非小细胞肺癌的放射治疗
非小细胞肺癌的大分割放疗临床研究进展
【关键词】非小细胞肺癌；大分割放疗；剂量分割0 引言在局部晚期或不能手术的非小细胞肺癌（nsclc）的治疗中，放射治疗一直起着主导作用。
常规分割放疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意，nsclc采用60～70gy的常规放疗，由于残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖，有80%局部肿瘤不能被控制，加大放疗剂量会使总生存率升高，但势必增加治疗时间。
mehta等[1]发现nsclc是一种增殖较快的肿瘤，倍增时间为 2.5～3.3天，治疗时间超过6周，每延长1天生存率就减少 1.6%。
大分割放疗(hypofractionated radiation therapy)单次剂量＞2.5gy，可以一次或多次分割。
该方法加大单次剂量同时缩短了疗程，既考虑到放疗中肿瘤细胞的再增殖又顾及正常组织的保护，符合放射生物学的原理。
加用倍增时间(2.5天) 的时间因子计算有效生物剂量（bed）时，大分割放疗高于常规放疗，并且与临床结果一致。
大分割放疗在立体定向放疗、3d crt 应用之前对晚期nsclc的姑息治疗应用较多，立体定向放疗1996年应用于体部肿瘤，大分割三维立体定向放疗的应用增多，主要用于早期nsclc 的根治性放疗。
复习文献，大分割放疗适应症有以下几点：①经组织学或细胞学证实的nsclc；②不能耐受或拒绝手术；③kps评分≥70；④临床分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ期(1997年uicc 分期)；⑤无严重的可能影响治疗计划完成的内科疾病。
有个别学者对肿瘤大小进行了规定，如日本的hiraoka等[2]限定肿瘤大小＜4 cm，timmerman等[3]限定≤7 cm。
下面就近年来国内外文献对nsclc的大分割放疗情况做一简要综述。
1 常规分次大分割放疗的疗效目前大分割放疗的时间 剂量 分割模式尚不尽相同，按分次方法多分为常规分次和非常规分次两种。
在加拿大和欧洲，大分割放疗不少单位采用常规分次，即每日1次，每周5次。
大量回顾性研究表明，放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗并发症的研究进展
近 些 年 越 来 越 多 的证 据支 持 体 部 立 体 定 向放
射治疗 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｂ ｏ ｄ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） ，
窄、 坏死 、 瘘 等 的 发 生 。 常规 放 疗 的研 究 表 明 ， 当
制定。
１ 中央 气道损 伤
中心 型肺 癌 被 定 义 为发 生于支 气管 、 叶支 气 管 即肺 段 支 气 管 以上 的 肺 部 恶 性 肿 瘤 ， 距 离 支 气 管 树 周 围约 ２ ｃ ｍ 区 域 ］ 。对 于 中央 型肺 癌 ， 由于 肿 瘤
侵 犯 到大 的 气 管 或动 脉 ， 因此 ， 手 术 切 除 对 于 中 央 型肺 癌 是 一 种 高 风 险 的 治 疗 方 式 。Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ对 于 不 适 合 手 术 的 中央 型 肺 癌 患 者 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法， 但 对 中央 气道 的损 伤 较 重 ， 应 引起 临床 医 师 的
哈 尔滨 医科 大学 附 属 肿 瘤 医院 头 颈放 疗病 房 ， 哈 尔滨 ｌ ５ ０ ０ ０ ０
摘要 ： 体 部 立体 定 向放疗 （ Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） 成 为 因医学原 因不能 手术 或拒 绝手 术 的早期 非小 细 胞肺 癌 的标准 治 疗。
Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ具 有 较 高 的 局 部 控 制 率 同 时 不 良反 应 远 低 于 手 术 或 其 他 治 疗 。 近 年 来 选 择 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 的 患 者 日益 增 多 ， 关 于Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ的 并 发 症 越 来 越 受 到 重 视 。 本 文 针 对 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 肺 癌 常 见 的 并 发 症 如 ： 中央气道 损伤 、 放 射性 肺 炎、 食 管 不 良反 应 、 血 管损伤 、 臂丛神 经损伤 、 迷走 神经损伤 等进行全 面综述 ， 并对 减少这 些并发症提 出策略 。
非小细胞肺癌脑转移的放射治疗分析
Ｔａ ｉｏａ ｎ ｒａＤ ｕ ｓ 中草 药 ）２ ０ ，８ １ ）１ １— ９ ７ ｒｄｔ ｎｄａｄＨｅｂ ｒｇ （ ｉ ｌ ，０ ７ ３ （２ ：９ ５ １ １． ［】 ＬｕＴ Ｑｉ Ｙ． ｒｔ ｔ ｅ ｆｃ ｆ ｍｃｔ ｎｉ ｐ ｅｅｏ—ｎ ｕｅ ４ ｉ Ｚ， ａ ｚ Ｐｏｅ ｉ ｅｔ ．ｉ ｏ ｏ ｍｔ ｎ ｌｉｄ ｃｄ ｎ ｃｖ ｅ ｏｅ ｅｎ ｓ ｒ
其 活 性 初 探 Ｉ． 国运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ： １－ １ ． Ｊ中 Ｊ １ ９ ，０ ４）２ １ ２ ３ ［］ 曹 国 华 ， 吉棣 ． 动 员 体 内 自 由基 水 平 及 其 与 铜 锌 营养 状 况 的关 ６ 陈 运 系 『． Ｊ 中国 运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ） ｔ２ １４ ］ １９ ，０ ３ ：３— ３ ．
密度脂 蛋白和极低密度脂蛋 白含量。 藏红花酸有助于改善运动 机 体的抗氧化酶 系 ， 除脂 质过氧化 ； 清 缓解 运动造成 的组织损 伤， 提高运 动过程 中糖 的储 备和全血血 红蛋 白含量 ， 高运动 提
能力 。
参 考 文 献
［】 Ｊ Ｌ Ａ ｔ ｘ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｉａｉ ｔ ｓ ｘ ｒｉ Ｊ Ｐ ｏ ∞ Ｅ ｐ Ｂ ｏ １ ｉ ． ｎｉ ｄ ｎｓ ｎ ｘｄ ｔ ｅｓ ｅｓｉ ｅ ｅｃｓ ｆ ．ｒｃＳ ｏ ｖ ｒ ｎ ｅ ］ ｘ ｉ ｌ
度 脂 蛋 白过 度 氧 化 。 红 花 酸 通 过 以 上作 用 减 少脂 肪 在 冠 状 动 藏 脉 壁 沉 积 ， 而 减 少 动 脉 粥 样 硬 化 的发 生率 。 时 ， 红 花 酸 有 从 同 藏
药 ）２ ０ ，６ ５ ：３ — ４ ． ，０ ５ ３ （ ） ９ ４ ２ ４ 【】 胡琪琛 ， ５ 陶心铭． 短跑与 中跑运动员红细胞超 氧化物歧化 酶含量 及
非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
三维适形放射治疗非小细胞肺癌
有文献报道 由于局 部 肿瘤 控 制 欠 佳 所 带来 的治 疗 失败 率 为 １％ ７％ ． ３ ０ 临床研究结果 显示 ， 在治疗后 局部肿 瘤未控的病例 几 乎全部在放疗 后 １ 内死亡 ， 年 而获 得局部 肿瘤控制 效果 的 病 例生存 率好 于局部肿瘤 来控 的病例。另一些人 还认为 ， 局部 肿 瘤末控晌率 身即可致死 ， 未控 的肿瘤还 可引起肿瘤转移 ， 因而局 控率的提高 ． 可提高病人的生存 率 ， 特别对 于局部或淋 巴结 复发 的高危人群 （ 对这一点的理解可用手术 切除肿瘤做类 比 ： 术如 手 果把肘瘤基本切净． 则以后复发 的机率太为减少 ， 生存率 明显延
一
疗 于远处转移 （ 戋墩 在选择性照射 的纵 隔淋 巴结 区域 内无淋 巴 结复发 ）９ ， 倒病人 （４ 死 于其 它疾病 包括第 二 原发癌 、 １％） 心血 管疾病及 放疗后继发 的放射性 肺炎。在 Ｋｏ 等 的报告 中， ｔ ｌ 利
用放射 治疗 ＮＣ Ｃ １８ ，０例达 Ｃ Ｓ Ｌ ０ 例 ５ Ｒ的病 人 中，１ （０ 局 ３ 例 ６ ％） 部长期得到控制。而其余 ５ 例未达 Ｃ ８ Ｒ的病人 均局部未控 。还
长） Ｄ Ｒ 。３ Ｃ Ｔ对肺癌的适用就是建 立在用传 统放疗造 成 的局 部 失嫩率高 的基础上的 ， 传统 常规 ：维放疗 由于使 过多的 正常组 ：
１％。近年来 翻 内外 陆 续 有报 道 用 加 速 超分 割 （ｃｅ ｒｅ ０ ａｃｌａ ｄ ｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎ Ｈ Ｒ ） 超 分 割 （ １ ｅ ｒ ｔａｔ￣ 放 射 治 疗 ｙｅｆｃｉ ａｏ ， Ａ Ｔ 和 ｒ ｏ 体积 内的） 。获得局部 肿瘤控制 病例 的 ２年 生存 率 为 ４ ％． ７ 而局部肿瘤未控病例 为 ３ ％（Ｐ ＜０ ０ ） ７例 （２ 治 ｌ ．１ 。２ ４ ％）
非小细胞肺癌治疗指南
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。
在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。
但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。
1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。
根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。
值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。
除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。
非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。
在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。
不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。
2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。
非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
随着三维适形放疗技术的发展，非小细胞肺癌的治疗效果得到了显著提高。
在放射治疗方面，共面和非共面照射技术是两种最常用的方法。
这两种方法有什么区别？它们之间的剂量学比较如何？
共面照射技术是将不同方向的放射线束定位在同一平面内，并在患者体内交汇进行照射。
共面照射技术具有简单、有效的优点，但它会使得肺癌周围的正常组织受到过多的辐射剂量，增加了正常组织的副作用。
而非共面照射技术则是将不同方向的放射线束交错照射。
相比共面照射技术，非共面照射技术可以更好地控制肿瘤的放疗剂量分布，更好地保护周围的正常组织。
因此，非共面照射技术被广泛应用于肺癌的放射治疗。
在进行剂量学比较时，非共面照射技术具有以下优点：
1. 放射剂量分布更均匀。
非共面照射技术可以更好地避免肿瘤周围正常组织的辐射损伤，降低副作用的发生。
2. 控制精度更高。
非共面照射技术可以在保证治疗效果的同时，更好地控制肿瘤放疗剂量的分布，降低了放疗漏斗的风险。
总的来说，相比于共面照射技术，非共面照射技术在肺癌放射治疗中具有更高的治疗精度和更好的保护周围正常组织的能力。
然而，由于疗效和副作用的差异，治疗方案需要根据患者的具
体情况进行合理的选择。
因此，在进行非小细胞肺癌三维适形放疗时，需要充分考虑患者的病情、放射治疗的疗效和副作用等因素，选择合适的放射治疗方案。
随着技术的不断发展，我们相信未来的放疗技术会越来越精准、安全和有效，进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
非小细胞肺癌该怎么治疗
/
非小细胞肺癌该怎么治疗
在肺癌的类型中，非小细胞肺癌占了大多数，对于肺癌的治疗大家首先想到的是手术切除方法，但是手术治疗非小细胞肺癌也不是那么简单的，接下来介绍非小细胞肺癌有什么好的治疗方法。
手术治疗非小细胞肺癌：肺癌手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术，手术治疗虽然是肺癌治疗方法中的有效手段之一，但存在大量的不足，不仅给患者带来巨大的创伤，且适应症非常局限，往往是治标不治本。
此外，手术治疗后需及时服用中药帮助术后恢复并防止术后并发症的发生。
放化疗方法治疗非小细胞肺癌：采用放射线照射的方法和化学药物抑制肿瘤细胞扩散转移。
临床表明放化疗对非小细胞肺癌疗效较好，鳞癌次之，腺癌最差，但采用放化疗常出现放射性肺炎，且毒副作用大，体质较弱或年龄较大的肺癌患者一般无法耐受。
中医药治疗非小细胞肺癌：根据中医辨证论治的原则，全面治疗肺癌，疗效确切，临床已得到广大肺癌患者的认可。
大量临床试验表明：在手术前后或放化疗期间配合中药治疗可起到增效减毒的作用，增加机体对放化疗的耐受性，改善患者免疫功能，提高生活质量、延长生存期，
生物免疫治疗非小细胞肺癌：这是癌症最新的治疗技术，已正式运用于临床。
生物免疫治疗具有不伤身体、无痛、无需住院等优点，减轻患者化疗毒副作用的同时，还能提高患者自身的免疫与生活质量，并适用于几乎所有的肿瘤疾病。
非小细胞肺癌有什么好的治疗方法就介绍到这里，在非小细胞肺癌的治疗中，除了控制癌细胞的扩散和转移外，还要注意提高身体的免疫力和抵抗力，这才能从根本上改善肺癌的症状，取得最佳治疗效果。
原文链接：/fa/2012/1212/66718.html。
非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析
Ｃｌｎ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ Ｒａｄ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔｅ ｓ、ｒ ｌ ｏ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ ｉ Ｐａ ｉ ｎｔ ＩｔｌＮ ｎ—ｓ ａｌＣｅｌＬｕｎｇ Ｃａ ｅ ｌ ｉ ｍ ｌ ｌ ｎｃ ｒ
ＸＩ ＡＯ Ｊｎ ｍ ｉｇ ｉ— ｎ
（ｅａｔｅｔｆ ａ ｉ ｏｙＲ ｇｏＴ Ｍ Ｈ ｓｉ ｌ ｕａ ２ ５ｏＣ ｍ Ｄ ｐ ｒ ｎｏ Ｒ ｄｏ ｇ， ｕａ Ｃ ｍ ｌ ｏｐｔ， ｇ ｏ２６ ｏ． ｈ ａＲ ［ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｏ－ ｌｃｌｌ ｇｃｎｅ ｃｎ ａ ｅ ｃｃ ｆａｉｉ ｅａｙＭｅ ｏ ｓ４ ａｅｔｗｔ ｈ ｔｌ ｉ ｌ ｏｆｍ ｄ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｏｏ ｅ ｅｈ ｎｓ ｌ ｅ ｎ ａｃｒ ｌ ｉ ｌｆ ａｙｏ ｄｍｏ ｔ ｒ ． ｔ ｄ ２ ｔｎｓ ｉ ｉｏｏ ｃ ｌｃｎｒ ｅ ｒ ｉ ｂ ｒ ｔ ｎ ｍａ ｌ ｕ ｉ ｃ ｆ ｉ ｒ ｎｈ ｐ ｈ ｐ ｉ ｈ ｓ ｇ ａｙ ｉ
细胞 下 降等 ， 经处理 后 均可耐 受 。结 论 对 于因客观 原 因不 能手术 或拒 绝手术 治疗 的非 小细胞 肺癌 患者 ， 放射 疗 法是 一 种有 效的 治疗手段 。
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】非 小细 胞肺癌 ；放 射 治疗 ；疗 效
中图分类号：Ｒ３ ． ７４ ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ２ １）３ － ０６ ０ ９
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌｎ ａ ｃ ｒ ｒ ａｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｅａ ｙ ｔｍｏ ｏ ｕ ｃ ｏ ｄｎ ｅ ｓ ｅａ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｓ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅｙ ２ ５ ｙ ５ ｏ —ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉ ｒ ｄ￣ｉｎ ｔ ｒ ｐ ， ｕ ｒ ｌ ｍｅａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅａ ｎ ｉｏ ｆ ｔ ｎ ｓ ｅ ｓ ， ｖ ｒ － Ｇ ， ｔ ｈ ｈ ｖ ｏｈ ｚ ｎ ｃ ｉ ｐ ｉ ｄ
非小细胞肺癌的放疗研究进展
血不 良反应发生率高达 ３ ％ 。 １
用。Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 目的是 提高 患者 生存 期 ， 证其 有 良好 ＳＬ 保 ＭＭ Ｐ是一类 能降 的生活质量 。虽 然化疗治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ取得 较好 疗效 ， ＳＬ 但其 毕 竟是一种细胞毒性攻击方式 ， 与分子靶 向治疗药物 比较特异 性差 。因此 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的 药物治 疗方 向将从 单 纯 化疗 向化疗 与分子靶 向治疗结合 转变。相信 随着更多 分子靶 向治疗 药
率和无 病 生存 率 分 别为 ８ ％ 和 ６ ％、 ｏ 和 ５ ％ 、３ 和 ｏ ５ ６％ ０ ４％
３ ２ Ｂ ｙ３ ｏ ６ 索拉非尼） 索拉非 尼是一种新 型多靶点 ． ａ ４ ９ｏ （ 抗肿瘤药物 ， 具有双重 抗肿瘤 作用 ， 方面通过 抑制丝 裂原 一
活化蛋 白激酶激酶／ 裂原活化 蛋 白激 酶激 酶／ 丝 胞外信 号调 节激酶信号传导通路 ， 直接抑 制肿瘤生长 ； 一方面通 过抑 另 制ＶＧ Ｅ Ｆ和血小板衍 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ — ） Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ 受体阻 断肿瘤
非小 细胞 肺 癌 的 放疗 研 究进 展
张建 东
素抗肿瘤 血管 生长 药 物是 恩度 。王万金 采 用 Ｄ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 联合 恩 度 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 ， 有 效 率 分 别 为 １ ． ％、 ＳＬ 其 ９５
３．％ ， ５ ４ 中位生存期 分别为 ３ ６ ６ ３个 月 ， 良反应元统 计 ． 、。 不 学 差 异 。该 研 究 证 实 ， Ｄ Ｄ Ｐ联 合 恩 度 方 案 对 初 治 、 治 复 Ｎ Ｃ Ｃ患者均有 良好疗 效 ， ＳＬ 值得临床推广应用。 ３ 多靶点同时阻断药 物
非小细胞肺癌放射治疗进展
2 IMRT 的应用
调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy,IMRT）通过 调节射线束的强度分布来改善放射治疗的适形性，单个辐射野内 剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比传统三维 适形放疗 (three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT) 更均匀。回顾性系列研究和计划研究表明 IMRT 可降低双肺平均 受量，相比传统三维适形放疗更好的保护了正常组织。
1 立体定向放疗 / 立体定向消融放疗
对于早期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC） 患 者，手 术 切 除 是 首 选 的 治 疗 方 式，手 术 治 疗 的 局 部 控 制 率 大 于 90%[3]。 立 体 定 向 消 融 放 疗（stereotactic ablative radiotherapy,SABR）是立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）中更高级的治疗方式，具有放疗分割次数更少、生 物 剂 量（biologically effective dose,BED）更 高 的 优 势，所 以 对 靶 区勾画的要求更为严格。SABR 利用较小的边界来解决肿瘤位置 不确定性问题，并可借助四维计算机断层扫描 (Four-dimensional computed tomography，4D-CT)、调强技术来实现。
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案癌症是世界范围内面临的严重健康问题之一。
其中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）被认为是最常见的一种癌症类型。
NSCLC在早期通常没有明显的症状，因此大多数患者在被确诊时已进入中晚期阶段。
为了延长生存期和提高患者的生活质量，科学家和医生们一直在努力寻找最有效的治疗方案。
治疗NSCLC的方案有很多种，其中包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
每一种方式都有其适应症和局限性，最佳的治疗方案通常是根据患者的具体情况和癌症的严重程度来确定的。
一般来说，手术切除是治疗NSCLC最常见的方式之一。
对于早期诊断的患者，手术切除可以消除肿瘤，同时保留肺部功能。
然而，手术对于部分患者来说可能不可行，因为肿瘤可能已扩散到其他器官。
在这种情况下，放射治疗和化疗通常会被作为替代选择。
放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种方法。
这种治疗方式可以直接照射到肿瘤部位，以减少肿瘤的大小或停止其生长。
然而，放射治疗也可能对周围正常组织造成损伤，所以合理的剂量和治疗期限非常重要。
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的方法。
在NSCLC治疗中，化疗通常与手术切除或放疗联合使用，以消除可能遗留下的肿瘤细胞。
虽然化疗可以通过杀死癌细胞来减轻症状和延长生存期，但它也会对身体的健康细胞造成损害，导致一系列副作用。
因此，医生们需要根据患者的状况来权衡治疗效果和副作用。
除了传统的治疗方法外，靶向治疗已成为NSCLC治疗的一大突破。
靶向治疗通过识别和针对癌细胞上的特定变异基因或蛋白质进行干预。
这些靶向药物可以抑制癌细胞生长和扩散，并减少对正常细胞的损伤。
由于这种治疗方法的个体化特点，靶向治疗通常需要患者的肿瘤样本进行基因检测，以确定使用哪种靶向药物。
免疫治疗是近年来在NSCLC治疗中取得巨大突破的一种方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
目前，抗PD-1和抗PD-L1抗体是最常用的免疫治疗药物。
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一个具有高度致死率的肺癌类型，患者的生存期往往不超过1年。
放射治疗是NSCLC的主要治疗方式之一。
不同放射治疗方式可能会对患者的血清肿瘤标志物水平和预后产生不同的影响。
本文将探讨这些影响和可能的机制。
放射治疗对肿瘤标志物的影响放射疗法是一种常用的治疗NSCLC的方法，该方法可以通过不同的方式实现，如传统放疗、调强放射治疗（IMRT）等。
放射疗法的主要机制是通过杀死肿瘤表面和深入的癌细胞，破坏其DNA，并抑制肿瘤的增殖和扩散。
然而，放射疗法可能会对肿瘤标志物水平产生影响。
一个具有代表性的肿瘤标志物是血清中的细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）。
CYFRA 21-1是一种鳞状非角化上皮细胞的结构蛋白，在NSCLC患者中的表达水平显著升高，且与预后密切相关。
CYFRA 21-1的变化往往被用来评估放射治疗的响应和预测预后。
传统放疗在传统的放射疗法中，照射量较大，以达到杀死肿瘤的目的。
然而，这种疗法可能会对正常组织产生不良的影响。
照射造成的癌组织死亡，可以导致CYFRA 21-1水平的降低。
同时，照射导致的正常细胞死亡或损伤也可能导致CYFRA 21-1水平的上升。
一个早期的研究表明，传统放疗会导致CYFRA 21-1水平的下降，但这种下降是短暂的，而CYFRA 21-1水平在疗程后很快上升到初始水平以上，这可能是由于正常细胞的损伤合成了CYFRA 21-1。
（De Boer RH等，1993年）IMRTIMRT是一种新型的放射疗法，它可以精确的照射肿瘤组织，并减少对正常组织的照射。
IMRT可能比传统放疗更有效，而且副作用相对较小。
IMRT的优点是可以减少CYFRA 21-1的上升。
一个最近的研究显示，IMRT在NSCLC患者中可以减少CYFRA 21-1水平的上升，这可能是由于肿瘤周围正常细胞的损伤较少导致的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
21
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
法国协作组353例随机研究
化疗+放疗
单纯放疗
2年生存率 21%
14%
化疗+放疗组生存率提高，远地转移率降低，对 局部控制率的作用不明显。
15.11.2020
a
22
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
非小细胞肺癌的 放射治疗
中国医学科学院 肿瘤医院 王绿化
15.11.2020
a
1
非小细胞肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗包括如下方面：
早期（Ⅰ/Ⅱ期）非小细胞肺癌的根治性放射治 疗
非小细胞肺癌的术后放射治疗 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗、化疗综合
治疗 非小细胞肺癌的3DRT
15.11.2020
15.11.2020
a
7
非随机对照研究26组共2003例
2年生存率: 3年生存率: 5年生存率: 完全缓解率（CR） 局部失败率:
33－72％ 17－55％
0－43％ 33－61％ 6－70％
15.11.2020
a
8
早期非小细胞肺癌的放射治疗
25％的病例发生远地转移 非肿瘤死亡占11－43％ 肿瘤缓解率和生存率 与 肿瘤大小 照射剂量有关
15.11.2020
a
4
早期非小细胞肺癌的放射治疗
Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
5
Ⅰ/Ⅱ 期 NSCLC 根 治 性 放 疗 的 系 统 评 估 （Systematic review）结果
一个随机对照研究 26个非随机对照研究
体重减轻>5%是NSCLC放射治疗的不良 预后因素。
15.11.2020
a
17
化放综合治疗
放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部 晚期NSCLC的治疗策略。 Level of Evidence:Ⅰ Grade of Recommendation: A
15.11.2020
a
18
化放综合治疗
提高治疗疗效的四个途径： 1. 两种毒性完全不同的治疗方法 ( toxicity independence ); 2. 保护正常组织 (protection of normal tissues); 3. 空间协同作用于(spatial cooperation); 4. 增效作用(enhancement of tumor response)。
CALGB 8433
化疗+放疗 单纯放疗
中位生存期（月） 14
10
5年生存率
17%
7%
化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示出 明显的作用
化疗方案为顺铂 100mg/m2,第1，29天；长春花 硷 5mg/m2 每周一次连用5周，放疗在第50天 开始，60Gy/30次，每周5次。
15.11.2020
中位生存期 13个月
8.9个月
2年生存率
29%
10%
15.11.2020
a
16
根治性放射治疗的病例选择：
1.一般状况（PS）：0-1级，或部分2级； 2.具有适当的肺功能条件。 Level of Evidence:Ⅲ
Grade of Recommendation: B 一般状况差（poor performance status），
15.11.2020
a
10
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall survival of the 29 medically operable patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
15.11.2020
a
19
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
15.11.2020
a
20
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
15.11.2020
a
6
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
高龄患者和手术风险大的患者的 手选治疗方式
15.11.2020
a
13
二、局部晚期NSCLC的治疗
放疗剂量
在常规剂量分割条件下（1.8-2GY/次）， 靶区剂量不低于60GY。 Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
14
二、局部晚期NSCLC的治疗
a
2
一、早期非小细胞肺癌的放射治
疗 放射治疗是否能够使
早期NSCLC获得治愈
？
15.11.2020
a
3
早期非小细胞肺癌的放射治疗
早期NSCLC首选手术治疗 放射治疗：早期病例因心肺功能差、合
并内科疾病、病人体弱不能耐受手术治 疗；或病人拒绝手术治疗者。 根治性放射治疗可使部分病例获得长期 生存的结果。
放疗剂量与效应
RTOG 73-01研究肺癌放射治疗的最佳剂量
放疗剂量 3年生存率 野内复发率
40Gy 50Gy 6% 10% 58%
60Gy 15% 35%15.11.2020 Nhomakorabeaa
15
放疗剂量与效应
RTOG 83-11超分割照射( 1.2Gy/次 Bid )研究
超分割照射69.6Gy 常规治疗60Gy
15.11.2020
a
11
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术
↓ 精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
15.11.2020
a
12
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
体重减轻和一般状况差是预后不良因素
15.11.2020
a
9
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall (A) and cause-specific (B) survival of all 50
patients.
From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001