导管相关血流感染PPT课件
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2
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的
无菌水平和持续的导管护理
10
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
11
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
12
CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
8
CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
置管的熟练程度
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度与感染发生率成反比
18
3.正确采集细菌培养标本 当可疑CRBSI时．在开始抗菌药物治疗前。分别自导管和 对侧外周静脉留取血标本．而且培养瓶上需注明采血部位Ⅲ。 拔除PICC导管时。在无菌操作下留取导管尖端5era进行导管 细菌学培养，以进一步确诊。本组8例均遵医嘱在寒战、高热 时、抗生素使用前。分别采取PICC导管内、对侧上肢外周血各 10ml进行双份血培养，严格无菌操作下采血并及时送检。
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
7
CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 ➢ 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的 损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙 越易形成血栓; ➢ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管 感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差 异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
现状
4
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
血压变化，及时发现。遵医嘱处理寒战、高热和低血压等急性症状。
17
2.输液护理 对于原来没有发热表现的患者,静脉导管CRBSI的可能。立即告知医生，停止导管内输液．导管 暂时予封管处理，遵医嘱给予对症用药，控制寒战、高热等急性症状，同时抽 取血培养标本送检。在对侧上肢建立新的静脉通路，先给予广谱抗生素静脉滴 注．待血培养及药物试验结果报告后再改用敏感抗生素。
9
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染
消毒液污染
静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率
患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI可能
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属，
+
并缺乏其他感染的证据则
提示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
14
CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导 管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
5
1
2
3
在穿刺皮肤时， 皮肤表面的细 菌会被推至导 管内段及尖端 成为定植菌；
身体其他部位 的感染病原菌 通过血流传播 至导管成为定 植菌；
外在的微生物 污染导管接口， 导致细菌在管 内繁殖，引起 感染。
影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微
生物与导管的相互作用及导管材料等。
6
主要
其次
革兰氏阳性菌
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版 本》
13
CRBSI的诊断
实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内， 两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送检
导管相关血流感染
（Catheter Related Blood Stream Infection）
普外甲乳血管病区 何岩
随着临床医疗护理技术的发展，侵入性血管内置管技术成为医疗实 践中不可或缺的部分，被广泛应用于血流动力学监测、血液透析以及注 射血液制品、药物、全肠外营养等方面。伴随使用量的增加，包括导管 相关血流感染在内的并发症也不断出现。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I 外周静脉II
结果判断
+
+/-
CRBSI
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
-
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
15
16
CRBSI护理
1.生命体征观察 密切观察患者寒战、高热的发生规律及与静脉导管内输液或冲管的时间关系。 分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性，根据病情监测患者的体温、脉搏和
瑞士的一项研究显示，导管相关性血流感染在新生儿病房导致平均7d的住
院时间延长,额外增加费用 10440 美元。
在超美过国25，0 I0C0U0，每这年些发感生染8独0立0增00加例住导院管费相用关并性延血长流住感院染日,，在甚院至的可发能地生导例区致次
心内膜炎和骨髓炎，且有 12%～25%的病死率被归因于此。
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的
无菌水平和持续的导管护理
10
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
11
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
12
CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
8
CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
置管的熟练程度
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度与感染发生率成反比
18
3.正确采集细菌培养标本 当可疑CRBSI时．在开始抗菌药物治疗前。分别自导管和 对侧外周静脉留取血标本．而且培养瓶上需注明采血部位Ⅲ。 拔除PICC导管时。在无菌操作下留取导管尖端5era进行导管 细菌学培养，以进一步确诊。本组8例均遵医嘱在寒战、高热 时、抗生素使用前。分别采取PICC导管内、对侧上肢外周血各 10ml进行双份血培养，严格无菌操作下采血并及时送检。
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
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CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 ➢ 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的 损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙 越易形成血栓; ➢ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管 感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差 异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
现状
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2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
血压变化，及时发现。遵医嘱处理寒战、高热和低血压等急性症状。
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2.输液护理 对于原来没有发热表现的患者,静脉导管CRBSI的可能。立即告知医生，停止导管内输液．导管 暂时予封管处理，遵医嘱给予对症用药，控制寒战、高热等急性症状，同时抽 取血培养标本送检。在对侧上肢建立新的静脉通路，先给予广谱抗生素静脉滴 注．待血培养及药物试验结果报告后再改用敏感抗生素。
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CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染
消毒液污染
静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率
患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI可能
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属，
+
并缺乏其他感染的证据则
提示可能为CRBSI
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导管定植菌或污染菌
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非CRBSI
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导 管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
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在穿刺皮肤时， 皮肤表面的细 菌会被推至导 管内段及尖端 成为定植菌；
身体其他部位 的感染病原菌 通过血流传播 至导管成为定 植菌；
外在的微生物 污染导管接口， 导致细菌在管 内繁殖，引起 感染。
影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微
生物与导管的相互作用及导管材料等。
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主要
其次
革兰氏阳性菌
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版 本》
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CRBSI的诊断
实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内， 两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送检
导管相关血流感染
（Catheter Related Blood Stream Infection）
普外甲乳血管病区 何岩
随着临床医疗护理技术的发展，侵入性血管内置管技术成为医疗实 践中不可或缺的部分，被广泛应用于血流动力学监测、血液透析以及注 射血液制品、药物、全肠外营养等方面。伴随使用量的增加，包括导管 相关血流感染在内的并发症也不断出现。
导管尖端 + -
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外周静脉I 外周静脉II
结果判断
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CRBSI
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培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
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导管定植菌或污染菌
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非CRBSI
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CRBSI护理
1.生命体征观察 密切观察患者寒战、高热的发生规律及与静脉导管内输液或冲管的时间关系。 分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性，根据病情监测患者的体温、脉搏和
瑞士的一项研究显示，导管相关性血流感染在新生儿病房导致平均7d的住
院时间延长,额外增加费用 10440 美元。
在超美过国25，0 I0C0U0，每这年些发感生染8独0立0增00加例住导院管费相用关并性延血长流住感院染日,，在甚院至的可发能地生导例区致次
心内膜炎和骨髓炎，且有 12%～25%的病死率被归因于此。