糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt

糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变
（三）冷凝治疗
冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治 疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜 周边部病变光凝无法治疗。
治疗
（四）玻璃体切割术
① 基本适应证：玻璃体出血及严重 的增殖性病变。
② 一般认为，广泛玻璃体出血3个月 以上，不能自发吸收者需行玻璃 体切割术。
2 病历简介
(Medical Records)
糖尿病视网膜病变的类型
糖尿病视网膜 病变类型
非增殖性的糖尿病视 网膜病变（NPDR）
增殖性糖尿病视网膜 病变（PDR）
糖尿病视网膜病变的类型
NPDR ： 也 称 为 背 景 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ， 是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点， 视网膜水肿和渗出。
很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视 力并未受到影响。如果视力下降，一般是 因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。
基本病史
既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不详，
未规律使用胰岛素，饮食不定时；既往否认“肝炎、 结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性 病史；预防接种史不详。
个人史：出生于当地，未到过疫区，吸烟50年，
1包/天；偶饮酒。
婚育史：已婚，育一子一女，体健。 家族史：家人体健，无家族遗传病史。
3+年前无明 显诱因出现 双眼视物模 糊，不伴眼 红、畏光、
4+ 天 前 ， 患 者再次出现左 眼视物模糊并 逐渐加重，门 诊以“1、双 眼玻璃体积血 2、糖尿病 糖 尿病性视网膜 病变”收入我 科。
患病以来， 无恶寒发热， 无汗出，精 神尚可，饮 食不洁后易 腹泻，手足 麻木，小便 多，舌质淡， 有瘀斑，苔 薄黄，脉弦 细。
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
1. 长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的 根本治疗是治疗糖尿病。
2. 降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区 及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者， 应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。
3. 控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网 膜病变。
治疗
（二）光凝治疗
光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止 它们再生；二是减少黄斑水肿。
视网膜病变患者 护理查房
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
4 小结与讨论
(Summary and Discussion)
1 疾病介绍
基本病史
基本情况：
姓名：杨太安
性别：男
科室：内分泌科
婚姻：已婚
民族：汉
年龄：66岁
入院时间：2016年6月12日 病史陈述者：患者本人
主诉：双眼反复视物模糊伴视物遮挡感3+年，复发加重4+天
基本病史
现病史
1+年前，再次 出现双眼视物 模糊，收入我 科，予以对症 处理，并行视 网膜激光光凝 治疗，好转后 出院。后反复 出现双眼视物 模糊。
糖尿病视网膜病变的类型
PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血 管，意味着您的病情进入了PDR阶段。 常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺 血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反 应性地产生新生血管，它并不能有效地供给 视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视 网膜皱折和视网膜脱离。
增殖性糖尿病视网膜病变
诊断
西医诊断： 1. 双眼玻璃体积血 2. 糖尿病 • 双眼糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性周围神经病变 3. 双眼并发性白内障
中医诊断： 血灌瞳神后部
阴虚火旺证 消渴目病
气阴两虚 脉络瘀阻证
Biblioteka Baidu
诊疗经过
1. 眼科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食， 留陪一人。
2. 完善相关辅助检查，三大常规、心电图、肝肾功、 电解质、血脂、双眼B超、FFA等。
(Disease introduction)
糖尿病视网膜病变
消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是
消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是 致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病， 研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病 程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属 于中医“视瞻昏渺” “云雾移晴” “血灌 瞳神后部”等范畴。
检查
✓ 定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。 ✓ 及时发现糖尿病肾病并发症。 ✓ 检测胆固醇、血脂水平。 ✓ 眼底荧光血管造影 ✓ 视网膜电图振荡电位（OPs） ✓ 其他检查： • 彩色多普勒血流成像技术 • 血液黏稠度检测 • 血清SOD活力检测
治疗
糖尿病综合管理的“五驾马车”
（一）药物治疗
基本病史
体格检查
T 36.4℃ P 80次／分 R 20次／分 BP 151/90mmHg 专科情况： Vod：数指/10cm，光定位准确，红（+），绿（-）； Vos：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（-），绿（-）；Tod： 7.8mmHg，Tos：7.7mmHg
双眼睑无红肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，KP （-），前房轴深约4.5CT，周边1/3CT，AR（-），虹膜纹理清， 瞳孔圆约3*3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质及后囊不均匀混浊， 玻璃体积血（++），眼底模糊，模糊见上方视网膜，隐约可见激 光光斑，余窥不清；双眼眼位正，眼球运动未受限。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激