睾丸肿瘤诊疗指南
原发睾丸肿瘤的诊治培训课件
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转 移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查 应列为常规检查，不同病理类 型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了 解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
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概述
淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。
深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精 索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰 椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内 进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。
两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外
侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹
膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔 和左锁骨上淋巴结。
深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，
5次／周，20—26Gy／3—4周。 ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局
部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy
／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充
15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。
转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
睾丸肿瘤的诊治
临床期
• • • • • • • • • • • • • • • • • Ⅰ期：无转移。 ⅠA：肿瘤局限于睾丸及附睾。 ⅠB：肿瘤侵及精索或肿瘤发生于未下降的睾丸。 ⅠC：肿瘤侵及阴囊或腹股沟及阴囊手术后出现。 ⅠD：原发肿瘤的侵及范围不能确定。 Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。 ⅡA：转移的淋巴结<2cm。 ⅡB：至少一个转移淋巴结为2～5cm。 ⅡC：腹膜后淋巴结>5cm。 ⅡD：腹部可扪及肿块或腹股沟淋巴结固定。 Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和(或)有远处转移。 ⅢA：有纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。 ⅢB：远处转移但仅见肺： “少量肺转移”每侧肺转移数目<5，病灶直径>2cm。 “晚期肺转移”每侧肺转移数目>5，病灶直径>2cm。 ⅢC：任何肺以外的血行转移。 ⅢD：根治性手术后，无明显残存病灶，但瘤标阳性。
• 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。半数患者在初诊时已发生了 不同程度的转移。睾丸的淋巴引流起源于第二腰椎附近的 生殖嵴，在腹膜后区域形成，睾丸下降到阴囊的过程中带 着淋巴和血管通过腹股沟内环下降至阴囊，因此淋巴转移 的第一站在肾蒂血管水平的腰椎旁，双侧的淋巴可以跨越 中线相互交通。其上界可达肾蒂以上2cm，侧界为两侧肾 及输尿管上端的内侧缘，下界至腹主动脉交叉和髂血管的 上1/3为止。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜 而发生附睾、精索及阴囊皮肤等部位的转移。经阴囊睾丸 肿瘤切除和睾丸穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最 常见的是肺、肝，其次是腹腔内转移。多数发生是直接邻 近侵犯。
诊断
• 1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治 疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：① 与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某 些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。 (1)AFP 纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。纯绒毛 膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。 (2)HCG 绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤 5%～10%增高。 (3)LDHLDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。 生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。 (4)PLAP胎 盘碱性磷酸酶 碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原 细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。 2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直 接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏 器转移有诊断价值。 3.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。 4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和 淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
病因及危险因素
病因
睾丸癌的确切病因尚不清楚，但可能 与遗传、环境、生活方式等多种因素 有关。
危险因素
包括隐睾、睾丸损伤、家族遗传史、 长期接触有害物质（如重金属、农药 等）等。
临床表现与诊断
临床表现
早期睾丸癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现睾丸肿胀、疼痛、沉重 感等症状。部分患者还可能出现乳房发育、性欲减退等性激素异常表现。
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
• 睾丸癌概述 • 临床指南解读 • 药物治疗方案 • 手术与非手术治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
睾丸癌概述
定义与发病率
定义
睾丸癌是一种起源于睾丸细胞的 恶性肿瘤，多数为生殖细胞肿瘤 ，少数为非生殖细胞肿瘤。
发病率
睾丸癌在男性恶性肿瘤中发病率 相对较低，约占所有男性恶性肿 瘤的1%。但在15-39岁年轻男性 中，其发病率相对较高。
对于家族中有睾丸癌病史 的人群，建议进行遗传咨 询和定期筛查。
处理方法总结
01
02
03
04
并发症治疗
根据并发症的具体类型和严重 程度，制定相应的治疗方案，
如手术、放疗、化疗等。
性功能恢复
对于出现性功能障碍的患者， 可以采取药物治疗、心理治疗
等方法进行恢复。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者应对并发症带来的心理压力
和焦虑情绪。
定期随访
对于睾丸癌患者，定期随访是 非常重要的，可以及早发现并
处理可能出现的并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和宣传活动策划
制作并发放睾丸癌防治宣传手册 ，包含疾病基础知识、预防、早
睾丸肿瘤诊断与治疗PPT
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行复查， 及时发现病情 变化并采取相
应措施
汇报人：
诊断前应详细了解病史，包 括家族史、生活习惯等
定期进行体检，及时发现异 常
诊断过程中应避免过度刺激， 以免影响诊断结果
诊断后应根据病情选择合适 的治疗方案，避免过度治疗
PART TWO
手术治疗：切除肿瘤，保留正常睾丸组织 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 激素治疗：使用激素抑制肿瘤生长
遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传 咨询和基因检测，及时发现和预防睾丸肿瘤
定期进行体检，早期发现疾病 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 及时治疗其他疾病，如前列腺炎、睾丸炎等，防止病情恶化
避免感染：保持个人卫生， 避免细菌感染
及时就医：出现不适症状， 及时就医检查
PART FIVE
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
定期复查：定期到医院进行 复查，了解病情变化
心理调适：保持乐观积极的 心态，避免过度焦虑和紧张
适当运动：根据病情和医生建 议，进行适当的运动，增强体
PART FOUR
疼痛：睾丸疼痛、 腹股沟疼痛、下腹 部疼痛等
肿块：睾丸肿大、 腹股沟肿块等
功能障碍：性功能 障碍、生育能力下 降等
转移症状：淋巴结 肿大、骨痛、咳嗽 、呼吸困难等
疼痛：使用止痛药或局部麻醉剂缓解疼 痛
2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版
Cone down野:（图3）
剂量：针对第二时相cone down野放 疗，每天2Gy，至累计总剂量 30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期）
靶区：勾画出GTV, 对AP-PA cone down GTV+2cm（均外扩）
图3
pN0：观察 pN1：顺从者观察优于化疗，否则化疗 pN2：顺从者化疗优于观察，否则化疗 pN3：化疗
总之: 淋巴结清扫发现有转移者化疗
pN1-2：EP x 2或BEP x 2 pN3 ： EP x 4或BEP x 3
进展期
1~IIB+ marker(+)及IIC~III-化疗
低危：IS、IIAS1、IIBS1、IIC和IIIA 中危：IIIB（治愈达70%） 高危：IIIC（治愈<50%）
剂量: 20Gy（midplane), 2.0Gy/次, 共10次或
25.5Gy, 1.7Gy/次, 共15次
改良狗腿野靶区的勾画
按骨性标志勾画： 上界：T-11下缘 下界：髋臼上缘 中界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎 体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。 侧界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横 突尖与同侧髋臼外上缘的连线
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3
IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1
IIIA期 任何T 任何N M1a S0-1 IIIB期 任何T 任何N M1a S2
1S期： 放疗
IIA和IIB期：
放疗 个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3
总之： 1-IIB期---放疗
睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅
完全有效，标 志物正常
• 定期复查 • 双侧腹膜后淋 巴结清扫（保 留或不保留神 经）
部分有效，有 残留病灶， AFP、β -HGC 正常
无效
化疗后 • 手术
• 进展期
进展期
• • • • • 二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持
临床表现
• 无症状睾丸结节或肿大
• 睾丸沉重感、钝痛
• 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔
• 男性乳房增大
诊
• • • • • • • • •
断
症状、体格检查 血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描
睾丸肿瘤的病理分型
• 精原细胞瘤
• 胚胎癌 • 卵黄囊瘤 • 绒毛膜上皮癌 • 畸胎瘤
TNM分期
• • • • pTx pT0 pTis pT1 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
TNM分期
• • • • 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm • pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个 以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 • pN3 转移淋巴结＞5cm
睾丸癌的诊断与治疗
徐帅
睾丸肿瘤诊治指南
包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤 （性腺母细胞瘤）
性腺母细胞瘤是一种罕见肿瘤，常伴有性
腺发育不全，多数患者合并有尿道下裂和隐 睾。性腺母细胞瘤是一种良性肿瘤，但具有 发展成为精原细胞瘤和其他侵袭性生殖细胞
瘤的潜能。其标准治疗方案是性腺切除 （双侧），然后根据瘤体内生殖细胞成
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2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
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临床一期NCGCT
低风险无血管和淋巴管浸润
标准 如果无 如果无 处理 法监测 法监测
和化疗
高风险有血管和淋巴管浸润
如果 无法 化疗
标准 处理
辅助化
监 测
疗2疗程 BEP/EP
保留神 经的
生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤
3
生殖细胞肿瘤
曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者） 精母细胞型精原细胞瘤（注意精母细胞型精原细胞
瘤伴有肉瘤样成分） 胚胎癌 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴
活检 有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切
除术
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四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
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Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
严密监测：根治性睾丸切除术后 辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟
区域中等剂量 辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术（不被推荐）
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（二）ⅡC/Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤的 治疗
ⅡC/Ⅲ期转移性睾丸生殖细胞肿瘤的基础治 疗：预后好者实施3个疗程的BEP或4个疗程 的EP化疗。预后中等者实施4个疗程的BEP 化疗
睾丸癌指南
睾丸肿瘤诊断治疗指南目录一、流行病学与病因学二、睾丸肿瘤的分类三、睾丸肿瘤的分期四、诊断五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗七、睾丸生殖细胞肿瘤随访八、睾丸非生殖细胞肿瘤九、其他问题一、流行病学与病因学睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。
其发病率在不同地区具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居中，非洲和亚洲发病率最低。
不同种族之间也具有明显的差异，美国黑人是美国白人的三分之一，是非洲黑人的10倍。
在以色列，犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。
20世纪以来，全球发病率有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，每年以1%～2%的速度增长。
近40年来，在全世界的范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。
近20年来，美国睾丸癌患者增加了25%，加拿大睾丸肿瘤发病率甚至上升了50%左右。
2007年，美国有7920例新发病例，其中95%为精原细胞瘤。
在西方，每年每10万男性中有3～6个新发病例。
我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。
据统计，北京城区1993～1997年睾丸肿瘤发病率为0.5/10万，上海地区1978～1989 年间为0.8/10万，其中以1988年最高达1.1/10万。
双侧睾丸肿瘤占1%～2%。
绝大部分病例是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。
生殖细胞肿瘤已经成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。
其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。
后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。
基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
睾丸肿瘤临床路径
睾丸肿瘤临床路径（2016版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为睾丸肿瘤（ICD-10：D40.101）行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术（62.3 004）。
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年1月，第1版），本组疾病包括生殖细胞肿瘤、性索/性腺间质肿瘤、其他非特异性间质肿瘤等。
1.症状：触及睾丸肿块，可伴阴囊钝痛或者下腹坠胀不适，背痛或胁腹部疼痛，远处转移等相关表现，男性女乳症，少数男性表现为不育。
2.体征：患处阴囊内单发无痛性睾丸肿块。
3.影像学检查：B超，胸部X线，腹部和盆腔CT检查。
4.血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D40.101 睾丸肿瘤编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、大便常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）阴囊B超、心电图、胸部X线、腹部和盆腔CT检查；（4）血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH。
2.根据患者病情选择进行的检查项目（1）胸部CT；（2）肺功能、超声心动图、阿托品试验、盆腔MRI等。
（六）治疗方案的选择。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年1月，第1版）。
1.根治性睾丸切除术：睾丸肿瘤，可疑患者在行根治性睾丸切除术时可进行术中冰冻活检。
2.保留睾丸组织手术：双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸的肿瘤患者，如果睾酮水平正常并且肿瘤体积小于睾丸的30%，必须在与患者及家属充分沟通后在严格适应症下进行。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
患者常规放置皮片引流，可预防性应用抗生素1-2天。
睾丸肿瘤诊疗指南
睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。
睾丸肿瘤诊断治疗指南 课件
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，可确诊肿瘤 性质。
术中冰冻病理学检查
在手术过程中对切除的肿瘤组织进行快速冰冻切片检查，有 助于确定手术切除范围和手术方式。
03 睾丸肿瘤的治疗 方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以根除肿瘤。手术方式包括睾丸切除术和腹 膜后淋巴结清扫术等。
对于有家族遗传史的人群 ，应进行遗传咨询，了解 自己的患病风险。
康复指导
心理支持
定期复查
提供心理支持，帮助患者克服恐惧、 焦虑等情绪问题，促进康复。
指导患者定期进行复查，以便及时发 现复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者进行生活方式调整，如合理 饮食、适当运动等，以促进康复。
随访与监测
定期随访
术中冰冻切片检查
手术过程中对切除的肿瘤组织进行冰冻切片检查，以确定肿瘤的性质和分期。
化学治疗
化疗药物
采用化疗药物进行治疗，常用的药物 包括顺铂、博来霉素、依托泊苷等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的化 疗方案，一般采用联合化疗的方式以 提高疗效。
放射治疗
放疗设备
利用放射治疗设备如直线加速器等，对肿瘤进行放射治疗。
定期进行随访，了解患者的恢复 情况，及时发现和处理问题。
监测病情
通过体检、影像学检查等方式， 监测患者的病情变化，以便及时
采取相应措施。
调整治疗方案
根据患者的恢复情况，及时调整 治疗方案，以获得最佳的治疗效
果。
05 睾丸肿瘤的典型 病例分析
病例一：精原细胞瘤的诊断与治疗
总结词
精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤类型，通常在早期阶段即可通过体检和影像学检查发现。治疗方法主 要包括手术切除和化疗。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
HCG
血清肿瘤标志物 精原细胞瘤10%~30%
LDH：用于转移性睾丸肿瘤患者的检查
PALP：用于纯精原细胞瘤的检查
四、诊断 （四）手术探查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探查，诊断不明确者，可 取可疑部位组织冰冻活检
五、治疗 (一)生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤
Ia、Ib期：根治性睾丸切除术+术后严密监测+辅助放疗/辅助化疗
背痛或腹胁部疼痛（11%）
其他表现
呼吸系统症状
消化系统症状
远处转移的相关表现（10%）
男性女乳症（7%）
腰背痛和骨痛
外周神经系统异常 单侧或双侧的下肢水肿
四、诊断 （二）影像学 超声(首选) ：确定肿块位置、特点，了解对侧睾丸情况，探测腹膜 后、腹腔脏器、淋巴结有无转移等 胸部X线：对睾丸肿瘤肺部转移的诊断有很大价值
IIa、IIb期：放疗；IIb期可接受化疗
IIc、III期：BEP方案联合化疗 生殖细胞肿瘤 I期：根治性睾丸切除术/部分切除术+根据情况行腹膜后淋巴结清 扫术/辅助化疗/监测
非精原细胞瘤
IIa、IIb期：化疗+腹膜后淋巴结清扫术
IIc、III期：BEP方案联合化疗
五、治疗 (二)非生殖细胞肿瘤
间质细胞瘤
发病原因尚不清楚，其主要危险因素：隐睾 其他因素：克氏综合征，遗传因素，对侧睾丸肿瘤，不孕不育
二、分类
生殖细胞肿瘤(90%-95%)
精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤
睾丸肿瘤
性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 支持细胞瘤 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 颗粒细胞瘤 其他性索/性腺间质肿瘤
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
睾丸肿瘤的治疗及护理
适量运动：坚持适量的运动，如散 02 步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮 03 酒和吸烟
保持良好的心理状态：保持乐观积 0 4 极的心态，避免过度焦虑和抑郁
定期体检
定期进行睾丸检查，及时发现异常 保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 定期进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
心理护理
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐 观，积极配合治疗
03
帮助患者了解疾病：向患者解释 疾病的原因、治疗方法和预后， 减轻患者的焦虑和恐惧
02
提供心理支持：倾听患者的感受， 提供心理安慰和帮助
04
鼓励患者参与治疗决策：让患者 参与治疗决策，增强患者的自主 性和责任感
睾丸肿瘤的预防
健康生活方式
早期发现和治疗
定期体检： 早期发现 睾丸肿瘤 的关键
自我检查： 定期进行 自我检查， 发现异常 及时就医
及时治疗： 发现睾丸 肿瘤后， 及时就医， 进行手术 治疗
术后护理： 术后进行 规范的护 理，预防 并发症和 复发
01
02
03
04
谢谢
睾丸肿瘤的治疗及护理
演讲人
目录
01
睾丸肿瘤的诊断
02
睾丸肿瘤的治疗
03
睾丸肿瘤的护理
04
睾丸肿瘤的预防
睾丸肿瘤的诊断
症状和体征
诊断方法
临床检查：医生通过触诊、视诊等方法检查 睾丸是否有肿块、疼痛等症状。
超声检查：通过超声波检查睾丸内部结构， 判断是否有肿瘤。
睾丸细胞瘤治疗方案选择
睾丸细胞瘤治疗方案选择一、引言睾丸细胞瘤是一种起源于睾丸原始生殖细胞的恶性肿瘤，占睾丸肿瘤的绝大多数。
睾丸细胞瘤的治疗方案选择至关重要，直接关系到患者的生存率和预后。
本文将详细探讨睾丸细胞瘤的治疗方案选择，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
二、手术治疗1. 手术目的（1）明确诊断：通过手术获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。
（2）根治性切除：尽可能彻底地切除肿瘤组织，防止复发。
（3）减少肿瘤负荷：减轻肿瘤对周围组织的侵袭，降低肿瘤分期。
2. 手术方法（1）睾丸根治性切除术：切除睾丸、精索、部分腹膜和淋巴结。
（2）腹膜后淋巴结清扫术：清扫腹膜后淋巴结，防止肿瘤转移。
（3）肾上腺切除术：对于部分患者，根据病情需要，可考虑切除肾上腺。
三、化疗1. 化疗目的（1）降低肿瘤负荷：化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）防止肿瘤转移：化疗可防止肿瘤转移，提高生存率。
（3）辅助治疗：化疗可辅助手术治疗，降低复发风险。
2. 化疗方案（1）顺铂+博来霉素+长春新碱（PVB方案）：为经典化疗方案，适用于大多数睾丸细胞瘤患者。
（2）顺铂+依托泊苷（PE方案）：适用于晚期或复发睾丸细胞瘤患者。
（3）卡铂+依托泊苷（CE方案）：适用于老年或合并基础疾病的患者。
1. 放疗目的（1）提高手术切除率：放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）降低肿瘤复发风险：放疗可降低肿瘤复发风险，提高生存率。
（3）缓解症状：放疗可缓解肿瘤压迫症状，提高患者生活质量。
2. 放疗方法（1）体外放疗：通过照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。
（2）近距离放疗：将放射性物质植入肿瘤部位，直接杀死肿瘤细胞。
五、靶向治疗1. 靶向治疗目的（1）抑制肿瘤生长：靶向治疗可抑制肿瘤生长，降低肿瘤负荷。
（2）延长生存期：靶向治疗可延长患者生存期。
2. 靶向治疗药物（1）贝伐珠单抗：通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
（2）西妥昔单抗：通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）信号通路，抑制肿瘤生长。
睾丸肿瘤诊疗指导
腹主动脉旁野照射
精原细胞瘤对放疗非常敏感，多年来，一直采用狗腿野放疗 ，其复发率不到3%，但也观察到有以下毒副作用：急性胃 肠道反应发生率达60%，靶区内胃肠道和膀胱的第二原发肿 瘤发生率增加，有可能影响生育等。由于精原细胞瘤的主要
淋巴引流是腹主动脉旁和肾门淋巴结，许多学者提出疑问， I期睾丸精原细胞瘤术后放疗是否要包括盆腔淋巴结，仅照 射腹主动脉旁和肾门淋巴结是否可行。1999年，英国医学研 究委员会（Medical Research Council ，MRC) TE10试验表 明I期睾丸精原细胞瘤术后， 无论采取狗腿野照射，还是腹 主动脉旁野照射方法，患者长期的无复发生存率和总生存率
腹主动脉旁照射野（para-aortic field） 的野界：
上界：T11下缘。 下界：L5下缘。
两侧界：患侧肾门，健侧腰椎横动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野 （ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
辅助化疗
由于I期睾丸精原细胞瘤术后患者5年生存率非常高 ，尽管采取省略同侧髂淋巴结照射野的腹主动脉旁
野照射方法，仍然有一些急性期和晚期并发症，因
此，放射肿瘤学者探讨了辅助化疗取代放疗的可行 性。2004年，MRC TE 19 / EORTC 30982试验比较 了I期精原细胞瘤术后单药卡铂化疗与放疗的疗效， 结果：中位随访4年，两组在复发率、复发时间、 生存率方面无差别。2008年，该试验更新了随访结 果，认为1个周期卡铂化疗与放疗相比，在防止复 发的效果方面无差异，但化疗组患者的毒性反应比 放疗组患者要低。2010年NCCN指南和2010年ESMO 指南都推荐1个周期卡铂（AUC7）化疗作为I期精原 细胞瘤术后辅助治疗方式。
睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南
22
概述：是最常见的良性先天性睾丸肿瘤之一，多发生
在6个月以内的新生儿或婴幼儿(约50%)，平均诊断年 龄为1个月。
发病率：睾丸幼年型颗粒细胞瘤约占12岁以下男性儿
童原发睾丸肿瘤的3%，双侧发病者非常罕见。
临床表现及实验室检查：典型表现为较小(<2cm)
的单侧阴囊内包块(左右两侧发病率相同)，新生儿表现 为腹腔内肿块。除偶伴有外生殖器畸形外，一般和性 染色体异常无关，且无明显内分泌异常。AFP和HCG 等瘤标检测在患者年龄的正常范围内。影像学表现为 复杂的多房性囊性肿块。
4
病理：又称Leydig细胞瘤，来源于睾丸间质组织的一种
罕见肿瘤，多为良性，（10-20）%出现恶变，镜下； Leydig细胞胞质丰富且多为嗜酸性、偶见Reinke结晶、 可见大量具有管状嵴的线粒体、细胞表达波形蛋白、 抑制素、蛋白S100、类固醇激素、钙视网膜蛋白和细 胞角蛋白（局部）
体征: 无痛性睾丸肿大或偶然发现，由于Leydig细胞可
6
治疗
外科手术切除是惟一有效的治疗方法， 对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检 查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保 留睾丸手术。对于青春期后发病的病人 行根治性睾丸切除术能够治愈大多数患 者，对于病理为恶性的病例，可以考虑 腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者 也只能采取手
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的 2004 年国际 卫生组织(WHO)指定的分类标准。 1.生殖细胞肿瘤 2.非生殖细胞肿瘤 ㈠间质细胞瘤 （良/恶性） ㈡支持细胞瘤 （良/恶性） ㈢颗粒细胞瘤 （成人型/幼年型） ㈣泡膜细胞瘤/纤维瘤 ㈤其他性索/性腺间质肿瘤（未完全分化型/混合型） ㈥包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤) ㈦其他非特异性间质肿瘤（卵巢上皮类型肿瘤、集合 管和睾丸网肿瘤、非特异间质肿瘤）
睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南汇总.
㈢.颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor，GCT) 属于性索间质肿瘤的一种，分为幼年型 和成人型。发生在成人睾丸的颗粒细胞 瘤均为成人型，是一种潜在恶性肿瘤； 幼年型是一种良性肿瘤，其临床行为不 同于成人型。
10
睾丸幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa 和尿中的雌激素
常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高，
部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎
蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）多在正
常范围。
6
治疗
外科手术切除是惟一有效的治疗方法， 对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检 查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保 留睾丸手术。对于青春期后发病的病人 行根治性睾丸切除术能够治愈大多数患 者，对于病理为恶性的病例，可以考虑 腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者 也只能采取手术、放疗或化疗的综合治 疗。
13
睾丸泡膜细胞瘤/纤维瘤
睾丸非生殖细胞肿瘤 诊断治疗指南
朱志全
1
一、流行病学
睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%， 占泌尿系统肿瘤的5%，其中非生殖细胞肿瘤仅 为成人睾丸肿瘤的（2-4）%，又以性索/性腺间 质肿瘤居多，其中以间质细胞瘤、支持细胞瘤 为主。
2
二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年国际 卫生组织(WHO)指定的分类标准。
4
病理：又称Leydig细胞瘤，来源于睾丸间质组织的一种 罕见肿瘤，多为良性，（10-20）%出现恶变，镜下；
Leydig细胞胞质丰富且多为嗜酸性、偶见Reinke结晶、 可见大量具有管状嵴的线粒体、细胞表达波形蛋白、 抑制素、蛋白S100、类固醇激素、钙视网膜蛋白和细 胞角蛋白（局部）
得了睾丸肿瘤怎么办
得了睾丸肿瘤怎么办得了睾丸肿瘤怎么办?睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。
首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。
如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。
1、手术治疗(1)睾丸切除术：适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。
方法是：手术采用腹股沟斜形切口，达阴囊上方，分离精索，在腹股沟内环处先将精索、血管结扎切断，然后再切除睾丸及其肿瘤。
(2)腹膜后淋巴结清除术：由于非精原生殖细胞瘤如胚胎瘤、畸胎瘤对放射线不敏感，故在行睾丸切除术后，应做腹膜后淋巴结清除术，在Ⅰ、Ⅱ期的病例可以得到治愈的机会。
有关手术方法很多，不同方法各有利弊，目前大多数学者主张采用从剑突到耻骨联合正中切口的腹膜后淋巴结清除术。
切除范围包括上界到双侧肾蒂上2cm及肾蒂，腹主动脉和下腔静脉周围至髂血管交叉和同侧髂血管上1/3部分，两侧到双侧输尿管和精索，和同侧肾周围筋膜内所有的淋巴结、脂肪及结蒂组织。
2、化疗，睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。
对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。
也可用于术前、术后的辅助化疗。
目前多主张联合化疗，化疗方案很多。
3、放疗，不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，精原细胞瘤对放疗敏感，而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差，放疗只起辅助作用。
精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。
Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。
Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同，但剂量要增加。
其疗效与病灶的大小有关。
是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法。
Ⅲ期以化疗为主，放疗为辅，放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用，有时对残留病灶或复发转移灶可达到局部根治作用。
睾丸肿瘤诊治指南
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
1
睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
15
（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
10
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
11
血清肿瘤标志物（S）
8
临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
9
病理区域淋巴结（pN）
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睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。
通常，在西方社会，新发病例为每10万男性/每年有3-10个新发病例（1-3）。
在20世纪70-80年代睾丸癌的发生率增高，尤其是在北欧国家。
过去的三十多年中，在北美、欧洲和大洋洲的多数工业化国家，睾丸癌有明显增高的趋势，尽管邻国之间的发病率有显著的差异（4,5）。
1973-1998年进行的Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)项目的研究结果显示美国白种人的精原细胞瘤的发病风险持续增高。
只有1-2％的病例是双侧发病。
病理类型各异，尽管生殖细胞肿瘤占据绝大多数（90-95％）（1）。
30-40岁是非精原细胞瘤的发病高峰期，40-50岁则是则是精原细胞瘤的发病高峰期。
其发病具有家族聚集现象，尤其是在兄弟姐妹之间（7）。
睾丸癌的患者往往具有基因改变。
特异性的基因标记-等臂染色体，12号染色体短臂-i （12P）的等臂染色体已被证实在所有组织学类型的生殖细胞肿瘤中出现（7）。
管内生殖细胞瘤（睾丸上皮内瘤样病变，TIN）显示了相同的基因变化变化（7），66%的睾丸TIN（8）被发现其P53基因位点发生变化。
胎儿生殖细胞多能分化功能失调（已确认的特异性标记包括M2A、C-KIT和OCT4/NANOG）可能与TIN和生殖细胞肿瘤的发病相关。
对一些非典型的精原细胞瘤通过基因组表达分析和AFP mRNA检测显示，精原细胞瘤与胚胎癌在发生、发展中存在一定重叠（9,10）。
连续全基因组筛查的研究和基因表达分析数据表明睾丸癌患者其染色体4，5，6和12（表达型SPRY4，Kit-Liang及Synaptopodin）存在特异性突变（11 - 13）。
睾丸肿瘤发病的危险因素包括：隐睾病史（睾丸发育不全综合征），Klinefelter’s综合征，一代亲属（父亲/兄弟）睾丸肿瘤的家族史，对侧肿瘤或TIN的存在，不孕不育（14-20）。
身材过高也是生殖细胞癌的危险因素，虽然还需要进一步确认（21,22）。
睾丸肿瘤具有良好的治愈率。
影响预后的关键因素包括：准确的肿瘤分期；诊断时，在化疗的基础上，进行早期、适当的联合治疗，包括放疗或手术；严密随访和补救疗法。
在过去的几十年里，诊断和治疗延误的时间不短缩短（23）。
选择在专业的治疗中心进行睾丸癌的治疗非常重要的。
虽然在肿瘤早期可以在一些非转移中心得到成功治疗，但复发率较高（24）。
对于预后差的非精原细胞瘤，已被证明其总生存时间与该治疗中心所治疗的患者数量相关（差<5例患者）（25）。
在相同的的情况下，化疗后残余的肿瘤是否切除与死亡率和总生存期相关（26,27）。
1.1方法一个包括泌尿科，肿瘤学，放射治疗和病理学专家组成的多学科团队参与此次指南的撰写，参考了从2008年1月至2010年12月间关于生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤的文献。
此外，还包括荟萃分析，Cochrane证据及2006年11月欧洲生殖细胞肿瘤协作组（EGCCCG）在阿姆斯特丹形成的会议指南。
在MEDLINE和EMBASE数据库的Dialog-Datastar平台重点检索了从2009年至2010年9月之间的1级文献（随机对照试验的系统评价和荟萃分析）。
采用数据库的专业术语对Mesh和EMTREE进行检索，在本文中使用的参考文献，根据牛津询证医学中心证据水平分类（32），其科学性证据水平（LE）已经评估（表1），推荐等级已经分级（GR）（表2）。
分级建议的目的是在相关证据和建议之间提供选择。
表1 证据水平Modified from Sackett et al. (32).应该指出的是对建议进行分级时，证据水平和建议的等级之间并不是直接相关的。
随机对照试验的证据不一定作为A级推荐，其中存在方法的局限性，或发表结果的不一致性。
另外，缺乏高层次的证据并不一定妨碍A级推荐，如果有压倒性的临床经验和共识。
此外，还可能有例外的情况下，例如因伦理或其他原因不能进实证的研究，在这种情况下，明确建议被认为是有利于读者。
相关的科学证据的质量虽然是一个非常重要的因素，但也要考虑到获益、经济承受力、价值观和喜好来综合考量（33-35）。
EAU指南办公室不进行成本评估，也不能综合解决地方/国家的偏好。
只要是这个数据是可用的，专家小组就将囊括这个信息。
表1 推荐等级Modified from Sackett et al. (32).1.2 出版史指南内容与以前的版本没有改变，但评估了所应用的文献，使用的新的文献代替旧的文献。
增加了5条新的文献。
推荐的意见没有变化。
欧洲泌尿外科协会（EAU）在2001年首次出版关于睾丸肿瘤的治疗指南，于2002、2004年进行了一定的更新，在2005年进行了重大更新，随后在2008年，2009年和2010年的分别作了一定的更新。
相关综述发表在欧洲泌尿外科社科期刊，最新版本为2011年版（36）。
自2008年以来，含有睾丸间质瘤的单独一章。
一个代表睾丸肿瘤指南主要内容的快速文献。
所有的内容都可以浏览和下载在EAU 网站的个人使用：/guidelines/online-guidelines/。
1.3潜在利益冲突声明专家小组已经发表潜在的利益冲突说明，详见EAU网站/guidelines/。
2. 病理分类推荐的病例分类标准（在世界卫生组织推荐的病理学分类2004年版基础上修订）（37）。
1. 生殖细胞肿瘤生精小管内生殖细胞肿瘤，未分类型（IGCNU）精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者）精母细胞型精原细胞瘤（注意是否含有肉瘤样成分）胚胎癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌畸胎瘤（成熟畸胎瘤，不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分）一种以上组织类型肿瘤（混合型）——说明各种成分百分比。
2. 性索/性腺间质肿瘤间质细胞瘤恶性间质细胞瘤支持细胞瘤- 富含脂质型- 硬化型- 大细胞钙化型恶性睾丸支持细胞瘤颗粒细胞瘤- 成人型- 幼年型泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤其他性索/性腺间质瘤- 未完全分化型- 混合型包含生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）的肿瘤。
3。
其他非特异性间质肿瘤卵巢上皮性肿瘤肿瘤集合管和睾丸网肿瘤非特异性间质肿瘤（良性和恶性）。
3. 诊断3.1临床检查睾丸癌常见于30-50岁中青年男性患者，通常表现为偶然发现的单侧阴囊内无痛性肿块（38）。
也有约20％患者首发症状为阴囊疼痛，高达27％的睾丸癌患者可有阴囊局部疼痛（1）。
有时候，阴囊创伤可能提示存在睾丸质量。
7%患者出现男性乳房发育，其中非精原细胞瘤更为为多见。
11%的患者出现背部和腰部疼痛（1）。
在约10％的病例中，睾丸肿瘤可以表现为睾丸附睾炎症状而不能被早期正确诊断（1,2）。
对于拟诊睾丸肿瘤的患者必须进行超声检查。
体格检查可明确肿块特征，此外，还需结合全身体格检查明确有无存在可能的远处转移（锁骨上淋巴结）、可触及的腹部包块或男性乳房发育。
所有阴囊内肿块的患者都必须得到正确的诊断（39）。
3.2 睾丸影像学检查目前，进行诊断性超声检查以明确是否存在睾丸肿块，并探查对侧睾丸。
超声检测睾丸肿瘤其敏感度几乎达100％，超声检查的重要作用是可以确定是睾丸内还是睾丸外肿块（40）。
超声检查费用低廉，即使是临床体征明确也应该进行此检查（41）。
超声检查的适应症还包括：患有腹膜后或内脏肿物，或者血清Hcg或AFP增高时，或因生育问题来诊的青年男性患者，即使是没有扪及睾丸肿物，也应该进行超声检查（42-44）。
对于有睾丸肿瘤风险的患者，应建议其定期进行超声检查（45），这些危险因素包括睾丸体积<12毫升或萎缩，睾丸实质不均匀等。
纯粹睾丸微石症不作为定期阴囊超声检查的指征（46）。
在缺乏其他危险因素的情况下（睾丸体积<12毫升（萎缩），睾丸下降不全），睾丸微石征不作为睾丸活检或进一步超声筛查的指征（45,47）。