第四章-急救问题的紧急评估与处理(ppt文档)

级别
分值
1.收缩压（kPa）） 2.脉搏（次/分 3.呼吸（次/分） 4.神志 5.附加伤部及伤型
＞13.33（100mmHg）
0
11.46~13.20（＜100mmHg）
1
10.0~11.33（＜85mmHg）
3
＜9.86（75mmHg）
5
51~119
0
＞120
3
＜50
5
正常（14~28）
0
费力或表浅＞30
2.在首次接触病人时，自我介绍，询问应尽量避免 用医学术语。
（一）病史资料的收集
3. 尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来 补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在的 危险因素。
4.在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的 总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境， 是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周 围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部 门报告，寻求进一步帮助。
（二）体格检查与评估
（2）气道（A）与呼吸（B）检查： ①为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，
检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效 率，胸壁有无伤口及挤压痛；
②如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护 颈椎），可用提颏法等；
③没有呼吸。
（二）体格检查与评估
（3）血液（B）循环(C)检查：不能感觉到桡动脉波动 或脉搏＞120/min，贴红标签。此外，还要查看全身 是否有严重出血。 ①大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或 敷料加压包扎； ②测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、 节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触 摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。
B）、出血(blooding，B)、循环（circulation，C）、感 知觉（sensation，S）5个方面进行快速检查，做出评估后， 即可对病人进行优先分类处理、转运。 具体做法：
（1）行动检查：初步进行检伤分类 ①指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；②此 类伤员均属第三优先，即可延期处理；③到不能行动自如 的伤员处继续检查。
二、立即排除危及生命的情况，稳定病人生命体征
抢救生命是急救的首要目标，急救时必须对危 及生命的急救问题立即进行直接干预和处理，以 使病情稳定，才能为后续诊断和治疗创造条件。 对可能会演变为危及生命的急救问题，必须清楚 其危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采 取必要的手段进行干预。
三、优先处理最为严重的急救问题
第一节 急救问题的紧急评估
急救问题的紧急评估
病史资料的收集
体格检查 评估
（一）病史资料的收集
由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂性、 危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点， 因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、 全面的原则。
1.情况危及生命，简要或者暂不进行，应首先进行 简单查体并立即开始抢救。
即“重病优先”原则。首先处理危及生命最为严 重的情况。当有成批急症伤病员时，通过对急症伤
病员的紧急评估，判明是否有危及生命的急救问题， 进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者和最 危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑到的 应是与其表现相符合的最严重的急救问题。
（二）体格检查与评估
3．最后检查与再评估： 在结束资料收集前，应根据病情的程度用1~5min
进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生 命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征， 定期（数分钟或数小时）重复检查与病情有关的重要 体征，必要时重新进行全面检查。 需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现到 的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估时要 注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。
（二）体格检查与评估
（4）清醒程度(S)检查： ①检查脑部有否受伤； ②询问伤员简单问题或给予简单指令，必要时
可做疼痛刺激试验。； ③能回答或按照指令行事（绿区），回答不确
切（黄区），不能回答（红区）。
（二）体格检查与评估
PHI即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI）
参数
为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在 5~10min内按CRASHPLAN法检查，即按心脏（cardiac，C）、 呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓 （spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四 肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves，N） 等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能 很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。
（二）体格检查与评估
危重症患者（现场或院内）
用ABBCS法 1~2min
快速初步评估
优先分类处理、转运
用CRASHPLAN法 5~10min
全面检查与评估
确定急救问题、实施紧急抢救
复查生命体征与重要阳性体征 1~5min
最后检查与再评估 实施进一步急救处理
（二）体格检查与评估
1.快速初步评估： 采用ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（breathing，
第二节 急救处理的原则
一、判明是否有危及生命的急救问题
由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，急救 的Βιβλιοθήκη Baidu要任务是抢救生命，其原则是先救命后治伤，先 救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员。因此，无
论是现场急救还是院内急救，必须首先明确患者是否 存在危及生命的急救问题。这是急救医学与其他临床 学科的一个重要区别。只有判明急救问题是否危及生 命，急救措施才更具有针对性和有效性，急救目标才 可能实现。
3
缓慢＜10
5
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的言语
5
胸或腹部穿透伤 无
0
有
4
（二）体格检查与评估
PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项 指标的每个参数所得分值相加，根据总的分 数进行评判： 评分0~3分为：轻伤 评分4~5分为：中度伤 评分6分以上为：重伤
（二）体格检查与评估
2．全面检查与评估：
第四章 急救问题的紧急评估与处理
主讲教师：罗锴
毕节医学高等专科学校
教学目标： 1、理解急救问题的紧急评估 2、理解医院急诊科的管理 2、识记急救处理原则与用药要求 3、分析急救处理在灾难中的应用
目录 第一节 急救问题紧急评估 第二节 急救处理原则 第三节 急症病人的优先分类与紧急处理 第四节 急救用药的要求 第五节 灾难中的常见急救问题与处理