(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
• 2、周围神经病：指周围神经干或其分支因疾病而致靶组织 的运动、感觉功能障碍，有的还累及自主神经引起泌汗等 异常，分神经痛和神经病两大类。
4
三、周围神经损伤的病因
• 常见原因有以下几个方面： • 1、切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 • 2、牵拉损伤：如产伤等引起的臂丛损伤。 • 3、压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压 • 4、火器伤：如枪弹伤和弹片伤。 • 5、缺血性损伤：如 肢体缺血挛缩，神经受损。 • 6、其他，如医源性损伤、肿瘤放射性治疗等
• 常见的周围神经损伤有臂丛神经损伤、 桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、 坐骨神经损伤等。
9
康复评定
• 一、感觉功能评定
• 感觉功能评定 • 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位
觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击 试验（Tinel征）等。
10
(二)感觉功能恢复评定
伤而神经束膜完整，有恢复可能，但多不完全恢复。 • 4）IV度损伤：神经束损伤断裂，仅神经外膜保持完整，
神经干的连续性公靠神经外膜维持，需手术修复 • 5）V度损伤：神经干完全断裂，失去其连续性。
7
五、主要功能障碍
• 1、感觉障碍 • 2、运动障碍 • 3、反射障碍 • 4、自主神经功能障碍
8
• 常见的周围神经病损：
导速度正常，波幅可下降。
20
• 2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 • 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 • 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 • 超过50％。 • 3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 • 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 • 单位电位波幅可增高，时限可增宽。
21
• 4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 • 发电活动，无运动单位电位出现，电 • 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 • 动作电位。
周围神经损伤的康复
1
• 学习目标
• 1、掌握周围神经损伤的定义、主要功能障碍；康 复评定；恢复期的康复治疗。 • 2、熟悉：周围神经病损的程度；早期的康复治疗； 臂丛神经及坐骨神经损伤的康复治疗。 • 3、了解：周围神经病损的病因；其他常见周围损 伤的康复。2第一节 概 述来自•一、周围神经解剖要点
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结
果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极
性反应等。
18
•(二)强度-时间曲线 是反映神经肌肉兴奋 性的电诊断方法
19
• (三)肌电图检查
•
通过针极肌电图检查，可判断神经受
• 损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
• 离。评估标准：
• 1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电 位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传
端可出现再生，再生的神经纤维开始无髓鞘，外界的叩击
和加压可诱发其分布区疼痛、放射痛和过电感等过敏现象。
16
六、日常生活活动能力评定
• • 日常生活活动能力（ADL）评定包括躯体的日常生活活
动能力（PADL）评定和工具性日常生活活动能力（IADL） 评定。 •
17
七、周围神经电生理学评定
• (一)直流感应电检查法
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
13
三、反射检查
• 常用的反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜 反射、膝腱反射、踝反射。
14
四、自主神经功能检查
• 常用发汗试验，无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表 示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
• 2、周围神经病：指周围神经干或其分支因疾病而致靶组织 的运动、感觉功能障碍，有的还累及自主神经引起泌汗等 异常，分神经痛和神经病两大类。
4
三、周围神经损伤的病因
• 常见原因有以下几个方面： • 1、切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 • 2、牵拉损伤：如产伤等引起的臂丛损伤。 • 3、压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压 • 4、火器伤：如枪弹伤和弹片伤。 • 5、缺血性损伤：如 肢体缺血挛缩，神经受损。 • 6、其他，如医源性损伤、肿瘤放射性治疗等
• 常见的周围神经损伤有臂丛神经损伤、 桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、 坐骨神经损伤等。
9
康复评定
• 一、感觉功能评定
• 感觉功能评定 • 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位
觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击 试验（Tinel征）等。
10
(二)感觉功能恢复评定
伤而神经束膜完整，有恢复可能，但多不完全恢复。 • 4）IV度损伤：神经束损伤断裂，仅神经外膜保持完整，
神经干的连续性公靠神经外膜维持，需手术修复 • 5）V度损伤：神经干完全断裂，失去其连续性。
7
五、主要功能障碍
• 1、感觉障碍 • 2、运动障碍 • 3、反射障碍 • 4、自主神经功能障碍
8
• 常见的周围神经病损：
导速度正常，波幅可下降。
20
• 2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 • 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 • 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 • 超过50％。 • 3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 • 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 • 单位电位波幅可增高，时限可增宽。
21
• 4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 • 发电活动，无运动单位电位出现，电 • 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 • 动作电位。
周围神经损伤的康复
1
• 学习目标
• 1、掌握周围神经损伤的定义、主要功能障碍；康 复评定；恢复期的康复治疗。 • 2、熟悉：周围神经病损的程度；早期的康复治疗； 臂丛神经及坐骨神经损伤的康复治疗。 • 3、了解：周围神经病损的病因；其他常见周围损 伤的康复。2第一节 概 述来自•一、周围神经解剖要点
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结
果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极
性反应等。
18
•(二)强度-时间曲线 是反映神经肌肉兴奋 性的电诊断方法
19
• (三)肌电图检查
•
通过针极肌电图检查，可判断神经受
• 损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
• 离。评估标准：
• 1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电 位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传
端可出现再生，再生的神经纤维开始无髓鞘，外界的叩击
和加压可诱发其分布区疼痛、放射痛和过电感等过敏现象。
16
六、日常生活活动能力评定
• • 日常生活活动能力（ADL）评定包括躯体的日常生活活
动能力（PADL）评定和工具性日常生活活动能力（IADL） 评定。 •
17
七、周围神经电生理学评定
• (一)直流感应电检查法
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
13
三、反射检查
• 常用的反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜 反射、膝腱反射、踝反射。
14
四、自主神经功能检查
• 常用发汗试验，无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表 示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）