糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt
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糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt可编辑全文
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激
光光凝+电凝术。 5. 中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，
勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
护理诊断
生活自理缺陷：与视力 障碍，术眼包扎有关
糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变视网膜病变患者 护理查房 Nhomakorabea主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
糖尿病视网膜病变讲座ppt课件
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
单纯型IV期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
单纯型V期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜， 并有视网膜深层出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
1.病因病机
五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调， 劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴 精亏耗 津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的 出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起 积热伤阴的加重 阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无 以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行 不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液， 精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入 血瘀证的范畴
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视 网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
二、西医病因病理及诊疗
西医
1.病因：尚不明确
2.发病机制
• 发病基础：高血糖 • 病理基础：视网膜微血管病变
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
（FFA）荧光素血管造影表现：
高荧光
• 微血管瘤； • 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改 变；新生血管；
.
低荧光
• 毛细血管无灌注区； • 荧光遮蔽
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
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糖尿病视网膜病变
单纯型IV期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
单纯型V期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜， 并有视网膜深层出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
1.病因病机
五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调， 劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴 精亏耗 津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的 出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起 积热伤阴的加重 阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无 以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行 不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液， 精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入 血瘀证的范畴
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视 网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
二、西医病因病理及诊疗
西医
1.病因：尚不明确
2.发病机制
• 发病基础：高血糖 • 病理基础：视网膜微血管病变
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
（FFA）荧光素血管造影表现：
高荧光
• 微血管瘤； • 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改 变；新生血管；
.
低荧光
• 毛细血管无灌注区； • 荧光遮蔽
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变ppt课件
黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
糖尿病视网膜病变PPT课件
术后血糖变化
• 术后1-2h达高峰，以后下降，第5天回落 至术前水平。 • 术后血糖变化与病程、术前血糖水平、 手术时间及麻醉效果等有关。 • 术后血糖升高与术后手术并发症有直接 关系
手术的价值 ------- 手术后视力
视力改善 黄斑未受累 51~83% 黄斑受牵拉 59~80% 牵引网脱 32~53% 〉0.l 40~62% 21~58% 25~36% 失明 5~17% 11~19% 9~23%
DR 的光凝治疗
适应症
背景期：部分光凝（根据FAG）
增殖前期 / 增殖期：PRP 黄斑水肿：MGP
DR的治疗现状
• DM患者忽视眼部并发症
• 没有正规的治疗方案 • 没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、 手术）和时机 • 不重视随访
二，PDR 的手术治疗
• • • • • 病变特点 手术目的 适应症 主要操作方法 术后并发症
角膜混浊: • 眼内压高 • 眼内压低 上皮水肿 后弹力膜皱褶
处理： 1，尽量稳定眼内压。 2，刮去上皮。 3，无晶体眼，前房注透明质酸钠。
术中并发症 (2)
晶体混浊： • 后囊压迹 • 局限混浊 • 全混 • 羽毛样混浊 处理 1. 尽量保留较透明的晶状体 2. 晶状体摘除者保留完整前/后囊膜 3. 植入人工晶体 灌注液内每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可减 少术中或术后晶状体混浊。
术后并发症 (2)
眼内压升高:
• 角膜…滤帘水肿(20-40％有高眼压) • PRP，约31％发生房角关闭(大量光凝 脉络膜V回 流 睫状体肿胀 房角关闭) • 气体膨胀/硅油过量或乳化 • 血影细胞,虹膜红变(新生血管性青光眼) • 环扎 处理： 1,药物 2,对因治疗 3,手术
糖尿病视网膜病变ppt课件
DME的激光治疗: 局限的黄斑水肿只需行局灶性光凝。如果水肿弥 散，需行格栅样光凝，必要时可重复多次光凝 有临床明显的黄斑水肿（CSME）是光凝绝对适 应证 对于CSME和PDR并存，建议先治疗CSME，然后 行PRP
PRP范围是从视乳头外一个视盘直径(DD)至眼底赤道部， 保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部不做光凝。 PRP是治疗糖尿病性视网膜病变的最常用的方法
血缺氧，产生释放血管生长因子(VEGF， bFGF等)，形成新生血管。
危险因素
病程:病程越长，发生DR的可能性越大。在
血糖控制良好的患者也是如此
糖尿病类型:1型糖尿病较2型糖尿病患者DR
发生早、病情重，其原因尚不清楚
血糖控制情况:血糖高或波动促进DR的发生
发展
高血压:研究表明高血压可促进DR的发生发展
激光治疗
作用机制：其可能的原理 (1)消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的毛细血管闭 塞，减少视网膜血流量 (2)破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞，促使氧向视网膜内 层弥散，改善视网膜内层缺氧状态，阻止血管生成因子的表达 (3)视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能 (4)破坏视网膜色素上皮细胞，释放新生血管抑制因子(如色素 上皮衍生因子)，达到抑制新生血管的目的
29.3 30.4 17.6
25.7 增殖型、视力丧失危险性小 9.1 增殖型、视力丧失危险性大 4.8 黄斑水肿明显 10.7
9.5 引自WESDR(198013.6 1982)
糖网病患病率（二） 与糖尿病病程相关
YO-I OO-I 糖尿病视网膜病变 98% ＞20年84% OO-NI ＜ 2年2% ＞15年 60% ＜ 5年0% ＞20年 56% 黄斑水肿 21% ＞15年20% 4% ＜9年少见 Klein:WESDR(1980～1982）资料 ＞20年 （2366例样本） 增殖型糖网病
糖尿病视网膜病变ppt课件
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
糖尿病性视网膜病变汇报ppt课件
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗和管理自己的病情，从而 提高治疗效果和生活质量。
03
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康，也有助于改善患者的生理状态，促
进整体身心健康。
家属参与和关爱
家属教育
对家属进行糖尿病性视网膜病变相关知识的教育，使他们 了解患者的病情和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者 。
适用于非增生性糖尿病视网膜病变的 黄斑水肿、视网膜内微血管异常等。
手术治疗
玻璃体切割术
对于严重的增生性糖尿病视网膜病变，可能需要进行玻璃体切割 术，以清除视网膜前的增殖膜和积血。
手术适应症
适用于牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血等严重并发症的患者。
手术风险及术后护理
手术治疗存在一定风险，如感染、出血等，术后需密切随访和护理 ，以确保手术效果。
家属心理支持
家属在照顾患者的过程中也可能产生焦虑、压力等负面情 绪，因此需要关注家属的心理状态并提供必要的支持。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常 生活活动、提醒患者按时服药和监测血糖等，以减轻患者 的负担并促进康复。
06
研究进展与展望
新型治疗方法研究
1 2 3
激光治疗
发病机制
高血糖状态下，视网膜毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血和渗 出等病变。同时，高血糖还导致视网膜神经细胞凋亡和胶质细胞活化，进一步加重视网膜损伤。
流行病学及危险因素
流行病学
DR在糖尿病患者中发病率较高，随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。 DR是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。
感谢您的观看
THANKS
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗和管理自己的病情，从而 提高治疗效果和生活质量。
03
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康，也有助于改善患者的生理状态，促
进整体身心健康。
家属参与和关爱
家属教育
对家属进行糖尿病性视网膜病变相关知识的教育，使他们 了解患者的病情和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者 。
适用于非增生性糖尿病视网膜病变的 黄斑水肿、视网膜内微血管异常等。
手术治疗
玻璃体切割术
对于严重的增生性糖尿病视网膜病变，可能需要进行玻璃体切割 术，以清除视网膜前的增殖膜和积血。
手术适应症
适用于牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血等严重并发症的患者。
手术风险及术后护理
手术治疗存在一定风险，如感染、出血等，术后需密切随访和护理 ，以确保手术效果。
家属心理支持
家属在照顾患者的过程中也可能产生焦虑、压力等负面情 绪，因此需要关注家属的心理状态并提供必要的支持。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常 生活活动、提醒患者按时服药和监测血糖等，以减轻患者 的负担并促进康复。
06
研究进展与展望
新型治疗方法研究
1 2 3
激光治疗
发病机制
高血糖状态下，视网膜毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血和渗 出等病变。同时，高血糖还导致视网膜神经细胞凋亡和胶质细胞活化，进一步加重视网膜损伤。
流行病学及危险因素
流行病学
DR在糖尿病患者中发病率较高，随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。 DR是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。
感谢您的观看
THANKS
糖尿病视网膜病变病例讨论课件
逐渐下降 无眼痛
糖尿病视 网膜病变
高血压性 视网膜病变
年龄相关性 黄斑变性
黄斑裂孔
初步诊断
14
1.糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ 期，左眼凝光术后） 2.混合性白内障（双眼） 3.2型糖尿病 4.脑出血后遗症
03
糖尿病视网膜病变
PART THREE
发病机制
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
专科检查
05
右眼： 结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊 左眼： 结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清，网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
专科检查
06
右眼
左眼
裸眼视力
FC/30cm
0.25
眼压
16mmHg
13mmHg
红绿色
红可辨，绿不可辨
红绿可辨
光定位
正常
正常
特殊检查
07
2017-3-8本院眼部B超： 双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉。
糖尿病史18年余
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
半年前行“左眼视网膜光凝术”，术后左眼恢复可，此次就诊右眼视物模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮细胞正常
鉴别诊断
12
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
一过性
鉴别诊断
13
白内障
糖尿病视 网膜病变
高血压性 视网膜病变
年龄相关性 黄斑变性
黄斑裂孔
初步诊断
14
1.糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ 期，左眼凝光术后） 2.混合性白内障（双眼） 3.2型糖尿病 4.脑出血后遗症
03
糖尿病视网膜病变
PART THREE
发病机制
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
专科检查
05
右眼： 结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊 左眼： 结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清，网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
专科检查
06
右眼
左眼
裸眼视力
FC/30cm
0.25
眼压
16mmHg
13mmHg
红绿色
红可辨，绿不可辨
红绿可辨
光定位
正常
正常
特殊检查
07
2017-3-8本院眼部B超： 双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉。
糖尿病史18年余
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
半年前行“左眼视网膜光凝术”，术后左眼恢复可，此次就诊右眼视物模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮细胞正常
鉴别诊断
12
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
一过性
鉴别诊断
13
白内障
糖尿病视网膜病变病例讨论PPT幻灯片
糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡 络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤， 卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等
27
27
房水回流
28
28
高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
2. 房水回流受阻 • 瞳孔阻滞、房角关闭 • 小梁网阻塞
3. 眼内容物增加 • 玻璃体腔填充物过量
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
11
11
鉴别诊断
一过性
视力下降 眼底正常
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
突然下降 无眼痛
突然下降 眼痛
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
6
06
特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
出现黄白色硬性渗出及出血斑 有白色棉绒斑和出血斑
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
19
19
非增值期
20
20
增值期
21
21
黄斑水肿分类&分级
27
27
房水回流
28
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高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
2. 房水回流受阻 • 瞳孔阻滞、房角关闭 • 小梁网阻塞
3. 眼内容物增加 • 玻璃体腔填充物过量
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
11
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鉴别诊断
一过性
视力下降 眼底正常
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
突然下降 无眼痛
突然下降 眼痛
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
6
06
特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
出现黄白色硬性渗出及出血斑 有白色棉绒斑和出血斑
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
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非增值期
20
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增值期
21
21
黄斑水肿分类&分级
糖尿病视网膜病变PPT参考课件
视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心15一非增生性糖尿病视网膜病变微血管瘤1最早出现2边界清楚的红色斑点针尖大小或12血管直径3常伴出血4ffa表现为弥漫点状高荧光5增多病情加重1617视网膜可见微血管瘤静脉串珠样改变视网膜出血5大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志1819视乳头水肿视乳头周围火焰状充血ffa早期硬性渗出4多位于黄斑部2021黄斑区硬性渗出斑块形成后级部散在出血棉绒斑3荧光造影呈现小的无灌注区22后极部可见较多微血管瘤箭头处棉绒斑ffa显示微血管瘤高荧光箭头处棉绒斑岛状低荧光23黄斑病变黄斑水肿1黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血2局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚3弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿4水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出2425后极部散在出血点黄斑区点状白色硬性渗出ffa示黄斑区高荧光呈梅花瓣状黄斑缺血1视力严重损害2黄斑区内后周围有棉绒斑3ffa见无灌注区或中心凹无血管区扩大2627黄斑白色渗出水肿ffa黄斑无血管区扩大oct示黄斑水肿形成ffa晚期黄斑水肿血管异常早期1静脉普遍扩张动脉正常或变细2静脉扩张充盈色暗红3毛细血管扩张晚期1静脉呈串珠样或腊肠状扩张2终末小动脉闭塞形成无灌注区3微血管瘤和扭曲的血管形成28静脉扩张迂曲颞上支静脉腊肠状视网膜散在出血静脉串珠样改变30a箭头处毛细血管网畸形扩张bffa毛细血管扭曲扩张糖尿病性视神经病变dp1单眼或双眼视乳头水肿2常双眼収病3视力丌变或轻中度下降31视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血ffa视乳头表面血管扩张荧光渗漏周围荧光遮蔽32二增生性糖尿病视网膜病变新生血管和纤维增生膜形成是增生性dr的标志33新生血管视乳头新生血管1収生在视乳头或视乳头周围1pd内的新生血管2新生血管呈网状袢状视网膜新生血管1収生在视乳头周围1pd外2新生血管呈网状袢状3多収生在毛细血管闭塞棉绒斑微血管瘤出血区域3435视乳头周围视网膜前新生血管网状静脉迂曲扩张后极部视网膜内出血视乳头前新生血管高荧光渗漏视乳头鼻侧大片无灌注区视网膜静脉迂曲扩张黄斑区出血颞侧上下方缺血区见新生血管箭头颞侧上下方缺血区见新生血管形成荧光渗漏箭头后极部微血管瘤和遮蔽荧光36视网膜前出血及玱璃体积血出血丌完全吸收形成机化条索3738出血位于视乳头周围和黄斑区玱璃体积血玱璃体纤维增生及视网膜脱离黄斑区纤维血管膜收缩使黄斑皱褶或异位
培训资料糖尿病视网膜病变病例讨论.ppt
老年男性 双眼视物模糊半年余
半年前行“左眼视网膜 光凝术”，术后左眼恢 复可，此次就诊右眼视 物模糊
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
个人史、婚育史、家族史无殊
精心整理
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专科检查
右眼：
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清， 深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底 模糊
左眼：
结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约 3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清， 网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
精心整理
精心整理
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03 PART THREE
糖尿病视网膜病变
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发病机制 高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
微动脉瘤
渗漏
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发病机制
红细胞变形 能力下降
高血糖 血小板活性增高
白细胞变性 能力下降
微血管闭塞
无灌注区形成
牵拉性 视网膜脱离
术后
糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡
络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤，
卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等
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房水回流
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高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
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诊断
西医诊断： 1. 双眼玻璃体积血 2. 糖尿病 • 双眼糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性周围神经病变 3. 双眼并发性白内障
中医诊断： 血灌瞳神后部
阴虚火旺证 消渴目病
气阴两虚 脉络瘀阻证
诊疗经过
1. 眼科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食， 留陪一人。
2. 完善相关辅助检查，三大常规、心电图、肝肾功、 电解质、血脂、双眼B超、FFA等。Leabharlann 基本病史基本情况：
姓名：杨太安
性别：男
科室：内分泌科
婚姻：已婚
民族：汉
年龄：66岁
入院时间：2016年6月12日 病史陈述者：患者本人
主诉：双眼反复视物模糊伴视物遮挡感3+年，复发加重4+天
基本病史
现病史
1+年前，再次 出现双眼视物 模糊，收入我 科，予以对症 处理，并行视 网膜激光光凝 治疗，好转后 出院。后反复 出现双眼视物 模糊。
基本病史
体格检查
T 36.4℃ P 80次／分 R 20次／分 BP 151/90mmHg 专科情况： Vod：数指/10cm，光定位准确，红（+），绿（-）； Vos：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（-），绿（-）；Tod： 7.8mmHg，Tos：7.7mmHg
双眼睑无红肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，KP （-），前房轴深约4.5CT，周边1/3CT，AR（-），虹膜纹理清， 瞳孔圆约3*3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质及后囊不均匀混浊， 玻璃体积血（++），眼底模糊，模糊见上方视网膜，隐约可见激 光光斑，余窥不清；双眼眼位正，眼球运动未受限。
基本病史
既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不详，
未规律使用胰岛素，饮食不定时；既往否认“肝炎、 结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性 病史；预防接种史不详。
个人史：出生于当地，未到过疫区，吸烟50年，
1包/天；偶饮酒。
婚育史：已婚，育一子一女，体健。 家族史：家人体健，无家族遗传病史。
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激
3+年前无明 显诱因出现 双眼视物模 糊，不伴眼 红、畏光、
4+ 天 前 ， 患 者再次出现左 眼视物模糊并 逐渐加重，门 诊以“1、双 眼玻璃体积血 2、糖尿病 糖 尿病性视网膜 病变”收入我 科。
患病以来， 无恶寒发热， 无汗出，精 神尚可，饮 食不洁后易 腹泻，手足 麻木，小便 多，舌质淡， 有瘀斑，苔 薄黄，脉弦 细。
1. 长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的 根本治疗是治疗糖尿病。
2. 降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区 及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者， 应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。
3. 控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网 膜病变。
治疗
（二）光凝治疗
光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止 它们再生；二是减少黄斑水肿。
糖尿病视网膜病变的类型
糖尿病视网膜 病变类型
非增殖性的糖尿病视 网膜病变（NPDR）
增殖性糖尿病视网膜 病变（PDR）
糖尿病视网膜病变的类型
NPDR ： 也 称 为 背 景 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ， 是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点， 视网膜水肿和渗出。
很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视 力并未受到影响。如果视力下降，一般是 因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。
（三）冷凝治疗
冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治 疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜 周边部病变光凝无法治疗。
治疗
（四）玻璃体切割术
① 基本适应证：玻璃体出血及严重 的增殖性病变。
② 一般认为，广泛玻璃体出血3个月 以上，不能自发吸收者需行玻璃 体切割术。
2 病历简介
(Medical Records)
视网膜病变患者 护理查房
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
4 小结与讨论
(Summary and Discussion)
1 疾病介绍
(Disease introduction)
糖尿病视网膜病变
消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是
消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是 致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病， 研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病 程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属 于中医“视瞻昏渺” “云雾移晴” “血灌 瞳神后部”等范畴。
糖尿病视网膜病变的类型
PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血 管，意味着您的病情进入了PDR阶段。 常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺 血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反 应性地产生新生血管，它并不能有效地供给 视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视 网膜皱折和视网膜脱离。
增殖性糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变
检查
✓ 定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。 ✓ 及时发现糖尿病肾病并发症。 ✓ 检测胆固醇、血脂水平。 ✓ 眼底荧光血管造影 ✓ 视网膜电图振荡电位（OPs） ✓ 其他检查： • 彩色多普勒血流成像技术 • 血液黏稠度检测 • 血清SOD活力检测
治疗
糖尿病综合管理的“五驾马车”
（一）药物治疗