 菌
Ｎ７ ．％ 。尿常规正 常。大便 常规 ： 见脓 细胞 ， ７ ７ 未 大便 隐血
（一 ） 乙 肝 两 对 半 ：全 阴 性 。 肝 功 能 ：总 胆 红 素 。 １． ￣ ｏ Ｌ 直 接 胆 红 素 ６ ５９ ｍ ｌ ， ／ ．７ ￣ ｏ Ｌ，间 接 胆 红 素 ｍｌ ／ ９￣ ｏ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ／ ， Ｌ １９ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ２ ． ／ ， ｍｌ ， ／ ７ １ｇ Ｌ Ａ Ｔ４ ． ／ ， Ｓ ３ １Ｕ Ｌ
区域 内抽出有恶臭的黄 白色脓 性液体 １ ｌ 甲硝 唑溶液 清 ５ｍ ，
洗 以稀释积脓 ， 直到 抽出液 体清亮 为止 ， 超声 引导 下治疗 次
Ｄ Ｉ１． ８７ ｃ ａｊｉ ｎ １７ －７ ５ ２ １ ．２ ０ ４ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ０ ．７ ｓ １
疗 ３ｄ 具体用药不详 。经治疗 体温降至正常 ， ， 右上腹胀痛消
失 。后 入 当地 医 院 门诊 查 腹 部 Ｃ Ｔ提 示 ： 左 内 叶 不 规 则 病 肝
红细胞 ６～１ ０个／ Ｐ Ｈ 。抽 出脓液 ４ ｄ后培养 出肺炎 克雷伯菌 亚种 ， 药敏结果 ： 阿莫西林／ 克拉 维酸 、 孢他 啶、 丙沙 星 、 头 环 头孢呋辛 、 头孢 曲松钠 、 头孢吡肟 、 亚胺培南 、 庆大霉素 、 复方 新诺 明等敏感 ； 哌拉西林 中敏 ； 阿莫西林 、 替考 西林耐药 。最 后诊断为细菌性肝脓肿 ， 同时说 明之前 的治疗有效 。
结合本例患者病情 ， 细询 问病史 ， 者发病 前无胆 道 详 患 疾病史 、 呼吸道 感染 、 急慢性 腹泻 症状 、 痔疮感 染 等明确 病
因， 同时 影 像 学 检 查 也 未 显 示 肝 内外 胆 管 结 石 及 炎 症 。 因 此 ， 例患者为隐源性感染 。 此
块状 以低信号为主信 号影 ， 边界欠 清楚 ， 围见晕 状略低 信 周 号影 ，２ 呈不均匀 高信号 ， Ｔ ＷＩ 内见 蜂窝状 极亮信 号 ， 病变 范 围约 ６ ０ｃ ６ ９ｃ 增强后动脉期病灶边缘 明显不均 匀强 ． ｍ× ． ｍ； 化， 门脉期 、 延迟期边缘及分 隔强化呈 略高信号 ， 病灶 内见多 蜂窝状 低信 号影 。另外见肝 内弥漫性微小 Ｔ ＷＩ 高亮信号 ２ 极 影， 边缘锐利 ， 增强后无强化 。诊断 ： 中肝 叶占位 考虑肝脓肿 可能 ， 建议治疗后复查。肝 内多发性微小囊 肿。后 于第 ３天 下 午在 超 声 引 导下 经 皮肝 脓 肿 穿 刺 引 流 ， 右 叶 膈 顶 见 肝 ６ ｌ ５ ｉ杂乱 回声 区（ ２ ， ９ｌ ／ ｍ× ３ｍｌ ｌ 图 ） 部分呈无 回声 ， 边界欠清 晰 ， 回声 不均匀。患者取平 卧位 ， 内 局麻后行 肝穿刺 ， 于上述