院感质量检查通报及持续改进

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2016年5月份院感质量检查通报

各科室：

根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，

年5

31日

年

月份

5、院感专项检查

二、上月存在问题落实整改

3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。整改不

到位的科室是骨-神经外科护理。

三、各科室主要存在问题

1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。

2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情

3

术器械不符合规范要求，未做到集中供应；六是消毒供应室布局流程不合理。

针对以上存在问题进行整改，因条件所限，除内窥镜室存在问题未整改到位外，其他问题全部整改。

四、院内感染及抗生素使用情况：

本月出院病人1001人次，发生医院感染病例0例，感染率0。

本月接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者115例，微生物标本送检39例，标本送检率34%；

本月接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者2例，微生物标本送检0例，标本送检率0。

本月未检出多重耐药菌感染病例。

五、环境卫生学监测情况：

18

胃镜份，5月

改、验证，使院感质量得以持续改进。

2、科室院感质控小组按照医院感染管理相关制度做好院感质控各项工作并做好记录，加强院感知识学习，每月组织一次，并做好记录。

3、严格消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，杜绝差错事故发生。

4、对存在问题整改不到位的科室，院感办协助制定整改措施将存在问题逐步进

行整改。

5、注意做好手卫生，防止交叉感染，希望各科室从预防院内感染最简单有效地方法—手卫生开始重点质控，使手卫生依从性不断提高。

6、加强医疗废物管理并规范记录。

7、本月外科医疗、神经外科医疗、中医科医疗、妇产科护理、超声科、心电图室等科室，检查未发现问题，值得表扬，望再接再励，各科室可借鉴学习，共同提

高。