心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(2017年版)8

心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

2.心力衰竭严重程度分级标准

根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.分期诊断

（1）慢性稳定期

（2）急性加重期

4.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

心衰病（慢性心力衰竭 心功能II级）临床常见证候：

气虚血瘀证

气阴两虚血瘀证

阳气亏虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。

2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。

3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T （TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。

（2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。

（3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）中药泡洗技术

（2）灸法治疗

（3）穴位贴敷治疗

4.饮食疗法

5.运动康复

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.心功能转为I级。

5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院/门诊表单

适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码：BNX030、ICD-10编码：I50.905）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日