骨科气性坏疽手术的处理
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附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
骨科气性坏疽手术的处理
张格格 2018.6
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
主要内容
1 掌握气性坏疽病人临床表现 2 了解气性坏疽病人治疗原则 3 熟悉气性坏疽的手术配合 4 手术后处理
概述
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种 严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急 性特异性感染.是开放性骨折、严重组 织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感 染等严重创伤的并发症。
5.开启消毒机，负压持续开启，手术间放0.5%的过 氧化氢进行空气消毒。
6.术后第二天督促工人再次进行卫生处理，并持续 负压及空气消毒，第三天做物体表面及空气培养， 培养合格后，手术间方可使用。
7.术中使用的器械包，交供应室特殊处理后，均需
做采样培养，培养合格方可使用。
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（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如 听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
（7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线
消毒，每日2次，每次30min。注意保护病 人的眼睛和皮肤。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。
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6.术前提前将84溶液拿至手术间，按比例配 好的1:2000、1:5000的溶液盛于两个大桶 内，（用于擦拭物品表面及侵泡手术器械） 配好喷雾瓶液等。
7.要求配合手术的护士提前30分钟做好个人 防护装备.进入手术间准备所需物品，尽可 能将术中所需物品准备齐全，包括手术中 所需液体，电刀，吸引器，记录单，标本 袋，备好数个红色塑料带注明名称（布类， 锐器等）。
2.安排一名器械护士和两名巡回护士配合
3.手术间选择特殊手术间进行，开启负压，撤离手 术间内相关物品，减少污染面。
4.一次性床单铺好手术床，备好一次性手术布类包
5.手术间外准备一辆治疗车，车上备好各类一次性 物品，以备手术间内使用（手套、纱布等）
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• 术前准备
• 防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病wk.baidu.com常有 明显的毒血症症状，体温可高达40度，及 时给予物理降温。
2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对 神经系统的破坏，可造成病人意识障碍， 须警惕感染性休克发生。
3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿 量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
健康教育
2.戴双层手套进行各类操作，督促医生规范 操作，减少污染面，禁止污染物放地下。
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• 术后处理
1.所有手术中用过的一次性物品及医用废物垃
圾均双层红色袋子密封，并在封口处喷洒84 消毒液。
2.术后用过的器械由器械护士在治疗车上初步 清洗后，放入1:5000的84溶液侵泡30分钟， 而后打包双层红色袋子密封封口处喷洒84消 毒液，并立即交供应室处理。
3.手术间内指导麻醉医生做好麻醉机的擦拭消 毒处理，指导运送工人做好推车的擦拭消毒， 洗手和巡回共同做好手术间的消毒，从墙壁 柜—无影灯-吊塔-治疗车-手术床-地面依次 进行擦拭消毒。
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• 术后处理
4.手术医生及麻醉医生离开手术间均在缓冲区更换 拖鞋，洗手及巡回护士处理好手术间各类消毒方 可离开，也在缓冲区更换拖鞋及脱下防护衣服， 放入红色袋子密封运送。
右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常
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治疗
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救 生命的关键
处理原则： 早发现，早治疗 1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防
交叉感染。 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，
并用大量3%双氧水或碘伏溶液冲洗。肢体广 泛坏死者应行截肢术。
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病因及病理生理
• 属于厌氧菌感染 • 释放外毒素和酶
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌， 以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败 杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组 织杆菌等。
临床表现
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• 局部 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水 疱，恶臭
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• 术前准备
8.手术人员进入手术间均需更换一次性手术 衣，手术帽，拖鞋外套一次性鞋套。手术间 巡回护士还应戴双层手套。
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• 术中配合
1.术中器械护士应密切观察术中进展情况， 传递器械应做到稳、准、轻快。两名巡回护 士一名负责手术间的手术配合，另一名负责 供手术间内所需物品，手术间内巡回护士不 得出手术间，手术间外巡回护士不得进入手 术间。
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3.大量应用抗生素 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的
维生素、易消化的食物。少量多次输血， 维持水，电解质，酸碱平衡。 5.辅助治疗 高压氧治疗。
手术护理配合
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• 术前准备
1.接到电话通知，立即上报护士长，手术护士去病 房了解病情并查阅相关消毒隔离资料，以便更好 的配合手术和防止交叉感染
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1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。
2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。
3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗， 按摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功 能尽快恢复。
4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训 练计划，使其逐步提高生活自理能力。
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• 严密隔离制度
（1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有
隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡 盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手 套，并尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消 毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。
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• 全身 烦躁，发热，中毒症状
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1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。
2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 4. “熟肉样”改变。 5. 全身症状差。
诊断
诊断依据： 临床表现 伤口分泌物检查 X线检查
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主要内容
1 掌握气性坏疽病人临床表现 2 了解气性坏疽病人治疗原则 3 熟悉气性坏疽的手术配合 4 手术后处理
概述
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种 严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急 性特异性感染.是开放性骨折、严重组 织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感 染等严重创伤的并发症。
5.开启消毒机，负压持续开启，手术间放0.5%的过 氧化氢进行空气消毒。
6.术后第二天督促工人再次进行卫生处理，并持续 负压及空气消毒，第三天做物体表面及空气培养， 培养合格后，手术间方可使用。
7.术中使用的器械包，交供应室特殊处理后，均需
做采样培养，培养合格方可使用。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如 听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
（7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线
消毒，每日2次，每次30min。注意保护病 人的眼睛和皮肤。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
6.术前提前将84溶液拿至手术间，按比例配 好的1:2000、1:5000的溶液盛于两个大桶 内，（用于擦拭物品表面及侵泡手术器械） 配好喷雾瓶液等。
7.要求配合手术的护士提前30分钟做好个人 防护装备.进入手术间准备所需物品，尽可 能将术中所需物品准备齐全，包括手术中 所需液体，电刀，吸引器，记录单，标本 袋，备好数个红色塑料带注明名称（布类， 锐器等）。
2.安排一名器械护士和两名巡回护士配合
3.手术间选择特殊手术间进行，开启负压，撤离手 术间内相关物品，减少污染面。
4.一次性床单铺好手术床，备好一次性手术布类包
5.手术间外准备一辆治疗车，车上备好各类一次性 物品，以备手术间内使用（手套、纱布等）
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术前准备
• 防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病wk.baidu.com常有 明显的毒血症症状，体温可高达40度，及 时给予物理降温。
2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对 神经系统的破坏，可造成病人意识障碍， 须警惕感染性休克发生。
3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿 量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
健康教育
2.戴双层手套进行各类操作，督促医生规范 操作，减少污染面，禁止污染物放地下。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术后处理
1.所有手术中用过的一次性物品及医用废物垃
圾均双层红色袋子密封，并在封口处喷洒84 消毒液。
2.术后用过的器械由器械护士在治疗车上初步 清洗后，放入1:5000的84溶液侵泡30分钟， 而后打包双层红色袋子密封封口处喷洒84消 毒液，并立即交供应室处理。
3.手术间内指导麻醉医生做好麻醉机的擦拭消 毒处理，指导运送工人做好推车的擦拭消毒， 洗手和巡回共同做好手术间的消毒，从墙壁 柜—无影灯-吊塔-治疗车-手术床-地面依次 进行擦拭消毒。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术后处理
4.手术医生及麻醉医生离开手术间均在缓冲区更换 拖鞋，洗手及巡回护士处理好手术间各类消毒方 可离开，也在缓冲区更换拖鞋及脱下防护衣服， 放入红色袋子密封运送。
右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
治疗
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救 生命的关键
处理原则： 早发现，早治疗 1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防
交叉感染。 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，
并用大量3%双氧水或碘伏溶液冲洗。肢体广 泛坏死者应行截肢术。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
病因及病理生理
• 属于厌氧菌感染 • 释放外毒素和酶
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌， 以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败 杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组 织杆菌等。
临床表现
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 局部 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水 疱，恶臭
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术前准备
8.手术人员进入手术间均需更换一次性手术 衣，手术帽，拖鞋外套一次性鞋套。手术间 巡回护士还应戴双层手套。
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• 术中配合
1.术中器械护士应密切观察术中进展情况， 传递器械应做到稳、准、轻快。两名巡回护 士一名负责手术间的手术配合，另一名负责 供手术间内所需物品，手术间内巡回护士不 得出手术间，手术间外巡回护士不得进入手 术间。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
3.大量应用抗生素 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的
维生素、易消化的食物。少量多次输血， 维持水，电解质，酸碱平衡。 5.辅助治疗 高压氧治疗。
手术护理配合
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• 术前准备
1.接到电话通知，立即上报护士长，手术护士去病 房了解病情并查阅相关消毒隔离资料，以便更好 的配合手术和防止交叉感染
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。
2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。
3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗， 按摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功 能尽快恢复。
4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训 练计划，使其逐步提高生活自理能力。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 严密隔离制度
（1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有
隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡 盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手 套，并尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消 毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 全身 烦躁，发热，中毒症状
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。
2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 4. “熟肉样”改变。 5. 全身症状差。
诊断
诊断依据： 临床表现 伤口分泌物检查 X线检查
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科