导管相关血流感染PPT课件
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医学中心静脉导管相关血流感染专题课件
概况：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及 1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年 • 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，
CRBSI诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来 源:
• （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量 或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源 可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；
• （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临 床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结 果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段 培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial
概况：我国相关报道
广西医科大一附院报道： 佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患
保留导管者结果解释
导管 +
+
+ _
外周静脉 +
+
_ _
条件
导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
不能确定 不是CRBSI
拔除导管者结果解释
导管相关血流感染的护理 ppt课件
•
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要 把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输 液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当 用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。
• （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在
PPT课件
9
导管相关血流感染的病原学诊断
• 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取 方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉 血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、 导管尖端5cm或整根。
• ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1） 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI； （2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳 差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时 缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）； （3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍 于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据， 提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量 血培养系统）。 ②如果仅是来自导管的血培 养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植 菌或采集血标本时污染。 ③如果仅是来自外 周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI； 但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属， 在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。 ④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI
中静脉和头静脉。
PPT课件
5
导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小 时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
PICC导管相关血流感染防控PPT课件
随着医疗技术的不断进步和更新，未 来可能会出现更加先进的导管材料和 设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
05
总结与展望
当前存在的问题与挑战
01
02
03
预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
01
02
03
04
患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
03
导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关血流感染PPT课件
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关性血流感染讲课PPT
指导患者保持个人卫生，遵守 医护人员的操作规程，不随意 触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发 热、疼痛等，应及时告知医护 人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临 床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发 生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血 流感染的预防和护理知识教育， 提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案 例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对 于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底 清创，使用抗菌药物敷料 覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预 防性措施，如定期更换导 管、保持导管通畅等，以 降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液 等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高 患者的治疗依从性。
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的风
03. 险因素
患者因素：分析年龄、性别、基础疾病等因素对导管相关 血流感染的影响。
年龄与导管相关血流感染 根据统计，65岁以上的患者导管相关血流感染的发病率是年轻人的2倍。 性别与导管相关血流感染 男性患者导管相关血流感染的发病率比女性高出30%。
导管因素：探讨导管的类型、使用时间、清洁程度等因素对感染的影响。
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导管相关血流感染：诊断与 治疗全解析
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 导管相关血流感染的定义和分类 02 导管相关血流感染的诊断方法 03 导管相关血流感染的风险因素 04 导管相关血流感染的预防措施 05 导管相关血流感染的治疗方法 06 导管相关血流感染的预后和复发预防
导管相关血流感染的诊
02. 断方法
实验室诊断：详细介绍实验室如何 通过血液培养、血细胞计数等手段 进行诊断。
血液培养诊断 实验室通过采集患者血液进行培养，检出阳性结果可确诊血流感染。 血细胞计数 通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞比值等，可辅助诊断血流 感染。 微生物学鉴定 对培养出的微生物进行鉴定和药敏试验，以选择有效的抗生素治疗。 影像学检查 如CT、MRI等影像学检查，有助于了解血流感染的严重程度和范围。
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导管相关血流感染的预
06. 后和复发预防
预后评估：分析导管相关血流感染的预后因素，如早期诊断、及时治疗等。
早期诊断的重要性 据CDC报告，导管相关血流感染的早期识别能显著降低死亡率。 及时的治疗策略 一项研究显示，对导管相关血流感染进行及时治疗可以明显缩短住院时间并减少复发。
导管相关血流感染的定
01. 义和分类
导管相关血流感染ppt课件
细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
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THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
202X
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
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带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的
无菌水平和持续的导管护理
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所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
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CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
8
CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
置管的熟练程度
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度与感染发生率成反比
18
3.正确采集细菌培养标本 当可疑CRBSI时．在开始抗菌药物治疗前。分别自导管和 对侧外周静脉留取血标本．而且培养瓶上需注明采血部位Ⅲ。 拔除PICC导管时。在无菌操作下留取导管尖端5era进行导管 细菌学培养，以进一步确诊。本组8例均遵医嘱在寒战、高热 时、抗生素使用前。分别采取PICC导管内、对侧上肢外周血各 10ml进行双份血培养，严格无菌操作下采血并及时送检。
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
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CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 ➢ 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的 损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙 越易形成血栓; ➢ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管 感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差 异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
现状
4
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
血压变化，及时发现。遵医嘱处理寒战、高热和低血压等急性症状。
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2.输液护理 对于原来没有发热表现的患者,静脉导管CRBSI的可能。立即告知医生，停止导管内输液．导管 暂时予封管处理，遵医嘱给予对症用药，控制寒战、高热等急性症状，同时抽 取血培养标本送检。在对侧上肢建立新的静脉通路，先给予广谱抗生素静脉滴 注．待血培养及药物试验结果报告后再改用敏感抗生素。
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CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染
消毒液污染
静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率
患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI可能
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属，
+
并缺乏其他感染的证据则
提示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导 管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
5
1
2
3
在穿刺皮肤时， 皮肤表面的细 菌会被推至导 管内段及尖端 成为定植菌；
身体其他部位 的感染病原菌 通过血流传播 至导管成为定 植菌；
外在的微生物 污染导管接口， 导致细菌在管 内繁殖，引起 感染。
影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微
生物与导管的相互作用及导管材料等。
6
主要
其次
革兰氏阳性菌
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版 本》
13
CRBSI的诊断
实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内， 两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送检
导管相关血流感染
（Catheter Related Blood Stream Infection）
普外甲乳血管病区 何岩
随着临床医疗护理技术的发展，侵入性血管内置管技术成为医疗实 践中不可或缺的部分，被广泛应用于血流动力学监测、血液透析以及注 射血液制品、药物、全肠外营养等方面。伴随使用量的增加，包括导管 相关血流感染在内的并发症也不断出现。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I 外周静脉II
结果判断
+
+/-
CRBSI
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
-
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
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CRBSI护理
1.生命体征观察 密切观察患者寒战、高热的发生规律及与静脉导管内输液或冲管的时间关系。 分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性，根据病情监测患者的体温、脉搏和
瑞士的一项研究显示，导管相关性血流感染在新生儿病房导致平均7d的住
院时间延长,额外增加费用 10440 美元。
在超美过国25，0 I0C0U0，每这年些发感生染8独0立0增00加例住导院管费相用关并性延血长流住感院染日,，在甚院至的可发能地生导例区致次
心内膜炎和骨髓炎，且有 12%～25%的病死率被归因于此。
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的
无菌水平和持续的导管护理
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所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
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CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
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CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
置管的熟练程度
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度与感染发生率成反比
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3.正确采集细菌培养标本 当可疑CRBSI时．在开始抗菌药物治疗前。分别自导管和 对侧外周静脉留取血标本．而且培养瓶上需注明采血部位Ⅲ。 拔除PICC导管时。在无菌操作下留取导管尖端5era进行导管 细菌学培养，以进一步确诊。本组8例均遵医嘱在寒战、高热 时、抗生素使用前。分别采取PICC导管内、对侧上肢外周血各 10ml进行双份血培养，严格无菌操作下采血并及时送检。
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
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CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 ➢ 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的 损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙 越易形成血栓; ➢ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管 感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差 异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
现状
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2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
血压变化，及时发现。遵医嘱处理寒战、高热和低血压等急性症状。
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2.输液护理 对于原来没有发热表现的患者,静脉导管CRBSI的可能。立即告知医生，停止导管内输液．导管 暂时予封管处理，遵医嘱给予对症用药，控制寒战、高热等急性症状，同时抽 取血培养标本送检。在对侧上肢建立新的静脉通路，先给予广谱抗生素静脉滴 注．待血培养及药物试验结果报告后再改用敏感抗生素。
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CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染
消毒液污染
静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率
患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI可能
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属，
+
并缺乏其他感染的证据则
提示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导 管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
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1
2
3
在穿刺皮肤时， 皮肤表面的细 菌会被推至导 管内段及尖端 成为定植菌；
身体其他部位 的感染病原菌 通过血流传播 至导管成为定 植菌；
外在的微生物 污染导管接口， 导致细菌在管 内繁殖，引起 感染。
影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微
生物与导管的相互作用及导管材料等。
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主要
其次
革兰氏阳性菌
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版 本》
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CRBSI的诊断
实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内， 两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送检
导管相关血流感染
（Catheter Related Blood Stream Infection）
普外甲乳血管病区 何岩
随着临床医疗护理技术的发展，侵入性血管内置管技术成为医疗实 践中不可或缺的部分，被广泛应用于血流动力学监测、血液透析以及注 射血液制品、药物、全肠外营养等方面。伴随使用量的增加，包括导管 相关血流感染在内的并发症也不断出现。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I 外周静脉II
结果判断
+
+/-
CRBSI
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
-
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
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CRBSI护理
1.生命体征观察 密切观察患者寒战、高热的发生规律及与静脉导管内输液或冲管的时间关系。 分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性，根据病情监测患者的体温、脉搏和
瑞士的一项研究显示，导管相关性血流感染在新生儿病房导致平均7d的住
院时间延长,额外增加费用 10440 美元。
在超美过国25，0 I0C0U0，每这年些发感生染8独0立0增00加例住导院管费相用关并性延血长流住感院染日,，在甚院至的可发能地生导例区致次
心内膜炎和骨髓炎，且有 12%～25%的病死率被归因于此。