无痛分娩的临床应用

无痛分娩的临床应用

发表时间：2012-12-07T14:38:32.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：唐晓红张鸣雁[导读] 随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求，分娩期间在保证母儿安全的同时，更要求无痛，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。唐晓红张鸣雁（山东省昌邑市人民医院山东昌邑261300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0139-01 随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求，分娩期间在保证母儿安全的同时，更要求无痛，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。我院自2010年来始至今，采用药物、仪器联合无痛分娩技术，经临床应用与观察效果好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无腰麻、硬膜外麻醉禁忌症，自愿接受无痛分娩术的初孕妇30例作为试验组；另选30例为对照组，未用任何止痛措施。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及产次差异无显著性。

1.2 镇痛方法试验组产妇有规律宫缩，宫口开大2-3cm时，取左侧卧位，操作前开放静脉，取L2-3或L3-4间隙进行穿刺，进入蛛网膜下腔后，缓慢给予0.1%罗哌卡因和20mg芬太尼共3ml（含罗哌卡因3mg）后，硬膜外向头端直管2-4cm，注药后将硬膜外导管接电子泵，泵内采用0.1%罗哌卡因加2ug/ml芬太尼混合液共50ml，最初持续以2ml/h硬膜外给药，麻醉1h后脊麻作用即将消退时将泵调至4-6ml/h，孕妇自控性给药，每15min3ml，于宫口开全时停泵，待胎儿娩出后，拔除麻醉导管停止麻醉。

1.3 观察项目及效果评定（1）持续心电监护观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度；（2）持续胎心监护观察胎心、宫缩及产程进展；（3）观察麻醉药的不良反应，包括恶心、呕吐及下肢运动情况；（4）疼痛判定标准：根据WHO疼痛分级标准判定：0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为明显疼痛，3级为强烈腰腹痛。

2 结果

2.1 镇痛效果及副作用试验组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感，镇痛后，试验组疼痛分级判定0级28例，1级2例。对照组2级12例，3级18例。试验组镇痛有效率100%。副作用少，偶有恶心，无下肢运动阻滞等情况发生。

2.2 对产程的影响试验组和对照组在宫缩不足时可给予0.5%催产素静脉滴注增强宫缩效果。试验组活跃期（2.50±1.40）h，对照组活跃期（

3.00±1.80）h，第二产程试验组平均（0.8±0.2）h，对照组平均（1.2±0.1）h，第三产程两组基本一致。可见试验组产程时间明显少于对照组。

2.3 产时出血试验组（180±20ml），对照组（190±20ml），两组无明显差异。

2.4 对新生儿的影响试验组和对照组孕妇分娩后，新生儿均无重度窒息，轻度窒息两组均为1例，两组比较无差异。

3 讨论

分娩过程是孕妇既幸福激动又紧张焦虑的过程，剧烈的产痛可引起一系列的神经内分泌改变，使母婴生理功能和代谢紊乱，严重者甚至影响母婴生命安危。许多孕妇在临产后因惧怕产痛而要求剖宫产，开展分娩镇痛势在必行。分娩镇痛的方法很多，其中腰硬联合阻滞镇痛是一种安全有效的分娩镇痛技术。镇痛效果好，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；产妇清醒，不影响饮食，主动参与产程；几乎无运动阻滞，可下地行走；灵活满足剖宫产的麻醉需要；对母婴影响小。

美国、英国分娩镇痛率达85%以上;澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外无痛分娩率达10%～35%;法国、匈牙利和西班牙35%～75%。发达国家的剖宫产率为10%～20%，目前我国分娩镇痛率不足1%，但剖宫产率高达50%，与发达国家整体差距甚远。分娩镇痛具有很大的发展潜力。自古以来分娩疼痛困扰着每一位女性，很多准妈妈因惧怕疼痛纷纷想尽办法做剖宫产，导致剖宫产率升高。成熟的分娩镇痛技术减轻了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量，得到了广泛的认同。现在我院已成功实施了无痛分娩，提高了自然分娩率，取得了良好的社会效益及经济效益。