房颤栓塞及出血评分11
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准姓名性别年龄床号住院号房颤卒中危险CHA2DS2-VASc评分注:TIA＝短暂性脑缺血；血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病。
CHA2DS2-VASc积分≥２分的男性或≥３分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高，抗凝治疗带来的临床净获益明显。
越来越多的临床研究也提示，CHA2DS2-VASc积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者服抗凝药物亦有较明显的临床净获益，国人的临床研究也获得一致的结论。
在没有其他血栓栓塞危险因素的情况下,单纯女性不增加卒中的风险。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性,其抗凝治疗的方法均取决于危险分层；房扑的抗凝原则与房颤相同。
抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）注:高血压定义为收缩压>160mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限,谷丙转氨酶>3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；INR值易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间<60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
只要患者具备抗凝治疗的适应证仍应进行抗凝治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证，对于HAS-BLED评分≥３的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，例如没有控制好的高血压(收缩压)>160 mmHg)、INR不稳定、合用一些可能增加出血的药物(如阿司匹林)以及酗酒等，并在开始抗凝治疗之后加强监测。
抗凝药物的选择：VKA：华法林□NOAC：达比加群酯□利伐沙班□注：对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者只能应用华法林进行抗凝；其他瓣膜疾病患者合并房颤时，应根据CHA2DS2-VAS评分确定是否需要抗凝，选用华法林或NOAC均可。
患者（或家属）意见：经评分医师告知，已了解并明白房颤可能引起的危害及使用抗凝药物可能导致的相关出血风险，□同意/□不同意使用抗凝药物治疗。
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准pdf
1
年龄＞65 岁
1
D （Drugs or alcohol）
药物或饮酒
各1分
总分
9
高血压定义为收缩压＞160mmHg 肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化) 或
胆红素＞２倍正常上限,谷丙转氨酶＞３倍 正常上限; 肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血 清肌酐≥200μmo l / L; 出血指既往出血史和/或出血倾向; I NR 值易波动指I NR 不稳定,在治疗窗内的 时间＜60％; 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类 抗炎药
心功能不全、高血压、蛋白尿、肾小球 滤过率＜45 ml/min·m2
ABC卒中风险评分
包括在ABC（年龄、生物标志物、临床 病史）卒中风险评分中。
ABC卒中评分与广泛使用的CHA2DS2VASc评分相
比ABC评分均具有很好的校准，以及更高 的有效性
HATCH评分
高血压（H） 1 年龄〉75岁（A） 1 卒中或短暂脑缺血发作（T） 2 慢性阻塞性肺病（C） 1 心力衰竭 （H） 2
CHA2DS2- VASC 评分详解
C心力衰竭：指正存在心功能不全的症 状，或左室射血分数40%以下是较为肯 定的危险因素；近期（3月内）发作的 心衰竭，如果现在已经缓解，也应累入 其中。
H高血压：定义为只要有高血压病史。 D糖尿病：只要达到糖尿病标准 S缺血性卒中，TIA,肺栓塞或外周栓塞，
其他可能的危险因素包括：睡眠呼吸暂 停综合征，慢性肾脏病，生物标志物 （脑钠肽，肌钙蛋白），影像学（心房 扩大或功能不全、左心耳形态及功能、 左心房纤维化），特别值得我们注意的 是肾功能不全、脑钠肽或肌钙蛋白升高 以及左心房的扩大。
ATRIA评分系统
该评分系统主要汇集了8个变量 包括年龄、既往卒中史、女性、糖尿病、
房颤出血风险评分标准
房颤出血风险评分标准房颤是一种常见的心律失常，患者常常伴随着血栓形成和出血的风险。
因此，对于房颤患者的出血风险评估至关重要。
目前，临床上常用的评分标准包括CHADS2、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED等，这些评分标准可以帮助医生更好地评估患者的出血风险，从而制定更合理的治疗方案。
CHADS2评分系统是一种常用的房颤患者卒中风险评估工具，其中C代表心力衰竭（Congestive heart failure）、H代表高血压（Hypertension）、A代表年龄≥75岁（Age≥75 years）、D代表糖尿病（Diabetes）、S代表中风（Stroke）。
每个因素得1分，最高得分为5分。
而CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2的基础上增加了年龄65-74岁、性别（女性）和血管疾病等因素，使得评分更加全面。
根据这两种评分系统，患者的出血风险可以被更准确地评估出来。
除了卒中风险评估外，HAS-BLED评分系统是一种用于评估房颤患者出血风险的工具。
其中H代表高血压（Hypertension）、A代表肝功能异常（Abnormal liver function）、S代表中风（Stroke）、B代表出血史（Bleeding history）、L代表年龄≥65岁（Labile INR）、E代表药物或酒精滥用（Drugs or alcohol）。
每个因素得1分，最高得分为9分。
通过HAS-BLED评分系统，医生可以更好地评估患者的出血风险，从而更合理地选择抗凝治疗方案。
综合来看，房颤患者的出血风险评分标准是非常重要的，它可以帮助医生更好地评估患者的出血风险，从而制定更合理的治疗方案。
然而，评分标准只是辅助工具，最终的治疗决策还需要结合患者的具体情况和医生的临床经验来综合考虑。
希望未来能够有更加全面、准确的评分系统出现，为房颤患者的治疗提供更好的参考依据。
房颤栓塞风险和出血风险的评分
可纠正因素
生物标志物
年龄>65 岁
极度脆弱、极易 跌 高血压/ 收缩压 升 GDF-15
倒
高
既往有大出血 病史 贫血
同时 抗 血 小 板 治 Cystatin C/ CKD-EPI 疗/ 非甾类 抗炎药
重度肾损害(透 析 血小板数量减低 或 酗酒
或肾移植)
功能障碍
超敏 cTnT
严重肝功能异 常 (肝硬化)
H 高血压( hypertension) 和 1 / 或接受降压治疗
高血压可导致易患卒中的血管变化,而目前控制良好的血压 随着时间的推移可能无法得到 很好的控制。 能够使缺血性
卒中、死亡和其他心血管疾病的风险降到最低的最佳血压 目标是(120~129) / ( <80) mmHg 。
A 年龄(age)≥75岁
房颤栓塞风险和 出血风险的评估
房颤栓塞风险评估
• 房颤患者脑卒中风险显著增加,但不同 临床特 征的房颤患者,血栓栓塞的风 险并不一样。
• 使用 CHA2DS2 -VASc 评分对患者 评估血栓栓塞的风险十分必要。 该评 分仅用于非瓣膜性房颤,积分越高,发 生血栓栓塞的风险越高。
房颤栓塞风险评估
CHA2DS2 -VASc评分
药物和/ 或胰岛素治疗,
或空腹血糖 > 125mg /
dl(7mmol / L)。
糖尿病是公认的卒中风险因素,近期卒中风险与糖尿病持 续时间(糖尿病持续时间越长,血 栓栓塞的风险越高)和糖 尿病靶器官损害的存在有关,例如视网膜病变。 尽管年龄 <65 岁的 2 型糖尿病患者的风险可能略高于 1 型糖尿病患 者,总体上 1 型和 2 型糖尿病合并 房颤患者的血栓栓塞风 险大致相似。
房颤抗凝及出血评分
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHADS2评分危险因素积分（分）慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C) 1高血压(H) 1糖尿病(D) 1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2总积分 6评分危险分层推荐治疗22分高危组抗凝治疗1分中危组抗凝或抗血小板治疗O分低危组抗血小板治疗注意：瓣膜病房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复术后合并的房颤。
瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确的抗凝适应症，无需再进行栓塞危险因素评分。
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险C HA2DS Z TAS C评分危险因素积分（分）充血性心力衰竭/左心室功能障碍(C) 1高血压(H) 1糖尿病(D) 1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2血管疾病(V) 1年龄65-74岁(A) 1女性(Sc) 1最高累计分9（I）男性评分22分，女性评分分，推荐抗凝；（2）评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药物；（3）评分为O分，不用抗凝及抗血小板药物。
口服抗凝药物治疗时出血风险的HAS-B1ED评分肝肾功能不全（各1分）(A) 1分或2分出血(B) 1INR值易波动(1) 1老年（年龄＞65岁）(E) 1药物或嗜酒（各1分）(D) 1分或2分最高分9 注：高血压定义为收缩压＞16OmmHg（1mmHg=0.133kPa）;肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素＞2倍正常上限，谷丙转氨酶＞3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酎2200UmoI/1；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际标准化比值（INR）易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间＜60%；药物指合并应用抗血小板药物或非留体类抗炎药。
0-2分出血低风险23分出血高风险。
心房颤动评分表评分标准
心房颤动评分表评分标准
心房颤动有两种评分表，分别是HAS-BLED评分表和CHA2DS2-VASc评
分表。
HAS-BLED评分表用于评估房颤患者的出血风险，具体评分标准如下：
1. H代表高血压，1分。
2. A代表肝肾功能不全，各1分。
3. S代表脑卒中，为1分。
4. B代表出血或易出血体质，分值为1分。
5. L代表国际标准值，1分。
6. E代表年龄，大于65岁以上的，为1分。
7. D代表用药，包括抗血管聚集药物，非甾体类抗炎药物等，为1分。
如果所有的评分加起来大于或等于3分，提示有出血的风险。
另外一个是血栓栓塞评分表，即CHA2DS2-VASc评分表，包括8个内容：C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，
S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表
性别。
最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分需要抗凝治疗。
以上内容仅供参考，建议在医生的指导下根据具体情况选择合适的评分标准。
房颤患者对出血风险评估
亚裔应用华法林颅内出血风险增加
Shen. J出血风险评估
评估出血风险比较难 很多因素增加出血风险 脑卒中的危险因素也是出血的危险因素 出血的危险因素往往是暂时存在的 药物-药物间，药物-食物间相互作用 手术或介入治疗相关 INR的值 出血的定义在不同研究中不相同
每周监测一次：TTR 85%
03
显著降低TE、死亡率和大出血 提高TTR
14项患者自我监测研究的荟萃分析：
Lancet 2006；367:404-11
抗血小板药物使卒中率降低22% 单用阿司匹林的研究显示，卒中的发生率降低 19% (–1~35) ，死亡率降低14%(–7~31) 这一结果主要是SPAF-1引起的 阿司匹林325 mg/天，卒中率降低42% 随着年龄增长，华法林的益处增加而阿司匹林的益处减少 阿司匹林不能降低75岁以上老年人卒中率
抗凝治疗强度
常规管理、抗凝门诊和自我监测
抗凝管理方式
年龄 基因型 贫血 合用药物或酒精
患者特点
既往卒中病史 出血病史 合并疾病（高血压、肝、肾功能不全）
抗血小板药物、NSAIDs、影响抗凝强度药物
出血风险与抗凝治疗强度
华法林治疗期间颅内出血的发生率
影响出血风险的因素
JAMA 2001: 2864
Circulation 2007:2689
不抗凝---1年卒中率（％）
抗凝---1年大出血率（％）
CHADS 2 计分
CHADS 2 计分的两面性
13.1%
4.7%
严重出血多发生于服药的90天内 缺血性卒中高危的患者华法林致严重出血的风险更高
Circulation 2007:2689
阿司匹林在房颤脑卒中预防中的作用
房颤CHARD2与出血评分
是
0
6
糖尿病
否
是
0
6
收缩压（mmHg）
<=90
91-100
101-120
121-180
ห้องสมุดไป่ตู้181-200
>=201
10
8
5
1
3
5
注：总分值：100；心率截止点<70次/分；Cr截止点：>90 ml/min
危险
最低分值
最高分值
出血%
极高危
51
91
19.5
高危
41
50
11.9
中危
31
40
8.6
低危
21
30
HAS-BLED评分—出血风险评估标准
字母代号
临床疾病
评分
H（hypertension）
高血压
1
A
肝肾功能不全
各1分
S
卒中
1
B
出血
1
L
异常INR值
1
E
年龄>65岁
1
D
药物或饮酒
各1分
注：积分>=3分时提示“高危”
CRUSADE出血评分
预测因子
范围
分值
基线红细胞压积（%）
<31
31-33.9
34-36.9
房颤血栓危险评分—CHA2DS2VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/LVEF<40%（C）
1
高血压（H）
1
年龄>75（A）
2
糖尿病（D）
1
卒中/血栓形成（S）
2
血管性疾病（V）
房颤出血评分标准
房颤出血评分标准
一、临床因素
临床因素主要包括患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）等。
这些因素与出血风险相关，年龄和BMI是评估出血风险的独立因素。
二、实验室检查
实验室检查主要包括血常规、肝功能、肾功能等。
这些指标的变化可以反映出血的风险，例如血小板计数、凝血酶原时间等。
根据这些指标的异常程度，可以对房颤患者的出血风险进行评估。
三、合并症
合并症是评估房颤出血风险的重要因素。
合并症包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病可以增加出血的风险。
此外，合并症的严重程度和数量也是评估出血风险的指标。
四、抗栓药物使用情况
抗栓药物是房颤患者常用的药物，如华法林、阿司匹林等。
这些药物可以增加出血的风险，因此需要评估患者的用药情况。
根据患者的用药种类、剂量和时间，可以对出血风险进行评估。
综上所述，房颤出血评分标准是根据临床因素、实验室检查、合并症和抗栓药物使用情况等方面进行评估的。
通过综合分析这些因素，可以对房颤患者的出血风险进行准确的评估，从而为临床治疗提供依据。
2021年房颤栓塞及出血风险评分
房颤患者栓塞及出血风险评分标准
欧阳光明（2021.03.07）
表1.栓塞风险评分：CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，建议接受抗凝治疗。
1分患者推荐抗凝治疗。
表2.栓塞风险评分：CHADS2评分
评分≥2分，建议接受抗凝治疗。
1分患者推荐抗凝治疗。
表3.HASBLED出血评分
✧高血压指收缩压>160mmHg；
✧异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱
(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/
碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L；
✧出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、
贫血等；
✧INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如
<60％)；
✧药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒
等。
积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。
房颤栓塞风险和出血风险的评估
风险因素
01
02
03
04
年龄
年龄越大，栓塞风险越高。
性别
男性比女性更容易发生栓塞事 件。
心脏疾病
患有心脏疾病的患者，如冠心 病、心肌病等，栓塞风险较高
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏运动等 不良生活习惯可增加栓塞风险
。
PART 02
房颤出血风险评估
定义与分类
定义
房颤出血风险评估是指对房颤患者发生出血事件的潜在风险 进行评估。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括戒烟、控 制体重、规律运动、保持心理健康等 ，有助于降低房颤风险。
左心耳封堵术
对于有高栓塞风险的患者，左心耳封 堵术可以减少脑卒中的风险，通过封 堵左心耳来减少血栓的形成。
患者教育
提高认识
教育患者认识房颤的危害 和风险，了解房颤的预防 和管理方法。
自我监测
指导患者自我监测心率、 心律和症状的变化，及时 发现异常情况并就医。
评估方法
病史询问
了解患者的既往病史、家族史 、生活方式等，以评估患者的
栓塞风险。
体格检查
检查患者的血压、心率、心脏 杂音等，以判断是否存在心脏 疾病。
实验室检查
检测患者的血液指标，如凝血 功能、血脂等，以评估患者的 栓塞风险。
心电图和超声心动图
通过心电图和超声心动图检查 ，了解患者的心脏结构和功能
分类
根据出血风险的高低，可分为低风险、中风险和高风险。
评估方法
01
02
03
临床评估
通过询问病史、体查和相 关实验室检查，评估患者 的出血风险。
出血风险评分
采用出血风险评分系统， 如HAS-BLED评分，对患 者的出血风险进行量化评 估。
房颤抗凝及出血评分
房颤抗凝及出血评分
对于非瓣膜病性心房颤动患者，评估其脑卒中危险性可以采用CHADS2评分。
该评分系统包括慢性心力衰竭/左心室功
能障碍、高血压、年龄≥75岁、糖尿病和脑卒中/TIA/血栓栓塞病史等因素。
根据不同危险因素的积分，将患者分为高、中和低危组。
对于高危组的患者，推荐使用抗凝治疗；对于中危组的患者，可以采用抗凝或抗血小板治疗；对于低危组的患者，则可以使用抗血小板治疗。
需要注意的是，对于瓣膜病房颤患者，无需进行栓塞危险因素评分，因为该类型患者本身就具有明确的抗凝适应症。
另外，对于非瓣膜病性心房颤动患者，还可以采用
CHA2DS2-VASc评分系统来评估其脑卒中危险性。
该评分系
统包括充血性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压、年龄≥75
岁、糖尿病、脑卒中/TIA/血栓栓塞病史、血管疾病、年龄65-74岁和女性等因素。
根据不同危险因素的积分，将患者分为高、中和低危组。
对于男性评分≥2分、女性评分≥3分的患者，推荐使用抗凝治疗；对于评分为1分（除女性性别得分外）的患者，需要综合考虑获益与风险，决定是否采用口服抗凝药物。
HASBLED出血评分
房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED 出血评分发布时间：2014-08-06 12:37:54文章来源：煤炭总医院王春玲非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。
ESC房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用HAS-BLED评分，≥3的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件（Ⅱa）。
但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗，而是使临床医师有客观的工具评估AF患者的出血风险，及时纠正未被控制出血危险因素（Ⅱa）。
表1. HAS-BLED出血危险评分注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显着的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。
积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。
需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。
从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。
因此，临床中可以应用HAS-BLED评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。
HAS-BLED 出血评分
房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED 出血评分发布时间：2014-08—06 12:37:54 文章来源：煤炭总医院王春玲非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。
ESC房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用HAS-BLED评分，≥3的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件（Ⅱa）.但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗，而是使临床医师有客观的工具评估AF患者的出血风险,及时纠正未被控制出血危险因素（Ⅱa）。
表1. HAS-BLED出血危险评分注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍，并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等）;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升;出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等;INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围（如〈60％)；药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。
积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查;应当处理可纠正的出血风险因素，如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等.需要指出的是：使用抗血小板药物治疗(阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。
从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。
因此,临床中可以应用HAS-BLED评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗.。
房颤患者对出血风险评估31页文档
• 抗血小板药物、NSAIDs、影响抗凝强度药物
出血风险与抗凝治疗强度
华法林治疗期间颅内出血的发生率
影响出血风险的因素
• 治疗时间
第一个月3.0% 第二个月-1年：0.8%/月 1年后：0.3%/月
• 大出血病史
服用华法林期间再次大出血的发生率：1.3-7.2%
Lip GY et al. Europace 2011;13:723-46
抗凝治疗的净获益
Circulation. 2012;125:2298-2307
临床决策
• 脑卒中30 天内死亡率为24% • 大出血30 天内死亡率为4%---主要因为出血后
停用抗凝药物导致的脑卒中引起
• 出血危险评估并非用于决策是否应用抗凝药 • HAS-BLED 评分≥3分提示规律监测和随访，并
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
31
计分 1
1或2 1 1 1 1
1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危 ，须警惕，并定期复查
各种出血评分系统间的比较
卒中风险高患者抗凝治疗获益更大
Circulation. 2012;125:2298-2307
出血风险高患者抗凝治疗获益更大
Circulation. 2012;125:2298-2307