4岁男孩患塑型性支气管炎 气管内取出胶状“树枝”
5例塑型性支气管炎患儿的循证护理实践
良行为习惯和生活方式,提高病人的自我保健意识以及对高血压病相关知识的知晓率,并通过指导病人养成良好的生活习惯,适量运动㊁合理膳食㊁戒烟限酒,并控制心理平衡,从而有效控制高血压发病率㊁病死率或者致残率等[57]㊂ 本研究对社区高血压病人实施社区干预护理,结果显示,观察组病人高血压病的知晓率㊁合理膳食及适量运动率显著提高,饮酒及吸烟率㊁收缩压㊁舒张压显著降低,与对照组相比差异显著㊂提示,对高血压病病人实施社区干预护理提高病人对高血压病的知晓率,改善病人的生活㊁行为习惯,有效控制血压水平㊂参考文献:[1] 于小燕,艾兰,潘淑兰,等.社区护理干预对老年人群高血压病的效果影响[J ].现代中西医结合杂志,2011,20(26):33313332.[2] 王秀莲.高血压病的社区护理干预评估[J ].现代预防医学,2008,35(21):4173.[3] 荣蓉,刘璐,陈果,等.社区护理干预对改善高血压病病人临床症状的探讨[J ].护理实践与研究,2011,8(18):1920.[4] 黄婷,黄雪芹,林琼申,等.社区护理干预对轻度高血压病病人的影响[J ].护理实践与研究,2011,8(12):1921.[5] 谭芳,黄蓉芳,廖秀杰,等.高血压病病人行臭氧置血治疗的效果观察[J ].护理研究,2011,25(9B ):23802381.[6] 马素芳,彭幼清.高血压病健康教育干预研究进展[J ].全科护理,2012,10(9A ):23762378.[7] 申华平,刘学军,张淑芳,等.高血压病病人多维度健康状况心理控制源的调查分析[J ].全科护理,2012,10(7A ):17291730.作者简介 何昭霞,主管护师,本科,单位:611130,四川省成都市温江区人民医院㊂(收稿日期:20130923)(本文编辑郭海瑞)5例塑型性支气管炎患儿的循证护理实践许 玲摘要:[目的]探讨循证护理在塑型性支气管炎患儿中的应用实践效果㊂[方法]由科室主管护师㊁护师㊁护士分级组成循证小组,评估患儿的情况,确定护理诊断,查阅相关文献,选择最佳护理证据,制定护理干预措施并实施,及时评价㊂[结果]5例患儿经过治疗和护理,1例因为病情变化转入重症监护室,余4例全部好转出院,未发生护理并发症㊂[结论]在塑型性支气管炎患儿的护理过程中,纤维支气管镜塑性异物取出术配合气道内冲洗是有效的治疗方法,手术中的护理配合,能有效缩短手术时间,防止并发症的发生,术后有效的气道护理㊁加强监测,能有效提高救治的成功率㊂关键词:塑性性支气管炎;儿童;循证护理中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.06.012 文章编号:16744748(2014)06050302 塑型性支气管炎是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病[1]㊂儿童塑型性支气管炎其生长规律和发病机制均不明确[2],常表现为急性严重呼吸窘迫,可危及患儿生命㊂以往研究发现,支气管镜异物取出术是有效的治疗方法,术前密切病情观察及术后系统的呼吸道护理对患儿的康复有重要意义[3]㊂我科在对塑型性支气管炎患儿的护理中,运用循证的方法制订护理措施并实施,取得了良好的效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2012年2月 2012年10月我科共收治5例塑型性支气管炎的患儿,均有塑型性支气管炎的特异的临床表现,有呈支气管分支形状的气管管型取出,新取出的管型常卷曲成团,为黄白色,放入水中则迅速展开呈树枝状,管型大小不一[2]㊂本组男3例,女2例;年龄1岁2个月~4岁11个月;临床表现:5例均有咳嗽㊁咳痰㊁喘息㊁呼吸困难,X 线片报告3例有不同程度的肺不张,2例有肺气肿,1例有气胸㊂1.2 治疗方法与转归 除给予静脉输注抗感染㊁化痰等对症药物治疗,并严密观察病情变化,尤其是咳痰的情况,及早行支气管镜异物取出术+气道冲洗,术后辅以呼吸机支持㊁吸痰㊁翻身㊁体位引流㊁电动振荡按摩㊁排痰,经过16d ~34d 治疗及护理后,1例由于病情变化由病房转入重症监护室,其余4例均康复出院㊂2 循证方法2.1 确立问题 评估患儿资料,在掌握患儿及家属的要求的基础上,查阅文件,结合医生的治疗方案提出循证问题,并给予病情观察,纤维支气管镜术前㊁术中㊁术后护理,气道护理,心理护理㊂2.2 循证支持 循证小组人员通过网络及数据库利用关键词检索有关文献,寻找有关的护理措施及相应的支持证据,并对这些证据分级,证据的真实性㊁实用性㊁科学性进行评估,结合实际情况及患儿和家属的要求制订护理措施㊂3 循证护理的应用3.1 病情观察3.1.1 分析 儿童塑型性支气管炎短期可出现较严重的气道梗阻㊁通气障碍㊁顽固性低氧血症,强化吸痰护理不能改善通气者,无明显异物吸入史,经抗感染治疗效果差,严重可危及生命㊂认为改善预后的关键为早期㊁密切的病情观察㊁早期的诊断㊁及早的行支气管镜取出术,及时做好术后的护理,降低病死率㊂3.1.2 护理 ①密切关注早期病情的变化㊂护士15m i n ~30m i n 观察病情1次,特别注意观察以下情况:病情发展迅速,给予吸氧㊁抗感染㊁平喘治疗病情没有明显改善,有明显的气促㊁口唇发绀㊁吸气性三凹征和喘息等通气障碍的表现㊂②密切观察患儿咳出的或吸出的痰液情况,如有条索样物或痰栓样碎片,要及时放入清水中观察有无呈树枝状改变,如有及时通知医生及㊃305㊃全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)早行纤维支气管镜异物取出术㊂③加强与家属的联系和沟通,详细了解病史,特别是异物吸入史,这对本病的鉴别有重要的意义,同时做好宣教,争取家属的积极参与和配合,协助医护人员及早确诊,积极干预和治疗㊂本组5例患儿中有1例入院第3天因严重的通气障碍转入重症监护室,病情危重未行支气管镜异物取出术,4d后吸痰时吸出胶冻样树枝样异物,8d后病情危重,家属放弃治疗,余4例在行支气管镜异物取出术后+气道冲洗,术后再辅以气道护理㊁排痰等护理,均顺利出院,出院时无明显后遗症㊂3.2支气管镜术前㊁术中㊁术后的护理3.2.1分析通过气管镜取出内生性异物是对本病唯一有效的治疗方法[4]㊂认为术前患儿㊁支气管镜及抢救器械及用物准备,术中的配合及术后的护理都和本病的预后有密切的关系㊂3.2.2护理3.2.2.1术前护理术前6h嘱患儿禁食㊁禁饮,并评估其呼吸困难㊁咳嗽㊁呼吸道分泌物及缺氧程度,准备好急救器械及药品,建立静脉通道,协助完善相关检查㊂对于发热患儿,应先予降温处理,用生理盐水棉签清洁患儿鼻腔,同时给予心电监护,检测血氧情况㊂术前30m i n肌肉注射阿托品(0.02m g/k g~ 0.03m g/k g)㊂3.2.2.2术中护理根据患儿年龄㊁体重,选用日本生产的o-l y m p u sB F P260F型号外径为2.8mm㊁4.2mm及德国生产的P E N T A XF B10V型号外径为3.6mm的纤维支气管镜,经鼻孔插入,操作过程中密切观察患儿心率㊁经皮血氧饱和度㊁冲洗液温度及抽出的冲洗液情况并及时留取标本送检㊂3.2.2.3术后护理术后4h嘱患儿禁食㊁禁饮,给予心电监护,鼻导管吸氧,严密观察患儿各项生命体征㊂吸痰时要特别注意有无新鲜血性分泌物,若患儿清醒后出现刺激性咳嗽,吸痰有血性分泌物吸出,请示医生有无提示支气管出血,遵医嘱及时给予止血措施㊂3.3呼吸道护理3.3.1分析塑型性支气管炎患儿的痰液大多为黄色或黄白色黏稠样,不易咳出,常规吸痰也不能取得理想效果㊂加强气道湿化㊁肺部理疗㊁翻身㊁刺激咳嗽和吸痰等系统呼吸道护理,能促进疾病快速好转并康复[5]㊂3.3.2护理3.3.2.1气道湿化氧气雾化湿化方法是以氧气作为驱动力,利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成直径为1μm~2μm的微小雾化颗粒,随着病人的呼吸缓慢而均匀地进入气道,沉积于肺泡和支气管[6]㊂我科采用的气道内雾化吸入,使用支气管舒张剂氧驱动雾化吸入,遵医嘱将支气管舒张剂万托林㊁异丙托溴铵㊁普米克令舒加入氧气雾化器中,将氧气调整为4L/m i n~6 L/m i n,驱动药液吸入气道,每天3次~6次,每次10m i n,雾化吸入前可先吸痰,将呼吸道内黏稠痰液洗出,以免痰液堵塞气道,雾化达不到效果,雾化时要随时观察患儿生命体征㊁面色及呼吸情况,如有异常及时停止,待病情好转后再继续雾化吸入㊂3.3.2.2肺部理疗通过排痰机震动叩击排痰,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动㊁脱落,同时推动痰液流向肺主支气管,并刺激咳嗽的产生将痰液咳出[7]㊂方法为在进行氧气雾化湿化吸入后30m i n护士根据患儿病情㊁年龄㊁承受程度选择合适的叩击头及震动频率,变换叩击头与患儿接触的角度获得震动和叩击相结合模式,叩击时应避开脊柱㊁胸骨和肾脏,叩击头从外向内㊁自下向上循环进行,并注意患儿面色㊁呼吸㊁咳嗽㊁咳痰等情况,叩击时避免触及患儿身上的其他管道及电极㊂叩击完毕鼓励患儿咳嗽㊁咳痰,必要时予吸痰㊂3.3.2.3吸痰吸痰时护士要有意识地刺激患儿咳嗽,吸痰退出时将吸痰管退至咽喉部刺激患儿使其出现咳嗽动作,然后迅速拔出吸痰管,让其自主咳嗽,促进排痰㊂吸痰时要注意患儿的生命体征变化,吸痰动作要轻柔,持续时间不超过10s㊂3.4心理护理3.4.1分析恐惧反应是住院儿童突出的心理现象,如这种障碍不能排除,则不利于患儿的身心健康,影响其治疗效果[8]㊂有文献报道,尽量安排同一位护士照顾患儿以免其适应困难出现焦虑不安[9]㊂家属对于行纤维支气管镜术会有顾虑,过于紧张,担心患儿病情加重㊁出现手术并发症㊁治疗效果不佳等㊂针对这些情况,根据患儿的年龄㊁病情及性格特点和家属的情况,做好心理护理,使其配合完成治疗㊂3.4.2护理护士态度和蔼,爱护体贴患儿,以取得患儿及家属的信任,相对固定护士进行连续护理,术前1d详细向家属讲解纤维支气管镜的目的㊁注意事项,耐心介绍全部过程,详细回答患儿及家属的提问,鼓励患儿和家属共同参与术前准备,舒缓心理压力㊂4例患儿均顺利进行手术,术后详细和家属讲述注意事项,做好饮食指导以及呼吸道护理㊁吸痰的重要性,让家属积极参与,得到家属的理解和帮助,提升了治疗效果和家属满意度㊂4小结塑型性支气管炎病情危重,不易诊断,护理中注意观察病情变化,及早协助医生确诊㊂取出堵塞支气管的塑型性内生物是本病有效的治疗,高质量的护理配合是保证本病快速好转及康复的重要措施㊂参考文献:[1] Q u a s n e y MW,O r m a nK,T h o m p s o nJ,e t a l.P l a s t i cb r o n c h i t i so c-c u r r i n g l a t e a f t e r t h e f o n t a n p r o c ed u r e:T r t a t me n tw i t ha e r o s o l i z e du r o k i n a s e[J].C r i tC a r eM e d,2000,28(6):21072110. [2]宋俊峰,路智红.塑型性支气管炎研究进展[J].中华急诊医学杂志,2010,19(6):668669.[3]殷彩欣.儿童塑型性支气管炎的抢救护理[J].中华护理杂志,2005,40(11):842843.[4]曾其毅,刘大波,罗仁忠,等.儿童塑型性支气管炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004,19(2):8183.[5]黄小妹.儿童塑型性支气管炎的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):5152.[6]蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭病人雾化吸入的选择及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):1415.[7]霍建珊,冯丽钦,陈小妹.清除呼吸道痰液无效病人实施诱导式辅助排痰干预效果观察[J].全科护理,2011,9(8B):21952196.[8]吴爱靖,孙国燕.住院儿童恐惧心理反应的心理护理[J].齐鲁医学杂志,2004,19(6):547.[9]徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:3439.作者简介许玲,护师,本科,单位:210008,南京医科大学附属南京市儿童医院㊂(收稿日期:20130926)(本文编辑郭海瑞)㊃405㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2014V o l.12N o.6。
纤维支气管镜在0~6岁儿童塑型支气管炎中的应用效果
纤维支气管镜在0~6岁儿童塑型支气管炎中的应用效果随着现代医疗技术的不断发展，纤维支气管镜已经成为了支气管疾病的重要诊断和治疗工具。
在儿童中，特别是0~6岁的幼儿，塑型支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，对于这类患儿，纤维支气管镜的应用效果尤为重要。
一、塑型支气管炎的临床表现塑型支气管炎是儿童呼吸道疾病中的一种，主要是由于异物进入气管或支气管，导致气管及支气管局部炎症反应，出现咳嗽、呼吸急促、气喘等症状。
在0~6岁的儿童中，特别是幼儿，由于气管和支气管的生长发育尚未成熟，更容易发生异物吸入的事件，因此塑型支气管炎成为了幼儿呼吸道疾病中的常见病种。
纤维支气管镜是一种灵活的内窥镜，可以通过鼻腔或口腔进入气管和支气管，观察呼吸道内部情况并进行治疗。
在0~6岁的儿童中，由于气管和支气管的生长特点，使用传统的硬支气管镜可能会造成不适和损伤，因此纤维支气管镜成为了首选的内窥镜。
1. 诊断：纤维支气管镜可以直接观察气管和支气管内的情况，帮助医生准确判断异常的部位和性质，对异常病变进行准确定位。
2. 异物清除：当发现异物进入气道引起喉咙痉挛、咳嗽和呼吸困难时，纤维支气管镜可以通过口腔或鼻腔进入，直接清除异物，缓解患儿症状。
3. 检查治疗效果：对于已经接受治疗的患儿，纤维支气管镜可以进行复查，观察治疗效果，及时调整治疗方案。
4. 支气管造影：在需要进行支气管造影的情况下，纤维支气管镜可以引导造影剂进入需要检查的支气管，帮助医生了解支气管的情况。
5. 药物给药：在纤维支气管镜的引导下，可以直接给药到气管和支气管病变的部位，提高药物的局部浓度，加速治疗效果。
1. 安全性高：纤维支气管镜的灵活性和柔软性，大大降低了在儿童中的使用风险，减少了损伤和不适感，增加了患儿的治疗接受度。
3. 治疗效果明显：通过纤维支气管镜进行异物清除、药物给药和检查治疗效果，对塑型支气管炎的治疗效果明显，加速了患儿康复。
4. 降低并发症：纤维支气管镜可以准确定位病变部位、清除异物、及时给药，有助于降低塑型支气管炎治疗过程中的并发症发生。
儿童塑型性支气管炎误诊为呼吸道异物16例临床分析
低于正常水平病例数 ２例 （ １ ２ ． ５ ％） 。具体数据见表 ２ 。 表 ２ 对于患者 的血常规相关检查情况 的记 录分析 ｎ （ ％）
查 数据 ， 然后 对于塑型性 支气 管炎 的诊 断主要通 过支气 管镜
的检查 ， 同 时 对 所 有 患 儿 的病 患 组 织 进 行 采 样 切 片 分 析 ， 并进 行 诊断 。
续高热 的临床反应 ， ６例 （ ３ ７ ． ５ ％） 患Ｊ Ｌ ｔ ｔ ￥ 床 表现为肝 脾肿大 ，
４例 （ ２ ５ ％） 患儿临床反应为 咳嗽 。所有 临床反应 的患儿 中有 数人均有两种和两种 以上 的临床反应 。具体数据见表 １ 。 表 １ 通过治疗之后所有患儿的临床表现 的数据记 录 ｎ （ ％）
、
材 料 与 方 法
１ ． 一般资料 ： 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ５月 收诊
的１ ６例患有 儿童塑型性 支气 管炎 的患儿 的临床 资料进 行讨
论。１ ６例患儿 中 ， 男 １ Ｏ例 ， 女 ６例 ， 年 龄为 １ ． ５～１ ０岁 ， 平均 年龄 （ ６ ． ３±１ ． ４ ） 岁； 临床症 状重 ， 其 中有 ｌ ２例 （ ７ ５ ％） 患儿有
呼吸困难 的临床表 现 ， １ ０例 （ ６ ２ ． ５ ％） 患儿有持 续高 热的 临床 反应 ， ６例 （ ３ ７ ． ５ ％） 患儿临床表 现为肝脾 肿大 ， ４例 （ ２ ５ ％） 患
Ｊ Ｌ ＠ ｉ 床反应为 咳嗽。所有 患儿 的性别 、 年 龄和 临床表现 等一
般资料无显著性差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 ２ ． 方法 ： 首 先 通 过 患 儿 的 临床 症 状 表 现 对 患 儿 的病 症 进 行 初步诊断 ， 同时对所有患儿进 行血常规的检查 ， 分析讨论检
小儿支气管异物该怎么办
· 科普与经验交流 ·1602020年 第29期李姐的妹妹今年才26岁，就已经成为妇产科的“常客”了，她与男友交往的四年里，做过三次人流，虽然现在他们已经结婚了，但却对当初的事情后悔不已，在交往的四年中，她不知道吃了多少紧急避孕药，尽管如此，还是发生三次意外怀孕。
现在他们已经结婚快两年了，也做好准备迎接一个新生命，然而却总是受到宫外孕的“青睐”。
无奈，还是要到医院接受刮宫，现在他们俩人都非常后悔，为什么当初不好好珍惜，现在想要一个孩子却如此的难，可世界上哪里有后悔药呢？下面我们一起来了解下宫外孕的发证的症状、原因以及如何预防。
一、宫外孕有哪些症状？1、腹痛：患有宫外孕的女性多会发生下腹坠痛或是剧烈疼痛，并伴有排便干，疼起来会冷汗淋漓。
如果宫外孕发生破裂，病人一侧下腹会突然发生撕裂感的疼痛，有时还会发生恶心和呕吐等症状。
2、阴道出血：宫外孕的女性多会发生阴道出血，当胚胎死亡以后就会发生不规则的阴道出血，颜色呈较深的褐色状，流血量较少，通常会比月经量少。
还可能会排出一些蜕膜管型或是蜕膜碎片等。
3、昏厥或休克：宫外孕发生破裂后，很多病人腹腔内都会发生急性出血，就会发生剧烈腹痛或是血容量减少，情况较轻的发生晕厥，严重会引起休克，危及生命安全。
二、哪些人容易发生宫外孕？1、患有慢性输卵管炎的女性更容易发生宫外孕。
女性得了慢性输卵管炎后，管壁内粘膜皱壁很容易出现粘连，管腔就会变窄，再加上炎症和病变的因素，也容易损害输卵管粘膜纤毛，管壁平滑肌的蠕动功能变差减弱，所以受精卵很难顺利达到宫腔。
2、输卵管发育不良或是畸形也容易发生宫外孕。
当输卵管发育不良或是发生畸形时，输卵管输送孕卵的能力会降低变差，受精卵难以顺利达到宫腔。
多见的有双输卵管口和输卵管弯曲等。
3、患有盆腔炎的女性或是盆腔内出现肿物的女性更容易发生宫外孕。
当盆腔内出现肿物后，这个肿物就会发生挤压或是牵引，改变子宫或输卵管该有的位置，而且其形态也会发生变化，甚至结构也发生异常，这些情况都会使受精卵无法正常达到宫腔。
3例塑性小儿支气管炎的救治护理体会
2.4发热的护理监测体温，发热者给予物理降温，具体措施是温水擦浴，腹股沟、腋窝、颈部等大血管走行部位用冰块冰敷，对于持续高热者可遵医嘱应用冷盐水灌肠。机械通气的患儿给予鼻饲流质，及时补充水分。
病例2:男性患儿，5岁，主因咳嗽、发热7天，呼吸困难1天以支气管异物收入院。该患儿入院后心率增快，全身发绀，查体发现三凹症，低氧血症。胸片检查示:右肺阻塞性肺炎。于入院后4小时在全麻下行支气管镜检查术，术中于右肺支气管内取出白色胶状异物，然后行支气管肺泡灌洗术，术后5天胸片示：右肺纹理增粗增重。隧停用呼吸机，超声雾化吸入及全身抗感染治疗，10天胸片正常，痊愈出院。取出物病理诊断示纤维渗出性坏死组织。
2.5基础护理保持口腔清洁，每日应用2%苏打水檫洗口腔2次，预防细菌感染。衣服应舒适、柔软，经常更换。保持病房安静，病房内空气清新，每日通风1-2次，每次15-30min。患儿的饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质。
2.6心理护理及时向患儿的家长介绍患儿的病情，争取家长的配合。耐心解答问题，做好心理疏导。采用温和及鼓励的态度关心、照顾患儿，消除患儿的陌生感及恐惧感，避免哭闹，配合治疗，争取早日康复。
3讨论
塑性支气管炎是病史较长的疾Fra bibliotek，多由于病情突然加重而入院。临床治疗难度大，抢救成功率低。通过支气管镜检查取出内生性异物是治疗本病唯一有效的治疗方法，取出异物后配合支气管肺泡灌洗术以解除支气管梗阻。
干扰素具有广谱的抗病毒、抑制细胞增殖以及提高机体免疫力的作用，能够增强淋巴细胞和自然杀伤细胞的功能[2]。应用干扰素超声雾化吸入气道粘膜浓度高，肺内沉积多，局部抗炎作用强，且可以避免肌肉注射干扰素后的发热、皮疹等副作用，还可以避免肌注部位的红肿、感染[3]。在治疗过程中无不良反应发生。
1例小儿纤支镜治疗塑型性支气管炎的护理体会
1例小儿纤支镜治疗塑型性支气管炎的护理体会小儿纤支镜是一种用于诊断和治疗儿童呼吸道疾病的非侵入性检查方法。
塑型性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，患者往往伴有反复发作的咳嗽、喘息以及呼吸困难等症状。
下面将分享一位小儿塑型性支气管炎患者的纤支镜治疗护理体会。
这位患者是一名4岁男童，最初来到门诊时，他伴有持续性咳嗽和喘息。
经过临床检查和儿科医生的综合判断，拟诊为塑型性支气管炎，并计划行纤支镜检查。
在进行纤支镜检查前，家长与孩子进行了详细沟通和解释，以减轻孩子的恐惧和焦虑感。
通过生动的图书和儿童剧等方式，向孩子展示了纤支镜的工作原理及其对治疗的重要性，增加了孩子的合作性。
为了减轻患者的不适感和避免引起过度紧张，我们在治疗前使用了局部麻醉剂和镇静药。
在治疗过程中，我们尽量保持轻柔的操作，并时刻关注孩子的情绪和呼吸状况。
当患者出现恐惧或不适时，我们会及时安抚和鼓励他，并适当调整治疗节奏和力度。
在整个纤支镜检查过程中，家长一直陪伴在孩子身边，起到了宽慰和支持的作用。
纤支镜检查的结果显示，孩子的呼吸道存在一定程度的狭窄和炎症，符合塑型性支气管炎的诊断。
根据检查结果，我们制定了个体化的治疗方案。
其中包括呼吸道扩张剂的使用、控制炎症的药物治疗以及改善室内环境等方面的指导。
在治疗期间，我们定期复查患者的病情，并根据病情的变化及时调整治疗方案。
在护理过程中，我们还对家长进行了相关的健康教育，包括疾病的病因、预防和复发的注意事项等。
我们也鼓励家长与孩子保持良好的生活习惯，如注意室内空气的流通、避免病毒感染、合理饮食和作息等。
经过一段时间的治疗和护理，患者的症状逐渐减轻，呼吸道功能也有所恢复。
最后的复查结果显示，患者的疾病已经得到了有效控制，并且呼吸道已经恢复正常。
在这个治疗过程中，我们深切体会到了患者和家属的担忧和困惑，也意识到了我们作为护理人员的责任和使命。
通过与患者和家属的积极沟通，我们能够有效地减轻他们的恐惧和焦虑，并提供针对性的护理措施。
儿童塑型性支气管炎
ＰＢ的分类ｓ∞盯等Ｈ１基于支气管塑性物的病理组
Ｓ∞盯Ｍ，Ｈｕｉ Ｈ，Ｍａｇ∞Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｃ勰ｔｓ ｉｎ ｃｌｌｉｌｄｒｅｒｌ：ａ ｃｌ越ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂ髂ｅｄ ｏｎ ｒＩｉｎｅ ｃａ∞ｓ锄ｄ ａ托ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｌｌｅ ＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９９７．１５５（１）：３６４－３７０． ＤＭ．Ｐｌ鹊ｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｄｓ锄ｄ ｔＩｌｅ
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ｉｚｅｄⅢｏｋ曲ａ∞．（抽ｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２８（６）：２１０７．２１１１． Ｍ趾舱ＳＳ，Ｓｈａｗ Ｊ，Ｔｉｂｂｙ ＳＭ．ＴｆｅａｔｍｅⅡｔ ｏｆ ｐｌ鹪ｄｃ ｂｒ；０ｎ吐ｄｄｓ ｉｎ
科。就诊时患儿神清，面色青紫，呼吸困难明显，急予吸氧， 布地奈德、复方异丙托溴胺溶液雾化吸人，甲泼尼龙静脉点 滴解痉、平喘治疗后，面色青紫好转，仍呼吸困难收入我院 Ｉｃｕ。患儿既往体健，否认异物呛入史，否认反复咳喘及心 脏病史，否认湿疹及过敏史，无哮喘家族史。入院查体：Ｔ
３８．０℃，Ｐ １７０次／ＩＩｌｉｎ，Ｒ ５０次／ｍｉｎ，ＢＰ
（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｌ（Ｐａ）。神清，略烦躁，呼吸促，可见鼻扇
及三凹征，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，左肺呼吸音明显 减低，叩诊浊音，可闻及少量散在喘鸣音，心率１７０次／ＩＩｌｉｎ， 律齐，心音有力，未闻及心脏杂音及奔马律，腹部及神经系 统查体未见异常。辅助检查：血常规ｗＢｃ
Ｎ ８７．９％，Ｌ ６．８％，Ｈｂ ２２ １７．９８×１０９／Ｌ，
函麴葶嘲
Ａ．患儿术前ｘ线胸片示左肺肺不张；Ｂ．患儿入院后胸部ｃＴ 示左肺不张；ｃ．第一次支气管镜检查术后胸片示左肺复张；Ｄ．人 院第３天胸片示右肺上叶及下叶楔形致密影；Ｅ．第二次支气管镜 术后示双肺磨玻璃影；Ｆ．出院前胸片肺部病变吸收。 图１患儿胸部影像学变化
塑型支气管炎
塑型支气管炎1. 疾病定义塑型性支气管炎（plastic bronchitis，PB；brochiol cast，BC），是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病。
因其内生性堵塞物堵塞支气管，取出时呈支气管塑型而得名，中文未见相关命名，笔者根据英文术语的含义及气道内取出物的形态将其意译为“塑型性支气管炎”。
本病实际上是一种较老的疾病，具有较长的历史，20世纪初 Galen 首例报道。
临床上由于对该病缺乏足够认识，常易误诊、漏诊，延误治疗，死亡率较高，早期死亡率甚至高达50%～70%。
2. 病因本病分为原发性和继发性，其病因未明。
临床上以继发性多见，约占80%，原发性较少，约占20%。
文献报道认为继发性常与以下疾病相关：①心脏病：先天性心脏病、风湿性心脏病、充血性心肌病等；②镰状细胞病；③肺部疾病：肺结核、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺癌、哮喘、尘肺、曲菌病等；④其他：尿毒症、Ⅰ型糖尿病、流行性出血热、嗜酸性粒细胞增多症、白喉、类风湿关节炎等。
本病发病机制未明。
可能与气道炎症，高反应性及过敏相关。
本病可发生于任何年龄，儿童较多见。
根据文献病例报告，儿科患者发病年龄以2～15岁多见，成人发病最大年龄为60岁。
3. 组织病理学1997年Seear等报道9例并通过文献研究，根据气道内异生物的成分，提出将本病分为两型：Ⅰ型（炎症型）：•气道腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白、纤维素和大量嗜酸性和中性粒细胞浸润。
•推测Ⅰ型的发病应与炎症和过敏反应相关；病理机制主要是呼吸道梗阻引起的缺氧导致的病理生理改变。
•手术取出异物及雾化吸入糖皮质激素疗效好，抢救成功率高。
Ⅱ型（非炎症型或非细胞型）：•气道腔内生异物光学显微镜下所见的主要成分为黏液蛋白和纤维素，有少量或完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色；•病理机制有肺静脉压高、心功能不全等；•由于原发病较严重，治疗难度大，抢救成功率低。
儿童塑形性支气管炎
Case 1
郑州大学第一附属医院
入院查体：T：37℃，P：180次/分，R：30次/分，Bp：
78/54mmHg，Wt：21kg。神清，精神差，四肢皮肤凉，
初步诊断：
肾病综合征复发 低血容量休克
眼睑水肿，瞳孔等大同圆，口唇苍白，颈软。双肺呼吸
音粗，未及干湿啰音。心率增快，未及杂音。腹膨隆， 肝脾不大，移动性浊音(+)。四肢凉，双下肢指凹性水肿。
＋
血管内成分外渗于气管腔 内，形成管型
塑形性 支气管炎
郑州大学第一附属医院
治
疗
纤维支气管镜取出塑形物并反复进行气道内清理-最重要 氧疗； 积极治疗原发病； 雾化吸入治疗（激素、乙酰半胱氨酸、肝素、tPA、尿激酶）； 抗炎治疗（口服激素和大环内酯类药物、抗病毒）
强化物理治疗(体位引流，机械震动排痰、肺部理疗)
郑州大学第一附属医院
诊断要点：
① 短时间内出现较严重的呼吸道梗阻、通气功能障碍、 顽固性 低氧者；
② 经气管插管呼吸机常规通气+强化护理吸痰不能改善通气者；
③ 无明显异物吸入史，双肺闻及扇风样呼吸者；
④ 3岁以上患儿持续顽固性呼吸窘迫，不能用ARDS和急性肺损伤 解释，治疗效果差者； ⑤ 咳嗽时见咳出痰栓样碎片或条索样物者。
BALF：MP-DNA： 3 × 104copies 阿奇霉素继续治疗 布地奈德雾化，乙酰半胱氨酸化痰治疗 强的松口服
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院
1，塑形性支气管炎（Ⅰ型？）
最终 诊断
2，重症肺炎并右上叶肺实变; 3，Ⅱ型呼吸衰竭; 4，肾病综合征复发
Case 2
郑州大学第一附属医院
2 32 44
CMV-
儿童塑型性支气管炎3例护理体会
儿童塑型性支气管炎3例护理体会作者：宋瑞英吕巧英李曙华张述华宫本娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0244-02塑型性支气管炎（plastic bronchitis or bronchial cast）是指气管内生性异物局部或广泛性阻塞支气管，导致部分或全部肺通气功能障碍的一种临床病理异常的综合症状疾病。
因其内生性异物取出后呈支气管塑型而命名。
此病是一种十分罕见疾病，此病发病急，病情变化快，病死率高，对临床治疗和护理都是一个严峻的考验。
我科于2010年3月至2012年9月共收治儿童儿童塑型性支气管炎3例，除第1例遗留轻度脑缺氧后遗症外，其余2例均完全康复出院。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 3例中男2例，女1例，年龄2-4岁。
入院后均行支气管镜检查并取出内生性塑型性异物，行病理组织学切片而确诊。
典型病例：患儿男，4岁，因发热、咳嗽3天，伴呼吸困难5小时入院。
3天前患儿无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，夜间明显。
5小时前突然出现呼吸困难，口唇及面色紫绀，精神萎靡至昏迷，当地医院拍胸片示：右肺不张（图1），怀疑支气管异物，急诊转入我科。
查体：T 39.4℃，P 166次/分，R 65次/分，Bp 111/88mmHg，血氧饱和度 80%左右，鼻翼扇动，吸气三凹征（+），WBC26.92×109，中性粒细胞百分比87.6%。
入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、肺不张（右侧）、脓毒血症、不排除支气管异物。
入院后立即给予美罗培南抗感染，气管插管、呼吸机辅助通气血氧饱和度仍维持在80-85%之间，并行雾化吸入、排痰止喘等对症治疗。
为排除支气管异物行肺CT+支气管三维重建（图2），结果示：右肺实变伴积液。
因无异物吸入史，考虑肺部炎症的可能性较大，加之患儿呼吸衰竭严重，不宜行全麻下支气管镜检查，继续给予保守治疗。
塑型性支气管炎的诊治进展
·综 述·塑型性支气管炎的诊治进展陈 聪，余春梅综述，陈 静审校（重庆市第五人民医院 ４０００６２） 【关键词】 塑型性支气管炎； 诊断； 治疗进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１４．１２．０５４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１４）１２‐１７１２‐０２ 塑型性支气管炎是一种临床上较罕见但病情严重的呼吸系统疾病，因其内生性支气管树样管型堵塞支气管，引起局部或广泛性支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍，可引起严重的呼吸窘迫。
塑型性支气管炎成人及儿童都可能发病，对塑型性支气管炎曾有多种命名，又称纤维蛋白性支气管炎、管型性支气管炎、黏液纤维素性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等［１］。
目前对塑型性支气管炎的治疗尚无统一标准，本文就塑型性支气管炎的诊治进展综述如下。
１ 流行病学塑型性支气管炎是一种临床较罕见的疾病，在我国的患病率并不高，但随着对该疾病认识的深入，临床报告病例逐渐增多。
国外有学者报道Ｆｏｎｔａｎ术后患儿的患病率高达４％～１４％［２］。
由于塑型性支气管炎我国有记载的病例数少，塑型性支气管炎的高发年龄及性别倾向不详。
塑型性支气管炎儿童较为少见，且容易漏诊或误诊［３］。
２ 临床表现及诊断塑型性支气管炎的特征性表现为咳出或取出支气管树状塑型物质，本病的其他表现无特异性。
总结临床表现有以下几点：（１）多伴有基础疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、先天性心脏病等。
多以发热及咳嗽起病，部分有咯血，发病初期咳嗽不剧烈，肺部体征不明显，表现无特异性。
（２）短时间内突然出现严重呼吸困难，顽固性低氧血症，可咳出或吸出痰栓样碎片或条索样物，经气管插管呼吸机常规通气方式不能改善通气，体格检查上肺部听诊可出现振羽音［４］、哮鸣音、病变肺呼吸音减低，Ｘ线片可见一侧或双侧肺不张，易误诊为支气管异物，但无异物吸入及呛咳史，可鉴别。
胸部增强ＣＴ可用于明确支气管型位置，便于支气管镜取出异物［５］。
塑型性支气管炎的诊治
临床症状
➢ 非特异性临床表现
➢ 发热
100%
➢ 咳嗽
➢ 喘息
30% 54%
➢ 气促/呼吸困难
➢ 危及生命的呼吸窘迫
➢ 肺外并发症：肝功能 损害、脑炎、皮疹、粒细胞减少
影像学
➢影像学：肺不张、肺实变、胸腔积液、肺气肿等
35
32
30
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20
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15
10
8
5
1
0
诊断
➢ PB的临床表现无特异性 ➢ 诊断主要依靠支气管镜检及支气管腔内塑型性异物病理组织学检查。 ➢ 特异性诊断依据：支气管镜检查可钳出或吸出树枝状管型
病史特点
➢既往史：无殊 ➢个人史： G1P1, 39周, BW 3.5 Kg ➢家族史：无殊
入院查体
➢ T37.4℃，P145次/分，R45次/分，BP85/62mmHg，SPO2 95%体重5kg， 神清，精神软，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音；心律齐，心音中 等，未闻及心杂音；腹平软，肝肋下肋下未及，脾肋下未及；神经系统检 查阴性，无皮疹。
辅助检查
➢CRP:16mg/L. ➢MP-RNA : （-）. ➢MP+CP+LG-Ig : （-）. ➢腺病毒: （-） ➢流感病毒: （-）. ➢PPD : negative ➢肝功能、肾功能: 正常
胸片
What’s your impression?
➢ 肺炎 ➢ 肺不张
初步诊断
➢ 支气管异物 ➢ 支气管内膜结核
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8 6 4
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左主
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左下
1
右主
探讨儿童塑型性支气管炎的临床护理要点
探讨儿童塑型性支气管炎的临床护理要点分析塑型性支气管炎患儿的救治和日常护理，总结此类患儿的护理要点。
塑型性支气管炎患儿病情危重，变化快，需要及时发现和救治，而且严密的病情观察和气道管理工作中的充分湿化、有效的叩背和适时地吸痰在患儿救治过程中起着非常重要的作用。
标签：儿童；塑型性支气管炎；临床护理；要点1 塑型性支气管炎塑型性支气管炎是儿科急危重症之一，其临床特点是内生性气道内异物，造成广泛性支气管堵塞，以致肺的通气换气功能障碍，发生呼吸循环功能衰竭危及生命。
主要临床表现为，咳嗽、胸痛、喘鸣、气促、急性严重的呼吸窘迫、全身严重缺氧等。
最终因缺氧致呼吸循环衰竭和多器官功能障碍而死亡。
因本病形成的气道内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛充填堵塞，取出时呈支气管树形状，故称为塑型性支气管炎。
本病发病急骤，治疗难度大，死亡率极高。
本病可发生于任何年龄，儿童较多见。
根据文献报告，儿科病人发病年龄以2～12岁多见，病因及发病机制不详。
本病可能继发于哮喘、肺囊性纤维病变（cystic fibrosis），但也可没有前驱病变。
1997年M.Seer等通过文献研究，根据气道内生物的成分，提出将本病分为以下两型。
Ⅰ型为炎症型：支气管腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白，大量纤维素和嗜酸性及中性粒细胞炎性浸润。
Ⅱ型：内生物主要为黏液蛋白，有少量甚至完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色。
从病理组织学检查推测Ⅰ型的发病应与炎症和过敏反应有关。
Ⅱ型为非细胞型（acellular）：Ⅱ型病变国外文献报道认为与紫绀型先天性心脏病有关，特别是Fontan手术后。
国内文献报道的膜性喉气管支气管炎和急性纤维渗出性喉气管支气管炎的临床症状和病变过程与本病Ⅰ型十分相似，病变同样是气管腔内异物堵塞，病理组织学镜检为支气管黏膜上皮脱落，大量纤维素渗出和脓细胞浸润，以中性粒细胞为主，未提及大量嗜酸粒细胞浸润。
二者是否与本病为同一种疾病，尚待进一步研究。
支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对儿童塑型性支气管炎临床疗效及血氧状态的影响
支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对儿童塑型性支气管炎临床疗效及血氧状态的影响沈勤;孙炳霞;王千;张军;王佳佳;李秋侠【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2024(39)2【摘要】目的:探讨支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对儿童塑型性支气管炎临床疗效及血氧状态的影响。
方法:选取58例塑型性支气管炎患儿为研究对象,根据治疗方式不同,将采用支气管镜内生异物取出治疗的患儿设为异物取出组(n=29);将采用支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗的患儿设为联合组(n=29)。
比较两组患儿临床症状改善情况,观察支气管镜术后7 d两组患儿血氧状态[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]、潮气呼吸肺功能[呼吸频率(RR)、每公斤潮气量(VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)]、血清炎性因子[白细胞介素4(IL-4)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、T淋巴细胞亚群[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平变化。
结果:联合组咳嗽、肺部湿啰音、气促消失时间及住院总时间均短于异物取出组(P<0.05);治疗后,联合组PaCO_(2)水平低于异物取出组,PaO_(2)、OI水平均高于异物取出组(P<0.05);RR水平低于异物取出组,VT、TPTEF/TE水平均高于异物取出组(P<0.05);血清TNF-α、IL-4、IL-10、IL-6水平均低于异物取出组(P<0.05);T淋巴细胞CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于异物取出组(P<0.05)。
结论:儿童塑型性支气管炎治疗支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入可改善患儿疾病症状、潮气呼吸肺功能,提高血氧水平,减轻炎性反应,调节机体免疫功能。
【总页数】5页(P204-208)【作者】沈勤;孙炳霞;王千;张军;王佳佳;李秋侠【作者单位】宿迁市第一人民医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.t-PA对儿童塑型性支气管炎症状改善情况及血氧状态的影响2.儿童塑型性支气管炎误诊为呼吸道异物16例临床分析3.乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜在儿童重症塑型性支气管炎中的应用4.经纤维支气管镜肺泡灌洗下给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗塑型性支气管炎的疗效及对肺功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童塑型性支气管炎误诊临床分析
儿童塑型性支气管炎误诊临床分析王业军;黄咏梅【摘要】目的：探讨儿童塑型性支气管炎( plastic bronchitis, PB)的临床特点及误诊原因。
方法回顾性分析我院2014年1月—2016年1月收治的曾误诊为其他疾病的8例PB的临床资料。
结果本组均因发热、咳嗽等症状就诊,且首诊均误诊,误诊为支气管异物5例,肺炎3例。
查血白细胞正常、升高各3例,减少2例；血小板正常4例,升高3例,减少1例；血红蛋白正常5例,减少3例。
病原体检查示肺炎支原体抗体阳性5例,细菌感染5例。
X线胸片、胸部CT检查均显示肺炎征象；支气管镜检查见单侧支气管黏液阻塞。
后均行支气管镜检查确诊为塑型性支气管炎,并在镜下将痰栓取出,术后痊愈出院,预后良好。
结论儿童塑型性支气管炎症状及影像学检查无特异性,易误诊,早期支气管镜检查是提高诊断准确率及减少误诊的关键。
%Objective To investigate clinical features and misdiagnosed causes of children with plastic bronchitis ( PB) . Methods Clinical data of 8 children with PB, who had been misdiagnosed as having other diseases between January 2014 and January 2016, was retrospectively analyzed. Results All the patients visited doctors for fever and cough, and ini-tial diagnoses were all misdiagnosed, in whom 5 patients were misdiagnosed as having foreign body of bronchus and 3 patients as having pneumonia. Examination showed that there were 3 patients with normal white blood cells, 3 patients with elevated white blood cells and 2 patients with leukopenia;there were 4 patients with normal platelet, 3 patients with increased platelet and 1 patient with decreased platelet;there were 5 patients with normal hemoglobin and 3 patients with decreasedhemoglobin. Pathogen examination showed 5 patients with positive mycoplasma pneumoniae antibody and 5 patients with bacterial infection. Chest X-ray and chest CT scan showed pneumonia signs. Bronchoscopy showed unilateral bronchial mucus obstruction, and PB was confirmed. All patients underwent removal of foreign body under fiber bronchoscope, and were discharged after cure with good prognoses. Conclusion Children with plastic bronchitis have no specificity of symptoms and imaging features, so it is easy to be misdiagnosed. Early bronchoscopy is the key to improve the diagnostic accurate rate and decrease misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)012【总页数】3页(P10-12)【关键词】支气管炎;儿童;误诊;异物;肺炎;支气管镜检查【作者】王业军;黄咏梅【作者单位】266000 山东青岛，青岛大学医学院附属青岛妇女儿童医院急诊科;276826 山东日照，日照市人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R562.21塑型性支气管炎(plastic bronchitis， PB)是一种儿科罕见疾病，即支气管内生异物致肺部通气功能受到不同程度的影响，通常发病急且进展快，表现为咳嗽、发热等症状[1]，若不及时诊治可引发呼吸衰竭，甚至死亡[2]。
罕见致命病“塑型性支气管炎”
/20060824/n244981304.shtml罕见致命病“塑型性支气管炎”袭击穗三儿童(图)时间：2006年08月24日20:49【来源：金羊网】“塑型性支气管炎”———患儿气管长满神秘冻胶令呼吸窘迫，极易因误诊而出现生命危险。
广州儿童医院专家称，他们已找到对付此病的办法本报讯记者陈辉、实习生孙思报道：呼吸道内短时间长满像冻胶样的白色纤维，使患儿无法呼吸，甚至危及生命，这种古老而罕见的疾病———“塑型性支气管炎”，广州今年又发现三例，目前均被市儿童医院成功抢救。
昨日，记者在广州市儿童医院见到了其中一名患儿。
神秘冻胶堵满患儿气管昨日，4岁男童桐桐来医院复诊，他看起来已经完全康复，在父母身边更显得十分活泼、好动。
二十多天前，这种不明原因的白色纤维差点要了他的命。
桐桐是8月初感染B型流感，低热2天，就开始出现剧烈咳嗽和喘粗气等症状，在广州几家医院按照哮喘、肺炎治疗均无效，便于8月8日深夜转入广州市儿童医院治疗。
据市儿童医院ICU主任杨镒宇回忆，桐桐送院时已经开始呼吸困难，大脑缺氧，偶发昏迷，一天内病情迅速发展为严重呼吸窘迫，医生初步诊断为“塑型性支气管炎”。
8月10日，医生对桐桐进行气管的纤维腔镜探查，发现桐桐大大小小的支气管内都堵有一种神秘的白色物质。
医生首先尝试用水冲，但这种白色物质与气道内表面粘得很牢。
他们又尝试用镊子夹出，但一夹就断；后来又改用细钢丝做的微型毛刷，一点一点地把白色纤维粘出来，并对气管进行冲洗。
随后，用吸痰管刺激气管使病人咳嗽，逐渐清除阻塞物。
整个手术过程持续了5个小时，难度极大，且充满了危险性，倘若钢丝毛刷使用不慎，则会伤及患儿气道，造成严重后果。
记者看到，用吸痰管从小桐桐气道内吸出的部分白色物质，呈树状，约有5厘米长。
这些白色物质已经经过病理化验，既没有发现病毒，也没有培养出细菌。
这些白色物质并非从外界进入患儿气管，而是从患儿支气管里自己长出来的。
已摸索出有效治疗方法曾其毅院长借本报告诉市民不必惊慌，他们已经摸索出一套通过冲洗、清除异物以及刺激咳嗽将深部异物排向较大气道、从而迅速解除气道梗阻的方法，但这需要麻醉、呼吸、ICU 等多科室的密切配合。
宝宝肺里长“树枝”?
宝宝肺里长“树枝”?2岁多的“豆豆”小朋友因发热、咳嗽，在外院检查提示炎症指标明显升高，吃了1天药物，豆豆的病情还不见好转。
于是来我院复诊。
从豆豆发烧开始仅仅两天时间，来到医院的时候呼吸已经明显增快，开始不吃东西和频繁哭闹，家长忧心忡忡。
医院接诊的医生马上给豆豆开具胸部CT检查，结果令医生大吃一惊，短短两天时间，CT上面右肺已经是一片白茫茫！医学上的说法就是右肺大片实变。
于是门诊的医生马上请了我院儿科呼吸介入医生会诊，并且为豆豆充分评估病情。
看着忧心忡忡的家长和呼吸急促的小患者，呼吸介入科黄主任提出了为患者进行支气管镜检查及肺泡灌洗术，从而更好的为小朋友明确诊断和治疗。
术中竟从豆豆的支气管中灌洗出大小不等的树枝状痰栓！！黄主任向豆豆父亲展示了灌洗标本，并解释道：豆豆的肺泡灌洗液里头这白色胶冻状，形似树枝状的，是气管内的痰栓所致，孩子这是得了塑型性支气管炎！豆豆父亲既担心又困惑：什么是塑型性支气管炎？豆豆平时挺健康活泼的，而且这次才生病了两天。
怎么会得这病？！这病到底能是什么原因引起的？以后会小朋友的健康有什么影响？对于这些困惑，让我们一起来认识认识这个支气管里的“树枝”。
一、什么是塑型性支气管炎？塑型性支气管炎（ＰＢ）又称管型支气管炎，是由不同原因所致的内生性大型“胶冻状”或硬质支气管管型，导致不同范围及程度的支气管阻塞、通气和换气功能障碍。
塑形支气管炎的临床表现取决于气管内“塑型物质”的生成速度、管型阻塞的部位和范围，以及病原菌的类型。
症状以气道梗阻和严重低氧血症为主，这时候家长会觉得小孩子呼吸频率增快，嘴唇的颜色还有指甲的颜色会变的略微的暗淡，同时还会表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难等症状。
急性加重可出现呼吸窘迫甚至死亡，即使予气管插管接上了呼吸机，呼吸困难、低氧血症仍不能改善。
塑形支气管炎常见并发症还有：胸腔积液、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
另外，由于直接感染、炎症风暴、低氧血症和二氧化碳潴留可能损害其他重要器官，合并脑损伤、肝脏受损、肾功能障碍及心力衰竭等严重肺外并发症，从而引起例如：抽搐、血尿、皮肤黄疸等相应的临床表现[。
支气管异物取出体会
支气管异物取出体会
张明
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)009
【摘要】支气管异物是小儿常见急症之一,起病急,较大异物有可能引起患儿窒息,较小异物会使家长忽视,引起患儿长期咳嗽,故应及时处理,术前应对异位有大概估计,术中应控制手术时间,防止出现并发症,术后应观察呼吸变化。
【总页数】1页(P4556-4556)
【作者】张明
【作者单位】临汾市人民医院耳鼻喉科山西临汾041000
【正文语种】中文
【中图分类】R768.4
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3.护理干预在经支气管镜小儿呼吸道异物取出术中的应用体会 [J], 徐洁华
4.支气管镜异物取出术联合支气管肺泡灌洗在支气管异物患儿中的应用 [J], 王琳琳;徐公彦
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73例低龄儿气管支气管异物取出+灌洗治疗临床分析
73例低龄儿气管支气管异物取出+灌洗治疗临床分析
孙岗;张霖
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2016(0)7
【摘要】目的观察低龄儿童支气管异物取出十支气管灌洗手术治疗的临床疗效及预后.方法我科自2013～2015年收治73例1.5岁以下低龄小儿支气管内异物手术取出,在术中、术后(灌洗液为0.9％氯化钠注射液每次用1～2ml注入患侧支气管段,进行灌洗后立即负压吸出)及时对患侧及健侧支气管各段灌洗治疗.结果支气管异物术中、术后进行灌洗治疗可很好解决目前临床硬性支气管镜下异物手术取出的不足,有效及时解决了二级以下支气管内分泌物赌堵塞,和小异物残留的问题.结论与传统的手术相比,缩短了因异物导致肺部炎症病愈时间,加快肺功能的恢复防止并发症的出现,对术后肺部功能的恢复有明显的临床效果.
【总页数】2页(P866-867)
【作者】孙岗;张霖
【作者单位】乌鲁木齐儿童医院耳鼻喉科,乌鲁木齐830001;新疆维吾尔自治区人民医院门诊,乌鲁木齐830001
【正文语种】中文
【中图分类】R768.4
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4岁男孩患塑型性支气管炎气管内取出胶状“树枝”
半个月前，4岁的陈昕（化名）开端咳嗽，还呈现了呼吸困难乃至衰竭。
经查看，陈昕的气管里长满了奥秘的树形异物。
昨日，市儿童医院医师为他取出了黏液蛋白、纤维素等生成的“树枝”。
陈昕家住黄石，半个月前他在没发烧伤风的情况下，开端时不时咳嗽，而且脸部和四肢还肿了起来。
在当地医治半个多月，孩子病况无显着操控，后转院到武汉市儿童医院。
陈昕病况不断恶化，呈现呼吸困难，乃至呼吸衰竭的症状，并被转入重症监护病房。
在为陈昕进行支气管镜查看气管后，医师惊奇地发现：孩子的气管里长满了奥秘树状异物。
昨日，医师对陈昕的气道进行重复冲刷，再加上翻身叩背、影响咳嗽，经过了2个多小时的尽力，最终将气管内奥秘冻胶样白色条形异物取出。
“这种病叫作"塑型性支气管炎"，这些小树枝是由气管里的黏液蛋白、纤维素和一些细胞构成的，像果冻胶状的，严峻时会沿支气管广泛充填阻塞，构成呼吸
困难”。
取出这些“树枝”后，陈昕的病况得到显着改进，很快就成功撤下呼吸机，脱离了生命危险。