脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断

脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断【摘要】目的：评价MRI诊断脊髓亚急性联合变性(SCD)的价值。方法：3例出现临床

症状的患者进行MR扫描。扫描包括矢状面T1WI和矢状面、轴面T2WI，其中一例行Gd-DTPA增强扫描。结果：所有病例的T2WI均显示颈髓或胸髓后索的高信号病灶，T1WI未见

明显异常，Gd-DTPA增强扫描无强化。结论：在脊髓亚急性联合变性颈髓或胸髓的后索常可

见对称性长条形MRI异常信号影，MRI有助于SCD的诊断。

【关键词】脊髓亚急性联合变性；维生素B12缺乏；磁共振成像

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0218-02

【Abstract】Objective：To analyze the magnetic resonance (MR) findings in patients with subacute combined degeneration (SCD) of the spinal cord. Methods：Three patients with clinical symptoms underwent cervical or thoracic spinal MR study.MR imaging included sagittal T1 weighted image ,T2 weighted image,and axial T2 weighted image.One of the patients was scanned after Gd-DTPA enhancement intravenously. Results：T2 weighted images showed high signal intensity in the dorsal columns of the cervical or thorcic spinal cord in all cases,there was no abnormal finding in T1 weighted images,and no enhancement after administration of Gd-DTPA. Conclusion：The symmetrical strip abnormal MRI signal in dorsal columns of cervical or thoracic cords is often found in SCD,it is helpful in the diagnosis of SCD.

【Key words】Subacute combined degeneration; VitB12 deficiency; magnetic resonance imaging

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是维生素B12缺乏引起的营养障碍性脊髓病变，主要是脊髓后索、侧索和周围神经变性产生的临床表现。CT平扫及增强扫描无阳性发现，而MR扫描能清楚显示脊髓后索或侧索因变性所导致的脱髓

鞘改变。现报道3例SCD的脊髓MR表现，探讨MRI检查对脊髓SCD的诊断价值。

1 材料与方法

自2006年8月至2008年1月3例出现临床症状的患者进行脊髓的MRI检查，男2例，女1例，年龄51~72岁，平均63.3岁。患者均以双下肢无力、行走不稳进行性加重而就诊。

其中1例双下肢麻木10余天，胸部有压迫感，胸2水平以下浅感觉略减弱，右侧腹壁反射

减弱，Romberg sign征阳性；1例病理征阴性，有浅表性胃炎病史，血常规检查显示轻度贫血，经肌内注射维生素B12后随访，贫血纠正，神经系统症状和体征有明显改善；1例曾有

不规则用药史，后经随访，症状改变不明显。

使用1.5T MR扫描机。扫描包括矢状面T1WI，轴面和矢状面T2WI，其中一例患者行

Gd-DTPA增强扫描。

2 结果

3例患者中，病例1颈髓1~5水平后索对称性的条带状等T1、长T2信号，长度约

7.8CM，行Gd-DTPA增强扫描病灶无增强（图1-4）。病例2颈髓3~5水平后索条状等T1、

长T2异常信号。病例3上胸髓2~5后侧条带状长T2高信号。

3 讨论

SCD是VitB12缺乏的常见神经系统并发症。目前认为VitB12是核蛋白合成所必需的一种辅酶，也可能是维持髓鞘所必需的一种辅酶，体内VitB12缺乏导致VitB12依赖酶的缺陷，从

而影响中枢神经系统甲基化。其病理改变为髓鞘肿胀而断裂，轴突变性[1-4]。主要累及脊髓

后索、侧索。MRI为诊断本病的最佳检查方法，表现为脊髓后索或侧索的对称性长T2信号。

本组资料3例患者临床均表现出后索明显受累及侧索不同程度受累的情况。3例的脊髓MRI均显示出长条状等T1、长T2异常信号，累及不同范围的后索及侧索，与临床表现相符。1例患者行Gd-DTPA增强扫描后无增强，以往曾有报道SCD患者病灶可出现增强效应[5-8] ，

经VitB12治疗后患者临床症状明显好转，复查T2WI上病灶明显缩小 [9-10]。

脊髓后部长T2信号虽非特异性，但如果这种长条状等T1、长T2异常信号仅限于后索及侧索，尤其是后索长T2信号且合并贫血者，应高度怀疑SCD的可能，应结合临床诊断。尤

其是对于VitB12水平不低的患者，脊髓MRI的这种异常信号更具有重要意义。而在针对性VitB12治疗后，追随临床及MRI图象变化，其平行关系有助于明确诊断及评定疗效。

需要与本组病例相鉴别的疾病主要是：（1）脊髓多发硬化（MS）：病变易侵犯颈段，

多见于颈髓外侧柱，可表现为条状的长T2信号。Gd-DTPA增强扫描可见明显强化，且激素治疗有效。本组病例病灶均出现在脊髓后索，且未见强化，经VitB12治疗后，病情明显好转，

据此可以鉴别。（2）急性脊髓炎：发病急，发病前有上呼吸道或消化道感染等症状，病变

多累及颈段及上胸段脊髓，病变区脊髓肿胀，病变可累及脊髓全部或部分，受累节段高于临

床感觉障碍平面上界，MR增强扫描少数病变区可出现轻度散在的斑片状强化。而本组病例

为亚急性起病，脊髓粗细正常，病灶无强化，患者的临床症状出现在受累水平以下的脊髓节段，且患者有贫血及浅表性胃炎病史，容易造成VitB12缺乏，更支持本病。（3）脊髓缺血：急性脊髓缺血时，T1WI示局部脊髓肿胀增粗，T2WI信号增高；在亚急性期MR增强扫描，

病灶可出现轻度强化；慢性期T1WI表现为低信号，病变区脊髓萎缩。本组患者脊髓粗细均

正常，病灶无强化，MR检查结合临床表现二者不难鉴别。此外，血管病变、结缔组织病

（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）、脊髓损伤等均可能有类似改变，结合临床不难鉴别。

综上所述，脊髓SCD的MRI表现为脊髓后索和侧索对称性长条状等T1、长T2异常信号，Gd-DTPA增强扫描无强化或有轻度增强。对于血清VitB12水平正常的SCD患者行MRI检查具有重要意义，并可随访观察VitB12治疗的效果。

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