脑卒中睡眠障碍

p<0.00001
IRR 915% CI 0.5
0
卒中
缺血性卒中 出血性卒中
其他卒中
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂 停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒 中急性发作入院治疗。 结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.381.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。
? 约10%~50% 的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障 碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态 睡眠（RBD ）等，其中觉醒障碍发生率高达49% 以上。觉醒障碍不仅 是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性 期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
前言
失眠与OSA 是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中 远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失 眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大 于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进 一步增加 400%的高血压几率）。
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心Yaggi H等研究 在1022例患者中， 697例(68 ％)存在OSAS, 校正年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重指 数及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等基础疾病因素 的影响后，OSAS 仍然与脑卒中显著相关，且OSAS 越重，发生脑卒中 的危险度也越高。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
ห้องสมุดไป่ตู้
前言
脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究 对508名首次缺血性卒中的患者 3个月后的情况进行综
合评估发现高达36.6%的患者有失眠症状
Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry,2011
——Yaggi H ，Mohsen ．Obmuctive sleep apnea and suoke ．Neurol ， 2004,3:333-342 ．
2005 年Arzt M 等进行的长期、前瞻性系列研究，证实OSAS 是脑卒中的 独立危险因素.
——Arzt M ，Young T ，Finn L ，et aL Association of sleep-disordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke ．Am J Respir Crit Care Med.2005.172 ：1447--1451 ．
脑卒中睡眠障碍与 OSAHS的识别干预
前言
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
? 睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳 和呼吸
? 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱
? 约20~40% 脑卒中患者易发生睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、 或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常
阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Lepp?vuori 及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
1. Lepp?vuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. 孙晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
TurkingtonPM 等研究发现脑卒中患者上呼吸道梗阻的程度愈严重， 则其预后的功能恢复愈差，并可能会增加脑卒中患者的病死率，认 为对上呼吸道梗阻的治疗可能会改善脑卒中患者的预后.
为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失4 眠 组 3.5 患 卒3 中 入 2.5 院 风2 险
1.5
p<0.00001
p<0.00001
p=0.0268
p=0.0002
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒 中 患 者 睡 眠 障 碍 发 生 率
(%)
Lepp?vuori et al 1 n=277
Pasic et al2 n=200
孙晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及孙
睡眠改善 即能有效提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用 。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, Fernandez-Mendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hypertension.. Hypertension. 2015;65(3):64450.