肝胆手术与缝合材料的选择(ppt)

中点（等分）缝合法
✓ 方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结，再于 两针之中点缝合一针打结，再由中点缝线与一侧牵引 缝线之中点再缝针打结，再由此中点缝线与一侧牵引 线之中点再缝针打结直至缝合满意，不需加针。如此 往复以完成整个后壁缝合。前壁缝合方法同后壁
✓ 优点：定位方便 ✓ 缺点：后壁线结留在了腔内
肝胆手术与缝合材 料的选择(ppt)
（优选）肝胆手术与缝合材料 的选择
间断缝合的种类、方法
定点缝合法
✓ 方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结， 再从左至右逐针缝合后壁，然后逐针缝合前壁
✓ 缺点：后壁线结打在腔内，远期易形成结石； 位置深且显露不好时不易确定每个进出针点
间断缝合的种类、方法
断缝合 当吻合位置深且显露差时，可选择降落伞缝合法或
预置缝合法
间断或连续缝合的方法选择
当胆管断端瘢痕纤维多时，选择间断缝合为佳， 打结紧些以免渗漏
两端组织炎性水肿或组织脆时，以连续缝合为好， 易于防止组织被缝线切割
间断或连续缝合的方法选择
胆管口径＞ 12mm ，选择连续缝合，操作方便且 不宜狭窄
✓ 优点：缝合后壁时，显露良好
连续缝合的种类、方法
降落伞缝合法
✓ 方法：不用牵引缝针，直接从吻合口右侧开始，用双头线 连续缝合后壁，但不拉紧缝线，等后壁缝合完成后，牵拉 线之两头，将后壁缝线收紧。继续用左侧线头连续缝合左 侧壁，再用右侧线头缝合前壁至两线会合
连续缝合的种类、方法
降落伞缝合法
✓ 要点：一定要用单股缝线（如Prolene或PDS Ⅱ 缝线）来吻 合，否则无法抽紧缝线
连续缝合的种类、方法
两点缝合法
✓ 方法：先于吻合口两侧（3-9点）各缝一针牵引线固定 线结在外，左侧为双头针的缝线，用一根针由腔外向腔内缝 入，然后连续缝合后壁过右侧牵引线到右前壁，再用另一根 针连续缝合前壁，与后壁缝线会师打结即可
连续缝合的种类、方法
三点缝合法 ✓ 方法：先于吻合口分三等分，缝３针牵引缝线，通
胆管吻合的技巧
吻合口两侧口径轻度不等时的吻合（口径相差20%以内）
✓ 方法：在缝合过程中对口径大的一侧胆管刻意均匀加大每 一针的缝合时的边距和针距，以达到调整的目的。或采用 牵引拉挺法，即牵引线向两侧牵引，直至口径大的一侧管 口边缘也呈直线时缝合
胆管吻合的技巧
吻合口两侧口径中度不等时的吻合（口径相差20－40%）
后壁两针线结全外置缝合法
✓ 方法：右侧缝合是将胆管或肠管 推向左侧显露右侧后壁，逐针向 外缝合，直到两侧缝针汇合完成 吻合
✓ 要点：将后壁显露好，可当作侧 壁甚至是前壁来缝合
✓ 优点：线结全部位于腔外且后壁 显露较好
连续缝合的种类、方法
优点：省时，深部操作较方便， 不留线结，拉线松紧易控制
缺点：拉线过紧易造成狭窄， 过松易出现胆漏或出血
间断缝合的种类、方法
预置缝线法
✓ 方法：先于吻合口后壁缝 置一排缝线，均不打结， 当后壁缝合完成后，再逐 一打结。而前壁的缝合则 是随缝随打结
✓ 优点：精确的后壁缝合 ✓ 缺点：后壁线结在腔内
间断缝合的种类、方法
三点缝合法
✓ 方法：先将吻合口分三等分，缝３针牵引缝线，通常 为吻合口的2、6、10点处。牵引拉挺两根相邻的牵引 线，间断缝合完成两牵引线之间的吻合
胆管口径＜ 4mm ，宜采用间断缝合以防狭窄 4～12mm则可根据术者喜好来选择 吻合口张力大、吻合口两侧张力或前后壁张力不
等，选择间断缝合，以防张力大的一侧形成漏口
一层吻合或双层吻合
无论胆胆吻合还是胆肠吻合，均应采用一层 吻合法
胆肠吻合完成后，也可将空肠浆肌层与胆管 周围有一定强度的组织再间断缝合数针以减 少张力
✓ 优点：线结在腔外 ✓ 缺点：后壁缝合时显露较差
间断缝合的种类、方法
后壁两针线结全外置缝合法
✓ 方法：先于后壁中点缝两针 线结打在腔外，线由中点两 侧引出。然后从左侧开始将 胆管或肠管断端推向右侧， 显露侧后壁，由左侧中点缝 线开始逐针向外缝合，外进 外出，线结打在管腔外
间断缝合的种类、方法
胆管吻合的技巧
吻合口张力的处理
✓ 修复首选将胆管两端对端直接吻合方法，而不是胆肠吻合 ✓ 吻合困难时可尝试以下操作以减轻张力：
（1）肝门下移：游离镰状韧带及左右冠状韧带，再于右肝膈顶部垫入 大纱垫使肝门部下移。（2）胰头部上移：采用Kocher切口将胰头部 游离，向上推动胰头时远端胆管也随之上移。（3）胆管周围游离： 沿胆管断端后方的门静脉前间隙分离，向上、下游离近端胆管。游离 长度1-2cm。注意：连同胆管周围组织一起游离，以免损伤胆管血供
常为吻合口的2、6、10点处。牵引拉挺两根相邻的 牵引线，连续缝合完成两牵引线之间的缝合
连续缝合的种类、方法
4～8点缝线法
✓ 方法：先于吻合口两侧后方（4、8点）缝牵引针各一针，结 打在腔外，右侧双头线之一，由管腔外向腔内进针后，连续 缝合后壁过右侧牵引线到右前壁，再用另一根针连续缝合前 壁，与后壁缝线会师，并重叠两针打结即可
✓ 可采用楔形切开、斜形离断、袖片成形等剪开口径小 的一侧胆管前壁，或前 后壁。但深度不宜超过 其半径的长度。
胆管吻合的技巧
近端胆管的制备 ✓ 胆总管或肝总管 ✓ 左右肝管 ✓ 肝内胆管
胆管吻合的技巧
远端胆管制备
✓ 胆管
远端胆管断端的处理与近端相同，远端管腔内不必处理 当怀疑有结石可能时，可用生理盐水冲洗或胆道镜检查，切不可用探条 通过，此操作会损伤十二指肠乳头
✓ 肠管
肠管断端应缝闭，在空肠的对系膜缘上开口或打孔作吻合 肠壁开口的大小＝胆管口径－肠壁待缝边距x2 如缝合过程中感觉肠壁开口偏小，还可通过在缝合时加大肠壁的边距来 增大肠壁吻合口中
普理灵 PROLENE
后壁连续前壁间断缝合
联合采用间断和连续缝合是一种较好的吻合办法 兼顾两者的优点，避免了缺点
——后壁间断缝合往往因显露不好而操作比较困难，采用后 壁连续缝合则可方便操作。而前壁的间断缝合则可避免连续 缝合可能引起的狭窄
间断或连续缝合的方法选择
显露良好时，根据术者熟练程度选择 显露不好时，可选择连续缝合或者后壁连续前壁间