激光心肌血管重建术 - 北京理工大学讲解
激光心肌血管重建术结合转染血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的讲解
激光心肌血管重建术结合转染血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的实验研究【摘要】目的探讨激光心肌血管重建术（transmyocardial laser revascularization, TMLR）与转血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）基因相结合能否更有效地改善心肌缺血。
方法在猪的急性心肌缺血模型上行TMLR，实验组在孔道边缘心肌内注射VEGF裸质粒2 mg，对照组注射等体积灭菌水。
术后4周、8周取材。
RT-PCR、免疫组化检测VEGF mRNA、蛋白表达；碱性磷酸酶组化法显示新生血管。
结果术后4周VEGF mRNA、蛋白水平实验组高于对照组；8周时两组表达均显著下降。
血管计数实验组4周(49.6±11.5)/mm2，对照组4周(26.4±4.1)/mm2; 实验组8周(59.7±8.0)/mm2；，对照组8周(28.7±2.9)/mm2。
实验组新生血管多于对照组。
结论与TMLR相比，TMLR结合转染VEGF基因能提高VEGF表达，促进新生血管形成。
【关键词】心肌血管重建术；?内皮生长因子;?基因;?心肌缺血Transmyocardial laser revascularization combined with VEGF gene therapy for myocardial ischemiaGUO Jingxuan, ZHANG Ping, LEI Li（Department of Cardiology, Third Hospital, Beijing University,Beijing 100083, China）【Abstract】Objective To investigate whether transmyocardial laser revascularization (TMLR) combined with vascular endothelial growth factor (VEGF) gene therapy may further angiogenesis induced by TMLR alone. Methods Acute myocardial ischemia was created in procine hearts by ligating left anterior descending artery with preceding ischemia preconditioning. Twelve pigs were randomized to TMLR+VEGF group (n=7) or TMLR alone group (n=5). Four to five transmural channels were performed on ischemic myocardium with Nd:YAG laser(λ=1.064 nm). Optical fiber diameter was 1 000 μm. Intramyocardial injections were placed in the vicinity of channels. The TMLR+VEGF group used pcD2/VEGF 121 expression plasmid (800 μl, 2.5 mg/ml). The TMLR alone group used sterile distilled water (800 μl). Animals were sacrificed 4 weeks or 8 weeks post therapy. VEGF mRNA was detectedwith RTPCR. VEGF protein was detected with immunohistochemistry.Blood vessels were stained with alkaline phosphatase histochemistry. Results TMLR+VEGF group has a significant higher level of VEGF mRNA and protein expression compared with TMLR alone group 4 weeks post therapy. Eight weeks post therapy VEGF mRNA and protein decreased significantly in both groups. Vascular density was significantly elevated in TMLR+VEGF group compared with TMLR alone group (4 weeks post therapy: TMLR+VEGF group 49.6±11.5/mm2 ,TMLR alone group26.4±4.1/ mm2; 8 weeks post therapy: TMLR+VEGF group 59.7±8.0/mm2; TMLR alone group 28.7±2.9/mm2). Conclusion Compared with TMLR alone, TMLR combined with VEGF gene therapy can enhance VEGF expression and further angiogenesis.【Key words】Myocardial revascularization;?Endothelial growth factor;?Gene;?Myocardial ischemia对于冠状动脉弥漫性病变或末梢病变、药物治疗无效又不具备经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）条件的冠心病患者，激光心肌血管重建术（transmyocardial laser revasculariza- tion, TMLR）已为越来越多的临床医生和研究者所关注。
激光心肌血运重建术围术期心肌酶学和心电图的变化讲解
激光心肌血运重建术围术期心肌酶学和心电图的变化【摘要】目的了解激光心肌血运重建术(TMLR)围术期心肌酶及心电的变化规律和影响因素，评价TMLR对心肌损伤程度，以利防治术后早期相关并发症。
方法采用速率法测定50例TMLR患者围术期心肌酶变化，并行标准导联心电。
结果TMLR后8小时心肌酶明显升高(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)24小时达峰值(40±24)IU/L,72小时恢复。
41例(82%)心电部分导联出现新的ST-T改变。
CK-MB峰值与打孔数目及激光能量无相关性(P>0.05)。
心电存在ST段升高组心肌酶与总样本比较差异无显著性(P>0.05)。
结论TMLR术后早期心肌酶学及心电呈现一过性心肌损伤改变，其改变程度与打孔数目及激光能量无显著相关性，术后72小时动态监测心肌酶及心电变化有利于早期诊治围术期严重心肌损伤或急性心肌梗塞等并发症。
【关键词】激光心肌血运重建术心肌酶心电Changes in myocardial enzymes and electrocardiogram before and after transmyocardial laser revescularizationQu Zheng, Ye Jianguang, Bai Shugong, et al.（Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Affiliated Hospital of CapitalMedical University 100029）【Abstract】Objective To study the changes and effective factors of myocardial enzymes and electrocardiogram (ECG) and evaluate the degree on myocardial damage postoperative transmyocardial laser revescularization (TMLR) for preventing complications. Methods Myocardial enzymes was measured by the speed method in 50 patients underwent TMLR during one week postopertively. The standard leads ECG were performed. Results Myocardial enzymes had increased significantly since 8 hours after TIMLR (P<0.01), reaching to peak (40±24)IU/L at 24 hours and recovering at 72 hours. 41(82%) patients had new ST-T changes in partial leads of ECG. The maximum of creatine phosphokinase isoen zyme MB (CK-MB) had no significant correlation with number of channels and laser energy (P>0.05). Comparing with all patients, the maximum of CK-MB of group with ST segment elevated was different insignificantly (P>0.05). Conclusion To a certain degree, there was transient damage on myocardium after TMLR. But the degree of damage was not correlativ significantly with number of channels and laser energy. It was necessary to monitor the changes of myocardial enzymes and ECG for diagnosing and treationg serious damage of myocardium or acute myocardial infarction.【Key words】Transmyocardial laser revascularization Myocardial enzyme Electrocardiogram单纯激光心肌血运重建术(TMLR)治疗晚期重症冠心病具有微创、安全和近期疗效明显等优点［1～3］。
激光心肌血管重建术治疗重症冠状动脉性心脏病
激光心肌血管重建术治疗重症冠状动脉性心脏病萧明第;郑志光;卢成宝【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2001(8)2【摘要】目的总结 7例重症冠状动脉性心脏病激光心肌血管重建术 (TML R)的经验。
方法按加拿大心脏病协会 (CCS)心绞痛分级 ,7例患者术前心绞痛分级为3.6± 0 .7,冠状动脉弥漫性病变平均为2 .8± 0 .6支 ,全身麻醉下左前外侧第 5肋间进胸 ,暴露左心室壁进行 TML R,平均打孔 32 .5个。
结果术后 1个月内心绞痛消失 ,6例随访 1年心绞痛无复发 ,心绞痛级别改变差别具有显著性意义(P<0 .0 5 ) ,射血分数增加。
单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查心肌缺血区缩小。
结论 TML R能缓解重症冠状动脉心脏病患者的心绞痛 ,改善心肌血供 ,促进休眠心肌的复原 ,提高心肌收缩力。
【总页数】3页(P82-84)【关键词】激光心肌血管重建术;激光;重症冠状动脉性心脏病;治疗【作者】萧明第;郑志光;卢成宝【作者单位】上海市第一人民医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.205;R541.405【相关文献】1.激光心肌血运重建术与血管内皮生长因子基因治疗慢性缺血性心脏病的对比研究[J], 商建峰;张慧信;赵红艳;王伟;屈正2.激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病 [J], 彭民;郑锴3.单纯冠状动脉旁路移植术及联合应用激光心肌血运重建术治疗重症冠心病的研究[J], 卢长林;郭静萱;张萍;万峰;胡大一;吴明营;杨碧波;高峰;王广4.不稳定心绞痛经皮冠状动脉球囊成型术,冠状动脉内支架术和经皮激光心肌血管重建术一例报告 [J], 刘朝中;毛树森;卢才义5.骨髓细胞移植联合激光心肌血运重建及冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心脏病[J], 赵鸿;万峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
激光心肌血管重建术对正常及梗塞心肌的作用
激光心肌血管重建术对正常及梗塞心肌的作用
崔宁;赵晓萍;等
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】1995(005)001
【摘要】家兔30只，分别用激光心肌血管重建术（LMR），结扎左室支，结扎左室支后LMR处理，结果显示正常心肌LMR前后心率和心律无明显变化（P＞0．05），也无异常Q波出现，仅激光管道附近有ST段抬高，TI皮高耸，左室支结扎6hr时心肌用氯化硝基四氮唑兰（N－BT）染色显示，LMR有缩小心肌梗塞范围的作用，上述结果说明LMR是一种较为安全的改善心肌供血的方法，但不以完全避免心肌坏死的发生。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】崔宁;赵晓萍;等
【作者单位】上海医科大学中山医院;河南医科大学一附院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.220.5
【相关文献】
1.99mTc-MIBI心肌显像评价犬急性心肌梗塞激光心肌血管重建术治疗的效果 [J], 刘生;陈矩;梁宏;李伟明;李春亿
2.激光心肌血管重建术预防心肌梗塞的动物实验 [J], 罗乐
3.激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ST段抬高的作用 [J], 陈炬;黄洪铮;郑光圃;伍卫;麦嘉秉;张华
4.激光心肌血管重建术对心肌梗塞后心肌病理变化的影响 [J], 崔宁;赵晓萍;魏太星;孙月和
5.心肌梗塞后左室压对激光心肌血管重建术效应影响的实验研究 [J], 孙月和;崔宁;魏太星
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激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的进展
激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的进展
崔宁
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】1993(014)004
【摘要】1917年Einstein首先阐述激光的理论,50年代后期激光理论得到发展,1960年第一台激光器问世,1963年首先将其用于眼科,从此激光在医学范围内的应用逐步扩大。
激光心肌血管重建1977年由Mirhoseini等提出,近年来为用于缺血性心脏病有满意疗效,成为临床上治疗缺血性心脏病的又一新疗法。
1激光心肌血管重建术的解剖学基础心肌供血方式在不同的动物有差别,低等动物如海龟、七鳃及两栖类的心脏无完善的冠状血管系统,其海绵状态心肌主要由心脏直接得到供血;高等脊椎动物则有发达的冠状循环。
人类的心肌由左。
【总页数】3页(P230-232)
【作者】崔宁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病 [J], 彭民;郑锴
2.经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展 [J], 王土雯;刘秀华
3.激光心肌血管重建术研究进展 [J], 张淑丽;韩素梅
4.高能激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的争议 [J], 崔自军;
5.激光心肌血管重建术的研究新进展 [J], 蔡俊锋;萧明第;袁忠祥
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外科手术教学资料：激光心肌血运重建术讲解模板
手术资料：激光心肌血运重建术
术后处理：
50mg，采集心电图和报告医生，查找原因 并治疗。本组13例术前有频发、多源室性 早搏者，术后预防性应用利多卡因1～ 2mg*kg*min-1，但仍有 2例于术后6h以内突发心室纤颤而死亡，1 例于术后14天发生猝死。3例患者术后出 现心房纤颤，均持续1周左右后转为窦性 心律，其中1例并发快
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤： 0～25个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从 微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合 止血。
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手术步骤：
术中病人均采用全麻，一般为仰卧位纵劈 胸骨切 口，假如右冠状动脉正常，病变位于前降 支近端和左回旋支病变，亦可选用左侧开 胸切口，开胸前应按常规准备好血管桥， 在体外循环前进行激光打孔，亦可在 CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打 孔，对应用体外循环病例应在停机前进行， 先开放升主动脉，
手术资料：激光心肌血运重建术
注意事项： 或胸腔镜置人心肌表面进行，也可经皮穿 刺动脉，将光导纤维送人左心室，从心内 膜向心外膜方向打孔，从而避免手术创伤。
手术资料：激光心肌血运重建术
注意事：
(3)Excimer激光：如同HO：YAG一样， Excimer激光由于功率低、波长短，对孔 道周围组织垫损伤较大，目前仍处于实验 研究阶段。
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤： 待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防 止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体 外循环。
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤：
若不需要应用体外循环进行CABG，通常先 做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止 后，静脉注射肝素（1mg/kg），进行内乳 动脉-前降支吻合术。
手术讲解模板：微创激光心肌血管重建术
微创激光心肌血管重 建术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：暂无
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概述：
20世纪70年代初Mirhoseini就应用二氧化 化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直 径为数微米的孔道，开始认为由于左室腔 和心肌内毛细血管间 的收缩期压差可达50mmHg以上，左室腔内 氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦 内，改善氧供，称为激光贯穿心室壁血运 重建术 （transmy
谢谢！
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注意事项：
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有 一定的应有前景，初步的临床应用结果表 明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其 是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌 损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严 重的心律失常以及远期病死率等，都有待 进一步观察和研究。
手术资料：微创激光心肌血管重建术
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手术步骤： 待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防 止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体 外循环。
手术资料：微创激光心肌血管重建术
手术步骤：
若不需要应用体外循环进行CABG，通常先 做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止 后，静脉注射肝素（1mg/kg），进行内乳 动脉-前降支吻合术。
手术步骤：
临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪， 有与心电R波同步触发装置，激光心肌血 管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激 光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽 一般为50～100ms，激光能量为20～40J， 孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁 和侧壁一般打10～12个孔，在前壁可打孔 1
手术资料：微创激光心肌血管重建术
适应证： 2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次 手术在体外循环下进行手术危险性大，可 选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。
激光心肌血管重建术改善大鼠心肌缺血的实验研究
激光心肌血管重建术改善大鼠心肌缺血的实验研究
潘静;徐海
【期刊名称】《北京医科大学学报》
【年(卷),期】1995(027)002
【摘要】利用大鼠心肌梗塞模型，行Ｎｄ：ＹＡＧ激光心肌血管重建术（ＴＭＲ），术后２４小时，提取心肌细胞肌膜残片及线粒体，观察ＴＭＲ后肌膜ＡＴＰ酶、线粒体ＡＴＰ酶及线粒体合成ＡＴＰ能力的变化。
探讨ＴＭＲ改善心肌缺血的作用机制。
实验结果表明，ＴＭＲ后肌膜ＡＴＰ总酶活性（主要为Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋ＡＴＰ酶活性）明显增加；线粒体ＡＴＰ酶活性及合成ＡＴＰ的能力均有明显改善。
证实ＴＭＲ可提高心肌细胞能量储备，达到改善心肌缺
【总页数】3页(P113-115)
【作者】潘静;徐海
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.305
【相关文献】
1.激光心肌血管重建术治疗心肌缺血 [J], 赵兴胜;刘晓云;于赛华;于维汉
2.激光心肌血管重建术实验研究：—激光损伤与修复的形态学 [J], 赵蕊;郭静萱
3.五味子乙素改善糖酵解反应大鼠心肌缺血再灌注损伤实验研究 [J], 武卫党; 郭继文; 张丹凤; 耿蓬勃; 路艳; 石磊
4.激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ST段抬高的作用 [J], 陈炬;黄洪铮;郑光圃;
伍卫;麦嘉秉;张华
5.急性心肌缺血激光心肌血管重建术与碱性成纤维生长因子联合应用对心脏功能及心肌存活性影响的实验研究(英文) [J], 谢明星;王新房;朱向明;杨娅;吕清;陈立新;聂绍平;蒋桔泉;曹林生
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激光心肌血管重建术
激光心肌血管重建术1. 适应症A.经积极治疗后顽固性心绞痛仍不能满意控制者；B.证明缺血的心肌中存在有活动心肌；C.病人不适合行介入治疗或外科搭桥术；D.病人的射血分数在20%以上。
一般来说，LMR适于弥漫性冠状动脉病变、冠状动脉细小或多段狭窄、整支冠脉闭塞、左心功能不全，先前的冠脉搭桥血管闭塞但有可供再血管化的心肌以及其他不适合搭桥的患者，尤其是老年人，因其有多种器官疾病，处于心脏病晚期，基础心功能较差，往往不宜于PTCA、 CABG等治疗。
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有一定的应有前景，初步的临床应用结果表明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等，都有待进一步观察和研究。
2. 禁忌症1、左室射血分数小于15%。
2、有明显的充血性心力衰竭。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测，有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和度、气囊漂浮导管(Swαn-Gαnz)监测肺动脉压、硝酸甘油静脉注射等。
有人主张静脉注射利多卡因以防室颤发生。
同时，对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤手术时，患者右侧卧位46%，经第5或第6肋间开胸，避开膈神经纵行剪开心包，牵引线悬吊心室以显露心尖，左包前壁和侧壁。
依据所用激光器参数，将激光发射端垂直对准缺血区域，脚踏开关控制，在每102厘米打孔1个左右，激光穿透室壁后可见鲜血自心腔内喷出，食管超声同时可观测到激光汽化血液所产生的气泡。
出血多数皆可以指压纱布片刻止血，可于心表浅层荷包缝合止血。
如激光未损害室内，尤其是二尖瓣结构，少数缝合心包或心包开窗后，左胸放置引流后，即可顺利关胸。
文献中未见激光心肌血管重建术导致出血或心包填塞的报道。
手术中要注意激光安全防护，防止室颤发生，损伤冠状动脉及二尖瓣装置，认真止血。
激光心肌血运重建术治疗冠心病的作用机制
【 关键 词 】 激光
心肌 血 管重建 术
文献标识码 ： Ａ
冠心病
文 章编 号 ：０ １０ ９ （ ０ ２ ０ — ２ ２０ １ ０ —９ ８ ２ ０ ） ４０ ２ —３
定 血 ＣＫ— ＭＢ 含 量 及 酶 峰 出 现 时 间 ， 果 发 现 酶 结
中 图分 类 号 ： ４ 、 Ｒ５ １ ４
壁 表 面有 内皮 细 胞 覆 盖 ， 道 内含 红 细 胞 ， 道 或 孔 孔 与 心 室 相 通 或 与 心 肌 内 血 管 相 连 。 Ｎａ ａ ｒ ｋ ｍｕ ａ
早 期 认 为 ＴＭ Ｌ 术 后 症 状 的 改 善 源 于 血 流 Ｒ
高 能磷 酸 化 合 物 ＡＴＰ及 乳 酸 含 量 与 ＴＭ Ｌ 术 Ｒ 前 相 比无 明 显 变 化 ， 此 不 支 持 ＴＭＬＲ 术 后 心 因 绞痛 症 状 的 缓 解 源 于 心 肌 氧 供 的 增 加 。 Ｒｉ ｌｉ ｍｏｄ 等 ［］ 用 正 电子 发 射 断 层 扫 描 测 定 ＴＭＬ 手 术 ８运 Ｒ 前 后 心 肌 血 流 （ Ｆ） 冠 状 动 脉 血 流 储 备 ＭＢ 及 （ ＶＲ） 研 究 ＴＭ Ｌ 手 术 对 ＭＢＦ及 ＣＶＲ 的 影 Ｃ ， Ｒ 响 。 结 果 发 现 ＴＭＬＲ 术 后 静 息 状 态 下 ＭＢ 在 Ｆ 手 术 部 位 与 非 手 术 部 位 与 术 前 （ 照组 ） 比均 无 对 相 明显 改 变 。 而 进 行 多 巴 酚 丁 胺 负 荷 试 验 时 ， 在 ＴＭＬ 术 后 ２个 月 及 ３年 ， 大 ＭＢＦ非 手术 部 Ｒ 最
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２２ － ２
２０ ０ ２年 ７月 第 ２ ９卷 第 ４期
激 光 心 肌 血 运 重 建 术 治 疗 冠 心 病 的 作 用 机 制
激光心肌血运重建术 治疗晚期重症冠心病
激光心肌血运重建术治疗晚期重症冠心病
屈正
【期刊名称】《医药世界》
【年(卷),期】2000()2
【摘要】激光心肌血运重建术或激光心肌血管再造术(TMLR),简称激光心肌打孔,是九十年代初逐渐兴起的一种治疗晚期重症冠心病的新方法。
其原理是利用激光对心肌组织的汽化作用,在左心室壁的缺血区域由心脏表面向心腔内击穿若干个贯穿心肌壁的孔道,一方面使左心室腔内的动脉血通过孔道直接灌注并营养心肌,另一方面通过孔道周围渐渐形成的毛细血管和广泛的冠状动脉交通网向该区域提供营养。
【总页数】1页(P23-23)
【关键词】TMLR;激光疗法;冠心病;治疗
【作者】屈正
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.单纯冠状动脉旁路移植术及联合应用激光心肌血运重建术治疗重症冠心病的研究[J], 卢长林;郭静萱;张萍;万峰;胡大一;吴明营;杨碧波;高峰;王广
2.高功率CO2激光心肌血运重建术治疗晚期冠心病50例临床观察 [J], 王鹏;屈正
3.激光心肌血运重建术治疗重症 2型糖尿病并冠心病24例疗效观察 [J], 马立萍;
单卓华;石进;于建波
4.激光心肌血运重建术联合微创小切口冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效观察 [J], 照日格吐
5.晚期冠心病人获救有望激光心肌打孔血运重建术问世 [J],
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经心肌激光血管再通术后健康状况的评估:关键的但并非最后的结论
经心肌激光血管再通术后健康状况的评估：关键的但并非最后
的结论
佚名
【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》
【年(卷),期】2003(009)001
【总页数】2页(P80-81)
【正文语种】中文
【中图分类】R454.2
【相关文献】
1.激光心肌血管重建术后心肌内微血管构筑的扫描电镜观察 [J], 韩卉;陈孝龄
2.激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究 [J], 张仁尧;宋波;杨钊;田晓军;苗劲柏;焦卫平;张士举;唐朝枢;张蕊
3.急性心肌梗塞的血栓溶解治疗：血管再通的评估,并发症及疗效 [J], 徐义枢
4.小剂量替罗非班辅助对心肌梗死PCI术后患者凝血功能及血管再通率的影响 [J], 王密;梁伟
5.小剂量替罗非班对心肌梗死PCI术后患者凝血功能及血管再通率的辅助疗效及安全性评价 [J], 张志琴;仲宁
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经皮穿刺激光心肌血运重建术抗心肌缺血疗效的评价
经皮穿刺激光心肌血运重建术抗心肌缺血疗效的评价迟路湘;何国祥;宋治远;史光鉴【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2002(016)005【摘要】探讨经皮穿刺激光心肌血运重建术(PTMR)治疗严重冠心病患者心肌缺血的疗效.选择21例不适应作冠状动脉成形术和旁路移植术的冠心病患者作PTMR,观察PTMR手术前、后心肌缺血总负荷(TIB)和缺血性ST段事件(STI),缺血阈值(MIT)及其变异性(VMIT)的变化.结果:PTMR术后TIB降低(17.34±6.23 vs35.26±4.58 mm*s,P<0.01),STI发作次数明显减少(21.53±7.34 vs 42.31±6.82次,P<0.01);最高和最低MIT增加,VMIT降低(31.2%±8.1% vs36.1%±14.2%,P<0.05).结论:PTMR术后近期有较好的抗心肌缺血作用.【总页数】3页(P357-359)【作者】迟路湘;何国祥;宋治远;史光鉴【作者单位】第三军医大学附属西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学附属西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学附属西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学附属西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038【正文语种】中文【中图分类】R454.2;R541.4【相关文献】1.心肌缺血动物模型经皮激光血运重建术后心肌灌注与病理结果分析 [J], 马潞娜;周云飞;王骁;孙晓丽;李立伟;金泉;张淑梅;刘京璇2.经皮激光心肌血运重建术治疗严重冠心病患者的疗效和随访结果 [J], 何国祥;宋治远;迟路湘;唐波;胡厚源;舒茂琴;刘建平;史光鉴;文玲;涂爱华3.经皮激光心肌血运重建术的方法学评价 [J], 卢才义;黄丛春;魏璇4.经皮激光心肌血运重建术治疗心绞痛的临床疗效观察 [J], 陶军;VieecaM;等5.^(18)F-FDG PET心肌代谢显像在经皮激光心肌血运重建术中的应用 [J], 马潞娜;卢才义;金泉;李立伟;张淑梅;魏旋;黄丛春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
依那普利对大鼠激光心肌血管重建术孔道转归的影响
依那普利对大鼠激光心肌血管重建术孔道转归的影响郭静萱;李建权【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》【年(卷),期】1999(000)002【摘要】目的:通过对激光心肌血管重建术(transmyocardial laser revascularization, TMR)后孔道修复中胶原变化的研究,明确依那普利对孔道转归的影响.方法:大鼠经TMR手术后给予依那普利(15 mg*kg-1*d-1)治疗8周后处死,观察胶原纤维病理形态学的变化及测定左室心肌羟脯氨酸(hydroxyproline, HYP)的含量.结果:动物经依那普利治疗,孔道残腔明显增大,孔道区胶原纤维厚度减少43.7%(P＜0.05),左室心肌间质胶原的面积较对照组减少32.7%(P＜0.05),左室HYP含量较对照组减少16.4%(P＜0.05).结论:依那普利能够减少TMR后胶原的沉积,促进孔道开放.【总页数】3页(P130-132)【作者】郭静萱;李建权【作者单位】北京医科大学第三医院心内科,北京,100083;北京医科大学第三医院心内科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.激光心肌血管重建术改善大鼠心肌缺血的实验研究 [J], 潘静;徐海2.激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响 [J], 陈炬;孙培吾;黄洪铮;张惠忠;郑光圃;张华;熊利华;麦嘉秉;潘越江;王铭辉;华平3.激光心肌血管重建术对心肌梗塞后心肌病理变化的影响 [J], 崔宁;赵晓萍;魏太星;孙月和4.急性心肌缺血激光心肌血管重建术与碱性成纤维生长因子联合应用对心脏功能及心肌存活性影响的实验研究(英文) [J], 谢明星;王新房;朱向明;杨娅;吕清;陈立新;聂绍平;蒋桔泉;曹林生5.心肌梗塞后左室压对激光心肌血管重建术效应影响的实验研究 [J], 孙月和;崔宁;魏太星因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
激光心肌血运重建术围手术期药疗监护
激光心肌血运重建术围手术期药疗监护
刘振荣
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】1997(012)003
【摘要】１９９６年我院引进美国的心脏激光仪施行８例冠心病患者的心肌血运重建术，疗效显著８例患者术前硝酸甘油静滴，服抗心绞痛药，极化液保护心肌，补钾调整血钾浓度；术后抗凝防治血栓，利多卡因治疗心律失常，多巴酚丁胺等预防心功能不全，补钾防治心律失常等。
【总页数】3页(P145-147)
【作者】刘振荣
【作者单位】山东省淄博市万杰医院心脏部
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究 [J], 张仁尧;宋波;杨钊;田晓军;苗劲柏;焦卫平;张士举;唐朝枢;张蕊
2.激光心肌血运重建术围手术期及早期临床观察 [J], 张仁尧;杨泽泉
3.激光打井灌溉心田——浅谈激光心肌血运重建术 [J], 王有国
4.激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素 [J], 刘韬帅;屈正;许斌;刘东
5.急性心肌梗死区KTP激光心肌血运重建术激光孔道演变规律的实验研究 [J], 蒋桔泉;曹林生;曾秋棠;聂绍平;刘小青;李正佳;朱长虹
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激光心肌血运重建术抗急性心肌缺血损伤的早期形态？…
激光心肌血运重建术抗急性心肌缺血损伤的早期形态？…刘洪;陈大新
【期刊名称】《衡阳医学院学报》
【年(卷),期】2000(028)004
【摘要】应用Ｎｄ：ＹＡＧ激光经光纤传输其能量辐照活犬急性心肌缺血性模型缺血区，观测激光心肌管道及其周期心肌组织的早期肉眼、光镜与透射电镜下凡肌超微结构等形态学变化。
结果表明：激光单、多腔道组心肌缺血性损伤减轻，血运改善程度与心肌管道数目成正比；激光辐照心肌产生的心肌管道，根据周围心肌受激光热损伤程度不同可以分为碳化、坏死、变性３层，但损伤范围较窄，管腔大多保持开放。
证实激光心肌血运重建术可减轻结扎犬冠脉所
【总页数】3页(P342-344)
【作者】刘洪;陈大新
【作者单位】深圳南山区人民医院;衡阳医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.降钙素基因相关肽参与电针抗急性心肌缺血损伤的实验研究 [J], 朱庆丰;张发宝;汪克明;周逸平
2.急性心肌梗死患者应用激光心肌血运重建术后循环和心脏局部肾素-血管紧张素系统的变化 [J], 曾秋棠;蒋桔泉;曹林生;聂绍平;刘小青;李正佳;朱长虹;曹卫
3.下丘脑室旁核对电针内关穴抗急性心肌缺血损伤作用的影响 [J], 涂乾;王华;王亚
文;吴绪平
4.激光心肌血运重建术对急性心肌缺血的作用 [J], 刘洪;陈大新;李玉成;王玉珍;宋心华;黄灼星
5.急性心肌梗死区KTP激光心肌血运重建术激光孔道演变规律的实验研究 [J], 蒋桔泉;曹林生;曾秋棠;聂绍平;刘小青;李正佳;朱长虹
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激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素
激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素刘韬帅;屈正;许斌;刘东【期刊名称】《中国激光医学杂志》【年(卷),期】2004(13)2【摘要】目的分析激光心肌血运重建术(TMLR)患者围手术期心肌酶变化规律和影响因素。
方法采用速率法测定103例TMLR患者围手术期心肌酶,观察其变化趋势,统计TMLR术后心肌酶正常上限参考值,分析可能影响术后心肌酶变化的因素。
结果CK-MB于术后第1天达峰值,与术前比较差异有显著意义,随后下降,至术后第2天已基本恢复到术前水平;本研究统计出TMLR术后心肌酶的正常上限参考值;在诸多影响因素中,心功能低下(EF<40%)者CK-MB于术后第2～4天明显升高。
结论TMLR术后当天至术后第5天,CK-MB的正常上限参考值分别是55、138、112、41、35、17IU/L。
术前心功能低下是影响TMLR术后心肌酶改变的主要因素之一。
【总页数】4页(P90-93)【关键词】激光心肌血运重建术;围手术期;心肌酶;影响因素;冠心病【作者】刘韬帅;屈正;许斌;刘东【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期心肌肌钙蛋白T和心肌酶的变化 [J], 王怀斌;甄文俊;欧阳小康;佟宏峰;孙耀光;黄文;马玉健2.肌钙蛋白T在激光心肌血运重建术围手术期的动态变化 [J], 张仁尧;石志辉;宋乃庆;姜志胜;唐朝枢3.全麻复合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T的影响 [J], 李朝阳;吴冬;袁星星;熬杰;周伟;张敏4.全麻复合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T的影响 [J], 李朝阳; 吴冬; 袁星星; 熬杰; 周伟; 张敏5.103例激光心肌血运重建术心肌酶变化及相关因素分析 [J], 刘韬帅;屈正;刘东;许斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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术后3月 心绞痛：1.5±1.2 心肌缺损：4.4±3.5
术后6月 心绞痛：1.3±1.2 心肌缺损：2.9±3.0
术后12月 心绞痛：1.3±1.2级 心肌缺损：2.8±3.4
红外激光热损伤机理探讨
高温 热损伤
直接影响到激光心肌血管重建术的治疗效果
为此：对打孔时间不同、孔径不同的激光孔道周围 心肌组织的温度分布情况进行了计算研究。并根据 计算结果对红外激光心肌打孔导致热损伤的规律进 行了研究。
结果
光束中心 光束边缘 气化产生孔道 蛋白质变性、凝固
将“滤波片”附加在光关节臂和心脏表面 之间, 打孔时使低功率的光束边缘部分被滤 去, 减小了热损伤。
结合转VEGF 基因 --- 激光心肌血运重建术
•
所有动物结扎冠脉的远 端都没有明显的侧枝循 环建立,Rentrop记分均 为 0。 术后4周、8周重复冠脉 造影时,单纯缺血组没有 或仅有少量侧枝形成；
由于这种新生的小血管脆弱、易于破裂,难以 适应生理状况下增加心肌灌注的需要。 因此,需要进一步明确TMLR 结合外源性 VEGF 基因能否促进侧枝循环建立、从而改 善缺血心肌的灌注与功能。
目前认为下列情况下能取得满意的效果： 1．严重的心绞痛或不稳定性心绞痛。 2．由于解剖或生理上的原因，不能进行 PTCA或CABG。 3．术前必须有客观的证据证明打扎区域的 心肌尚未坏死。 4．PTCA或CABG不能达到完全血运重建 效果。 5．CABG后的桥狭窄或PTCA后的再狭窄。 6．病人的心功能良好。
研究结果表明: 随着打孔时间的增大,孔道周围心肌组织热 损伤的范围明显增大。 孔径的改变对热损伤的范围没有显著的影 响。 打孔时间控制在0. 3s 以内时,单纯由热传导 所导致的心肌组织实质性热损伤的最大范 围在40μm 以内。
两种新的激光打孔方法
连续波CO2激光（经光关节臂传输到达手术 野） 功率：100w 波长10.6um 光斑直径0.25mm 照射时间0.3 秒 激光孔径0.25～ 0.5mm 孔间距离5mm 缺血区随机分为A、B 二区 A 区不打孔：空白对照 B 区在心脏跳动情况下激光打孔 同时在光关节臂和心脏表面加用2～ 3mm 的生物组织作为“滤波片”
心绞痛 急性心 肌梗死
心力衰 竭 心脏骤 停
内皮细 胞损伤
脂质 沉积
形成血 栓
• 人类健康的“第一杀手”：心血管病 • 1940年，冠心病已成为美国和某些工业化 国家的主要死因。 • 我国冠心病的发病率正在急剧上升，发病年 龄正呈日益下降的趋势 • 我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低， 但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势
最近推出的NOGA系统可提供心脏整个心搏周期心室腔三维 图象，据此心电机械图象可准确地判断梗死区存活心肌的有 无和多寡，以此为导向选择性靶部位
目前临床应用的激光：
主要有CO2 激光和钬激光，前者不能经 光纤传导，只能用于胸经心外膜心肌 打孔，手术创伤大，后者对隧道周围 心肌组织的损伤较大。
激光心肌血运重建术机制
激光心肌血管重建术
治疗对象：冠心病
人类心脏自身的血液供应系统——冠状动脉 显得相当脆弱。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是 引起心脏自身血液供应障碍的主要原因。
发病机理
供应心脏本身的冠状动脉 管壁形成粥样斑块造成血 管腔狭窄所致心脏病变。
高血压 高脂血 症 高粘血 症
糖尿病
内分泌
年龄大
心律失 常
左心室的血液在收缩期，通过这些孔道注 入到缺血的心肌内，并经由心肌内的窦状隙 —冠状动脉交通网，向该部心肌供氧 ，而改善心脏功能
激光心肌血运重建术
心外膜法（TMR TMLR） 心内膜（PTMR）
特点：无需开胸，使用类似PTCA所用的导管将导管送入 左心室到达病变部位，用激光自心内膜向心室壁打孔
直接心肌血运重建（DMR）
传统治疗手段
冠心病现代治疗 的三个主要思路
•经皮腔内冠状动脉 冠状动脉旁路移 •正确的药物治疗 成型术（PTCA 植术（CABG
） ）
作为这三个治疗手段的重要补充：
激光心肌血运重建术（TMR或PMR）
原理
爬行类动物心脏没有冠状动脉，心脏收缩 期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间 广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌 注的。 人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙， 能否用激光能量在缺血的 心肌上打出一些隧道？
直 接 供 血
血 管 增 生
血 管 网 连 接
打 通 神 经
晚期冠心病的临床试验
治疗200例患者 (参加定期随访者175例) 平均年龄:60±11岁 利用800WCO2激光行直接心肌打孔灌注 缺血心肌
术前 心绞痛： 3.8±0.4 心肌缺损：5.1±3.4
平均住院次数 术前： 2.5±1.7 术后： 0.3±7.0
禁忌症
• 左室射血分数小于15% • 有明显的充血性心力衰竭。
展望
尽管激光心肌血管重建术在近年取得了长足的 进展，但其机制、心肌组织对激光损伤的愈合机制 及其远程疗效、心肌通道是否长期存在有效、对心 肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重心率 失常都须进一步观察和研究。相信通过激光技术(如 光源种类、激光功率、光束直径以及打孔技术)的不 断发展，观测手段的进一步提高，可改善上述情况
,
激光参数
调Q 钇铝石榴石(YAG) 激光仪 激光波长:11064μm 脉冲能量:1mJ 峰值功率2 ×104W 平均功率25W 传输系统采用裸露石英光导纤维 光纤直径1 000μm 接触式操作
机理探究
目前认为TMLR 最主要的作用机制是促血管 新生。 我们的前期工作发现,TMLR 可通过诱导内 源性VEGF、碱性成纤维细胞生长因子 (basic fibroblast growth factor bFGF) 等血 管生长因子表达促使新生血管形成; TMLR 的基础给予外源性VEGF 基因能进一 步提高VEGF mRNA和蛋白的表达水平、 促新生血管形成。
1933年Wearns和 Cayton
发展历程
1981年 Mirhoseini及其同 事
近年来
Jeevanandam
激光心肌血运重建术
What is Transmyocardial Laser Revascularization (TMLR)?
利用激光在心肌的缺血区制造多个贯穿左心 室壁全层的孔道（直径为1mm～1.2mm）