肝癌介入治疗后CT评价

评价依据
多螺旋CT可以对介入治疗后肿瘤大小及肿 瘤内碘油沉积情况进行观察，通过分析肿 瘤内碘油的沉积情况（沉积的范围、分布、 形态）以及肿瘤大小的变化判定介入治疗 的效果。
CT还可以发现术前CT扫描未发现的子灶。
TACE后碘油分布形态分型
Jinno分型及Maki分型等等 中国学者……
理论基础
主要原理
癌组织碘油沉积的原因：肝癌组织血运丰 富、血流量大，血管走行迂曲，管壁缺乏 弹力层，无神经支配，血管形态结构异常, 血管通透性增高；碘油本身的粘滞度大不 易被血流冲散，易沉积。——易滞留
癌组织缺乏完整的单核吞噬细胞系统和淋 巴系统。——不易被清除
主要原理
研究认为碘油在肝癌灶内呈明显的稳定的 高密度影一般时间在3 周左右。☻
一组15例巨块型肝癌患者研究表明，在肝 癌TACE后CT扫描均发现主瘤周围及其它肝 叶有多个（4~10个）子灶，而放弃了手术 治疗。
结论
经TACE后肿瘤内碘油沉积密集、而且边缘 完整的部位，病理检查显示无存活的癌细 胞，几乎不出现复发。
结论
经TACE后肿瘤内碘油沉积表现为稀糙型和 缺损型者，病理上显示缺乏碘油部位有较 多存活的癌细胞，复发率极高，且复发时 间较早。
稀糙型：碘油在肿瘤内分布不均匀，呈斑 片样、点状或无分布子灶检出方面的意义
碘油能进人术前或超声检查未发现的 <10mm的癌灶；也有文献报道可以在3mm 左右病灶内见到碘油沉积，因此应用碘油 可以发现小的子灶，并可观察其对子灶的 治疗情况如子灶的缩小、消失或增多等。
HCC为HA及PV双重供血，中心往往为HA供 血，交界区由PV供血，介入治疗后更是这 样。当HA栓塞后，中央部供血阻断，边缘 仍有PV供血，而且PV被认为是肿瘤的引流 静脉，这些特点对HA栓塞后肿瘤的残存、 继续发展和肝内转移起着重要作用。
研究表明肝癌介入后增大、复发主要发生 于肿瘤的边缘部。
所以，复查CT应以观察栓塞后肿瘤边缘为 主，复发的主要表现为肿瘤的边缘部局部 增大。
国内学者根据肝癌灶周边部碘油潴留形态， 将栓塞术后肿瘤整个周边的碘油分布分为 四型：密整型、稀糙型、缺损型和混合型。
常规窗口技术：窗宽100~150；窗位50~70。
扩大窗口技术：窗宽1500~2500；窗位 500~700。
密整型：碘油潴留密度均匀，边缘完整， 呈完全沉积。
缺损型：在肿瘤局部碘油缺如，表现为低 密度值，碘油沉积区同密整型。（环型： 碘油呈环型分布，中央或偏一侧为极低密 度区。）
问题？
什么是TACE？ 碘油为什么能够选择性的沉积？ TACE后CT怎样来评价？
肝癌介入术后CT疗效评价
背景资料
肝癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤，目 前，外科手术切除是治疗肝癌的首选方法 之一，但由于大部分病例就诊时已确诊为 中晚期，或伴有严重的肝硬化、腹水等， 丧失了手术治疗时机。
肝癌化疗栓塞术是目前公认的治疗中、晚 期肝癌的重要姑息手段之一；是治疗肝癌 首选的非手术治疗方法。
主要原理
并认为最佳的行碘油CT检出时间为介入治 疗后4周。
组织病理学
TACE后癌组织病理学阶段： 1个月：凝固性坏死；血管内膜增厚，管腔闭
塞。
1~3个月：坏死更广泛，中性粒细胞浸润，少 量肉芽组织增生。
3~6个月：呈无结构改变，增生的肉芽组织、 纤维瘢痕在多数肿瘤周围形成较厚的包膜。
6个月以后：纤维瘢痕化，可出现钙化及骨化。 栓塞后20个月以上玻璃样变。☻
背景资料
1979年日本大阪市立大学医学部的山田 （Yamada）教授首先将碘油作为栓塞剂经 肝动脉注入肝脏治疗肝癌。☻
1986年临床研究成果才被正式报道，效果 得到肯定并被广泛采用。
背景资料
肝癌介入治疗主要有两种手段：一是经导 管动脉灌注化疗(TAI)，二是经导管动脉栓塞 术(TAE)，二者可以联合起来应用被统称为 经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE， transcatheter arterial chemoembolization)。
主要原理
基于肝癌的血供几乎全部由肝动脉供血， 导管可以选择地进入供血的肝动脉进行栓 塞和化疗药物的灌注。
碘油具有选择性地进入并滞留于肝癌组织 中的特性，这样不仅能够起到选择性栓塞 作用，而且能将碘油作为一种非抗体类载 体将大量化疗药物带入肝癌组织中，起到 高浓度持续化疗的作用。
主要原理
碘化油为脂质性物质，在正常肝组织内可 逐渐变成小颗粒，被kupffer细胞吞噬，为淋 巴组织清除，时间较快大约为2周。
结论
与栓塞前比较，栓塞后CT显示肝内其它部 位新出现的碘油沉积灶，提示为栓塞前漏 诊子灶或新出现的子灶。
文献
《肝癌栓塞后碘油沉积形态与疗效关系的研究》 摘要：动态观察45例肝癌经1~3次肝动脉栓塞
术后碘油沉积情况并分析与疗效的关系。结果 表明，栓塞1个月后碘油沉积情况和形态与疗 效有明显的相关性 。2（er）次栓塞后的碘油 表现更能确切反映肿瘤内碘油沉积形态。密整 型和环型疗效最好 ，重复栓塞可使肿瘤进一 步缩小。缺损型疗效次之，2（er）次栓塞非 常重要，有望转为密整型提高疗效。但稀糙型 重复栓塞仍未显治疗效果 。碘油沉积量越多 疗效越好。碘油沉积量<30%者重复栓塞未见 明显改观。
根据定期CT随访，观察碘油的消失与存留， 可判定肿瘤疗效和确定再次治疗方案。若 肿瘤区域碘油持续存留，说明肿瘤坏死， 可继续观察。若碘油消失，出现缺损区， 说明肿瘤复发，需进一步治疗。
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硬化性伪影？ 不能确定。 MRI
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