失用症的评估与训练
失用症的评定方法
失用症的评定方法
以下是 8 条关于失用症的评定方法：
1. 观察日常活动呀！你想想看，就像平时观察一个人会不会系鞋带、会不会穿衣服，要是连这些基本的事儿都做不好，那很可能就有失用症呢！比如，你看小李连扣扣子都那么费劲，这能不怀疑有问题吗？
2. 做模仿动作测试哦！哎呀，就是让他模仿你做一些简单的动作，像摆摆手啦、点点头啦。
如果他怎么都学不会，那可就要留意啦！就像小张，让他模仿个握拳都做不像，这多让人着急呀！
3. 实物操作评定呀！拿个杯子让他使用，看他能不能正确地拿起来喝口水。
这就好比一个人面对一道简单的菜肴，却不知道怎么拿起筷子去吃，这不是有问题嘛！比如老王连勺子都不会拿稳去舀汤。
4. 叫他画个图形试试！哇塞，要是连个简单的圆形都画不好，那肯定不正常呀！就如同让小马画个太阳，结果画得乱七八糟，这不是有失用症的迹象吗？
5. 进行动作的连续性评定啊！看看他能不能连续地完成一系列动作。
好比一个人跳舞的时候动作老是卡顿，那肯定不对劲嘛！比如小赵连续做几个基本动作都那么别扭。
6. 检查语言与动作的协调性呗！嘿，如果说话的时候动作跟不上，那可就麻烦啦！就像小孙，说话说要去开门，手却半天不动，这多奇怪呀！
7. 利用结构性活动来评定呀！像搭积木这种，要是搭得乱七八糟，肯定有问题呀！就像让小刘搭个小房子，结果他搭得歪歪扭扭的，这还不可疑吗？
8. 进行意念性动作评定呀！心里想着做个什么动作，结果身体就是做不出来，这不是失用症是啥呀！好比小林心里想着要抬手，可手就是不听使唤，哎呀呀！
我觉得这些评定方法都很重要，可以帮助我们及时发现失用症呀，大家一定要重视起来！。
失用症评定
失用症评定
1.疾病失用：询问患者是否知道自己患何种疾病，知道为阴性，不知道为阳性。
2.意念运动性失用：患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。
3.意念性失用：既不能执行指令也不能自发完成动作
4.结构失用：在模仿检查者提供的图案或模型时，患者摆积木的程度要好于临摹图画。
患者有自知力，可发现自己的错误，但无法纠正。
5.Gerstmann综合征
1）手指失认：表现为患者不能将自己或他人的手指进行辨认、命名和区别，不能从多个手指中找到要找的手指，手指失认患者往往在识别中间3个手指时出现错误为阳性，反之则阴性。
2）左右失定向：患者不能确定自身和他人身体的左右侧别，为阳性；反之则阴性。
3）失写：让患者写下医生口述的几个短句或书写在纸上的几个短句，不能为阳性，反之则阴性。
4）失算：是由于失去了对数字位数的概念不能正确地书写数字，数字的位置错乱，而丧失了运算能力为阳性，反之则阴性。
6.穿衣失用
评定时让患者给玩具娃娃穿衣，如不能则为阳性。
让患者给自已穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分；手穿不进袖子，系扣、系带困难者为阳性，不能在合理时间内完成上述指令者亦为阳性。
协调性、失认症、失用症评定-V1
协调性、失认症、失用症评定-V1协调性、失认症、失用症评定协调性、失认症和失用症是老年人常见的神经系统疾病，对生活自理能力、社交能力和生活质量都有着深刻的影响。
因此，及时评定这些症状的出现和严重程度，对于管理老年人的健康和护理至关重要。
以下是一些基本信息和评估方法，供参考：一、协调性评估：协调性是指身体的各个部位之间的动作协调和平稳，包括肌肉协调、姿势控制、平衡感等方面。
老年人的协调性随着年龄增长而逐渐下降，因此对老年人进行协调性评估非常必要。
评估方法：1.行走测试：老年人在规定的距离内行走，观察行走姿态、步幅、步速、步态等指标。
2.站立平衡测试：老年人在两脚分开、闭目、一脚站立等多个姿势下，观察平衡情况。
3.手指运动测试：老年人用两只手同时快速敲打桌面、握住物品等动作，观察并记录手指协调性情况。
二、失认症评估：失认症是指老年人认知功能受损，常常无法识别人和物，还可能伴有语言和思考障碍。
失认症不仅对老年人自身的日常生活造成困扰，也会对家庭和社会产生不良的影响。
评估方法：1.简化智力测试：采用简单的测试方法，针对老年人的记忆力、言语理解能力、数学运算能力等基本认知能力进行测试。
2.颜色、形状、图片识别测试：通过给老年人展示不同颜色、形状、图片，测试他们的识别能力。
3.生动的故事测试：通过给老年人讲述富有生动性的事件或故事，观察老年人听和理解的能力。
三、失用症评估：失用症是指老年人失去日常生活自理能力，例如不能自己穿衣、洗脸、梳头等。
失用症导致老年人不得不依赖他人的提供帮助，对其自尊心和生活自理能力产生不良影响。
评估方法：1.自我照顾能力评估：对老年人在日常生活中自我照顾的能力进行评估，观察他们在穿衣、洗漱、餐饮等方面的表现。
2.社交交往程度评估：考查老年人的社交能力和社交交往程度，观察他们是否善于与人沟通、交流，以及在活动中是否能积极参与和表现。
3.心理和精神健康评估：通过老年人的谈话和其他方法，评估他们的心理和精神健康状况，考虑到这些因素对失用症的发展和控制的影响。
失用症言语训练方案
失用症言语训练方案简介失用症（aphasia）是一种由大脑受损引起的语言障碍，患者通常会遇到难以表达和理解的问题。
因此，针对失用症患者，言语训练方案成为重要的康复手段。
本文将介绍一种失用症言语训练方案，旨在协助患者恢复和提高其语言能力。
目标失用症言语训练方案的主要目标是帮助患者重建语言能力，并提高其言语流畅性、表达能力和理解能力。
通过训练，患者可以逐渐恢复正常的语言功能，提高与他人的沟通能力，提升生活质量。
训练内容1. 语音复原训练语音复原训练旨在帮助患者恢复语音的产生和认知能力。
常见的语音复原训练方法包括：•软腭闭合练习：要求患者反复模仿发音，重点训练舌尖和软腭的配合。
•咽喉闭合训练：通过模仿发出“咳嗽”声音，促进喉部肌肉的运动，增强其力量和灵活性。
•音调练习：要求患者模仿不同音调的发声，提高其对音调的识别和表达能力。
2. 词汇训练词汇训练旨在增加患者的词汇量，并加强其对词汇的理解和表达能力。
常见的词汇训练方法包括：•单词书写：让患者书写常见的单词，培养其对字母和单词形式的记忆和辨识能力。
•单词分类：要求患者将给定的一组单词按照特定的分类标准进行分组，提高其词汇理解和归纳能力。
•词语匹配：给出一组单词和对应的含义，要求患者将其正确匹配，锻炼其对词汇的理解和运用能力。
3. 句子构建训练句子构建训练旨在帮助患者提高句子的构建和组织能力，使其能够流畅地表达自己的思想。
常见的句子构建训练方法包括：•句子填空：给出一个不完整的句子，要求患者根据语境填写正确的词语或短语，提高其句子构建和语法运用能力。
•句子排序：给出一组被打乱顺序的句子，要求患者将其重新排列成通顺的段落，培养其对句子结构和逻辑关系的理解能力。
•句子扩展：给出一个简单的句子，要求患者根据语境和要求将其扩展为复杂句子，锻炼其句子构建和表达能力。
4. 对话练习对话练习旨在提高患者在真实对话中的语言交流能力。
常见的对话练习方法包括：•角色扮演：让患者扮演不同的角色，进行真实对话模拟，提高其对话技巧和表达能力。
失认失用症检查临床评定技术常规
失认失用症检查临床评定技术常规【目的】为测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损害，以便正确指导康复治疗。
【方法】（一）失认症评定：1、首先排除感觉障碍、意识障碍、言语障碍的存在和影响。
2、视觉失认。
（1）物体失认：让患者说出日常生活用品或图片的名称和使用方法，或者让其从许多物品中挑出指定的物品。
（2）颜色失认：给患者一张绘有各种水果的无色图，让其彩笔描上相应的颜色。
（3）相貌失认：找一些熟人、知名人士和多种表情照片让患者辨认。
（4）形状失认：取圆、三角、方、菱形塑料块各2块，杂乱地放在一起，让患者将相同者捡放在一起。
3、视空间失认检查。
（1）半侧空间失认：①平分直线法。
让患者用一垂直短线平分一横线，如垂线明显偏向一侧即为一侧空间失认阳性。
②认图。
检查患者是否漏说图中一侧物品。
③画人像或小房子。
④删一行字，检查患者是否漏删一侧文字。
⑤画钟表盘。
⑥阅读文章。
（2）地图辨向障碍：让患者在中国地图上指出自己所在省市位置。
（3）地图记忆障碍：让患者在中国地图上指出住家和工作场所的位置及路线。
4、听觉失认。
（1）环境声失认：让患者听日常熟悉的声音，并回答是什么声音。
（2）失音乐：指出音乐声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子。
5、触觉与皮肤描画失认。
（1）触觉失认：在桌子上放不同形状质地的物品，让患者闭目用手触摸辨认，然后挑出一件，说出名称后放回桌上，再睁眼从物品中挑出来。
（2）皮肤描画失认：让患者闭目用钝笔在皮肤上写数字或×、+等符号。
6、疾病失认。
与患者交谈，患者虽身患疾病，但矢口否认自身有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。
7、半侧身体失认。
（1）否认一侧偏瘫。
（2）一侧身体遗忘而不使用。
（3）自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉肢症。
（二）失用症评定：1、结构性失用：（1）火柴棒拼图：患者复制检查者用火柴棒拼成的各种图形。
（2）堆积木：患者仿制检查者用积木搭成的几种简单图形。
协调性、失认症、失用症评定(1)
协调性、失认症、失用症评定(1)一、协调性评定协调性评定是指评估人的身体协调能力。
身体协调能力是指在日常活动中，人们通过协调的动作来完成各种任务和运动的能力。
常用的协调性评定方法有：1.手指协调性评定法：在不同时限内让被评定者快速、准确地将手指按指定顺序移动。
2.眼-手协调性评定法：让被评定者迅速地接住并分辨颜色、形状、大小等不同物体。
3.步态协调性评定法：让被评定者按指定步法行走，并观察其动作均匀、稳定等情况。
协调性评定是一种简单而有效的方法，在康复、体育等方面具有广泛的应用。
二、失认症评定失认症是指病人失去了对事物本质的认识，是一种认知障碍。
它可能导致病人无法识别出某些或全部感官输入的事物或对象。
常见的失认症包括：1.视觉失认症：病人无法识别他们的视野中的事物。
这可能是某一侧或某些物体，例如车辆或水桶。
2.构音失认症：病人无法识别单词或声音。
3.感觉失认症：病人无法识别某些身体部位的感觉，如触觉、压力、疼痛等。
失认症评定方法包括问答式、朝向式、实物辨认法、空间地位背景法等方法。
评定过程需要综合使用不同方法，才能准确地识别出失认症病人的症状，以便及早进行治疗。
三、失用症评定失用症是指某些肢体或身体部位的感觉或活动能力丧失或弱化，是中风、外伤等情况的常见后遗症。
失用症评定需要分析身体部位缺乏的功能，涉及协调、感觉、力量和姿势等方面。
常用的失用症评定方法有：1.肌力评定法：病人按指定的动作进行肢体控制，并应用不同的物理、力学和生物学指标来评估任务完成的程度。
2.感觉评定法：评估病人对其身体感觉的变化，如疼痛、温度、触觉等。
3.姿势评定法：评估病人在不同姿势下的稳定性、协调性和平衡感。
失用症评定是治疗和恢复的重要步骤，可根据病人的具体情况和病历进行科学和针对性的康复计划设计。
失用症的评估与训练 PPT课件
顶叶
接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实 体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运 用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和 劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到 的文字和符号。
顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置 觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍 （右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认 对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢 体的存在）；失用症和失认症等。
顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储)
抽
抽
3级区
象
象
加（次视级联合感区觉、联听合联皮合区质、 2级区
次级运动联合皮质
运动程序的计划和 处
工 躯体感觉联合区等）
编排协调不同身体部位理
（运动前区和补充运动区） 具
具
体
体
初级感觉皮质
1级区
初级运动皮质
脑内信息处理的基本条件
三个系统配合
认知及感知觉障碍
临床上常见的知觉障碍
1例结构性失用者复制的几何图形
原图
患者复制的图形
左右半球损伤所致结构性失用的区别
原图
左脑损伤 右脑损伤
左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结 构图形困难，但照模型做较容易；
右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设 计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。
（五）穿衣失用（dressing apraxia）
失用症的评估与训练
河北省人民医院 闫彦宁
2015-07-18（市人民医院）
认知 (cognition)
认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识， 而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操 作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理 过程。
失用症患者三步命令训练方法
失用症患者三步命令训练方法
失用症患者的三步命令训练方法是一种针对失用症患者康复训练的方法，主要包括以下三个步骤：
1. 建立基本运动技能：首先需要帮助患者建立基本的运动技能，例如帮助患者进行简单的肢体运动，如手指的屈伸、手臂的抬高和放下等。
这些基本运动技能的训练可以帮助患者恢复肌肉力量和运动控制能力。
2. 建立语言交流能力：其次，需要帮助患者建立语言交流能力。
这可以通过训练患者的口语表达、听力理解、阅读和写作来实现。
在训练过程中，需要耐心地与患者交流，鼓励他们表达自己的想法和感受，并尽可能地使用简单明了的语言。
3. 建立日常生活技能：最后，需要帮助患者建立日常生活技能，例如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
这些技能的训练可以帮助患者恢复独立生活的能力，提高生活质量。
在训练过程中，需要注意以下几点：
1. 耐心和细心：失用症患者的康复训练是一个漫长的过程，需要耐心和细心地帮助他们逐渐恢复功能。
2. 鼓励和激励：失用症患者的训练过程中可能会遇到很多挫折和困难，需要鼓励和激励他们不断努力。
3. 多样化的训练方法：失用症患者的训练方法需要多样化，可以根据患者的具体情况选择适合的训练方法。
4. 定期评估和调整：失用症患者的训练需要定期评估和调整，以便更好地满足患者的需求。
总之，失用症患者的三步命令训练方法是一种系统的康复训练方法，可以帮助患者逐渐恢复功能，提高生活质量。
协调性、失认症、失用症评定
3) 图形的模仿与复制:患者将不完整或不 规则的图形补上或纠正。
2. 穿衣失用:让患者自己穿衣，检查穿衣动作是 否正确，能否在合理时间内完成穿衣动作。
3. 运动性失用:让患者做扣钮扣、系鞋带、穿针 引线等精细动作。
4. 书写失用症:让患者抄写一段文字或画简单的 图画，观察执笔姿势，纸张放置，书写动作 是否正确，有无词句遗漏，语法错误、图画 变形等。
1.动作交替不能(disdiadochokinsia)： (1)手指到鼻尖(finger to nose)：要求受测者肘关节伸直且肩关节外
展至90°，然后以食指指尖碰鼻尖(可改变起始位置)。 (2)交替性的鼻尖到手指(alternate nose to finger)：施测者与受测者
面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要 求受测者以食指指尖交替的触碰施测者的指尖与自己的鼻尖。施 测者可改变食指指尖之位置，以测试受测者改变活动距离、施力 大小与方向的能力。 (3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受测者手臂置于身边且肘 关节屈曲至90°，或肩关节屈曲90°且肘关节伸直，然后交替性的 做手臂旋前与旋后的动作。此测试可应用在膝关节伸直/屈曲、踝 关节背屈/跖屈与手指伸直/屈曲等动作。 (4)步行，改变速度与方向。
6.静止性颤抖(resting tremor):
(1)观察受测者休息静止状态时的肢体或下 颚是否出现非自发性的动作。
(2)观察受测者于执行功能性活动时的动作 准度。若在动作过程中震颤程度较休息 状态时减少或消失，称为静止性颤抖。
7.姿势性颤抖(postural tremor):
(1)观察受测者维持坐姿或站姿的姿势稳定 时，是否出现姿势性震颤或过大的姿势 晃动(postural sway)。
失用症评定
注意：区分患者完成动作是按口令执行、 还是通过模仿或自动完成。
谢谢大家！！！
意念性失用让患者按照按指令要求完成系列动作如发生动作顺序及动作本身错误为阳性如泡茶后喝茶洗菜后切菜摆放餐具后吃饭等动作时发现动作顺序错误如泡茶不知道先要打开杯子盖子再打开热水塞然后倒水这一顺序等
失用症评定
定义
失用症是在运动、感觉、反射均无障碍 的情况下，患者不能按命令完成病前学 会过的动作。
【适应证】
3．运动性失用
（1）让患者按照命令执行上肢各种动 作，如洗脸、刷牙、梳头、敬礼、指鼻、 鼓掌等，不能完成者为阳性，提示上肢 运动性失用，但可自动地完成这些动作；
（2）让患者按口令执行吹口哨、伸舌 及用舌顶侧颊部等动作，不能完成者为 阳性，提示口颊舌肌运动性失用，但可 自动地完成这些动作
4．意念性失用
脑萎缩、脑部炎症、早老性退行性疾 脑病、脑性瘫痪、老年变性脑病、脑血 管性疾病、脑卒中、脑外伤等脑部伤病 引起运用障碍。
【评测工具】
纸、笔、火柴、积木
1．结构性失用
（1）临摹立方体 让患者画有代表性的图画 如小房子、立方形。该方法是最容易发现结 构性失用的简便方法，患者不会自己画或不 能临摹。
（2）用火柴棒拼图 由检查者用火柴棒拼成 各种图形，让患者照样复制，不能完成者为 阳性。
（3） 积木构筑模型 让患难者按照模型模 仿砌积木块，要计算出时间及错误的项目
2．穿衣失用
患者给玩具娃娃穿衣 如不能则为阳性，或 让患者给自己穿衣、 系扣、系鞋带，不能 在合理时间内完成指 令者为阳性。
言语失用的评定和治疗(非康复专业勿进)
言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。
其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。
言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。
评测方法首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。
(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。
(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。
(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。
(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多。
(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。
(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。
(8)有构音器官的探索行为。
(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。
(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。
如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。
言语失用治疗方法：言语失用是实现说话运动过程的障碍，它的治疗原则应该集中在异常发音上，因此与适用于失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。
其治疗目的在于建立每个目标音发出的运动模式，从而获得连续音节发出的运动模式，最终达到能正确、有目的、随意说话的目标。
对于言语失用患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置是治疗的前提条件。
其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆对成人言语失用的成功治疗是最重要的。
治疗时可参照以下8个步骤逐步进行。
第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。
第二步：呈现视觉刺激来复述。
第三步：在听觉刺激下复述。
第四步：在听觉刺激5秒后再复述。
失用症患者三步命令训练方法
失用症患者三步命令训练方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：失用症是一种常见的心理疾病，患者在日常生活中往往难以控制自己的行为，导致自己受伤或者对周围人产生伤害。
为了帮助失用症患者控制自己的行为，提高自我管理能力，可以采用三步命令训练方法。
这种方法通过顺序简单、易于理解的三步指令，帮助患者更好地掌控自己的行为，保持冷静和理智。
第一步：触发信号帮助失用症患者建立一个触发信号，类似于“开启”命令，用于提醒患者需要进行三步命令训练。
这个触发信号可以是任何患者已经熟悉的声音、图像或者动作，当患者听到、看到或者做出这个信号时，就意味着他们需要启动三步命令训练。
第二步：放慢呼吸失用症患者在冲动时往往呼吸急促，情绪波动大，这时需要通过放慢呼吸来帮助自己恢复冷静。
这一步可以通过指令“深呼吸”或者“放慢呼吸”来完成，患者在听到这个指令后，应该停下手边的事情，坐下来，闭上眼睛，深呼吸几次，放松身心。
第三步：冷静思考失用症患者在冷静下来之后，需要进行冷静思考，分析当前的情况和自己的行为，以便做出更明智的选择。
冷静思考这一步可以通过指令“三思而后行”或者“冷静思考”来完成，患者在听到这个指令后，应该停止任何冲动的行为，静下心来，深呼吸，思考自己的行为会带来什么后果，有没有更好的选择。
通过这三步命令训练方法，失用症患者可以在冲动时及时启用训练，有效控制自己的行为，避免造成不必要的伤害。
这种方法还可以帮助患者提升自我管理能力，增强对自己行为的掌控力，从而逐渐减少失用症发作的频率和强度。
这种方法并不能一劳永逸，患者和家人还需要长期坚持，配合其他治疗方法，共同帮助患者走出失用症的困境，重新融入社会。
第二篇示例：失用症是一种常见的心理疾病，患者常常无法正确使用药物，导致治疗效果降低甚至无法恢复。
为了帮助失用症患者正确使用药物，三步命令训练是一种有效的方法。
一、确定目标：要确定失用症患者的具体问题和需求，了解他们的情况和背景。
失用症患者三步命令训练方法
失用症患者三步命令训练方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：失用症患者是一种常见的心理障碍，其特征包括对自身物品或药物的过度使用，甚至可能对自己或他人造成伤害。
对于这类患者，进行治疗和训练是非常必要的。
今天我将介绍一种名为“失用症患者三步命令训练方法”的治疗方法，希望可以对有需要的人有所帮助。
第一步：意识训练失用症患者通常缺乏对自己行为的认识，他们可能并不明白自己的过度使用行为已经达到了不正常的程度。
首先要进行的是意识训练。
在这一步骤中，治疗师将帮助患者认识到自己的过度使用行为，并提醒他们这种行为可能对自己或他人造成危害。
意识训练的方式可以有很多种，比如通过给予现实情况的例子来说明过度使用的危害性，或者通过与患者进行深入的对话来引导他们认识到自己的问题。
重点是让患者明白，他们的行为已经超出了正常范围，需要加以控制和改变。
一旦患者认识到自己的问题，接下来就是行为训练。
这一步骤旨在帮助患者建立正确的行为习惯，摒弃过度使用的行为。
治疗师可以通过制定详细的治疗计划，来帮助患者逐步减少过度使用的频率和程度。
行为训练的关键在于设立明确的目标和规则，并且不断监督患者的行为。
治疗师还可以教导患者一些应对压力和焦虑的方法，以避免过度使用行为的再次出现。
这样一来，患者就能更好地控制自己的行为，逐渐摆脱失用症的困扰。
最后一步是心理训练。
失用症患者通常存在一些心理问题，比如焦虑、自卑等，这些问题可能是导致他们过度使用的原因之一。
在治疗过程中，除了进行意识和行为训练外，还需要进行心理训练，帮助患者树立正确的心态。
心理训练的方式可以包括通过认知行为疗法来调整患者的思维模式，或者通过放松技巧来缓解患者的压力和焦虑。
治疗师也可以与患者进行心理疏导，鼓励他们树立积极的生活态度，以促进治疗的效果。
失用症患者三步命令训练方法是一种综合性的治疗方法，通过意识训练、行为训练和心理训练相结合，帮助患者摆脱失用症的困扰，重建健康的生活。
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穿衣失用的训练
改善功能的作业活动
1）在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、 重量等； 2）在穿衣过程中给予语言和视觉提示； 3）如有结构性失用或躯体构图障碍时应 针对这些障碍进行治疗。
功能适应性训练
教会患者根据商标或作标记区分衣服 的不同部位。
功能适应性训练
1）不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上 整体地出现； 2）ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。
意念性失用的训练
改善功能的作业活动
1）故事图片排序练习； 2）把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起 来完成一整套系列动作； 3）口头、视觉或触觉提示。
指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己
穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由 于体像障碍和空间关系紊乱引起。 损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。
穿衣失用的评价
主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱
衣服。有穿衣失用时表现为不知从哪个部位开 始穿或找不到袖孔；衣服的前后里外颠倒；扣 错扣眼等。
——神经心理学家鲁利亚
第三功能系统 规划、调节和控制复杂信息处理
第二功能系统 接受、加工、储存、处理信息 第一功能系统 调节皮质紧张度 并维持觉醒状态
各区域 分工
额叶
与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神
症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退， 注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应 迟钝等。
评测方法：先让患者按指令做动作；如不能完成，
再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。 结果判定：
正常：不用实物即可按指令完成大多数动作者； 阳性：给予实物时才能完成大多数动作者； 严重障碍：即使给予实物也不能完成动作者。
运动性失用（motor apraxia）
无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动
常见失用症的类型
运动性失用
意念运动性失用
意念性失用 结构性失用
穿衣失用
步行失用 发音失用 口颜面失用 其他
失用症的评定Biblioteka 程特异性评估•意识障碍 •理解旨意 •执行命令 •积极心态
日常生活行 为观察评估
Goodglass失用测验
适应症：运动性失用、意念运动失用、意念性失用
意念性失用的评价
（1）Goodglass失用测验 有意念性失用者： 按指令完成动作（×） 模仿各种动作（√） 使用实物多步骤操作（×） （2）系列动作测试 让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动 作。
系列动作测试
备好信纸。信封、邮票、胶水等，请患者折叠
信纸放入信封，贴好邮票写上地址 备好蜡烛、火柴。请患者立起蜡烛，用火柴点 燃，再吹灭火柴 备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出 牙刷，将牙膏涂在牙刷上
指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成
为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一 个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的 图形或模型有困难。 结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后 部的损伤。
结构性失用的评价
画空心十字图形
复制火柴拼图(火柴棒构图用2根到多根)
结构性失用的评价
失用症的评估与训练
河北省人民医院 闫彦宁 2015-07-18（市人民医院）
认知 (cognition)
认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，
而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操 作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理 过程。
物质基础？
脑的三个基本功能系统的理论
意念运动性失用：病位在弓状纤维，指即使患者完全
了解作业的概念或意念但也不能模仿姿势或进行有目 的的运动的一种大脑损伤症状。 意念性失用:病位在意念中枢，系列动作完成困难。不 能模仿和按口令完成动作，也不能理解动作的概念或 对动作进行正确的描述，也不会自发地完成习惯性动 作
（四）结构性失用 （constructional apraxia）
功能适应性训练
1）应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧 腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等； 2）慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。
结构性失用的训练
改善功能的作业活动
1）复制作业：
①复制几何图形 ②用积木复制结构 ③用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习 2）ADL训练：如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等。 功能适应性训练 1）应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课 题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者 完成。 2）对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也 可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按 一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板 （说明书或安装顺序）有助于提高效率。
顶叶
接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实
体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运 用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和 劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到 的文字和符号。 顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置 觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍 （右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认 对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢 体的存在）；失用症和失认症等。
意念运动性失用的评价
采用Goodglass失用测验，有意念运动性失用者
不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师 完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。
（三）意念性失用（ideational apraxia）
动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运
用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解 动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成 为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项 复杂活动的实施步骤。
边缘叶
参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后
可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟 钝等精神障碍。
脑半球与认知的关系
左、右大脑半球具有各自的功能特点， 左半球：主管语词能力，如语言、阅读、书写，也
涉及数学能力和分析能力——“分析器” 。在言语、 逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。 右半球：主管非语词性能力，用形象而不是以词语 进行思维，如空间合成和旋律等——“合成器” 。 主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识 别及视觉记忆功能等方面起主要作用
正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成
大脑半球的分工
高级联合皮质
前额叶皮质(注意、短期记忆、情绪) 边缘联合皮质(记忆、行为动机、情绪) 顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储)
抽 象
3级区
抽 象
次级运动联合皮质 次级感觉联合皮质 加（视联合区、听联合区、 运动程序的计划和 处 2级区 编排协调不同身体部位理 工 躯体感觉联合区等）
1例结构性失用者复制的几何图形
原图
患者复制的图形
左右半球损伤所致结构性失用的区别
原图
左脑损伤
右脑损伤
左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结
构图形困难，但照模型做较容易； 右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设 计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。
（五）穿衣失用（dressing apraxia）
（运动前区和补充运动区）
具 体
初级感觉皮质
1级区
具 体
初级运动皮质
脑内信息处理的基本条件
三个系统配合
认知障碍(cognitive impairment)
各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、
语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中 的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动 能力，称为认知障碍，又称高级脑功能障碍
者的评测。 评测内容：
1)颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸 管吸饮料；⑤鼓腮。 2)肢体动作：①“再见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④ 敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板； ⑩用螺丝刀。 3)全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、 向后转、再向后转、坐下。
功能适应性训练：尽量减少口头指令。
意念运动性失用的训练
改善功能的作业活动
1）在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动 觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 2）对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而 应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善 逐渐减少辅助量。 3）训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。
颞叶
与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半
球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能 自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命 名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物 品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。
枕叶
主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视
觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的 物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、 变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。
失用症的康复训练
改善功能的作业活动：即针对受损的功能进行训练。
如采用技能法、训练转移法、感觉整合法、神经发 育法等。 功能适应性作业活动：即教会患者利用未受损的感 觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷。主要是 采用功能代偿和环境改造的方法。
运动性失用的训练
改善功能的作业活动
1）活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激， 如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 2）练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐 减少提示并加入复杂动作。
包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力
的障碍等。
高级联合皮质
前额叶皮质(注意、短期记忆、情绪) 边缘联合皮质(记忆、行为动机、情绪) 顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储)