牙周病的预后和计划

牙周治疗与院内感染
交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL
INFECTION)中的重要内容之一。
医院感染的传播途径有：
直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等；
吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)；
间接接触(污染器械、手、治疗台等传染媒体)；
手机供水管道中的存水返流人口中。
我国人群中HBV携带者约占10%， 艾滋病、梅毒等也有增多的趋势。
牙周病的预后和计划
PROGNOSIS
PrognosisForecast 预后预测
预后类型
骨吸收 病 因 依从性 全身病变 极佳 无
良好 较差
极差
轻 中
重
可消除 良好
难消除 差
无
明显/未控制
整 体 预 后 依 据
病史、年龄
疾病类型 发展速度 牙周破坏程度
菌斑 牙石量 解剖 全身因素 环境因素
poorer prognosis:
tilted, drifted, or rotated, hygiene difficult, elimination of pockets impaired
generalized or localized
Individual tooth therapeutic prognosis
includes such factors as ：
Percentage of bone loss; Probing depth;
Distribution and type of
Speed of breakdown under controls or uncontrols The location, shape and depths of the pockets
Tooth mobility can be controlled or eliminated, the prognosis is better. The greater the bone loss, the poorer the prognosis.
As bone loss exceeds 50%, the prognosis worsens rapidly. The more irregular the bone loss, the poorer the prognosis.
the pattern of bone loss: horizontal, vertical or infrabony defects. the age of the patient and the etiologic factors involved in the patient's disease.
Prognosis has
three meanings
in dentistry.
Diagnostic prognosis.
What are evaluations of the course of the disease without treatment? What is the status of the teeth now What is the anticipated future of these teeth?
Therapeutic prognosis.
Given the state of the art and science of periodontics and the knowledge and skill of the practitioner, what effect will periodontal treatment have on the course of the disease?
分钟，减少患者口中的细菌数量、治疗时的气 雾污染。 诊室内应有良好的通风。
不在诊室内饮水和进食。
治疗台水管系统的消毒、 阻止水回流的装置； 在每位患者治疗结束后，再空放水30秒； 每天开始工作前再冲水一至数分钟。 国外建议超声波洁牙机使用单独的净水储 水器，并每周用1:10的次氯酸钠液冲储水 系统，随后立即用蒸馏水冲洗。
bone loss Presence and severity of
furcation involvements Mobility
Crown-root ratio Pulpal involvement Tooth position and occlusal Strategic value
Following are overall prognosis:
严格遵守控制医院感染的原则， 使病原微生物的扩散和环境的污染
降低到最小的程度。
保护患者和医务人员的利益安全。
Prognosis has different connotations and nuances.
Treatment can alter prognosis.
The patient has every right to know the answers to these questions.
Patient cooperation Economic considerations Knowledge and ability of the
dentist
Etiologic factors
Accuracy and completeness of the information gathered at the examination Dentist's ability to recognize and eliminate or control the factors causing the disease
3.
恢复牙周组织功能
合理的咬合关系 修复失牙 戒除不良习惯
4. 维持长期疗效防复发 口腔卫生指导与菌斑控制 定期检查
治疗程序
主要分为四个阶段
第一阶段
病因治疗
基础治疗
INITIAL THERAPY
消除、控制：致病因素
Βιβλιοθήκη Baidu
临床炎症
包括下列方法：
1. 自我控制菌斑的方法： ① 刷牙方法和习惯； ② 牙线和牙签； ③ 菌斑显示剂检查 ④ 漱口剂
the patient's ability and determination in maintaining the health of the periodontium and teeth.
The overall prognosis depends on the prognoses of the individual teeth.
Prosthetic prognosis.
What is the forecast for the success of the prosthetic restoration? Will the prosthesis be therapeutic or detrimental? What specific needs dictate that it be prescribed?
拔除病牙 3. 洁治、刮治、根面平 整术 4. 药物控制感染 5. 咬合调整
2.
6.
7.
治疗龋齿，矫正不良 修复体和食物嵌塞 处理牙周-牙髓病变
1st阶段结束后4~6周再评估，确认
疗效、依从性、治疗方案
第二个阶段
牙周手术治疗 并非每个患者都要进行
牙周手术目的
清除袋内感染物 根面平整 治疗牙槽骨缺损 纠正龈及膜龈畸形
QUESTION？
Is my disease fatal? Will I lose my teeth? Will your treatment help me? What can you do to help me?
第 11 章
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
PAST HISTORY
(RATE OF DESTRUCTION)
Probably the most important factor in forecasting the future health status of a dentition is knowledge of its past health status.
治疗过程中，
污染的手套不得任意触摸周围的物品，
治疗结束后
应清洗手套上的血污后再摘除手套，书写病历等。
尽量使用脚控开关来调节治疗椅 照明灯扶手、开关等可用一次性 覆盖物覆盖。一次性器械及覆盖 物在用毕后应妥善、单独回收， 作必要的销毁。
减少治疗椅周围空气中的细菌量
治疗前1%过氧化氢或0.12%氯己定液鼓漱一
factors included in
Age Medical status
Individual tooth prognoses
(distribution and severity)
Degree of involvement, duration, and history of the
disease (rate of progression)
浸泡、超声波或手工清洗、清水冲净干燥、高压灭 菌或其他消毒方法。
大型设备如综合治疗台表面等，
可用可靠的消毒剂进行表面擦拭等。
应尽量使用已消毒的一次性用品
(如检查器、吸唾器、注射器等)。
一人一机。
也可2%碘酊擦拭手机的各部位，酒精脱碘2次， 也可用1%碘附消毒。
保护性屏障
口罩、帽子、防护眼镜、面罩、手套、工作服等
牙周诊室控制感染 特点及原则
病史采集及必要的检查
重视询问全身疾病、传染性疾病。
“一致对待”原则
universal precaution
即假定每位患者均有血源性传播的感染性疾病， 诊治中一律严格防交叉感染，必要时作有关的 化验检查。
治疗器械的消毒
按器械分类、分别用不同的方法消毒。
“双消毒”：对使用过的器械应实行消毒液
Judgement of the severity
depends on ： 1. pocket depth, 2. degree of bone loss, 3. tooth mobility, 4. crown-root ratio.
The distribution of disease： Inflammatory factors ： Traumatic factors：
2.
牙周炎个别牙预后
1. 探诊深度、附着水平： 2. 牙槽骨：
部位？程度？ 袋深浅不是决定的因素。
破坏部位、程度、根分叉病变；
自限性？进行性牙松动？
3. 牙松动度：
4. 牙解剖：
牙周病治疗计划
总体目标
1. 控制菌斑、炎症 2. 合理的牙周组织形态 纠正：牙周袋 龈退缩 骨缺损 牙松动 牙齿及邻接关系
基础治疗后1~3月全面评估
手术的种类
1. 牙龈切除术
切除肥大增生的牙龈 病理性牙周袋
2. 3. 4. 5. 6.
翻瓣术 牙周骨手术
骨修整术、植骨
GTR 膜龈手术 牙种植术
修复治疗阶段 并非每个患者都要进行
第三阶段
2st阶段后2~3月进行
松牙固定 义齿修复、正畸
第四阶段
疗效维护期 2、3阶段治疗即应当开始，内 容包括：
患者意愿、依从性
龈炎的预后
单纯性龈炎：良好
有全身因素的牙龈炎
全身因素控制后可以痊愈
牙周炎的预后
总预后 个别牙预后
牙周炎总预后
对整个牙列预后的评估，内容包括
1.
牙周炎的类型
单因素轻中度CP，疗效易巩固 有全身因素的牙周炎，变化多样
骨破坏的速度、程度、类型 3. 局部因素消除情况: 菌斑、根分叉问题、咬合 3. 牙松动 4. 余留牙的数目、分布； 5. 患者依从性 6. 环境与行为因素 7. 全身、遗传、年龄因素
Question？
Is my disease fatal? Will I lose my teeth? Will your treatment help me? What can you do to help me?
What are the therapeutic "odds"? What are the financial risks? What are the chances that the treatment will be of benefit?
1st阶段后无论是否需要进行
1.定期复查
1. 2.
时间：一般3~6个月1次。 内容：
PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、
附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、 危险因素：吸烟、全身疾病
2.复治
根据发现的问题进行新 一轮的治疗与疗效维护
牙周治疗与院内感染
P163-164自学
OVER THANKS