胰腺外科常用手术术式
胰腺手术
普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。
送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。
胰腺质地正常。
胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。
腹腔盆腔余未见异常。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，逐层进腹。
探查腹腔，同术中所见。
3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。
沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。
打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。
4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。
在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。
剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。
可以行胰十二指肠切除术。
6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。
将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。
7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。
顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
胰腺外科常用手术术式PPT课件
并发症率
仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此
并发症
胃排空延迟（Delayed gastric emptying）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。 大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格） 胰腺吻合口并发症 胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血 总胰漏率30.1％；A级14.8％；；B级11.9％；C级3.4％ 胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗 术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60% 。 （1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血
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保留十二指肠的胰头切除术
(DUODENUM PRESERVING RESECTION OF HEAD OF PANCREAS, DPRHP)
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概
述Leabharlann 保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是 BERGER1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种 术式
该术式切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性有利于提高患者 的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP已经 成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性 病变的主要术式。
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手术方式
Berger法是基本方法。胰头部切除时沿十二指肠内侧缘保留5mm左右的 胰腺组织以保护十二指肠血供,同时注意胰内段胆总管的保护。为防止胰 瘘，胰腺空肠吻合后十二指肠内侧的胰腺组织可与空肠再行吻合。不足在 于十二指肠缘残留的胰腺组织常导致较高的胰瘘发生率,为了尽量完整切 除胰头,日本的Imaizum和Takada对Berger法作了修正,要点在于: ①不行Kocher操作游离十二指肠降段与胰头,保护腹膜后血管对十二指肠 降段的供应; ②注意保留胰十二指肠动脉后弓的完整性; ③吻合方式采用胰腺空肠吻合或胰断端十二指肠吻合的方法。如有张力, 可将胰断端略加游离,与十二指肠第三段或肠起始部吻合;同时行胆管十二 指肠端侧吻合。 Imaizumi提出还可以切除下部胆管和胆囊,靠近十二指肠侧将主副胰管、 胆总管末端结扎切断完整切除胰头,进一步减少胰瘘的发生。
手术讲解模板：胰假性囊肿切除和内引流术
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术后处理： 旁腺手术，因为高血钙对这种药物的作用 有干扰。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
并发症：
1.胰瘘 若通往十二指肠的胰管通畅不良， 胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措 施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成， 通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减 少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧 啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的 外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行 深部X线照射控制胰瘘。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术前准备：
胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种病 人常因进食受限而影响营养。故术前应纠 正水和电解质的平衡失调，应用抗生素预 防感染，并作好输血准备。手术前夜可洗 胃，术前下胃管。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤： 胰腺囊肿胃吻合术
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
注意事项： 3.术中须用手指仔细探查囊内的情况，如 遇多房囊肿，应以深拉钩将其显露，并剪 开间隔的囊壁。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术后处理：
1.同胰岛素瘤剜出术。由于手术创伤比剜 出术大，加之切除脾脏，术后并发症的发 生率较高，危险性更大。故术后应密切观 察病情，防止并发症的发生更为重要。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤：
4.胃内探查 用小拉钩拉开胃前壁，于胃腔内后壁仔细触诊检查，再用胰 腺囊肿位置上试验穿刺，以求进一步证实[图2 ⑵]。 ⑵胃内探查
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤：
5.经胃后壁切开囊肿：在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁， 吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保 证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有 无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。 ⑶经胃后壁切开囊
胰十二指肠切除术术式图解2010
探查 重建
切除
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本 胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠TTENTION
常见的普外科手术有哪些？分别可治疗哪些疾病？
常见的普外科手术有哪些？分别可治疗哪些疾病？发布时间：2023-01-05T09:35:07.879Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：张沛[导读] 普外科是医院非常重要的科室，主要以手术方式治疗内脏等器官的疾病，下面小编为您介绍7种普外科常见的手术以及其治疗的疾病张沛四川省眉山市彭山区血吸虫病防治站四川眉山 620860普外科是医院非常重要的科室，主要以手术方式治疗内脏等器官的疾病，下面小编为您介绍7种普外科常见的手术以及其治疗的疾病。
常见的普外科手术有哪些？分别可治疗哪些疾病？常见疾病：胰腺癌手术方法：腹腔镜胰腺癌根治术具体操作流程：患者取仰卧位，孔采用5孔法排列。
对于胆肠吻合问题或需要广泛肝切除的患者，应使用六孔法。
开孔后将腹腔镜放入孔中，通过腹腔镜观察患者的腹腔。
在发现患者存在腹腔播散情况时终止手术。
①对于Tis和T1a患者，应进行简单的胰腺癌切除术。
手术期间不得使用钳子夹住胰腺。
必要时，可以切除与胰腺相连的组织，以确保手术的有效性。
②T1b~T2患者同时行胰腺和肝脏切除术，或切除4b和5段肝脏和周围淋巴结。
③T3患者应行胰腺、4b和5段肝切除或半肝切除和N2淋巴结清扫。
④手术前应严格评估T4患者，以确认患者在手术切除期间是否转移到其他器官。
当患者可以实现RO切除时，可以扩大根治性切除。
在具体的切除过程中，应确定用超声和超声抽吸装置（CUSA）切除肝实质后，通过荧光导航观察并切除边界，并用Pringle法封堵患者肝门。
手术中，应将切除的胰腺和肝组织送去快速病理检查，并根据患者特定的胰腺切除边缘确定是否需要肝外胆管切除和重建。
常见疾病：甲状腺腺瘤手术方法：甲状腺次全切除术具体操作流程：全麻和气管插管后，将患者置于平卧位，在第二至第四气管软骨上做弧形切口，高频电刀切断颈部深筋膜。
如果病变暴露，将结扎甲状腺动脉和静脉，以提升患者的甲状腺峡部。
从前到后，手动分离甲状腺组织，移除甲状腺叶和峡部，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，缝合手术切口，以防止术后感染。
手术讲解模板：远端胰腺次全切除术
待胰腺后间隙分离清楚后，提起牵引导尿管，便可以清楚地显露胰后下缘 的脾静脉并注意将其妥善保护，避免发生意外撕裂伤（图1.12.5.1-10）。 将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾 的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。 当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术禁忌： 2.酗酒习惯不能戒除或麻醉药成瘾者，选 择手术要慎重考虑。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术
胰腺癌术式
抗癌在线电脑版胰腺癌手术切除治疗的术式抗癌在线[ 摘要：]胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。
但是由于胰腺癌手术切除胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。
但是由于胰腺癌手术切除治疗具有一定的局限性，所以在治疗的时候会应用一些其他方法进行辅助治疗。
胰腺癌手术切除治疗的术式有以下几种。
１、ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。
手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管；争除或保留胆囊；胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左ｌｃｍ许，包括部分胰颈；胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧，包括了全部十二指肠，屈氏韧带以下１０ｃｍ左右的空肠和胃远端１／２。
胰头癌行ｗｈｉｐｐｌｅ手术时，为防止胰腺切断面残留，胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左ｌｃｍ，包括部分胰颈。
钩突应全部切除，并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。
胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。
因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。
２、保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）适应证：①壶腹周围癌；②十二指肠和幽门部无癌浸润；③胃周围淋巴结无转移；④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。
方法：强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查，特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。
采用此种方法的病人，术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准ｗｈｉｐｐｌｅ（ＰＤ）术后病人，术后生存率也相同或略高于标准的ＰＤ，所以ＰＰＰＤ已在世界范围内得到广泛的承认和接受。
胰腺外科常用手术术式
胰腺外科常用手术术式
该术式的并发症和不足
胰瘘发生率较高 文献中报告的72例各种胰头肿瘤行DPRHP后胰瘘的总发生率为44%,其中残余部分胰头者为
54%,胰头全切者为35%。慢性胰腺炎患者行DPRHP后胰瘘发生率为10%。 腹膜后积液和感染
Kocher法游离胰头和十二指肠后导致腹膜后间隙形成,很容易并发积液和感染。 Takada和Imaizumi对Beger术式作了修正,不游离胰头和十二指肠,可以避免形成腹膜后积液和 感染。 手术操作复杂,风险大 为避免十二指肠缺血坏死, DPRHP要求至少保留胰十二指肠后动脉弓,这就要求较高 的手术 技巧和耐性,大大增加了手术难度。Kim报告平均手术时间为402min。 肿瘤切除后复发率较高 Siech1984～1999年报道12例胰头部良性与交界性肿瘤实施该术式, 5例浆液性囊腺瘤术后未出现复发; 2例粘液性囊腺癌和3例导管内乳头状粘液性瘤均有1例在5～6年后复发; 2例胃泌素瘤中1例胃泌素水平术后又有升高。 故该术式对于良性肿瘤较为合理,而交界性的效果尚需进一步观察。
胰腺外科常用手术术式
术式相关解剖
供应十二指肠的血液主要来自于胃十二指肠动脉和 肠系膜上动脉。胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠 上前后动脉与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下前 后动脉吻合形成胰十二指肠前后动脉弓,同时支配胰 腺与十二指肠。
传统观点认为任何试图将胰头与十二指肠分开的操 作都有可能危害十二指肠的血供。
液和坏死组织 促使脓腔或手术野死腔缩小或
闭合 引流的指征 治疗性引流 预防性引流
引流方式 被动引流 主动引流 引流物的放置 遵循捷径和低位原则
引流管的放置 胰腺外科常用手术术式
引流物的取除 治疗性引流：出血停止、感染
控制、漏口愈合、积液或积脓 被清除后即应拔除引流，脓腔 内的引流物应放至脓腔缩小接
手术讲解模板：胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
胰腺次全切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：胰腺次全切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤： 1.术式选择
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤： （1）双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。
手术资料：胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 9.检测血糖及尿糖，与内科医师协同处理 糖尿病。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 10.口服胰酶制剂。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 1.腹腔内出血。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 3.膈下感染。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 6.若有胰腺假性囊肿，应调整腹腔引流的 位置，排除液体；如果未能达到目的，可 在B型超声引导下穿刺置管引流。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 7.若有胰液渗漏，应推迟经口进食，用 TPN维持营养需要。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理：
8.用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲氰咪胍 预防应激性溃疡。慢性胰腺炎胰腺切除后 的消化性溃疡发生率增高，应注意预防及 处理。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。 当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：胰腺次全切除术
胰腺手术麻醉技术
胰腺手术麻醉技术(一)外科要点1.概述2.术式(1)胰腺炎引流术：是对感染的胰腺周围组织或坏死胰腺的引流或清除术，胰腺脓肿通常局限在较小的液囊内，在打开囊前应行剖腹探查术。
(2)胰腺假性囊肿：可经由空肠Roux-en-Y环的囊肿与胃十二指肠或其他小肠的吻合来完成。
内减压的术式选择取决于与胃肠管部分有关的假性囊肿的位置，已达到最充分的引流。
(3)胰腺切除术：胰腺肿物位于胰腺远端另50%时，可选择远端胰腺切除术，良性病变手术时可保留脾。
(4)WhiPPIe切除术：指胰管十二指肠切除术包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。
3.术前常规诊断严重的继发性胰腺炎；药物难治性急性胰腺炎合并继发的假性胰腺囊肿；胰腺癌、胰岛细胞瘤、胆囊癌、慢性胰腺炎；慢性胰腺炎、恶性囊腺瘤。
4.手术规程见表（二）病种人群分布情况1.胰腺炎引流术①年龄：30-60岁。
②男：女为1：Io③发病率：10%〜30%的胰腺炎患者。
④病因：酗酒、术后并发胰腺炎、胆管疾病、特发性胰腺炎。
2.胰腺假性囊肿引流术①年龄：18-80岁。
②男：女为1：Io③发病率：罕见。
④病因：急性胰腺炎、创伤。
3.胰腺切除术①年龄：30—60岁。
②男：女为1：I o③发病率：常见。
④病因：腺癌、胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎。
4.Whipple切除术①年龄：50-80岁。
②男：女为1：I o③发病率：常见。
④病因：家族遗传性因素、吸烟、糖尿病、乙醇、饮食、胰腺炎。
(三)麻醉要点1.术前准备拟行胰腺手术的患者可分为4类：①急性胰腺炎经非手术治疗无效、病情严重，行切除或引流坏死或感染病灶；②胰腺癌患者；③胰岛细胞瘤患者;④慢性胰腺炎患者。
(1)呼吸系统：50%以上的急性胰腺炎患者并存呼吸系统疾病，如胸腔积液、肺不张和ARDS,导致呼吸进一步衰竭，因而这些患者大部分需术后呼吸机支持。
(2)循环系统：急性胰腺炎可导致严重继发血流量锐减和严重的继发内出血，术中必须严密观察，以晶体、胶体、血积极液体补充。
胰腺外科常用手术术式
引流管
胃管
T形引流管
空肠营养管 1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前 3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
胰管支架 引流管
术后并发症及其处理
死亡率
1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上 现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%
术式相关解剖
Takada则强调胰十二指肠动脉后弓的保护 进一步的研究发现,供应胰腺的所有重要血管皆位 于 Treiz筋膜(胰头部的融合筋膜)、Toldt筋膜(胰体 尾部的融合筋膜)和胰腺实质之间,保留筋膜的完整 性即可保护动脉弓 Kim在12例手术切除的胰十二指肠标本上,用灌注 和血管造影的方法,系统研究了胰十二指肠动脉弓 的组成、走行、各分支管径、与周围组织的关系, 为手术提供了重要依据
该术式的并发症和不足
胰瘘发生率较高 腹膜后积液和感染
文献中报告的72例各种胰头肿瘤行DPRHP后胰瘘的总发生率为44%,其中残余部分胰头者为 54%,胰头全切者为35%。慢性胰腺炎患者行DPRHP后胰瘘发生率为10%。 Kocher法游离胰头和十二指肠后导致腹膜后间隙形成,很容易并发积液和感染。 Takada和Imaizumi对Beger术式作了修正,不游离胰头和十二指肠,可以避免形成腹膜后积液 和感染。 手术操作复杂,风险大 为避免十二指肠缺血坏死, DPRHP要求至少保留胰十二指肠后动脉弓,这就要求较高 的手术 技巧和耐性,大大增加了手术难度。Kim报告平均手术时间为402min。
术式的优点
术式的优点
消化道运动功能扰乱少 Tanaka认为空腹状态下 胃和十二指肠运动的移动性运动综合波呈现周期 性变化,分为4期: Ⅰ期为静止期 Ⅱ期为不规则间歇性收缩期 Ⅲ期最具特征性：胃和十二指肠出现最大强度和幅度的收缩并向小肠传导, 在胃液的排空起着至关重要的作用,十二指肠在第Ⅲ期中发挥激活和协同 作用,PPPD术后较高的胃瘫发生率与此有一定关系。 Naritomi测定 DPRHP后胃动力的情况发现 第Ⅲ期中PRHP ，术后胃动水平 [(18.46±48.6)pg/ml]明显较PPPD后[(50.2±9.8)pg/ml]高,典型第Ⅲ期运动 出现 [(18.8±4.3)d]早于PPPD[(40.6±4.6)d][28]。 Eddes观察 到慢性胰腺炎患者胆囊收缩素水平及胆囊运动在DPRHP术后 未出现显著变化,证实DPRHP未导致胆道运动功能的障碍。 Ⅳ期为下一个静止期前的短暂过渡期.
手术讲解模板：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术步骤：
1.从横结肠上缘剪开大网膜的附着，自脾 门前至结肠肝曲，钩起胃大弯，将整个胰 腺前面暴露，因而一般均使用双侧肋缘下 斜切口。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术步骤：
2.检查胰腺，当胰管有明显扩张时，胰腺 实质多有萎缩，变薄，故一般较容易在胰 腺表面扪到胰管的陷沟贯穿整个胰腺的长 径。可在相当于胰管部以细针穿刺，抽出 无色的液体以确定胰管的位置。
谢谢！
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术禁忌： 2.病人不合作。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术禁忌： 3.胰腺钙化者效果较差。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术禁忌： 4.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，内、外分 泌功能破坏，疼痛已减轻。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
术后处理： 纵行胰管空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
术后处理： 1.同一般上腹部手术。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质、量，做淀粉酶 测定，以了解胰液渗漏的情况。
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
手术资料：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
概述：
病理表现间无明显关系。胰腺内组织液压 力在不同部位可能有差别。胰管空肠吻合 减压后，胰腺组织内压力有降低。基于胰 管内高压是疼痛原因的理论，对表现有胰 管扩张的病人，当前最常用的手术方法是 胰管空肠吻合术，晚期的止痛效果可达到 70%。目前，胰管引流手术是治疗慢性胰 腺炎疼痛伴有胰管扩张的首选手术方法。
胰腺癌的外科手术治疗
胰腺癌的外科手术治疗胰腺癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤。
随着医学技术的发展，外科手术在胰腺癌治疗中扮演着重要的角色，并成为目前最有效的治疗方法之一。
本文将详细介绍胰腺癌外科手术治疗的相关内容。
一、手术适应症外科手术对于早期诊断的胰腺癌患者尤其适用。
当肿瘤局限于胰腺内部或未侵及周围组织时，手术切除是首选治疗方法。
此外，患者的身体状况、年龄和合并其他疾病等因素也需要考虑。
二、手术方式选择1. 胰十二指肠切除术（Whipple 手术）Whipple 手术是目前最常用的胰腺癌手术方式。
该手术通过切除胰头部分、十二指肠、胆囊和一段小肠，并进行胆管和小肠远侧的吻合，以达到根除肿瘤的目标。
这种手术方式适用于胰头癌和胰头-十二指肠段癌。
2. 脾切除联合胰腺切除术（Distal pancreatectomy with splenectomy）脾切除联合胰腺切除术适用于位于胰腺尾部或中部的肿瘤。
手术中不仅会切除一部分胰腺组织，还需要移除脾脏。
此外，与 Whipple 手术相比，该手术更为简单，并且具有较低的手术并发症风险。
3. 全胰切除术（Total pancreatectomy）当肿瘤累及整个胰腺时，全胰切除是唯一的选择。
该手术虽然能够根治患者的疾病，但也会导致糖尿病等后遗症。
三、手术前准备在进行任何外科手术之前，需要进行充分的评估和准备工作。
首先是对患者身体情况进行全面评估，包括心血管系统、肝功能、肾功能以及全血细胞计数等方面。
此外，在手术前还需要进行影像学检查（如 CT 或 MRI）以评估肿瘤的位置和大小。
四、手术后护理胰腺癌外科手术是一项复杂而艰难的程序，术后的护理至关重要。
患者通常需要在术后留院观察数天甚至更长时间，以确保恢复进展顺利。
在康复期间，医护人员会密切监测患者的生命体征、饮食摄入和排泄情况，并针对不同患者提供个体化的康复计划。
针对患者可能出现的并发症，如感染、出血或胆汁漏等问题，医生会采取相应的治疗措施。
胰腺癌不同切除术式综述
胰腺癌不同切除术式综述胰腺癌是恶性程度最高、疾病相关死亡率最高的肿瘤之一。
Ⅰ-Ⅳ全期别胰腺癌5年生存率仅为8%左右。
由于预后较差，江湖号称“癌中之王”。
大部分患者在确诊胰腺癌时已为局部晚期或有远处转移。
只有15%的患者在确诊时可以行手术治疗。
胰腺癌可切除性的评估标准在MDT模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。
可切除（resectable）（1）无远处转移。
（2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。
（3）腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
可能切除（borderlineresectable）（1）无远处转移。
（2）肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。
（3）肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。
（4）肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180̊。
再根据肿瘤位置及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定。
标准的胰十二指肠切除术范围包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。
标准的远侧胰腺切除术范围包括胰腺体尾部，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括左侧Gerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。
标准的全胰腺切除术范围包括胰头部、颈部及体尾部，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括Gerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。
扩大的胰十二指肠切除术在上述标准切除范围基础上，包括下述任何一器官的切除：胃切除范围超出胃窦或远侧1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切除，部分下腔静脉切除，右肾上腺切除，右肾及其血管切除，肝部分切除，部分膈肌切除。
胰腺外科常用手术术式
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外 科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
胃管
T形引流管
空肠营养管 1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前 3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤 远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。 偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发包括切口感染、裂开、切口 疝
分级
0级 未发现胰漏 A级 生化漏无临床症状 B级 引起临床后果或干预 C级 引起严重临床症状
注意区分吻合口漏和残端漏
谢谢聆听
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰腺外科常见手术术式
泰州市人民医院肝胆外科北七区 王新兰
外科应用解剖
常见术式介绍
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4、家族性腺瘤性十二指 肠息肉病( FAP)
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
两种术式的区别
标准胰十二指肠切除术
保留十二指肠的胰头切除术
保留胰腺的十二指肠切除术
胰腺中段切除术
• 胰腺中段切除术(CP) or（MP）：针对胰腺颈 部或体部肿瘤性病变
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆
保留功能的胰腺术式
• 保留脾脏的胰体尾切除术 • 胰腺中段切除术 • 保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）
胰头十二指肠切除术
• 定义
• 胰头十二指肠切除术
• Whipple手术、Child法
• 适应证
•
1、壶腹癌
•
2、下段胆总管癌
•
3、十二指肠肿瘤
•
4、胰头肿瘤
胰头十二指肠切除术
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
• 着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前
3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
胃管
空肠营养管
胰管支架 引流管
保留十二指肠的胰头切除术
优点：
1、该术式切除胰头部病变 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4、有利于提高患者的生存质量 5、 对胰腺内外分泌功能的影响 小
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
胰腺外科常用手术术式
外科应用解剖
常见术式介绍
1、胰十二指肠切除术（PD） 2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 3、保留十二指肠的胰头切除术 4、胰腺中段切除术(CP) or（MP） 5、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD) 6、胰体尾联合脾脏切除术（DP） 7、胰腺坏死组织清除术 8、保留功能的胰腺术式
我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外
科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
T形引流管
1. 腹腔引流管： 小网膜囊
•
胰腺中段切除术（MP）
• 优点 • 1、不改变胃肠道的
正常连续性 • 2、切除更少的正常
胰腺组织。 • 3、能够保留脾脏功
能
• 缺点
• 并发症：胰漏、胰腺 炎、胃排空障碍、脾 静脉血栓栓塞、脾梗 死等。
胰腺中段切除术(MP)
• 胰漏原因分析：
• MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放， 加之残余远端胰腺实质软，吻合困难
偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发症包括切口感染、裂开、切口 疝
术后并发症
• 腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、 肠梗阻
• 远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反 流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良 等
1、疾病的性质
2、患者自身原因
• 3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）
胰体尾切除术
1、胰体尾恶性肿瘤易早期转 移
2、传统观点对胰体尾切除多 采取胰体尾加脾切除的术 式
3、保脾手术操作复杂，易发 生致命性出血等。
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤
远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。