甲状腺功能减退病人的护理-5页精选文档

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

任务4-甲状腺功能减退病人的护理

[案例]

患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。

查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。

初步诊断：甲状腺功能减退

思考：

1.对患者应采取哪些饮食护理？

2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。

2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。

二、病因

1.原发性甲减（甲状腺本身病变）

2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

3.甲状腺激素抵抗综合征

三、临床表现

1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，

性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

四、辅助检查

1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。

2.甲状腺功能检查：TT4、FT4降低，血清TSH(促甲状腺激素）增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。

3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减，延迟升高为下丘脑性甲减，如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减。

4.影像学检查：有助于病灶的确诊。

五、治疗原则

1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。

2.对症治疗

3.粘液性水肿昏迷的治疗

（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。

（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。

（3）氢化可的松静滴。

六、护理诊断（小组讨论，学生依据临床表现提出可能存在的护理问题）

1.体温过低与机体基础代谢率降低有关。

2.便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。

3.社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。

4.社交障碍人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、反应迟钝。不愿与人交往。疾病所致的改变，如舌大唇厚等。

5.便秘代谢率减慢，组织消耗减少。活动量减少。

6.潜在并发症

七、护理措施

1．病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状

用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况

3. 饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.

4. 对症护理:如保暖、促进排便保护皮肤（洗澡时避免使用肥皂）等

（1）因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，应对病人加强心理护理，关心体贴病人，主动与其谈心，交流思想，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。

（2）病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食，常出现营养障碍，应鼓励病人进食，选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进病人的食欲。昏迷的病人应给予鼻饲流质饮食。

（3）病人常有畏寒、体温较低的表现，若体温低于35℃可出现呼吸浅而慢，心率过缓，血压降低，嗜睡等症状时，多数发生粘液性水肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫伤。

（4）保持大便通畅：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便。

（5）加强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。

（6）应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。

（7）准确观察并记录病人的尿量，严密观察其全身水肿消退的情况，并根据水肿消退的快慢来调节水及电解质的出入量

5. 粘液性水肿昏迷的护理