万古霉素耐药肠球菌
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识耐万古霉素肠球菌感染防治专家委员会肠球菌广泛分布在自然界，常栖居人、动物的肠道和女性泌尿生殖系统，是人类的正常菌群之一。
近年来，由于抗菌药物的广泛应用，使原本就对β一内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物具有内在抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大，逐渐形成了多重耐药菌。
在我国，耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci，VRE)感染的发生率呈逐年上升趋势，VRE已成为医院感染的重要病原菌之一[1，2]，它的产生对临床微生物学和流行病学提出了新的挑战。
为了进一步规范并优化VRE感染患者的预防和治疗，《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部与《医学参考报·感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，结合多年经验对相关资料进行整理分析，形成了《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》(以下简称《共识》)。
本《共识》依据的循证医学证据等级见表1。
一、相关概念1.肠球菌(enteroeoccus)：肠球菌为革兰阳性球菌，多数菌种为短链状排列，一般无芽胞、尢荚膜，最适生长温度37℃，最适pH值4.7～7.6。
在需氧革兰阳性球菌中，肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，可引起泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心内膜炎，严重时可导致脓毒症，病死率达21.0％～27.5％[3]。
在分离的肠球菌菌种分布中，粪肠球菌占绝大多数，其次为屎肠球菌。
2.天然耐药(natural resistance)：天然耐药又称固有性耐药，指细菌对某种抗菌药物具有天然的耐药性，通常由染色体基因决定，并会子代相传。
肠球菌与其他临床上重要的革兰阳性菌相比，具有更强的天然耐药性，存在对头孢菌素类、部分氟喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物天然耐药。
3.获得性耐药(acquired drug resistance)：获得性耐药指细菌在接触抗菌药物后，改变代谢途径，使其自身具有抵抗抗菌药物而不被杀灭的能力，可由质粒将耐药基因转移到染色体，继而代代相传。
万古霉素耐药菌耐药机理及其研究现状
万古霉素耐药菌耐药机理及其研究现状摘要：近年来，由于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的感染增多，又发现难辨梭菌（CD）是酿成抗生素相关性的伪膜性肠炎的主要原因，使得万古霉素的应用日渐增多。
随着万古霉素的大量使用，对万古霉素耐药的情况也日益增多。
到目前为止，已发现耐万古霉素的菌株有耐万古霉素的MRSA菌株和耐万古霉素的肠球菌（VRE）菌株以及耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）等。
关键词：万古霉素：耐药菌；耐药机制万古霉素是由Micormick等于1956年从一株东方拟无枝酸菌的发酵液中分离得到的一种糖肤类抗生素, 由美国礼莱公司开发,1958年获FDA批准上市。
随着万古霉素的不断使用,各种耐药菌相继出现,尤其是近年来临床出现耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)和万古霉素耐药性肠球菌(VRE)的频率不断提高。
万古霉素耐药基因可由转座子质粒携带,通过细菌间的接合作用来传递,使肠球菌中万古霉素耐药率不断增加,许VRE还对其他抗生素耐药。
另外,已发现临床分离的一些菌株中有可转移性的VanB 耐药决定子和VanA基因簇,给VRE感染的治疗造成很大的困难, 对研发新的抗菌活性更强的药物提出了迫切的要求。
目前,对万古霉素耐药基因及其表达蛋白的研究正在逐步进行,通过详细了解这些蛋白的作用机制和结构,建立合适的抑制模型,筛选耐药蛋白抑制剂, 用于治疗万古霉素耐药菌感染。
1. MRSA1.1 MRSA的流行情况虽然万古霉素被认为是对MRSA最敏感的药物，但由于万古霉素在人类中及其它糖肽类抗生素在动物中的广泛应用，导致了耐药菌株出现。
美国疾病控制与预防中心（CDC）发表预测：MRSA菌株最终有可能导致产生目前常用的抗生素包括万古霉素无法治愈的许多感染性疾病。
2001年李家泰等代表中国细菌耐药监测研究组(BRSSG),对1998~1999年从13家医院分离的2081株致病菌进行敏感试验,结果MRSA检出率为27.55%，院内感染(HAI)明显高于社区感染(CAI),分别为81.82%和21.84%;2003年李家泰等代表BRSSG对2000~2001年从13家医院分离805株革兰氏阳性(G+)菌,结果MRSA检出率为37.4%,其中HAI的检出率明显高于CAI,分别为89.2%和30.2%。
耐万古霉素肠球菌耐药表型检测和基因型分析
耐万古霉素肠球菌耐药表型检测和基因型分析张侠家;沈继录;贾伟华【摘要】Objective To research the resistant characteristics, genotype and prevalence of vancomycin-resistant Enterococci( VRE) . Methods K-B disc diffusion method was used to determine the susceptibility, minimum inhibi-tory concentration ( MIC) for vancomycin of VRE was detected by E-test method;VRE was then subjected to PCR for resistance related genes;6 strains sequencing results of PCR product were contrastively analyzed the amino acid sequence by BLAST. Results 6 VREFm strains were found from 193 strains enterococci;6 VREFm strains were completely resistant to high unit gentamicin, ampicillin, ciprofloxacin, teicoplanin,but were sensitive to linezolid and macrodantin,MIC for vancomycin was more than 256mg/L;Genotypes were vanA;Amino acids in vanA gene have changed with Asn83→Asp( AAC→GAC) . Conclusion VRE in our hospital is mostly multi-drug resistant , which bringS difficulty in clinical treatment for its infection. So the hospital should strengthen the prevention and monitoring, to prevent the spread of VRE strains in the hospital and popular.%目的研究某院耐万古霉素肠球菌( VRE)的耐药特性、基因型及流行情况。
耐万古霉素肠球菌医院感染预防与控制制度
耐万古霉素肠球菌医院感染预防与控制制度耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus，简称VRE）是一种抗药性强的细菌，已成为医院感染的重要病原体之一。
为了预防与控制VRE的传播，建立一套完善的医院感染预防与控制制度是至关重要的。
本文将从以下几个方面来探讨耐万古霉素肠球菌医院感染的预防与控制制度。
一、医院感染监测与报告医院应设立感染控制科或委员会，负责监测医院内的感染情况，及时发现和报告可能的耐万古霉素肠球菌感染病例。
监测内容包括感染发生率、感染来源、感染部位等信息。
同时，建立健全的报告制度，确保感染病例的及时上报和追踪。
二、严格的感染控制措施1.手卫生和个人防护：医务人员应定期接受手卫生培训，掌握正确的洗手方法和消毒技术。
在与患者接触前后，以及处理感染性物质后，必须进行彻底的手卫生，并配戴适当的个人防护用品，包括手套、口罩、护目镜等。
2.环境清洁与消毒：医院环境应定期进行清洁和消毒，特别是高频接触的物体和表面，如床单、地面、门把手等。
使用符合标准的消毒剂，确保细菌的有效杀灭。
3.感染隔离与防护：对于已经感染耐万古霉素肠球菌的患者，应在医院内设置专门的感染隔离区域，严格控制患者的出入和接触。
医务人员进入隔离区域前，需穿戴规范的防护服，并按照相关操作规程进行操作。
三、合理使用抗菌药物抗菌药物的滥用是导致细菌抗药性增加的主要原因之一。
医院应建立规范的抗菌药物使用指南，推广合理用药观念，提高医务人员对抗菌药物的正确使用和剂量控制的意识。
同时，加强药物监测，定期进行药物敏感性检测，及时了解细菌的耐药情况。
四、健全的医疗废物处理制度医疗废物是潜在的传染源，特别是感染性废物，对其完善的处理制度迫在眉睫。
医院应设立专门的医疗废物处理区域，配备相应的处理设施，并严格按照相关规定进行废物分类、包装和运输。
五、医院感染预防教育与培训医务人员应定期接受医院感染预防与控制的教育培训，了解感染传播途径、预防措施和处理方法。
耐万古霉素肠球菌目标性监测及防控措施效果分析
耐万古霉素肠球菌目标性监测及防控措施效果分析目的通过对耐万古霉素肠球菌的目标性监测，及时发现VRE感染及定植患者并给予预防控制措施，对防控措施进行效果评价。
方法回顾性调查2012年、2013年、2014年住院患者标本培养耐万古霉素肠球菌的耐药情况，针对重点科室采取VRE主动筛查、加强手卫生管理、做好消毒隔离及环境的清洁、加强抗菌药物的合理使用等预防控制措施。
结果与2013年比较，2014年标本培养VRE 检测，阳性检出率由15.44%降至到4.91%（P﹤0.05）。
结论对耐万古霉素肠球菌进行目标性监测，及时采取干预措施对降低VRE的传播具有重要意义。
标签：耐万古霉素肠球菌（VRE）；目标性监测；防控措施随着万古霉素在临床应用的日益广泛，耐万古霉素肠球菌（VRE）的检出率逐年升高，已成为医院感染的重要病原菌之一。
相关文献报告，部分美国医院肠球菌所致重症监护病房患者感染中28%由VRE所引起[1]。
国内诸多文献报道临床分离到的VRE也逐年增多[2-3]，分离率0～14%[4-5]。
本报告通过对VRE目标性监测，对科室采取VRE主动筛查、加强手卫生管理、及时采取消毒隔离、加强抗菌药物的合理使用等干预措施以降低VRE的传播，并对VRE的防控措施进行效果评价。
1资料与方法1.1一般资料VRE来源于2012年、2013年、2014年北京大学首钢医院住院患者送检的标本。
1.2细菌鉴定及药敏试验BD全自动细菌鉴定系统/100，纸片扩散法（K-B 法），该方法是美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Insttute，CLSI）公布糖肽类抗生素（万古霉素）药敏试验的判断标准。
1.3方法1.3.1目标性监测感染办公室人员每日通过临床微生物检验系统查询临床送检标本培养结果，发现VRE第一时间通知临床，开具隔离医嘱（单间隔离或床边隔离），做好标准预防和接触隔离措施。
医院内耐万古霉素屎肠球菌感染的临床分析
手 术器械 不 同清 洗 方法 的效 果 观察
张晓 毅 夏 菊玲 张珲 娉‘ 周 晓 霞 贺 飞飞 ’ 摘要 ： 目的： 探讨手 术器械 清洗效果较好 的方法 ， 防治医院交叉感染。 方法： 选择一般 常规 的手术器械 ３ ０ ０ 件， 随机 分为 ３组 ， １ 组采用手 工清
１ Ｏ ４
内蒙古中医药
医院内耐万古霉素屎肠球菌感染的临床分析
鞠 鹏 张 雪 宁
摘要 ： 目的： 探 讨耐 万古霉素屎肠 球 菌感染的 易感 因素及 防治措施 。方 法 ： 对我 院 ２ ２ 例 耐万 古霉素屎肠球 茵感 染的病例进 行 回顾 性调查 分析 。 结果： ２ ２ 例 患者 全部 为医院感 染， 基 础疾病 以消化 系统 疾病为 主 ， 阳性标本 为腹腔 引流液 ＞尿液 ＞血液， 多伴 有耐 药葡萄球 菌和鲍 曼不动杆菌同时培养阳性。结论 ： 强效广谱抗菌药物的大量应用及使用有创枳诫 通气是耐万古霉素肠球茵感染的重要危险因素 ； 治疗可 交替使用 ｐ一内酰胺类、 氨基糖苷类及喹诺酮类抗茼药物， 严格的隔离消毒措施可防止该感染在医院内蔓延。 关键 词 ： 耐万 古霉素屎肠球 茵 ； 感染； 危 险 因素
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． ５ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ０ ４ 一 Ｏ １
回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月２ ２例 耐万 古 的 多脏 器功 能 衰 竭 。 霉 素 屎 肠球 菌 感染 （ Ｖ Ｒ Ｅ ） 的病 例 ， 现报 道 如下 ： ３ 讨 论 １ 资料 和 方 法 １ ９ ８ ８年英 国首次 报道 对 万古 霉 素 耐药 肠 球 菌 （ Ｖ Ｒ Ｅ ）以来 ， １ ． １临 床 资 料 ： 本组 患者 ２ ２例 ， 年龄 １ ２—９ ２岁 ， 中位 年 龄 ５ ８ ． ５ Ｖ Ｒ Ｅ已成为 院 内感染 的重要 病原菌 之 一『 １ 】 。院 内肠 球 菌感染 的发 岁， 男 ７例 ， 女ｌ ５ 例。 ２ ２例均 为 医 院感 染 ， 诊 断标 准参 照 ２ ０ ０ １ 年 生 与病 人 的基 础疾病 有关 。肠 球菌 为条 件 致病 菌 ， 肠球 菌感 染 多 卫 生 部 制定 医院 感染 诊 断标 准 ， 其 中呼 吸 系统 疾病 ６例 ， 消 化 系 为继 发感 染 ， 常有引 起感 染 的基础 疾病 。本 组 资料 显示 所有 院内 统疾 病 １ ２例 ， 脑 血 管病 １ 例， 冠心病 １ 例， 急 性 肾功 能 衰 竭 １ 肠球 菌 感染 均 有 基础 疾病 ， 主 要是 消 化 系统 疾病 、 呼 吸系 统 疾病 例， 多脏 器 功 能衰 竭 １ 例。 等， 患者 进行 肝 脏 移植 手术 占大 多数 ， 这 与术 后 用 Ｆ Ｋ ５ ０ ６等抗 排 １ ． ２ 方法 ：肠球 菌 属鉴 定 与 药敏 试 验采 用 美 国梅 里 埃 Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ — Ｉ Ｉ 异 药物 ， 使血 管 收缩 、 血流 量减 少有 关 ， 同时应 用 甲泼 尼 龙等 免 疫 微 生 物 全 自动 鉴 定药 敏分 析 仪进 行 分析 鉴 定 。 抑 制剂 ， 二 者都 可 以使 患者 的免 疫功 能低 下 ， 易 发生 感染 。 使 用有 ２ 结 果 创机 械通 气 、 气 管切 开及 使用 引 流管者 ， 都 进行 了侵 入性 操 作 ， 更 患者住 院至 Ｖ Ｒ Ｅ培养 阳性 时 间 ＜ １ ０ ｄ ３ 例（ ８ ｄ ２例 、 ９ ｄ １ 例） ： 有 利于 Ｖ Ｒ Ｅ的生 长ｆ ２ １ 。 寄生 于肠道 的肠 球菌 属条 件致病 菌 在正 常 １ ｌ 一 ２ ｏ ｄ ３ 例（ １ ４ ｄ ２例 、 ２ ０ ｄ １ 例） ； ＞ ２ ０ ｄ １ ６ 例。 Ｖ Ｒ Ｅ培养 阳性 标本 情况 下保持 着微 生 态平衡 ， 一些 有 严重 基础 疾病 患 者 因机体 免疫 为腹 腔 引流 液 ８例 ， 尿液 ７例 ， 血液 ５ 例， 痰 ５例 ， 咽 拭子 １ 例， 大 力 低下 ， 可 发生 细 菌 易位 ， 使肠 道 的正 常 菌群 移 位 于肠 外 组 织 造 便２ 例。 医 院感染 为腹腔 感染 １ ２ 例、 伤 口感染 ｌ Ｏ 例、 泌尿 系感染 成其 他部位 的 内源 性感染 。 Ｖ Ｒ Ｅ产 生前 多数 病例 都较 长时 间应 用 ７例 、 肺 感染 ６ 例、 败 血症 ５ 例 。同时培养 阳性 的细菌 ， ＭＲ Ｓ Ａ ４ 例， 广谱抗 菌药 物 ， 特别 是头孢 三 代或 亚胺 培南 ， 西 司他 丁 等 ． 而 它 的 Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ８ 例， 肺 炎克 雷伯菌 ９ 例， 大 肠埃 希 菌 ３ 例， 阴 沟肠杆 菌 ２ 产 生与是 否应 用 多肽 类抗 菌药 物并 不是 有 很 大 的概 率 ， 故 只要 较 例， 鲍 氏不 动 杆 菌 ９ 例， 铜 绿假 单 胞 菌 ７ 例， 嗜 麦芽 寡 养 单 胞 菌 ５ 长 时间 应用 广谱 抗 菌药 物 ， 就应预防 Ｖ Ｒ Ｅ的 产 生， 并不 是 仅 用 多 例， 粪 产碱 杆菌 ２ 例， 真菌 中念珠 菌 ６例 ， 曲霉 菌 １ 例。 培养 阳性 的 肽类 抗菌 药 物预 防 Ｖ Ｒ Ｅ产生 即可 。用 多肽 类抗 菌 药物 更有 利 于 细 菌在 Ｖ Ｒ Ｅ培 养 阳性之 前或 同时 出现 为 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ， Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ， 大 肠埃 Ｖ Ｒ Ｅ的产生 ， 发生 Ｖ Ｒ Ｅ可 以用 Ｄ一内酰胺 类 、 氨 基 糖苷 类及 喹诺 希 菌， 肺 炎 克雷 伯菌 ， 阴沟 肠杆 菌 ， 铜绿 假单 胞菌 ， 嗜麦 芽 寡养单 胞 酮类抗 菌药 物交 替单 一或联 合 治疗月 。 发生 Ｖ Ｒ Ｅ我 们采 用严 格 的 菌， 鲍 氏不 动杆 菌， 粪 产碱杆 菌 ， 念珠 菌 ， 曲霉 菌 。出现在 Ｖ Ｒ Ｅ培养 预 防隔离措 施 ， 严 防 医院 内感染蔓 延 。 阳性之 后为 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ， Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ， 铜 绿假 单胞 菌， 嗜麦芽寡 养单 胞 菌， 鲍 总之 ， Ｖ Ｒ Ｅ感 染 的危 险 因 素 为 老 年 患者 、 住Ｉ Ｃ Ｕ， 基础 疾 病 氏不动 杆菌 ， 念 珠菌 。住 Ｉ Ｃ Ｕ时 间均 ＞ ｌ 周。 以消化 系统 和 呼 吸 系统 疾病 为 主 ， 肝移 植 、 住 院 时 间长 、 培 养 出 使 用 有 创 机械 通 气 １ ８ 例， 使 用 引 流管 为 １ ２ 例 。２ ０例 Ｖ Ｒ Ｅ 现 耐青 霉素 葡 萄球 菌 、较 长时 间使 用 广 谱抗 菌 药 物或 万 古 霉 素 培 养 阳性 前 均使 用 ＞ １ 周 广 谱抗 菌 药 物 。Ｖ Ｒ Ｅ的药 敏 结果 显 示 及 有创 机械 通 气或 气管 切 开 、 放 置 引 流管 等侵 人 性 操作 。 正 确 的 其 对 喹 诺酮 类 、 红 霉素 、 四环 素 、 头孢 类 、 青霉 素 及 氨基 糖 苷类 也 治疗 及 严格 的隔离 措施 可 以 防止 Ｙ Ｒ Ｅ感 染在 医院 内蔓 延 。 耐药 ， ２ ２ 例 中只有 ４例对 替 考 拉 宁敏 感 ，其 余 对 替 考 拉 宁也 耐 参 考文 献 药， １ 例对 利 奈 唑胺 耐 药 。 【 １ ］ Ｒ ｉ ｃ ｅ Ｌ Ｂ ． Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍ ｙ ｃ ｉ ｎ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｅ Ｉ Ｄ ， 全 部 病例 均 静脉 给 药 。 ｌ ８例 治愈 出 院 ， ４例死 于脓 毒 症诱 发 ２ ０ ０ １ ， ７ （ ２ ） ： １ ８ ３ － １ ８ ７ ． 【 ２ 】 郎韧 ， 陈 大 志， 贺强 ． 肝 移 植 术 后 耐 万 古霉 素 肠 球 菌 感 染 ｆ Ｊ １ ． 中 天津 市 大港油 田总医 院（ ３ ０ ０ ２ ８ ０ ）
万古霉素耐药屎肠球菌致术后颅内感染1例
理结果 ：软骨型脊素瘤。术后神清语利，反应灵敏。
心内膜炎等严 重感染 ，其感染 多发 生于免疫功能
术后静脉滴注头孢呋辛预防感染 ，体温波动于３ ￣ 低下的人群 。近年来 ，肠球 菌属在临床标本中的分 ７ Ｃ～
３￣ ８ Ｃ，脑脊液检 查正常 ，无颅 内感染。 ５ ８ 月 日，体 温 升 至 ３ ℃ ，出现 急 性 脑 积 水 、 ９ 离率 不 断 增加 ，而 且 由于 肠球 菌 属细 胞 壁坚 厚 ，对 许 多抗 菌 药物 天然 耐 药 ，给 临床 治疗 带 来一 定 的 困
￣ ｌｋ 。无多饮多尿，无皮肤瘙痒 ，无癫痫失语 。 ＮＯ ｇ
降至２ 。 ￣ ４ｍｇ Ｌ １ ／ １５ ／ ，脑脊液糖和氯化物也逐渐 Ｘ ０Ｌ ｄ
ＭＲ 显示 ：桥前池－ Ｉ 脚间池－ 鞍上池 占位 ，软骨瘤可 恢复正常。利奈唑胺用药２ 后停药。 ｗ 能性大。脑动脉造影 ：颈 内动脉 眼动脉远端及 中动
神清 语利 ，查 体 合作 ，双 瞳孔等 大等 圆 ，左 ： 右 ＝ ：，右眼球 固定 ，四肢肌力５ ，肌张 力稍高 。 ２４ 级
－
２ ２ ｍｍ： ｍｍ，光反应灵敏 ， 眼球四向活动良好 ，复 出院诊断：右鞍旁斜坡软骨型脊素瘤 ，梗阻性脑积 双
视 ，向右 侧视物 明显 ，面 纹对称 ，咽反射差 。双眼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 水 ，颅 内感染 。 力 明显下 降 ，视 野无缺失 ， 侧听 力可 ，心肺未 见异 双
案例分析
Ｉ加 ｌ Ｉ 一
［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］６２ ２０ （０ １１－ ０２ ０ １７－ ８９２ １）２ ０４— ２
万 古霉 素耐药屎肠球菌致术 后颅 内感染ｌ 例
崔 向 丽 ’ 汤劫 ， ，赵 志 刚 ’
万古霉素耐药肠球菌的表型及基因型检测
万古霉素耐药肠球菌的表型及基因型检测胡素侠【摘要】目的了解我院耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药表型、基因型及流行情况.方法用K-B纸片扩散法检测临床分离肠球菌的药物敏感性,E-test法检测VRE对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC);PCR检测vanA、vanB、vanC1和vanC2-3基因型;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析VRE同源性.结果73株肠球菌中检出3株万古霉素耐药屎肠球菌,检出率为4.1％;3株屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁均耐药,但对利奈唑胺敏感;基因型检测显示3株屎肠球菌均为vanA型,PFGE结果显示该3株VRE不属于同一型别.结论我院住院患者中已出现VRE,应加强医院感染控制,以阻止VRE菌株在院内的传播和流行.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2014(032)008【总页数】3页(P624-625,631)【关键词】万古霉素;耐药;肠球菌;表型;基因型【作者】胡素侠【作者单位】淮南市第一人民医院检验科,安徽淮南232007【正文语种】中文【中图分类】R446.5肠球菌常引起泌尿系感染、菌血症、感染性心内膜炎、腹腔感染、胆道感染以及伤口感染。
随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌对常用抗菌药物的耐药性不断上升[1]。
自1988年欧洲报道了耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococci, VRE)后，各地不断有VRE感染的报道，给临床抗感染治疗带来了极大挑战[2]。
为了解我院VRE的发生率和流行情况，本研究对我院2012年1月至2014年3月间分离的肠球菌进行了耐药表型和基因型检测以及同源性分析，结果报道如下。
1.1 材料万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、氨苄西林、庆大霉素(每片120 μg)、利福平、环丙沙星、磷霉素、红霉素、呋喃妥因药物纸片及M-H琼脂培养基均购自英国Oxoid公司；E-test试条购自瑞典AB Biodisk公司。
DNA琼脂糖胶回收试剂盒购自广州捷倍斯公司；PCR检测试剂Taq酶、缓冲液及dNTP均购自TaKaRa公司；SmaⅠ限制性内切酶、蛋白酶K、溶菌酶及DNA标准DL 2000、CHEF-MAPP. ER型PFGE仪由美国Bio-Rad公司提供。
耐万古霉素的肠球菌感染预防与控制措施
耐万古霉素的肠球菌感染预防与控制措施
1、在标准预防的基础上采取解除隔离措施，在患者一览表、病历夹、床旁放置蓝色隔离标识，开具接触隔离医嘱，并通报全科医务人员。
2、将患者置于单间隔离，严格限制人员出入，专人诊疗护理。
3、加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生制度》。
4、严格无菌技术操作规程，避免污染。
做好个人防护，应当戴手套，穿一次性隔离衣，避巨离操作时带护目镜或防护面罩。
完成诊疗护理操作后，应及时脱去防护用品并进行手卫生。
5、与患者接触的相关医疗器械、器具、及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6、物体表面每班进行擦拭消毒，擦拭抹布专用，用后应进行消毒处置。
7、采集的血、痰等标本要密闭运送。
8、患者产生的生活垃圾按医疗废物进行处置。
用双层密闭防渗漏容器进行运送，利器放入利器盒内。
9、患者临床症状好转或治愈，连续2次培养结果阴性时接触隔离，应进
行终末消毒处置。
万古霉素耐药肠球菌研究进展
动物医学进展,021 ,42(4)=77-82Progress in Veterinary Medicine摘 要：自耐万古霉素肠球菌（VRE ）被发现后，由VRE 引发的耐多药感染率和持续定植率明显升高,而VRE 基因操纵子具有独特的遗传变异性并持续进化，使VRE 具有多种抗菌药物耐药表型，被世界卫生 组织列入“急需新抗生素治疗的细菌”名单，极高的死亡率给临床治疗带来巨大挑战。
论文从VRE 的起源、耐药机制、传播、流行现状以及V R E 治疗的局限性和新型治疗方法探索等方面进行综述，为深入研究V R E 传播和提高临床治疗效果提供参考。
关键词：耐万古霉素肠球菌；耐药机制；流行现状；新型治疗方法文献综述事万古霉素耐药肠球菌研究进展轩慧勇，陈万昭，夏利宁*（新疆农业大学动物医学学院，新疆乌鲁木齐830052）中图分类号：S852.61 1 ；S859.796文献标识码：A 文章编号S ^^5038^ 1）.-1-0077-06自20世纪80年代首次报道耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant. Enterococcus , VRE ）以来，肠球菌从“普遍认为安全”的细菌发展为重要的病原 体，并且由于VRE 能够在物体表面长期存在，其传 播越来越难控制［］。
VRE 引起的感染常见于各种癌症、泌尿系统疾病和脑梗死等重症患者,VRE 的 感染常与高死亡率相关，引起的感染主要为腹腔感染和肺部感染，其次为泌尿道感染、皮肤感染和血液 感染，严重时可导致脓毒血症，在美国医院内感染率高达20% ~30% ［］中国VRE 感染的病原体中74%为屎肠球菌，而VRE 引起血液感染的病原体中 20%为粪肠球菌［］。
在巴基斯坦住院的癌症患者中进行的一项研究表明，VRE 菌血症患者12周的死亡率为63%［1］。
VRE 可在健康人和动物的胃肠道中存在，并在合适的条件下进行定植和传播。
定植的重要因素之一是临床使用抗厌氧菌药物（包括万古霉素）进行治疗，而这些抗菌药物的使用会去除机体的定植抗性, 为VRE 入侵提供条件，进而在胃肠道中建立耐万古 霉素肠球菌种群［］。
万古霉素依赖性肠球菌感染
万古霉素依赖性肠球菌感染【中图分类号】R978.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0224-02临床分离细菌曾出现过吡哆醛依赖性肠球菌，链霉素依赖性大肠杆菌，替考拉宁依赖性肠球菌，链霉素依赖性分支杆菌。
现已发现耐万古霉素的肠球菌（VRE）突变株可形成万古霉素依赖性肠球菌（VDE），在粪、屎、鸟链球菌均可发现。
肠球菌的生长需由D-丙氨酸-D-丙氨酸（DADA）合成细胞壁，糖肽类抗生素可与DADA结合，其空间构型阻遏细胞壁合成。
肠球菌基因突变如VanA基因可表达D-Ala-nine-D-lactate代替DADA，其与糖肽类无亲合力，故细胞壁仍可合成，细菌表现为高耐万古霉素，替考拉宁。
具VanB基因肠球菌同程度地耐万古霉素，但仍对替拉考宁敏感。
VanC基因内在性，仅存于鸡、黄色肠球菌等，对万古霉素MIC为2-32ug/ml。
Fraimov等首先报告自临床分离VDE，系自尿中分离的含VanB基因屎链球菌，且经过长时间万古霉素治疗。
此种VDE生长需万古霉素或DADA，其形成分别与DADA连接酶基因突变有关，少数VDE可自然逆转为非依赖性，逆转频率为1×10-6。
英文文献至少已报告6例VDE感染。
作者患者临床分离株Fraimov Hs等长期患者尿，VanB屎肠球菌Woodford N等二例肾疾患便，屎肠球菌Green Mtff等移植血,VanB粪肠球菌Rosato A等肾囊肿便，VanA鸟肠球菌Dever L住看护院者便，VanB粪肠球菌Sng等肾疾患血，VanB粪肠球菌以上六例均与长期抗菌素治疗有关，且4例为肾疾患。
对于临床上曾分离出VRE，又经过万古霉素治疗而无效者应疑及VDE的出现，其检测可在分离培养基表面加万古霉素纸片，如周围有肠链生长，提示为VDE，再进一步确定。
其药敏试验需在培养基中加入万古霉素，介这样会干扰结果的判定，故Sng等提倡培养基中加入DADA（Aldrich），其浓度以1000ug/ml为佳。
万古霉素耐药肠球菌
中国感染控制杂志，2004，3（4）：345～347转334
1996-2004年四川大学华西第二医院 新生儿败血症病原菌种类的变迁
2020/1/14
11
四川医学2005年9月第26卷(第9期)
2002 年～2006 年江苏省扬州市第一人民医 院3455例儿童血培养结果分析
2020/1/14
12
2020/1/14
34
2008年中国CHINET细菌耐药性监测
2020/1/14
35
2008年上海地区细菌耐药性监测
2020/1/14
36
2002年～2005年第三军医大学附属 新桥医院338株粪肠球菌的临床分析
338株粪肠球菌对常用抗生素的耐药率:
红霉素91.1%,
青霉素90.2%,
环丙沙星78.4%, 四环素66.3%,
2020/1/14
33
⑶万古霉素耐药肠球菌（VRE）
近年来VRE的感染急剧增加，美国的 流行情况较为严重，据美国CDC的院内感 染监测报告分析表明，VRE的医院感染从 1989年的0.3％增加至1993年的7.9％,从 1996年的17.9％增加至2004年的31.3％。 我国VRE的分离率低于5％。
庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达60-80%
以上。
2020/1/14
22
MRSA对28种抗菌药物耐药率分析（％）
2020/1/14
23
李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期
MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达 地区的综合性大型医院最为严重
R%
1995 ～1999 （1450株）
R%
耐万古霉素肠球菌
05
治疗方案：根据药敏试验结果选择敏感抗生素 进行治疗，必要时进行手术治疗
06
预防措施：加强手卫生、环境消毒、隔离措施 等，防止交叉感染
VRE感染的诊断标准及检测方法
诊断标准：临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
实验室检查：血 培养、尿培养、 粪便培养等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
检测方法：PCR、 ELISA、免疫荧 光法等
健康教育：加强健康教育，提高患 者及家属对VRE感染的认识，增强
预防意识
隔离措施：将VRE感染患者与 其他患者隔离，防止交叉感染
环境消毒：定期对病房环境进 行消毒，包括地面、墙壁、家
具等
监测病情：密切监测VRE感染 患者的病情变化，及时调整治
疗方案
心理支持：提供心理支持，减 轻患者心理压力，提高治疗效
免疫抑制剂治疗：可能 导致免疫系统功能下降， 增加感染风险，需密切 监测免疫功能，调整药 物剂量。
手术治疗：可能导致术 后感染、出血等并发症， 需加强术后护理，预防 感染。
耐万古霉素肠球菌(VRE)的 预后及随访
VRE感染患者的预后及转归情况
01
02
03
04
预后：VRE感 染患者的预后 通常较差，死 亡率较高
耐万古霉素肠球菌(VRE)的 临床表现及诊断
VRE感染的临床表现及鉴别诊断
01
临床表现：发热、寒战、腹痛、腹泻、恶心、 呕吐等
02
实验室检查：血常规、粪便培养、尿液培养等
03
鉴别诊断：与其他肠道感染性疾病进行鉴别， 如沙门氏菌感染、志贺氏菌感染等
04
影像学检查：腹部CT、X线等，了解肠道病变 情况
耐万古霉素肠球菌(VRE)的 预防及控制措施
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识一、本文概述随着医学的快速发展，全球面临的感染性疾病挑战日益严重，其中耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为临床治疗的难题之一。
耐万古霉素肠球菌感染不仅在治疗上具有较高的挑战性，而且在防控上也存在诸多困难。
鉴于此，本文旨在汇总国内外关于耐万古霉素肠球菌感染防治的最新研究成果和临床实践经验，形成专家共识，以期为我国耐万古霉素肠球菌感染的防治工作提供科学的指导和参考。
通过本文的阐述，我们期望能够提高广大医务工作者对耐万古霉素肠球菌感染的认识，加强防控意识，促进临床合理用药，提高治愈率，减少耐药菌株的产生和传播，最终保障患者的生命安全和健康。
二、耐万古霉素肠球菌感染概述耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战之一。
肠球菌是医院内感染的主要病原菌之一，其耐药性的出现使得临床治疗变得更为困难。
耐万古霉素肠球菌的出现，特别是耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）和耐万古霉素粪肠球菌（VREfa）的增多，严重威胁了患者的生命安全和医疗质量。
耐万古霉素肠球菌感染常见于免疫力低下的患者，如老年人、慢性病患者、接受长期抗生素治疗或免疫抑制治疗的患者等。
感染部位多样，包括泌尿道、呼吸道、伤口、血液等。
VRE感染的临床表现与其他肠球菌感染相似，但治疗更为棘手。
VRE感染的治疗选择有限，一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
治疗策略包括使用替代抗生素、联合用药、调整治疗方案等。
由于耐药性的存在，治疗效果往往不佳，且容易引发二重感染。
为了有效防治耐万古霉素肠球菌感染，需要加强临床微生物实验室的监测，及时发现耐药菌株，为临床治疗提供有力支持。
加强抗菌药物的管理，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生和传播。
加强医院感染控制，提高医护人员对耐药菌感染的认识和防控能力，也是防治耐万古霉素肠球菌感染的重要措施。
耐万古霉素肠球菌感染是一种严重的临床问题，需要引起广大临床医生和微生物学家的关注和重视。
肠球菌耐药情况和治疗选择
肠球菌耐药情况和治疗选择WHO将耐万古霉素的肠球菌（VRE）作为优先级比较高的病原体来对待。
鉴定出多重耐药菌（MDR）的肠球菌很重要。
粪肠球菌和屎肠球菌能够引起危重病人的感染，而且其抗生素敏感性很复杂。
固有耐药肠球菌的抗生素敏感谱非常让人讨厌，它们对β内酰胺类抗生素有着天生的低维度的耐药。
肠球菌能够表达特异性的结合蛋白（pbp5），这种蛋白分布在细胞外膜上，它和β内酰胺类抗生素结合力很低，因而导致这类抗生素效果欠佳。
同时，肠球菌对氨基糖苷类有着天然的中等程度的耐药，这是因为肠球菌的细胞膜通透性很差，能够阻挡大分子抗生素进入到细菌体内。
此外，肠球菌对头孢菌素和克林霉素的耐药性较高。
除了最新研发出的新一代头孢菌素（对粪肠球菌有活性的头孢洛林），其他的几乎对肠球菌没有活性；即便是氨苄西林敏感的肠球菌，联合使用头孢菌素进行治疗，都起不到协同作用。
欧洲分离出来的肠球菌中，30%对氨基糖苷类抗生素高度耐药（HLAR株），这种耐药性可以通过对核糖体修饰或者产生氨基糖苷修饰酶来实现。
中等程度的耐药可以联合使用β内酰胺（破坏细胞膜）和氨基糖苷来药物来治疗，但对HLAR株来讲，结果不一致。
获得性耐药之万古霉素在欧洲和美国，VanA操纵子型耐药是VRE重要的耐药机制（VRE 的比例可以达到15%），VanA操纵子能够影响vanZ基因的表达，从而引起万古霉素和替考拉宁耐药。
澳大利亚的流行株多为VanB操作子型，这些病原菌身上缺少vanZ基因。
住院时间延长、ICU治疗、慢性肾功能不全和透析、腹部手术、侵袭性操作、万古霉素使用、美罗培南使用、氟喹诺酮使用、头孢曲松使用军事VRE产生的高危因素。
手卫生是阻断VRE交叉感染的重要手段。
肠球菌之间的耐药机制可以相互传播，从而导致菌体群体范围间的广泛耐药。
VRE株病原菌可以在人体持续存在数月甚至数年，从而引起反复感染，没有免疫抑制的患者复发感染的比例可达10%，有免疫缺陷的患者二次感染的比例可以高达35%。
耐万古霉素肠球菌感染的临床分析
耐万古霉素肠球菌感染的临床分析赵淑慧【摘要】Objective To evaluate the sensitive factors of infection by vancomycin-resistant enterococcus(VRE) as well as the corre-sponding prevention strategies .Methods Investigation and analysis were conducted for 30 cases of infection induced by VRE .Re-sults Some of the patients had been infected in communities ,but most of the patients had been infected in hospitals .The main in-fection site was lower respiratory tract ,together with the positive results of drug-resistant staphylococci culture .Conclusion Using large amount of strong effect broad-spectrum antibiotics is the major risk factor causing infection by VRE .Alternative use of β-lactam antibiotics ,amino-glycosides or quinolones can cure theinfection .Besides ,strict isolation and disinfection measures can pre-vent the infection from spreading in hospital .%目的：探讨耐万古霉素肠球菌感染的易感因素及防治方法。
耐万古霉素肠球菌的预防与控制措施
耐万古霉素肠球菌的预防与控制措施VRE是耐万古霉素肠球菌的缩写.万古霉素耐药的多重耐药肠球菌可引起全身感染包括败血症、心内膜炎等,临床治疗非常困难.落实相关预防控制措施是控制感染,遏制蔓延的重要途径.一、耐万古霉素肠球菌VRE感染的预防①合理使用抗生素.认真落实抗菌药物临床应用的基本原则和卫生部办公厅进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识要求,严格执行抗菌药物分级管理制度.②加强筛查,早期检出带菌者.在诊疗过程上加强对VRE的筛选,尤其是下述高危病人：⑴重症病人⑵免疫抑制病人化疗或移植病人⑶接受腹腔或心胸手术病人⑷中心静脉导管留置病人⑸延长住院时间的病人,或近期使用广谱抗生素治疗,或接受口服或静脉万古霉素病人.二、耐万古霉素肠球菌VRE的监测与报告1、微生物实验室发现耐万古霉素肠球菌VRE时应按危急值报告要求向所在临床科室、院感科报告.做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗.2、经管医生如确诊为医院感染病例,必须在24小时内填卡上报院感科.三、耐万古霉素肠球菌VRE的感染控制措施1、微生物室须加强对多重耐药菌的监测,一旦发现VRE立即通知患者所在临床科室和院感科.2、临床科室接到检验科报告后,立即报告科主任、护士长,并采取相应的预防控制措施.⑴立即将感染或带定植菌的病人隔离于单间或同种病原同室隔离.⑵在病床床头、病历夹、病人一栏表上张贴隔离标识蓝色为接触隔离.⑶尽量减少与VRE感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集.⑷严格执行手卫生,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套.⑸近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜.可能污染工作服时穿隔离衣.⑹对于非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应尽量专用.不能专人专用的物品如轮椅、担架每次使用后应进行消毒.接触患者后的仪器设备如拍片、心电图检查完成后应进行消毒.⑺VER感染或定植患者的病室,其清洁、消毒用品抹布、拖布等应专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面,每天清洁消毒不少于2次,被患者血液、体液污染时应当立即消毒.使用过的抹布、拖布必须消毒处理500mg/L含氯消毒剂作用30分钟.⑻加强医疗废物管理,分类收集医疗废物,利器放入利器盒,密闭运送.⑼严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,切实落实抗菌药物的分级管理等.⑽患者在转科、转院之前要通知接诊的科室和医院,或开具放射、B超检查单时,要注明多重耐药菌感染,以便检查科室采取防控措施.⑾此类病人如去其他科室检查,应有工作人员陪同并向接收方说明使用接触传播预防控制措施,用后器械设备需清洁消毒.⑿尽量限制探视人员,并嘱探视者严格执行洗手或卫生手消毒.⒀选用密闭容器运送患者标本.⒁生活物品无特殊处理.⒂感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本每次间隔>24小时培养均阴性,方可解除隔离.并对床单位消毒.3、院感科需及时到相关科室检查督导VRE控制措施的落实情况,发现问题及时反馈、整改,保证VRE控制措施的有效落实.五、参考文件①卫生部办公厅加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部200830号②多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行卫生部20115号③医院隔离技术规范WS/T311-2009。
耐万古霉素的肠球菌
氏肠 球菌 ， 见 于屎 肠球 菌 或 者粪 肠 球 菌 ｌ 未 １ 。Ｖ ｎ Ｄ 对 万 古 ａ
霉 素 中 度 耐 药 ， 替 考 拉 宁 低 度 耐 药 或 敏 感 。 Ｖ ｎ Ｅ 为 获 得 对 ａ 性 耐 药 ， 万 古 霉素 低 度耐 药 ， 替考 拉 宁敏感 。 对 对 三 、 Ｅ 的 带 菌 及 来 源 的 研 究 ＶＲ 近 年 对 耐 万 古 霉 素 的 肠 球 菌 的 带 菌 状 况 进 行 了 不 少 研
菌 的 连 接 酶 ， 菌 的 连 接 酶 合 成 糖 肽 中 Ｄ 丙 氨 酰 一 ． 氨 酸 细 一 Ｄ丙
末 端 二 肽 ， ｎＡ 和 细 菌 的 连 接 酶 具 有 相 似 的 功 能 ， 且 底 Ｖａ 而 物 更 广 泛 。 Ｖａ 较 更 快 的 催 化 形 成 Ｄ 丙 氨 酰 一 乳 酸 ， ｎＡ 一 Ｄ一 从 而 替 代 Ｄ 丙 氨 酰 一 一 氨 酸 。 细 菌 细 胞 壁 的 变 化 导 致 万 古 霉 一 Ｄ丙
刘 秀 云 江 载 芳
耐 万 古 霉 素 的 肠 球 菌 （ Ｒ 是 近 十 几 年 出 现 的 院 内 感 Ｖ Ｅ）
染 的 主 要 致 病 菌 有 关 其 研 究 较 多 ， 面 做 一 简 述 。 下
一
壁 合 成 的 最 终 阶 段 ， Ｄ 丙 氨 酰 一 一 氨 酸 末 端 二 肽 整 合 到 即 一 Ｄ丙
他 肠 球 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 、 球 菌 。 Ｖａ 具 有 中 到 高 水 金 链 ｎＢ 平 的 万 古 霉 素 耐 药 （ Ｃ范 围 为 ４ ｉｇ ＭＩ ｎ／Ｌ～ ≥ ｌ０ ０ ｍｇ ０ ／Ｌ） 但 ， 对 替 考 拉 宁 敏 感 。 多 数 Ｖａ 菌 株 可 通 过 共 轭 机 制 将 耐 药 ｎＢ
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与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
疾病名
相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
吸入性肺炎
急性单纯性 尿路感染
复杂性尿 路感染 无症状菌尿
伴/不伴肺脓肿 脆弱类杆菌、 消化链球菌、 梭杆菌属 肠杆菌科（大肠 杆菌）、腐生葡 萄球菌、肠球菌
导管、梗阻、反流 肠杆菌科、绿 、氮质血症、移植后 脓杆菌、肠球菌 泌尿科介入如导尿 阴性需氧杆菌
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 CSF浓度>MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺 INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
1～3月
链球菌属、类杆菌属、 肠杆菌科、金葡菌、 少数奴卡菌属 金葡菌、肠杆菌科 B组链球菌、大肠 杆菌、李斯特菌属等 肺炎球菌、脑膜炎 球菌、少见流感杆菌
3月～50岁
肺炎球菌、脑膜炎 球菌、少见流感杆菌
>50岁或 酒精中 毒或衰竭 细胞免疫受损 伤后、术后
肺炎球菌、李斯 特菌属、阴性杆菌
李斯特菌属、阴性杆菌 肺炎球菌(脑脊液 漏)、金葡菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌
三代头孢（头孢噻 肟或头孢曲松） ＋甲硝唑 苯唑＋三代头孢 氨苄西林＋ 头孢噻肟 氨苄西林＋头 孢噻肟或头孢 曲松＋地塞米松 头孢噻肟或头 孢曲松＋地 塞米松＋万古 氨苄西林＋头 孢噻肟或头孢 曲松＋地塞米松 氨苄西林＋头孢他啶 万古(明确为MRSA) ＋头孢他啶
青＋甲硝唑
万古＋三代头孢 氨苄西林＋庆大
细菌性感染
真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 内、儿科１－２特定菌■ 风湿热
■ 孕妇菌尿症
不宜常规预防用药
■ 病毒感染 昏迷、休克、 穿刺…
外科预防用药
一般不用药 特定情况
■ 清洁手术 针对切口感染 可用药（污染机会多、
重要脏器或异物植入术、 高龄、免疫缺陷）
阿齐霉素、克林
发热（败血症） 肠杆菌、产气荚膜杆菌、
破伤风杆菌、（若暴露 优立新、TC/CL、
PRSP、环丙＋克林
于水中：绿脓杆
PIP/TZ、IMP、MER
菌、气单孢菌属）
伤口、术 无败血症
金葡菌、A组链
口服一代头孢
苯唑±FQ
后感染
球菌、大肠杆菌
、奥格门汀
败血症
同上
TC/CL、PIP/TZ、优立新 一、二、三代头孢
CSF 阳球球菌 肺炎球菌
万古＋（头孢
噻肟或头孢曲
松）±地塞米松
染 阴性球菌
脑膜炎球菌
青、氯（青霉素过敏者）
色： 阳性杆菌
单核细胞增多性
氨苄西林＋庆大
李斯特菌
阴性杆菌
流感杆菌、大肠杆 头孢他啶＋庆大
菌、绿脓杆菌
慢性脑膜炎 CSF培养阳性
肺炎球菌
青
症状＋CSF中淋
结核杆菌、隐球
依病原菌而定，不急于行经验治疗
克林
头孢西丁、TC/CL、 PIP/TZ、青
SMZ-TMP-DS、FQ 口服头孢、呋喃妥 因、多西环素、 TMP、 奥格门汀、磷霉素
氨苄西林＋庆大、 静脉用FQ、万古（阳性 PIP/TZ、IMP、MER 杆菌青霉素过敏者） 尿培养，然后SMZ-TMP-DS三天
“理想”品种
抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全
院内获得性 阴性需氧杆菌
IMP、MER、Appen
青霉素过敏：
（大肠杆菌、克
＋APAG、抗绿脓杆
氨曲南代替
雷伯菌、不动
菌三代头孢＋APAG、 （APpen或三
杆菌、假单胞菌属）
PIP/TZ＋APAG、四
代头孢或TC/CL
、军团菌、金葡菌
代头孢＋（红霉素或
或PIP/TZ），环
阿齐霉素 ）
丙代替APAG
■ 清洁—污染手术 手术部位感染或
污染手术
术后全身感染
针对性规范用药
颅脑手术感染预防性应用抗菌药
清洁手术 头孢唑啉 术前1h 1g
万古
术前1h 1g
去甲万古 术前1h 0.8g
IV q6h×2天 IV ×1-2天 IV ×1-2天
脑室分流术 头孢唑啉
头孢曲松
氨苄/舒巴坦
脑室内
颅底骨折
青
伴鼻漏
氨苄
巴细胞增多≥ 4W
菌、肿瘤、致病
菌不明（34％）
HIV感染者
>50岁：隐球菌、抗 依病原菌而定
酸杆菌、梅毒、HIV
化脓性脑膜炎、单核
细胞增多性李斯特菌
与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
疾病名 相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
外伤感染 无热
多重菌：金葡菌、A 奥格门汀、一
红霉素、克拉霉素
组链球菌、厌氧2天
万古10mg+庆大3mg
240万U
2g
q6h
强调尽早查明致病原 针对用药
规范培养，测药敏，结合临床评价 危重感染先经验用药 根据临床特点 判断病原种类
中枢神经系感染的经验疗法
疾病名 相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
脑脓肿 原发或邻近 器官感染
术后、创伤后 脑膜炎 新生儿(<1月)
性杆菌
免疫缺陷者感染
临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限
基本思路
菌
药
中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
■
治疗性应用 ■
万古＋头孢噻 肟或头孢曲松 ＋地塞米松 MER＋地塞 米松＋万古
MER＋ 地塞米松
MER
中枢神经系感染的经验疗法
疾病名
相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
脑室脑膜炎 表葡菌、金葡菌、大肠 儿童：万古＋头孢
（脑室－腹 膜杆菌、少见白喉杆 噻肟或头孢曲松
腔分流术感染） 菌、痤疮丙酸杆菌 成人：万古＋利福平
感染变化
菌种改变：
G-比例增加
肠杆菌科 葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱)
耐药葡，MRSA，MRSE
真菌
耐药性加重： b-内酰胺酶
氨基糖甙类钝化酶
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴
抗菌药最突出的特点
＊独特的抗菌特点
耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀
产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类
＊感染部位药物浓度高 ＊安全
组织浓度
骨
克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙