间质性膀胱炎现状及进展

膀胱灌注治疗药物
抗炎药物
二甲亚砜（DMSO）
• 有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用 • 50％二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留20分钟 • 体液和呼吸中有大蒜臭味 • 可引起化学性膀胱炎而加重症状
膀胱灌注治疗药物
粘膜保护作用
肝素
• 可附着在膀胱粘膜，起保护粘膜细胞的作用 • 通常与DMSO和肝素合用以提高疗效 • 1000 u的10ml溶液，每月灌注一次 • 可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血
蒸馏水冲洗一次后 马上灌注急救溶液（即含肝素和利多卡因） 评分增加2分以上即为阳性
临床意义
间质性膀胱炎患者阳性率70～75％ 阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断，
但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。
间质性膀胱炎的治疗
饮食：避免刺激性饮食，如咖啡，酒精，辣椒等 行为和精神治疗 生物反馈和盆底肌训练 疼痛治疗：抗炎药物和止痛药 药物治疗：抗组胺，三环类抗抑郁药，抗炎药物和粘膜保护药物 膀胱灌注：DMSO，辣椒辣素，RTX，肝素和透明质酸钠 骶神经电刺激神经调节 尿流改道：疼痛可能会持续存在
膀胱灌注治疗药物
粘膜保护作用
透明质酸钠
• 补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障 • 40mg/50ml每周一次 • 一般无明显的副作用
膀胱灌注治疗药物
止痛作用
辣椒辣素和RTX
• 膀胱感觉神经介质P物质激动剂 • 阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动 • 能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉 • 能有效稳定逼尿肌 • 辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛，可局麻或骶麻下灌注 • RTX刺激性明显减小，一般无需麻醉，24小时内症状略有加重
临床症状： 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛
病因：
不明
病理：
无特异性，也无诊断标准
治疗：
尚无普遍有效的治疗手段
手术：
很少有手术指征
间质性膀胱炎的流行病学
70
65/10万
60
50
40
30
20
10
0 美国
18/10万
欧洲
3.5/10万
日本
符合NIDDK标准的发病率 美国：2.6/10万
人种：94％为白人
外科手术
骶神经电刺激神经调节
• 经S3骶神经电刺激神经调节 • 能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状 • 能抑制抗增殖因子分泌和促使HB-EGF的分泌有助于粘膜功能恢复 • 价格昂贵
尿流改道
外科手术
• 适用于症状严重，其他治疗无效者 • 即使切除膀胱，也可能仍存在盆底疼痛症状 • 很少有手术指征
持续或间断尿道阴道周围刺痛 男性可出现会阴部刺痛 肛门周围刺痛或痉挛性疼痛 • 长期尿常规见少量红白细胞，或正常
美国国立糖尿病、消化病和肾病研究所有关间质性膀胱炎研究的诊断标准
同时满足以下两个条件 1． 膀胱疼痛或尿急 2． 典型的 Hunner’s 溃疡，或红斑症（10 红斑/每象限, 在3 个象限以上，麻醉下水扩张时） 出现以下任何一项可排除 1． 清醒状态时膀胱容量>350ml 2． 膀胱容量至 150ml 时仍无强烈尿急感 3． 尿动力学显示有膀胱非随意收缩 4． 症状持续时间<9 个月 5． 无夜尿增多 6． 抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状 7． 清醒时白天排尿次数<8 次 8． 近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎 9． 膀胱或输尿管结石 10． 阴道炎或活动性生殖器疱疹 11． 子宫、宫颈、阴道，或尿道癌 12． 尿道憩室 13． 环磷酰胺，或其他任何化学性膀胱炎，结核性膀胱炎，或放射性膀胱炎 14． 膀胱良性或恶性肿瘤 15．年龄<18 岁
间质性膀胱炎的病理生理
根据膀胱镜和水扩张分型
溃疡型
Hunner’s溃疡：肉芽，炎症和肥大细胞浸润 伴红斑症：三个以上象限，每象限10个以上出血点 多为进展性，常见膀胱容量明显减小
非溃疡型
无Hunner’s溃疡 伴红斑症 病理无特异性 症状基本相同
间质性膀胱炎典型的临床表现
• 尿频、尿急，但罕见急迫性尿失禁 • 憋尿时下腹痛，排尿后可缓解 • 严重者出现盆底疼痛症状：
间质性膀胱炎 现状及进展
间质性膀炎的历史
• 1887年－Skene：首次描述了一种膀胱炎症，破坏了 部分或全部膀胱粘膜
• 1915年－Hunner：首次描述了该病的一种特征性溃疡 • 1949年－Hand：首次进行了流行病学调查，发现此病
主要表现为弥漫性粘膜下出血，伴膀胱容量的改变
间质性膀胱炎的特征
麻醉下水扩张
• 麻醉下生理盐水灌注膀胱，保持80～100cmH2O 1～2分钟 • 三个象限以上出现10个以上红斑为阳性 • 随机病理活检：除外膀胱原位癌，如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效 • 60％患者水扩张后症状可暂时缓解
钾敏感试验
检查方法和步骤
第一步：灌注45ml蒸馏水，嘱患者填写症状分级表 第二步：灌注400mEq/L的钾溶液，嘱患者填写症状分级表 第三步：第二步灌注患者出现剧烈疼痛，抽出钾溶液，
抗组胺药
口服药物
• 有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效 • Hydroxyzine ：H1组胺受体阻滞剂
25～75mg/d 口服 可引起中枢抑制，尿潴留，甲亢，消化道溃疡等
粘膜保护药物
口服药物
ELMIRON（戊糖多硫酸钠）
经尿液排泄，滞留膀胱粘膜表面，保护和修复粘膜GAG层 100mg/tid/d 应服用6个月以上 有增加抗凝的作用
性别：90％为女性
年龄：平均就诊年龄40岁
家族史：单卵双生
疾病史：妇科手术 泌尿系感染 慢性肠炎 红斑狼苍 孩童时即排尿异常
间质性膀胱炎的病因
• 逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润 • 因粘膜缺乏葡糖胺聚糖，有害物质渗入粘膜下 • 某种慢性病毒或特殊细菌的感染 • 尿中某种有害物质对粘膜的刺激 • 由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症 • 盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现 • 自体免疫性疾病