儿科-9-小儿血液病(1)
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铁丢失过多：慢性腹泻，反复感染，消化道慢 性失血（牛奶过敏，钩虫病，消化性溃疡）， 月经过多。
生长发育快
精品课件
危害较大
铁的代谢
含铁酶 运输铁 2%~3%
贮存铁 30%
体内铁的分布
精品课件
血红蛋白 肌红蛋白 60%~70%
危害较大--铁的代谢
含铁酶
缺铁可使某些酶（如细胞色素C、单 胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥 珀酸脱氢酶等）的活性降低。
患病率
高
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 婴儿组 幼儿组 学龄前组 合计 2000～2001年在全国15个省, 26个市县为 调查点, 随机抽取9118名7个月～7岁儿童。
精品课件
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
2004年中华儿科杂志
缺铁性贫血
患病率高
18.1% 6.9% 24.3%
50.7%
缺铁贫血 缺铁不贫血 贫血不缺铁 不贫血不缺铁
三河县144例9个月月龄小儿(2011)
精品课件
小缺铁性贫血
患病率
高
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
5%
0%
2%
美国1-2岁组
美国1999～2000年
35.9%
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
7.8% 我国幼儿组 我国2000～2001年
75
动态变化
脐血
高限
低限
2周 2-3月 6月-6岁 7-12岁
精品课件
小儿血象特点
血红蛋白
生理性贫血：生后2~3 个月时血红蛋白降低， RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/L。
精品课件
小儿血象特点
小儿贫血的诊断标
准
年龄
Hb(g/L)
出生--9天 ＜145
10天--3月 ＜100
4月--6月 ＜110
小儿血液系统疾病
No 小儿血液系统特点
营养性缺铁性贫血
Image 百度文库养性巨幼细胞贫血
急性淋巴细胞白血病 免疫性血小板减少性紫癜
精品课件
小儿血液系统特点
小儿造血特点 小儿血象特点
精品课件
小儿造血特点
胚胎期造血
中胚层造血期、肝造血期、骨髓造血期
精品课件
小儿造血特点
生后造血
生后的头5年内，骨髓 均为红骨髓，全部参 与造血。
这些酶参与生物氧化、组织呼吸、 神经介质的合成和分解。
影响小儿神经精神行为、消化吸收 和免疫功能。
精品课件
病例摘要
男，年龄1岁2月 3个月（11月龄）前患肺炎发现Hb70g/L。服用右
旋糖酐铁口服液，隔2日服一天，每天2次，每次 半支。服药1月余，复查血常规：Hb 84g/L，MCV 60.6fl，MCH 15.2μg，MCHC 251g/L，WBC 9.62×109/L，L 66%，PLT 517×109/L。因贫血 治疗效果不明显而就诊。 体检：体重11kg。皮肤粘膜苍白。心前区可闻及 II/6级收缩期杂音。肝肋下及边，脾未及。
精品课件
WBC 教材 109/L
婴儿期 12
学龄期 8 成人 7
小儿血象特点
白细胞分类
% 70
65 60 55 50 45 40 35 30 25
淋巴细胞
中性粒细胞
出生 4-6天 婴幼儿 4-6岁 >6岁 小儿时期外周血中性粒细胞及淋巴细胞百分比变化
精品课件
缺铁性贫血
iron deficiency anemia 定义：由于体内铁缺乏
6月--5岁
＜ 110(WHO)
海6拔岁升高--110040米岁，H精b品约＜ 1课上2件 升04(%W。 HO中)华儿科学会1988
2007 卫生研究 中国疾病预防控制中心
精品课件
小儿血象特点
白细胞计数
NELSON
birth 24hr 1mo 1-3yr 4-7yr 8-13yr adult
WBC 109/L 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0
造血缺少代偿能力， 需要时出现骨髓外造 血。
精品课件
小儿造血特点
骨髓外造血
小儿造血器官的特殊反应 起因：感染，失血，溶血，贫血等 部位：肝、脾、淋巴结 表现：肝、脾、淋巴结肿大
外周血出现有核红细胞和幼稚 粒细胞
精品课件
小儿血象特点
小儿时期血红蛋白的变化
225
g/L 200
175 150 125 100
为什么患病率高？
铁的代谢
精品课件
患病率高--铁的代谢
影响铁吸收量的因素
食物中的铁含量 不同食物铁的吸收率不同（血红
素铁与非血红素铁） 肠道黏膜细胞对铁吸收的调控
精品课件
患病率高--铁的代谢
食物的铁含量和吸收率
食物 母乳 牛乳 米粉 小麦 菠菜
鱼 瘦肉
肝 鸡蛋黄
铁（mg/100g） 0.1 0.1 0.9 2.3 2.9 1.0 3.0 12.1 6.精5品课件
铁缺乏症(Iron deficiency )
铁减少期(iron depletion, ID) 红细胞生成缺铁期(iron
deficient erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期(IDA)
铁缺乏症: ID+IDE+IDA 不伴贫血的铁缺乏症：ID+IDE
精品课件
缺铁性贫血
吸收率（%） 50 10 1 5 1 10 ＞10 ＞10 10
患病率高
缺铁的原因
先天贮存不足：早产儿，双胎，低出生体重儿， 胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
铁摄取不足：母乳、牛乳铁含量低，添加辅食 不及时，偏食，不良饮食习惯。
铁的吸收障碍：血红素铁与非血红素铁，促进铁
吸收的因素和抑制铁吸收的因素。
精品课件
为什么患病率高？
铁的代谢
女性 35mg/kg
男性
50mg/kg
新生儿
75mg/kg
mg
体内铁含量
早产儿，双胎，低出生体重儿，胎精儿品课失件血，母亲患严重的缺铁性贫血。
为什么患病率高？
铁的代谢
内源铁 外源铁
小儿
70%
30%
成人
90%
10%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
体精内品课铁件 来源
精品课件
问题
初步诊断和诊断依据 鉴别诊断 确定诊断所需要的实验室检查 预防原则 药物治疗否？治疗原则
精品课件
缺铁性贫血
诊断
致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低 色素贫血
精品课件
缺铁性贫血
患病率
患病率高，对小儿健康危害较大,受 到WHO重视
Iron deficiency is the most common and widespread nutritional disorder in the world
精品课件
缺铁性贫血
生长发育快
精品课件
危害较大
铁的代谢
含铁酶 运输铁 2%~3%
贮存铁 30%
体内铁的分布
精品课件
血红蛋白 肌红蛋白 60%~70%
危害较大--铁的代谢
含铁酶
缺铁可使某些酶（如细胞色素C、单 胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥 珀酸脱氢酶等）的活性降低。
患病率
高
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 婴儿组 幼儿组 学龄前组 合计 2000～2001年在全国15个省, 26个市县为 调查点, 随机抽取9118名7个月～7岁儿童。
精品课件
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
2004年中华儿科杂志
缺铁性贫血
患病率高
18.1% 6.9% 24.3%
50.7%
缺铁贫血 缺铁不贫血 贫血不缺铁 不贫血不缺铁
三河县144例9个月月龄小儿(2011)
精品课件
小缺铁性贫血
患病率
高
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
5%
0%
2%
美国1-2岁组
美国1999～2000年
35.9%
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
7.8% 我国幼儿组 我国2000～2001年
75
动态变化
脐血
高限
低限
2周 2-3月 6月-6岁 7-12岁
精品课件
小儿血象特点
血红蛋白
生理性贫血：生后2~3 个月时血红蛋白降低， RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/L。
精品课件
小儿血象特点
小儿贫血的诊断标
准
年龄
Hb(g/L)
出生--9天 ＜145
10天--3月 ＜100
4月--6月 ＜110
小儿血液系统疾病
No 小儿血液系统特点
营养性缺铁性贫血
Image 百度文库养性巨幼细胞贫血
急性淋巴细胞白血病 免疫性血小板减少性紫癜
精品课件
小儿血液系统特点
小儿造血特点 小儿血象特点
精品课件
小儿造血特点
胚胎期造血
中胚层造血期、肝造血期、骨髓造血期
精品课件
小儿造血特点
生后造血
生后的头5年内，骨髓 均为红骨髓，全部参 与造血。
这些酶参与生物氧化、组织呼吸、 神经介质的合成和分解。
影响小儿神经精神行为、消化吸收 和免疫功能。
精品课件
病例摘要
男，年龄1岁2月 3个月（11月龄）前患肺炎发现Hb70g/L。服用右
旋糖酐铁口服液，隔2日服一天，每天2次，每次 半支。服药1月余，复查血常规：Hb 84g/L，MCV 60.6fl，MCH 15.2μg，MCHC 251g/L，WBC 9.62×109/L，L 66%，PLT 517×109/L。因贫血 治疗效果不明显而就诊。 体检：体重11kg。皮肤粘膜苍白。心前区可闻及 II/6级收缩期杂音。肝肋下及边，脾未及。
精品课件
WBC 教材 109/L
婴儿期 12
学龄期 8 成人 7
小儿血象特点
白细胞分类
% 70
65 60 55 50 45 40 35 30 25
淋巴细胞
中性粒细胞
出生 4-6天 婴幼儿 4-6岁 >6岁 小儿时期外周血中性粒细胞及淋巴细胞百分比变化
精品课件
缺铁性贫血
iron deficiency anemia 定义：由于体内铁缺乏
6月--5岁
＜ 110(WHO)
海6拔岁升高--110040米岁，H精b品约＜ 1课上2件 升04(%W。 HO中)华儿科学会1988
2007 卫生研究 中国疾病预防控制中心
精品课件
小儿血象特点
白细胞计数
NELSON
birth 24hr 1mo 1-3yr 4-7yr 8-13yr adult
WBC 109/L 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0
造血缺少代偿能力， 需要时出现骨髓外造 血。
精品课件
小儿造血特点
骨髓外造血
小儿造血器官的特殊反应 起因：感染，失血，溶血，贫血等 部位：肝、脾、淋巴结 表现：肝、脾、淋巴结肿大
外周血出现有核红细胞和幼稚 粒细胞
精品课件
小儿血象特点
小儿时期血红蛋白的变化
225
g/L 200
175 150 125 100
为什么患病率高？
铁的代谢
精品课件
患病率高--铁的代谢
影响铁吸收量的因素
食物中的铁含量 不同食物铁的吸收率不同（血红
素铁与非血红素铁） 肠道黏膜细胞对铁吸收的调控
精品课件
患病率高--铁的代谢
食物的铁含量和吸收率
食物 母乳 牛乳 米粉 小麦 菠菜
鱼 瘦肉
肝 鸡蛋黄
铁（mg/100g） 0.1 0.1 0.9 2.3 2.9 1.0 3.0 12.1 6.精5品课件
铁缺乏症(Iron deficiency )
铁减少期(iron depletion, ID) 红细胞生成缺铁期(iron
deficient erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期(IDA)
铁缺乏症: ID+IDE+IDA 不伴贫血的铁缺乏症：ID+IDE
精品课件
缺铁性贫血
吸收率（%） 50 10 1 5 1 10 ＞10 ＞10 10
患病率高
缺铁的原因
先天贮存不足：早产儿，双胎，低出生体重儿， 胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
铁摄取不足：母乳、牛乳铁含量低，添加辅食 不及时，偏食，不良饮食习惯。
铁的吸收障碍：血红素铁与非血红素铁，促进铁
吸收的因素和抑制铁吸收的因素。
精品课件
为什么患病率高？
铁的代谢
女性 35mg/kg
男性
50mg/kg
新生儿
75mg/kg
mg
体内铁含量
早产儿，双胎，低出生体重儿，胎精儿品课失件血，母亲患严重的缺铁性贫血。
为什么患病率高？
铁的代谢
内源铁 外源铁
小儿
70%
30%
成人
90%
10%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
体精内品课铁件 来源
精品课件
问题
初步诊断和诊断依据 鉴别诊断 确定诊断所需要的实验室检查 预防原则 药物治疗否？治疗原则
精品课件
缺铁性贫血
诊断
致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低 色素贫血
精品课件
缺铁性贫血
患病率
患病率高，对小儿健康危害较大,受 到WHO重视
Iron deficiency is the most common and widespread nutritional disorder in the world
精品课件
缺铁性贫血