欧洲肠外肠内营养PPT课件

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重症患者的肠内营养 (E N )
5．短肽配方优于整蛋白配方吗? 随机试验结果未能明确短肽配方(小分子)的优势 ，而
且价格较高。指南据此提出C级建议 ：短肽型肠内营养制剂 没有显示出其临床优势 ，整蛋白型肠内营养制剂适合于大 多数患者。
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重症患者的肠内营养 (E N )
6．危重患者应何时使用胃动力药? 评价重症患者应用胃动力药的随机对照研究结果不支持
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研究背景
2009年8月 ，ESPEN又在该杂志公布了重症患者 肠外营养指南(ESPENGuidelineson Parenteral Nu trition：Inten sivecare．Clin Nutr，2009，28： 387—400．)。
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研究背景
这两套 指南均由欧洲重症医学领域专家基于 循证医学以及广泛征求意见和建议后推出 ，既拥有 权威性又保 留了随时根据证据变化而更新的特点 ， 反映了当前关于重症患者肠 内肠外营养治疗领域的 普遍认识 ，提供了关于一些特殊 问题基于循证的 信息 ，如选时 、定量 、成分和应用途径 ，同时 也表明了哪些方面需要补充研究，在何种情况下(如 其他治疗可能已经足够)应该限制或取消营养支持 ， 具有很高的实用性 。
②在恢复期(合成期 )总能量目标值应该达到 25～ 3Okcal•kgI．d。
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重症患者的肠内营养 (E N )
4．空肠喂养与胃喂养哪条途径更好? 有关空肠喂养与胃喂养的随机对照研究结果各异 ，因
此不能得出重症患者进行空肠喂养的建议 。当空肠喂养容 易实施(腹部创伤或择期腹部手术)时，应给予空肠喂养(c 级建议)，其他患者仅在不耐受胃喂养后才进行空肠喂养(C 级建议) 。空肠喂养应该在临床严密观察下开始。
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内容解读
指南中建议等级的科学背景是基于循证和共识程序，ESPEN的两套 指南通过文献 的系统评价而产生 ，主要研究工具是MED —LINE 、MBA SE 、PubMed 和经筛选的Cochrane 数据库(人类 )，主要发表类型包括 原著、指南、建议、荟萃分析 (meta—analysis) 、系统评价(system ic reviews) 、随机对照试验和观察研究。依照SIGN 标准(苏格兰学 院 间指南网络 ，No39 ，1999 )和AHCPR标准(卫生保健政策与研究机构 ， N092—0023 ，1993)，将有关建议的证据质量和强度分为 A 、B 、c 三 个等级：
议) ； ②在疾病的急性期，PN的目标是提供尽可能接近标准能量消耗水平
的热卡以防止能量负平衡(B级建议) ； ③当没有间接测热设备测量能耗时，ICU患者应该接受25 kcal•kg
•d的能量 ，并于2～3d内逐渐增加到此目标值(C级建议 )。
重症患者的肠内营养 (E N )
3．重症患者应予多少EN? 由于EN治疗应该根据疾病的进程和肠道耐受情况动态调
整 ，所以至今没有EN总剂量推荐 。一致认为应避免予重症 患者高能营养(提供超过实际消耗的能量) ，虽然此观点尚 未被随机对照试验所证实。指南中对此提出2条c级建议 ：
①在危重病的急性期和初期阶段，超过20～25 kcal •kg •d的外源性能量摄入可能与不良预后相关 ；
ห้องสมุดไป่ตู้
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重症患者的肠内营养 (E N )
1．ICU患者何时有EN适应证? 关于无营养支持的ICU患者能存活的最长时间的研究被认为不符合
伦理，故无相关资料。与无并发症的饥饿或非急性疾病患者相比，营养 不 良更可能出现在危重患者中，归咎于底物代谢增加。指南根据现有研 究资料提出C级建议 ：预计3d内不能完全经口摄食的所有患者均应接受 EN
关的代谢需求的增加将很可能加快营养不足的发展 ，使临 床结果恶化。饥饿或 营养不足会增加 ICU 患者的发病率和 死亡率，因此必须提供营养支持(C级建议)。：所有不能期 望在 3d内开始正常进食的患者，如果对EN禁忌或不耐受， 应该在24～48h内接受PN(C级建议 )。
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重症患者的肠外营养 (PN )
欧洲肠外肠内营养学会重症患 者肠外肠内营养指南简介
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研究背景
2006年4月 ，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在 Clinical N utrition 杂志公布了重症患者肠内营 养指南(ESPENGuidelinesonEnteral Nutrition： Intensivec目ure．Clin Nutr，2006，25：210— 223 )；
2．重症患者应该接受多少PN? 所有热卡测量技术或预算公式的价值都没有经
过大量前瞻性研究所验证 ，因此无论PPN或TPN都无 法推荐精确的热卡需要量。有关依据标准能量消耗 提供目标热卡的可能益处的研究正在进行当中。
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重症患者的肠外营养 (PN )
专家委员会推荐 ： ①接受PN的ICU患者应该获得所有营养素以完全满足营养需要(C级建
1)A级为多个随机临床试验或荟萃分析； 2)B级一个随机对照或非随机临床试验； 3)C级为专家共识、病例观察或医疗标准。
建议不仅基于研究的证据水平 ，还基于工作组对于证据的前后一 致、临床实用性和有效性的评价。
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内容解读
无论肠内营养还是肠外营养 ，50％以上的建议 仅为c级(专家观点和某方面权威的临床经验 ) ，可 见目前尚缺乏关于重症患者临床营养的高质量临床 研究。
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重症患者的肠内营养 (E N )
2．重症患者早期(人ICU后<24～48h)EN优于晚期EN吗? 还没有资料显示对危重患者早期应用EN能够改善相关
临床结局。基于目前资料和自身经验 ，专家委员会提出C级 建议:血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症患者应该早 期(< 24h)给予适量的EN 。
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危重患者常规使用胃动力药 。胃复安或红霉素可以用于未 能耐受足量 E N 喂养的患者的症状治疗 ，西沙比利不应被 用于这些患者。指南提出C级建议：不耐受EN患者如胃残留 量大者应考虑静脉内给予胃复安或红霉素。
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重症患者的肠外营养 (PN )
1．ICU患者何时有PN适应证? 没有PN支持ICU患者的存活率是未知的，但是与应激相