49第二章水电解质代谢紊乱PPT课件
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特点：1、占血浆渗透压的绝大部分 2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
23
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
24
（四）钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
血浆渗透压
280~310mOsm／L — 等渗 > 310 mOsm／L —— 高渗 < 280 mOsm／L —— 低渗
22
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。
2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
4
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
5
第一节 正常水、钠代谢
体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。
6
一、体液的含量和分布
（一）体液含量: 水+溶质，约占体重60%。
细胞内液(40%)
体液
血浆(5%)
血管膜
细胞膜
16
1、电解质含量及分布
体液
水
电解质：
Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、
溶质
有机酸根、蛋白质
非电解质： 葡萄糖、尿素
它们在细胞内外液中的分布有很大差异
17
分布特点： 1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 3) 电中性法则； 4) 渗透平衡法则.
主要阳离子
细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42- ，Pr-
18
细胞内、外液的主要电解质成份
Na＋ K＋ Cl－ HCO3－ HPO42-
细胞内液 (mmol/L )
10 160 3 8 70
组织间液 (mmol/L )
145 4 115 30 1
血浆 (mmol/L )
骨质 40%
摄入:
100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。
几乎全部经小肠吸收。 排出:
肾、皮肤等。
25
（五）水、钠平衡的调节
粗调节:渴感
血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少 血管紧张素II的增多
26
细调节
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
27
1、抗利尿激素（ADH）
[合成]：下丘脑的视上核 [储存]：神经垂体 [分泌]：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加； 血容量增加，ADH 分泌减少。
[作用]：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。
5
5
2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
9
2.胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Leabharlann Baidu
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
10
小儿体液的特点
21
1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：
1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压
血浆总渗透压=指血浆中的阴离子+阳离子+ 非电解质分子所产生的渗透压的总和。
正常范围是： 280～310 mOsm/L。
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
7
（二）正常体液分布：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外液
细胞内液
（20%）
（40%）
8
（三）影响体液容量的因素
1. 年龄
体 液 新生儿 1岁
体液总量 80
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
细胞间液 40
25
血浆
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比
率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
11
二、水、钠平衡及调节
（一）水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
12
2、水平衡
（1）正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
28
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
29
渗透压↑ 血血容容量量↓↓BP↓
渗渗透透压压↓↓ 血容量↑ BP↑
ADH 释 放 的 调 节 30
管
基 底
腔 侧
膜
侧
图2-2 ADH的作用机制
31
★ 等渗调节
141 4.1 103 27 1
19
2、电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
20
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液
中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
第二章 水、电解质代谢紊乱
(Water and Electrolyte Disorders)
2011-9
1
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总体概述
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2
3
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物
生理需水量: 1500ml/day
14
(2) 各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限,水和 电解质自由交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
15
（二）电解质的分布、功能
电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
摄入（ml）
饮水 食物水 代谢水
1000~1500 700 300
合计 2000~2500
排出(ml)
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
13
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不感蒸发
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渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
24
（四）钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
血浆渗透压
280~310mOsm／L — 等渗 > 310 mOsm／L —— 高渗 < 280 mOsm／L —— 低渗
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血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。
2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
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主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
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第一节 正常水、钠代谢
体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。
6
一、体液的含量和分布
（一）体液含量: 水+溶质，约占体重60%。
细胞内液(40%)
体液
血浆(5%)
血管膜
细胞膜
16
1、电解质含量及分布
体液
水
电解质：
Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、
溶质
有机酸根、蛋白质
非电解质： 葡萄糖、尿素
它们在细胞内外液中的分布有很大差异
17
分布特点： 1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 3) 电中性法则； 4) 渗透平衡法则.
主要阳离子
细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42- ，Pr-
18
细胞内、外液的主要电解质成份
Na＋ K＋ Cl－ HCO3－ HPO42-
细胞内液 (mmol/L )
10 160 3 8 70
组织间液 (mmol/L )
145 4 115 30 1
血浆 (mmol/L )
骨质 40%
摄入:
100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。
几乎全部经小肠吸收。 排出:
肾、皮肤等。
25
（五）水、钠平衡的调节
粗调节:渴感
血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少 血管紧张素II的增多
26
细调节
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
27
1、抗利尿激素（ADH）
[合成]：下丘脑的视上核 [储存]：神经垂体 [分泌]：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加； 血容量增加，ADH 分泌减少。
[作用]：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。
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2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
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2.胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Leabharlann Baidu
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
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小儿体液的特点
21
1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：
1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压
血浆总渗透压=指血浆中的阴离子+阳离子+ 非电解质分子所产生的渗透压的总和。
正常范围是： 280～310 mOsm/L。
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
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（二）正常体液分布：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外液
细胞内液
（20%）
（40%）
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（三）影响体液容量的因素
1. 年龄
体 液 新生儿 1岁
体液总量 80
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
细胞间液 40
25
血浆
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比
率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
11
二、水、钠平衡及调节
（一）水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
12
2、水平衡
（1）正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
28
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
29
渗透压↑ 血血容容量量↓↓BP↓
渗渗透透压压↓↓ 血容量↑ BP↑
ADH 释 放 的 调 节 30
管
基 底
腔 侧
膜
侧
图2-2 ADH的作用机制
31
★ 等渗调节
141 4.1 103 27 1
19
2、电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
20
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液
中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
第二章 水、电解质代谢紊乱
(Water and Electrolyte Disorders)
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输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物
生理需水量: 1500ml/day
14
(2) 各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限,水和 电解质自由交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
15
（二）电解质的分布、功能
电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
摄入（ml）
饮水 食物水 代谢水
1000~1500 700 300
合计 2000~2500
排出(ml)
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
13
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不感蒸发