成人与小儿手术麻醉前禁食指南
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• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循 环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗 的发生[6,7,8]。
• 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服 下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
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饱胃病人的麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键——气道管理 有效的吸引设施
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预防措施
• 胃肠减压 • 刺激胃排空 • 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 • 5-HT3受体拮抗剂 • 清醒插管 • 快速顺序诱导+Sellick手法
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（三）牛奶和配方奶
• 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和 饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视 为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
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（四）淀粉类固体食物
• 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要 成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内 含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类 食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
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• 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 • 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时
间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气 道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。 • 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前 可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米 替丁7.5mg/kg）。 • 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者， 应按专科医师要求实施。
成人与小儿手术麻醉前禁 食指南（2014）
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目录
• 一、概述 • 二、手术麻醉前禁食目的 • 三、手术麻醉前禁食时间 • 四、禁食禁饮注意事项
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一、概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱 或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸 入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能 障碍，治疗困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发 生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非 常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童 麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流 误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起 麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而，对于婴幼 儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感 加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。 为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我 们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿 手术麻醉前禁食指南》。
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澳大利亚麻醉学会
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2020/11/4 新西兰 麻醉学会
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四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输 注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应 补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如 若不能，可在病房内静脉输注极化液。
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（二）母乳
• 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白 质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内 形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分， 有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短 于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
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清醒插管
• 争议点： • 局麻抑制咽反射—增加误吸机会 • 局麻效果不佳—插管刺激引发呕吐
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• RSI(rapid sequence induction)：快速序贯诱导 • 实施方法： • 诱导前不给任何麻醉药 • 高流量面罩吸氧：6-10L/min，持续5min以上 • 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 • 同时辅以Sellick手法（压迫环装软骨）
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表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h）
美国 麻醉学会
2
4
6
6
8
美国麻醉医师协会
2
4
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6
8
美国 儿科学会
2
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加拿大 麻醉医师 协会
2
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欧洲 麻醉学会
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皇家 护理学院
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斯堪的纳维亚指南
• 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消 化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不 同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
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（一）清饮料
• 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖 啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料 种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮 用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
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（五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺 乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
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表1 手术麻醉前建议禁食时间
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食物种类 禁食时间（h）
清饮料
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母乳
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牛奶和配方奶
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淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
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二、手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期 胃内容物返流而导致的误吸。
• 2．防止脱水，维持血液动力学稳定。 • 3．防止低血糖。 • 4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
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wk.baidu.com
三、手术麻醉前禁食时间
• 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服 下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
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饱胃病人的麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键——气道管理 有效的吸引设施
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预防措施
• 胃肠减压 • 刺激胃排空 • 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 • 5-HT3受体拮抗剂 • 清醒插管 • 快速顺序诱导+Sellick手法
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（三）牛奶和配方奶
• 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和 饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视 为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
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（四）淀粉类固体食物
• 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要 成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内 含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类 食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
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• 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 • 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时
间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气 道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。 • 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前 可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米 替丁7.5mg/kg）。 • 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者， 应按专科医师要求实施。
成人与小儿手术麻醉前禁 食指南（2014）
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目录
• 一、概述 • 二、手术麻醉前禁食目的 • 三、手术麻醉前禁食时间 • 四、禁食禁饮注意事项
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一、概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱 或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸 入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能 障碍，治疗困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发 生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非 常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童 麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流 误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起 麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而，对于婴幼 儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感 加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。 为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我 们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿 手术麻醉前禁食指南》。
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澳大利亚麻醉学会
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2020/11/4 新西兰 麻醉学会
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四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输 注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应 补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如 若不能，可在病房内静脉输注极化液。
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（二）母乳
• 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白 质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内 形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分， 有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短 于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
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清醒插管
• 争议点： • 局麻抑制咽反射—增加误吸机会 • 局麻效果不佳—插管刺激引发呕吐
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• RSI(rapid sequence induction)：快速序贯诱导 • 实施方法： • 诱导前不给任何麻醉药 • 高流量面罩吸氧：6-10L/min，持续5min以上 • 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 • 同时辅以Sellick手法（压迫环装软骨）
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表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h）
美国 麻醉学会
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美国麻醉医师协会
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美国 儿科学会
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加拿大 麻醉医师 协会
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欧洲 麻醉学会
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皇家 护理学院
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斯堪的纳维亚指南
• 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消 化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不 同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
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（一）清饮料
• 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖 啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料 种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮 用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
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（五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺 乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
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表1 手术麻醉前建议禁食时间
2020/11/4
食物种类 禁食时间（h）
清饮料
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母乳
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牛奶和配方奶
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淀粉类固体食物
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脂肪类固体食物
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二、手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期 胃内容物返流而导致的误吸。
• 2．防止脱水，维持血液动力学稳定。 • 3．防止低血糖。 • 4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
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三、手术麻醉前禁食时间