肝胆病证主题讲座培训课件

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诊断与鉴别诊断
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诊断
症状与体征：以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主，可有上腹部压痛，肝区叩击痛等。
病史及发病特点：反复发作的病史，常由饮食不洁、情志内伤、外感湿热、跌仆损伤或劳欲久病有关等诱发或加重 。
相关检查：血常规、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、胆囊造影等，均有助于诊断。
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鉴别诊断
1. 胁痛 与气滞、湿热、Biblioteka Baidu瘀及肝阴不足有关。 2. 发热 与湿热蕴结、肝胆失疏有关。 3. 便秘 与湿热蕴结、腑气不通有关。 4. 潜在的并发症 黄疸、积聚、鼓胀，与久病迁
延不愈有关。
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辨证施护
1. 病情观察 2. 生活起居 3. 饮食护理 4. 用药护理 5. 情志护理 6. 对症处理 7. 其他
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健康教育
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1. 注意个人卫生，防止外邪入侵。
2. 饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻之品，禁 饮酒。起居有常，避免过于劳倦。保持精神 乐观，戒烦躁，禁忧郁。
3. 劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。
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第二节 黄疸
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定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁 外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。
3.瘀血停着 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋覆花汤加减
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4.肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎加减
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主要护理问题
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第一节 胁痛
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胁痛是以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病症。即可单独为病，又常为多种疾病的一个症状。胁指胁肋部， 在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。
病因病机
本病的发生多与情志不遂，饮食不洁，外感湿热，劳欲久病，跌仆损伤等因素有关。
胁痛病位在胁肋，病变脏腑主要责之于肝胆，可涉及脾、胃、肾。胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可以归 结为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因 素常相互兼夹，互为因果。
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1.肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减
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2.肝胆湿热 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加减
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2.辨症候虚实 胁痛实证以气滞、湿热、血瘀为主，虚证则多为肝阴不足，脉络失养。
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护治原则
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胁痛的治疗当根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为原则。 根据病理性质虚实不同，实证多采用疏肝理气、清热利湿、活血化瘀等法，虚证 以滋阴柔肝为治，虚实夹杂者，当攻补兼施。
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证治分类
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5.情志护理
告知患者胁痛随情志变化而增减，做好疏导工作。 肝气郁结者，尤要保持情绪乐观。 肝阴不足者，戒恼怒，以防动火伤阴。
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6.对症处理
① 按摩疗法 ② 耳穴埋豆 ③ 穴位注射 ④ 背俞穴走罐
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7.其他
外伤致瘀血停着者，在24-48小时以内可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加红花泡水外涂。 肝阴不足者，可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。
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3.饮食护理
饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌饮酒。 肝气郁结者，宜食疏肝解郁，行气止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日饮。 肝胆湿热者，鼓励患者多饮水，每日不少于1500ml。宜食清热利湿食物，忌食油腻、海腥、辛辣之品。 淤血停着者，饮食不宜过冷。 肝阴不足者，饮食宜富营养，多食补养气血之物。
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肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目， 其华在爪，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，内藏“精汁”，其经脉属肝络胆， 与肝互为表里。肝胆的病理表现主要是气机的调畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄 功能的异常。肝络失和，不通或不荣则痛，则成胁痛；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆 汁泛滥，则生黄疸；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；肝脾肾失调， 气血水互结，酿生鼓胀。
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1.病情观察
①观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象以及伴随症状等，以辨别胁痛的症候。 ②观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸的进退情况。 肝胆湿热者，定时测量并记录体温，发热者，根据病情选择降温措施。
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2.生活起居
①病室环境宜安静幽雅，清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。 ②“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动。 ③采取舒适的体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢。 ④起居有常，活动中不要用力过猛。 ⑤若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以避免引起恶性刺激。 肝胆湿热者，加强口腔护理，可用淡盐水、2%冰硼散溶液或金银花甘草液漱口，每日2-3次。 肝阴不足者，指导患者注意休息，忌劳累。
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4.用药护理
①胁痛时可给服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用温水调服，以理气止痛；或用芒硝30g，布包后敷于胁肋部，以 助止痛。
②若疼痛如钻顶样，或呕吐出蛔虫，可能为胆道蛔虫症，可服食醋50-100ml，或用乌梅10枚，煎服，以安蛔止痛。 ③伴有恶心、呕吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。 肝气郁结者，指导患者平素可服用逍遥丸或越鞠丸。 肝胆湿热者，可用金钱草30g，煎水代茶。
胁痛与悬饮 胁痛与风温、肺痈 胁痛与胃痛、胸痹
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辩证要点
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1.辨在气在血 胁痛在病理表现上有气滞与血瘀的不同。
气滞 血瘀
疼痛性质 疼痛部位 疼痛时间 加重因素 病程
胀痛 刺痛
游走不定 固定不移
时轻时重，痛无 每因情绪变化而
定处
增减
持续不已
入夜尤甚
见于病之初起 见于病久患者