16直肠癌术前放疗
直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展
直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展摘要】术前放疗和单纯手术比较，降低了局部复发率，并提高了生存率。
基于术前放疗可以提高总生存率的基础，此后，开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究，结果显示，术前放化疗进一步降低了局部区域复发率，提高了病理完全缓解率。
术前同步放化疗和术后放化疗比较，进一步降低了局部区域复发率，毒副作用更少。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0372-02 一直以来，外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。
但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变，根治性切除率低，保肛率低，局部复发率高，单纯手术效果不尽人意。
随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入，直肠癌的治疗得到了很大改善。
本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况，探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。
1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较20世纪70～90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究，术前放疗采用了不同的分割照射剂量，如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或3150～3450cGy/15～18次，并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。
13项随机对照研究的荟萃分析结果显示［Lancet2001］，术前放疗显著降低了局部复发率，5年局部复发率从22.2%下降至12.5%，10年局部复发率从25.8%下降至16.7%；5年总复发率从52.9%降低至45.9%，10年总复发率从60.8%降低至55.1%（P＜0.00001）。
如果有效生物剂量≥3000cGy，则同时提高了总生存率(P=0.04)。
在另一项荟萃分析证明［Camma2000］，术前放疗和单纯手术比较，术前放疗显著降低了总死亡率(P=0.03)、癌症相关死亡率和局部复发率（P＜0.001）。
在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中(表1)，比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效，两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率，对于进行经典手术的患者，提高了10%的5年生存率，而荷兰的研究则随诊时间较短。
直肠癌术前放疗有效果吗？放疗效果好吗
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率都很高，给人们带来的危害很大。
手术是其主要治疗方式，手术前放疗对直肠癌患者的生存和治疗效果具有显著的影响。
那么，直肠癌术前放疗有效吗?术前放疗是一种利用放射线或粒子束辐照直肠癌肿瘤组织的治疗方式。
术前放疗的目的是缩小肿瘤体积，减少肿瘤对周围组织的侵袭程度，为肿手术切除提供。
近年来，很多临床研究表明，术前放疗对直肠癌的治疗效果非显著。
首先，术前放疗可以改善肿瘤切除率，减少手术的难度和并发症的发生;其次，研究显示术前放疗能够显著降低癌细胞的增殖速度，增加肿瘤死亡率;最后，术前放疗还可以降低直肠癌局部复发和远处转移的风险，提高患者的生存率。
虽然术前放疗对直肠癌患者治疗效果显著，但是也存在些副作用。
比如，放疗过程中可能会出现皮肤瘙痒、腹泻、恶心等不适反应，这些作用通常会在治疗结束后消失。
此外，术前放疗还可能引起肠出血、狭窄、坏死和穿孔等严重的并发症。
针对放疗的副作用，放疗期间配合中医药治疗，可有效减轻放疗的不良反应，改善患者的生活质量。
中药可以强机体免疫功能，预防感染和手术后并发症。
中医治疗直肠癌讲究以人为本，把补充患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
作为我国传统医学，中医药治疗癌症有着悠久的历史，对于癌症的治疗积累了丰富经验。
袁希福老中医用中医治癌有40余年的经验，是中原袁氏中医专家第八代传人，受家族影响，自幼便痴迷于中医，家中的古医书早已被熟记于心，后师承中医泰斗级肿瘤专家余桂清教授，经临床不断打磨研究，提出“三联平衡”理论，以此为基指导临床工作，许多患者获益于中医，得以恢复正气，排除瘀毒，减轻痛苦，提高生存质量，更有不少病友甚至能恢复正常生活。
综上所述，术前放疗对直肠癌患者具有重要的治疗意义。
中西医结合治疗方案可有效降低不良反应的发生，提高治疗效果和患者生活质量。
直肠癌手术前后饮食上应该注意什么,治疗方法
直肠癌手术前后饮食上应该注意什么，治疗方法直肠癌是一种恶性肿瘤，如果不及时治疗，会导致病情加重，严重的甚至可能危及生命。
手术是直肠癌的最常用的治疗方法之一，其后饮食上需特别注意。
下面我们详细介绍直肠癌手术前后饮食上应该注意什么，治疗方法以及注意事项。
一、手术前后饮食上应注意什么1.术前准备在手术前，患者需要从两周到一个月的时间内进行肠道准备。
这主要是为了清除大便和排泄物，以便手术操作和减少手术风险。
通常情况下，患者会在此期间需要吃一些低渣饮食和清液饮食，如果汁、透明的肉汤、啤酒、茶、咖啡和清晰的果冻等。
2. 术后饮食经过手术后，直肠癌病人的肠道功能会有所受损，因此需要慢慢地适应食物。
通常医生会要求患者在手术后的初期禁食，然后再逐渐恢复。
以下是一些具体的饮食建议：（1）在手术后一两天内，患者只能口服液体或半液体食品，如味美力、果冻、肉汤等；（2）当患者能够在吸氧面罩之下呼吸明显加快时，应逐渐过渡到普通饮食。
饮食必须轻而易消化、易吞咽且能够刺激消化道的粘膜，以便有助于肠道的正常运转和恢复。
建议患者选择淘米水、米粥、面条汤、西米露等；（3）进食后患者需要注意维持足够的饮水量，可饮用开水、矿泉水、果汁等饮品；（4）手术后患者需要避免进食刺激性食物，如辛辣、冷藏、酸、咸等，以免引起肠胃不适。
二、直肠癌的治疗方法1. 手术手术治疗是直肠癌的最常用的治疗方法。
如果肿瘤没有扩散到其他器官，医生通常会建议手术。
在手术中，医生会切除直肠中肿瘤所在的部位，并尽量保留足够的正常组织。
如果发现癌细胞已经蔓延到周围组织，医生可能还需要切除一些周围的淋巴结。
2. 化疗化疗是直肠癌治疗的另一种方法。
在这种治疗中，医生会用一些有毒的药物攻击癌细胞。
化疗一般会在手术之前或之后进行。
3. 放射疗法放射疗法是直肠癌治疗的第三种方法。
通过使用高能射线杀死癌细胞，以减少肿瘤的大小和控制它的扩散。
放射疗法常常结合使用化疗或手术。
以上三种方法可以单独应用或联合应用以达到最佳医疗效果。
直肠癌手术前先化疗再放疗？能治好吗
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者健康伤害极大，近几年其发病率越来越高，给人们带来的危害极大。
手术是治疗该病最常见的方法之一。
然而，近年来，研究表明在进行直肠癌手术前先进行化疗再进行放疗的策略可以显著提高患者的生存率和治疗效果。
那么，直肠癌手术前先化疗再放疗吗?直肠癌手术前先进行化疗的目的是通过药物治疗来缩小或控制肿瘤的大小，从而降低手术难度和风险。
化疗药物可以通过杀死癌细胞或抑制其生长来达到这一目的。
通过在手术前进行化疗，可以减少术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生活质量。
与此同时，放疗在直肠癌治疗中也起着重要的作用。
放疗使用高能射线照射肿瘤，使癌细胞受到损伤甚至死亡。
通过与化疗联合应用，放疗可以有效地杀死残留的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。
此外，放疗还可以减少手术后的局部复发率，提高患者的生存率。
综合来看，先进行化疗再进行放疗的策略可以在多个方面带来优势。
首先，通过化疗可以减小肿瘤的大小，使手术更加安全可行。
其次，联合应用化疗和放疗可以最大程度地杀死癌细胞，减少复发和转移的风险。
最后，这一策略还可以降低手术后的并发症率，提高患者的术后生活质量。
然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，医生需要根据患者的具体情况来决定是否适合进行化疗和放疗，并制定个性化的治疗方案。
对于选择放化疗的患者来说，其副作用虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，当患者出现明显不适时应及时采取相应的措施治疗，并及时将中医纳入治疗方案中。
中医治疗注重对患者进行整体的治疗和调理，在放化疗期间使用，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果。
目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。
袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。
直肠癌术前放疗对术后并发症影响的观察与护理
手术 中 的体 位 和 手 术 后 卧 位 可 使 局 部 皮 肤 组 织 血 供 差 及 放 疗
致 机体 抵抗 力 下 降 等 原 因 均 是 骶 前 感 染 及 会 阴部 切 口裂 开 的 危 险 因 素 。术 后 加 强 营 养 支 持 ，严 密 观 察 体 温 的变 化 及 切 口 有 无 红 、肿 、热 、痛 ，保 持创 口清 洁 干 燥 ，定 时 换 药 ；妥 善 固 定创 口引 流 管 ，保 证 引 流 有 效 并 记 录 引 流 液 的量 、色 及 性
状 ；保 持 留置 导 尿 管 １ 左 右 ，避 免 尿 液 污 染 会 阴部 创 口 ， 周
１ １ 一 般 资 料 ：１ ９ ． ９ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 问 我 科 有 １８ ９
例 可 手术 切 除 直 肠 癌 病 人 人 选 该 研 究 ，年 龄 ２ ～ ７ ５ Ｏ岁 ，平
维普资讯
１８ ５
福 建 医 药 杂 志 ２０ ０ ８年 ４月 第 ３ Ｏ卷 第 ２ 期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｌ ０Ｎｏ ２ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ ， ． ａ
直肠 癌 术 前 放 疗 对 术 后 并 发 症 影 响 的观 察 与 护 理
在放 疗 后 ４周 内 实 施 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ２ ２ 手 术 方 法 和 要 点 ：试 验 组 采 用 Ｍｉ ｓ手 术 ５ ．． ｌ ． ｅ ８例 ， Ｄｘ ｎ手 术 ４ ｉｏ ４例 ，对 照组 组采 用 Ｍｉｓ 术 ５ 例 ，Ｄｉｏ ｌ 手 ｅ ６ ｘ ｎ手 术４ Ｏ例 。手 术 要 点 为 高 位 结 扎 肠 系 膜 下 动 脉 、小 心 保 护 位 于 骶前 植 物 神 经 、采 用 全 直 肠 系膜 切 除技 术 。 １ ３ 统 计 学 分 析 ：统 计 分 析 用 计 算 机 软 件 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ １ ０软 件 进行 分 析 ，计 数 资 料 采 用 Ｙ 检 验 ，Ｐ ０ ０ ＜ ． ５为 差 异 有 统 计
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。
无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。
直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。
主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。
直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。
直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。
（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。
病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。
T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。
②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。
上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。
中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。
（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
放射肿瘤学习题【附答案】@南医大
1. 对放射治疗正确的说法是：A. 优于手术治疗B. 仅仅是治疗恶性肿瘤C. 单独放射治疗适应症很广泛D. 可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E. 只用于外科手术的辅助治疗2. 下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.乳腺癌D.胶质瘤E.前列腺癌3. 临床放疗中允许出现的放射反应是：A.放射性脊髓炎B.放射性脱发C.肠穿孔D.骨坏死E.脑坏死4. 术前放射治疗的缺点：A.损伤血管B.降低放射敏感性C.可能增加手术困难D.延迟手术E.增加正常组织损伤5. 术后放疗不能够：A.提高无瘤生存率B.提高远期生存率C.提高生存质量D.提高肿瘤的局控率E.减少肿瘤细胞播散6.放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A.鼻咽癌（中、晚期）B.乳腺癌C.早期喉癌D.非小细胞癌E.淋巴瘤7. 姑息治疗的照射剂量为：A.根治剂量B.亚临床病灶剂量C.根治剂量的1/2D.根治剂量的4/5E.根据病情决定1. 近距离治疗可分为：A.大剂量率、中剂量率、小剂量率B.超低剂量率、低剂量率、中剂量率C.超高剂量率、高剂量率、低剂量率D.低剂量率、中剂量率、高剂量率E.超高剂量率、中剂量率、超低剂量率2. 近距离治疗中，模照射技术是指：A.体模内照射B.水模内照射C.模具照射D.蜡模照射E.敷贴3. 高剂量率近距离治疗适合于：A.永久性植入治疗B.后装治疗C.体积大的肿瘤D.治疗时间长的肿瘤E.碘-125 植入治疗4. 单一高活度放射源需要保证的是驻留点及驻留时间的：A.连续性B.准确性C.间歇性D.不确定性E.永久性5. 巴黎剂量学系统种源活性长度AL 与靶区长度L 的关系描述，正确的是：A. AL =LB. AL ＜LC. AL ＞LD. AL ≮LE. AL ≯L6.钴60 治疗时，骨和软组织吸收剂量：A.骨大于软组织B.软组织大于骨C.无规律可言D.两者相同E.因不同骨和软组织而异7.吸收剂量1Gy 等于：A. 10 J ? Kg-1B. 5 J ? Kg-1C. 100 J ? Kg-1D. 25 J ? Kg-1E. 1 J ? Kg-18.源皮距对百分深度量的影响是：A.源皮距大，百分深度量高B.源皮距大，百分深度量低C.源皮距对百分深度量无影响D.源皮距与百分深度量关系无规律可言E.源皮距与百分深度量关系符合反平方定律9.气腔对高能射线剂量的影响与下列因素有关：A.气腔大小B.射线能量C.气腔周围组织D.照射方式E.射野面积与气腔截面的比例10.钴60 全挡时所需铅的厚度是：A. 10cmB. 8cmC. 6cmD. 5cmE. 4cm11. 零野的TMR （d.0 ）代表：A.表面散射剂量B.最大剂量深度的测量C.模体散射剂量D.有效原射线剂量E.准直器散射剂量12. 不同源皮距下的X （γ）射线的百分深度剂量之间的换算取决于：A.源皮距B.源皮距和深度C.源皮距，深度，能量D.源皮距，深度，取野大小E.源皮距，深度，取野大小能量13.TMR 称为组织最大剂量比，它是以下哪个物理量的一个特殊情况：A. PDDB. TPRC. TARD. SPRE. SAR14. 在同一深度处，百分深度剂量随X （γ）射线的能量的增加而：A.增加B.减少C.不变D.先增后降E.不定15. 放射治疗中，关于组织补偿器的论述，正确的是：A.必须用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上B.必须用组织替代材料，不必须放在患者皮肤上C.不必用组织替代材料，不一定放在患者皮肤上D.不必用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上E.不必用组织替代材料，但必须离患者一定距离16. 组织空气比是指：A.模体中射野中心轴上某一深度d 处吸收剂量率与参考深度d0 处剂量率之比B.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与同一空间位置空气中一小体积软组织内吸收剂量率之比C.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置处于参考深度d0 的吸收剂量率之比D.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置最大剂量点处有效原射线剂量率之比E.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置一小体积软组织内有效原射线剂量率之比17.X （γ）射线总散射因子SC.F 随射野大小的变化为：A.随射野的增大而增大B.随射野的增大而减小C.随射野的增大而保持不变D.随射野的增大无规律变化E.随射野的增大先增大后减小18. 下述关于对称性的规定中，错误的是：A.可定义在等中心处位于10cm 模体深度B.可定义在标称源皮距下10cm 模体深度C.最大射野L 的80% 宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值D.对称性应好于± 3%E.对称性应好于± 5%19. 关于楔形野的应用，描述错误的是:A.常用于两楔形野的交叉照射中B.常用楔形板对人体曲面作组织补偿C.常用楔形板对缺损组织作组织补偿D.常用楔形板增加辐射质E.常用楔形板改善剂量分布20. 关于等效射野的概念，正确的是:A.面积相同B.周长相同C.面积/ 周长相同D.原射线贡献相同E.对中心轴上诸点的散射贡献之和相等21. 与X （γ）刀相比，不属于高能电子束的剂量学特征的是:A.可有效地避免对靶区后深部组织的照射B.皮肤的剂量相对较高，且随电子的能量增加而增加C.百分深度剂量随射野大小特别在射野较小时变化明显D.输出剂量按平方反比定律计算E.主要用于治疗表浅或偏心的肿瘤和侵润淋巴结问答题:22.钴治疗机的优缺点：23. X 线等剂量曲线的特点：24.一定能量电子线的PDD 曲线特点1. 超分割放射治疗可使：A ．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B ．早反应减轻C ．晚反应增加D ．总照射剂量减少E ．总治疗时间延长2. 与放射敏感性无关的主要因素是：A ．肿瘤细胞的固有敏感性B ．是否乏氧细胞C ．肿瘤的转移D ．乏氧克隆细胞所占的比例E ．肿瘤放射损伤的修复3. 放疗敏感性说法正确的是：A ．放疗敏感性仅受组织来源的影响B ．放疗敏感性仅与贫血关系重要C ．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D ．“慧星”技术分析是准确的检测方法E ．多种因素影响放疗敏感性4. 放射敏感性与放射治愈性的关系是：A ．两者没有一定的相关性B ．放射敏感性高，放射治愈性就高C ．放射敏感性高，放射治愈性就低D ．放射抗拒，放射治愈性高E ．放射敏感性中等，放射治愈性低5. 细胞存活曲线的Do 值表示：A ．细胞的放射敏感性B ．细胞的亚致死损伤修复能力C ．在2Gy 照射时细胞的存活分数D ．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E ．细胞存活曲线的肩区宽度名词解释1 ．亚临床病灶2 ．微小癌巢3. 临床病灶4. 亚致死损伤（SLD ）5. 氧增强比 6. 相对生物效应（RBE ）⒈可直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为A ．小脑幕切迹疝B ．枕骨大孔疝C ．大脑镰疝D ．蝶骨嵴疝E ．脑中心疝⒉立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A ．源皮距照射B ．等中心照射C ．术中照射D ．近距离照射E ．内照射⒊三维适形调强放射治疗与传统放射治疗相比可减少正常脑组织剂量，故肿瘤的照射剂量可A ．显著提高B ．无变化C ．降低D ．显著降低E ．减少30%-50%⒋垂体瘤术后常规分割放疗的肿瘤剂量为A ．35-39GyB ．40-44GyC ．45-50GyD ．51-55GyE ．56-60Gy⒌多发脑转移瘤，全脑放疗后对可见病灶行立体定向放射外科照射，单次推荐量A ．10-15GyB ．20-24GyC ．25-29GyD ．30-34GyE ．35-39Gy⒍中枢神经系统肿瘤放射治疗中，与放射毒性反应无关的症状是A ．恶心B ．呕吐C ．腹泻D ．头痛E ．乏力名词解释1 、密集肿瘤区（GTV ）2 、计划靶区（PTV ）问答题简述全脑全脊髓放射治疗的照射方法1.鼻咽癌首程放疗后70-80% 的肿瘤复发在放疗后A. 0.5-1 年B. 2-3 年C. 4-5 年D. 6-7 年E. 8-9 年2. 头颈部肿瘤术后不需要行放射治疗的是A.淋巴结包膜外侵犯B.转移淋巴结超过4 个C.软组织侵犯D.切缘阴性E.周围神经受侵3.1978 年的WHO 鼻咽癌病理分型中的A.Ⅰ型为低分化鳞癌B.Ⅰ型为中分化鳞癌C.Ⅰ型为高分化鳞癌D.Ⅰ型为非角化鳞癌E.Ⅰ型为未分化鳞癌4. 我国鼻咽癌1992 年福州分期，正确的是A.Ⅰ期T1N 1M 0B.Ⅱ期T1N0 -1M 0 ，T1-3N 1M 0C.Ⅲ期T3N1 -3M 0 ，T1-3N 3M 0D.Ⅳa 期T4N0 -3M 0 ，T1-4N 3M 0E.Ⅳb 期任何T ，任何N ，M05. 鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A.眶上裂综合征B.眶间综合征C.垂体蝶窦综合征D.岩蝶综合征E.颞静脉孔综合征6. 鼻咽癌临床表现的三大体征包括A.鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害症状B.颈部肿块、颅神经损害症状、头痛C.颅神经损害症状、头痛、鼻咽肿物D.面麻、复视、鼻咽肿物E.面麻、复视、颈部肿块7. 鼻咽癌患者在放疗期间的急性口腔、口咽粘膜反应，多在哪一个照射剂量期出现A. 10-20GyB. 20-30GyC. 30-40GyD. 40-50GyE. 50-60Gy8. 头颈部肿瘤放射治疗前最重要的检查为A.血常规B.肝肾功能C.心电图D. VCA-IgAE.病理9.鼻咽咽旁间隙中的茎突后间隙内通过的神经有：A. VII. VIII 支颅神经B. VIII. IX 支颅神经C. VII. VIII. IX. X 支颅神经D. IX. X. XI. XII 支颅神经E. IX. X. XI. XII 支颅神经和交感神经10.咽旁间隙的底相当于哪一个平面A.软腭平面B.第二颈椎下缘平面C.下颌骨平面D.舌骨平面E.喉结水平面2.1. 声门上区癌最容易转移到A ．颈深上淋巴结B ．颈后链淋巴结C ．颌下淋巴结D ．锁骨上淋巴结E ．颈前淋巴结.2. 手术治疗喉癌不适合于A ．Ⅲ、Ⅳ期手术+ 放射综合治疗B ．放疗后肿瘤复发C ．早期喉癌D ．喉梗阻病人E ．颈淋巴结转移3. 常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A ．1.6GyB ．1.8GyC ．2GyD ．2.5GyE ．3Gy4. 放疗后喉软骨坏死，最有效的治疗方法是A ．抗炎治疗B ．高压氧治疗C ．加热治疗D ．手术切除E ．对症治疗5 ．声门上区喉癌（T1N0 ）的治疗方法可选用：A 、放射治疗B 、手术治疗C 、化疗D 、生物治疗E 、中药治疗3.简答题⒈上颌窦癌的临床表现？⒉上颌窦癌的放射治疗原则、剂量、设野？4.1. 肺门体表投影前方约对：A.胸骨角B.胸骨柄C.胸骨角下方D.剑突E.第六胸肋关节水平2. 根据WHO1997 年肺癌分期：A. T2N 1M 0 为Ⅰb 期B. T3N 1M 0 为Ⅱb 期C. T2N 3M 0 为Ⅲa 期D. T3N 3M 0 为Ⅲb 期E. T4N 3M 0 为Ⅳ期3. 根据WHO1997 年肺癌分期，N2 为：A.同侧肺门区淋巴结转移B.对侧肺门区淋巴结转移C.同侧纵隔和隆突下淋巴结转移D.对侧纵隔淋巴结转移E.同侧斜角肌淋巴结转移4. 肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是：A.右上叶B.右中叶C.右下叶D.左上叶E.左下叶5. 肺癌组织学分类（WHO.1999 ）中，腺癌有：A.唾液腺型癌B.梭形细胞癌C.肺母细胞癌D.多形性癌E.粘液性细胞癌6. 周围型肺癌诊断中，可非常规进行的检查是：A.拍摄胸片B.胸部CT 检查C.痰中脱落细胞检查D.纤维支气管镜检查E.经皮或CT 导向下针吸活检5.1. 胸段食管癌最常累及的邻近器官是：A.气管及支气管B.肺门C.心脏D.肺泡E.喉2. 食管癌对放射线敏感的类型是：A.髓质型B.缩窄型C.溃疡型D.蕈伞型和腔内型E.中间型3. 中、下段食管癌以哪种照射方法为好：A.非等中心前后对穿照B.非等中心三野照C.非等中心四野照D.等中心三野照E.两前斜野等中心照4. 食管癌腔内放射治疗适合于肿瘤最大外侵深度为：A. ≤ 1.5cmB. 2cmC. 2.5cmD. 3cmE. ≤ 3.5cm5.位于哪一段的食管癌容易侵及气管A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门6.食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项A.无锁骨上淋巴结转移B.无远处转移C.声带麻痹D.无穿孔前X 线征象E.食管病变长9cm7. 60 岁女性，食管胸中段鳞癌切除行颈部吻合，T2N 1M 0 ，其淋巴结侵及左支气管部未能彻底切除。
直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗(新辅助治疗)对手术后并发症的影响探讨
137 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.3·临床研究·直肠癌是肿瘤科常见的疾病类型，主要是指发生于乙状结肠与齿状线交界处的肿瘤，属于消化道恶性肿瘤，发病率较高，由于直肠癌位置较低，极易被乙状结肠镜诊断以及直肠指诊，且其解剖关系较为复杂，又深入盆腔，所以导致手术不彻底，术后复发率较高，远期生存率较低。
临床对直肠癌的治疗主要以手术为主，直肠癌根治术是最主要的治疗方法，但单纯手术治疗对保肛率的提高有一定影响，所以需要采取综合治疗的方式。
在直肠癌根治术前采用放疗以及化疗可有效提高保肛率以及局部控制率，可保证疗效，改善患者预后[1]。
本次研究对直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗，总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究时间范围在2017年6月～2018年6月期间，对象为60例中低位进展期直肠癌患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男18例，女12例；年龄最小30岁，最大55岁，平均（42.5±8.5）岁。
对照组男20例，女性10例；年龄最小31岁，最大56岁，平均（43.5±8.5）岁。
纳入标准：①术前均采用内镜和病理诊断为直肠癌；②病灶与肛周边缘的距离在5 cm以下；③均无明显远处转移或者肠道梗阻现象。
排除标准：①病灶与肛周边缘的距离在5 cm以上者；②呈现恶性病质者；③合并严重心、肺、肾功能不全者。
1.2 方法对照组术前给予常规治疗：术前给予患者营养支持以及补液、纠正水电解质平衡等常规治疗，做好相关准备之后直接进行直肠癌根治术治疗。
观察组术前给予放疗和化疗（新辅助治疗）：术前给予患者放疗和化疗治疗，患者口服卡培他滨片（国药准字 H20133365；江苏恒瑞医药股份有限公司生产；规格 0.5 g×12片/盒），2.5 g/（m2·d），连续治疗2周之后休息1周。
直肠癌术前可以做放疗吗,治疗方法
直肠癌术前可以做放疗吗，治疗方法直肠癌术前可以进行放疗治疗。
放疗是指利用放射线对人体内部的异形细胞进行杀灭或控制的一种治疗方法。
对于肿瘤的治疗来说，放疗有着独特的地位。
此外，放疗还可以用于消除患者手术后残留的微小癌细胞，并减少肿瘤的复发率。
下面将详细介绍直肠癌术前的放疗治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 放疗是多学科治疗中的重要一环，适用于所有分期的直肠癌患者，特别适用于中低位直肠癌（病变距离肛缘小于10cm），帮助提高肛门保留手术手术（AR）的手术成功率。
2. 放疗治疗的目的是消除癌细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用放疗方法有外照射和内照射。
（1）外照射放疗：应用高能放射线，通过皮肤、腹壁等，照射到癌组织。
按照照射部位可以分为骨盆外照射、局部照射和广泛照射。
广泛照射适用于有淋巴结转移的患者。
（2）内照射放疗：直肠癌内照射的治疗方法，即把较高剂量的放射线通过直肠、肛门、骶尾部进入体内，直接作用于直肠癌组织和邻近组织中，打击癌细胞，达到治疗的目的。
内照射放疗适用于保留肛门的患者，可减少射线对其他腹腔器官的损伤。
3. 放疗与化疗相结合治疗，能够提高患者的生存率和临床症状的缓解，提高肛门保留手术的成功率。
二、注意事项1. 由于直肠癌靠近肛门，容易受到放射线的伤害，选择放疗剂量应谨慎，需要充分考虑术前肿瘤的大小、深度、病程、病理类型、患者的年龄、体质等多个因素，精准制定放疗方案。
2. 在进行放疗治疗前，需要详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查。
相关检查包括骨盆CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）、PET（正电子发射断层扫描）等。
3. 术前放疗治疗对患者的身体有一定损伤，对于老年患者、体弱多病者、孕妇应慎重考虑。
并在放疗期间关注患者身体反应，检测血象、肝、肾功能等方面。
4. 患者在放疗治疗期间注意饮食卫生，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食品，避免食用重口味食物和损害肠道的刺激性食品。
直肠癌术前同步放化疗疗效观察
Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｃｉ ｔ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍｅ ｒ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｅｘ ｐ ｅ ｉ－ ｒ
Ｃｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ０ ｆ ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｅ ｆ ｂ ｒ ｅ ｃ ｏ １ ．
一 一
ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
・
临床 研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 １ ０ 卷 第 １ ６ 期
直肠癌术前 同步放化疗疗效观察
黎 萍 丁叔 波
浙 江省 金华 市 中心 医 院放 疗科 ． 浙 江金 华
３ ２ １ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探讨 直 肠癌 术 前 同步放 化 疗疗 效及 预 后 。 方 法 选择 ２ ０ １ ０年 ２ 月～ ２ ０ １ １ 年 ２月 浙江 省金 华 市 中 心 医院 收治 的直 肠癌 患 者 ８ ０例 ， 分 为实 验组 与对 照 组 ， 每 组各 ４ Ｏ例 。实验 组术 前 采用 同 步放 化疗 ， 术后 按需 辅 助
术前放疗、化疗治疗直肠癌的临床研究
术前放疗、化疗治疗直肠癌的临床研究
欧定武
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)004
【摘要】目的:探讨术前放疗联合化疗治疗直肠癌的临床疗效.方法:将收治的直肠癌患者62例随机分为对照组与试验组,每组31例,对照组术前单纯给予化疗治疗,手术后继续进行原化疗方案；试验组术前给予化疗联合放疗治疗,手术后继续进行原化疗方案.比较两组患者的临床疗效、肿瘤降级率、复发率、保肛率、5年生存率、病理完全缓解率以及不良反应等指标,并进行统计分析.结果:试验组能够提高肿瘤降级率、病理完全缓解率、保肛率(P＜0.05)；试验组的临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；两组5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组的不良反应发生率高于对照组(P＜0.05).结论:术前放疗联合化疗能够明显提高直肠癌患者的临床疗效、肿瘤降级率、保肛率以及病理完全缓解率,值得推广应用.
【总页数】3页(P692-694)
【作者】欧定武
【作者单位】四川省峨眉山市人民医院,四川峨眉山614200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.术前放疗、化疗治疗直肠癌的临床研究 [J], 欧定武
2.局部晚期直肠癌术前放疗的病理和临床研究 [J], 刘阿秋;贾明;李智军
3.局部晚期直肠癌术前放疗的临床研究 [J], 林少民
4.短程术前放疗对直肠癌治疗效果的临床研究 [J], 贾绍昌;陈坚;江涛;刘绪舜;仝威;张道富;王跃华;张樱
5.术前放疗模式对直肠癌影响的临床研究 [J], 朱土福;黎昌国
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直肠癌术前放疗和单纯手术疗效比较分析
ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｒ ｔ ｒ ３７ ８ ．％ ｉ ＲＯ ｒ ｕ ；ｎ ６ ８ ％ ，３ ７ ％ ｉ ｎ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ．ｐ ｃｉ ｅｙ ｈ ｉ— ｅ ｅ ｅ ｓ ｏ ｘ ｓｅ ｃ ａ ｅ ｗｅｅ ９ ．％ ７ ５ ｎ Ｐ Ｔ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ４ ．８ ４ ． ５ ｎ ｏ ｌ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ Ｓ ｅ ｔ ｌ Ｔ ｅ ｄｆ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆ ｏ ｖ
为术前放疗组 ３ ２例 和单 纯 手 术 组 ３ ２例 ； 前 放 疗 组 设 盆 腔 后 野 和 两 侧 野 照 射 ， 射 总 剂 量 ４ Ｇ ， 周 ５次 ， 次 ３Ｇ ， 术 照 ５ ｙ每 每 ｙ放 疗 结 束 后 ２ ３周 进 行 手 术 。 结 果 术 前 放 疗 组 ３ 例 １ １ ２年 的 局 部 复 发 率 为 ３ １％ 、 ．８ 、８７ ％ ； 纯 手 术 组 ２ ２ １ 、 ２、 ． ３ ９３ ％ １ ．５ 单 ５ 例 为 ６ ５ ２ ． ％、７ ０ 术 前 放疗 组 １２年 的病 人 生 存 率 为 ９ ．％ 、７５ 单 纯 手 术 组 为 ４ ．８ 、３７ ％ 、 组 １ ２年 ． ％、８１ ２ ３ ３ ． ％， ５ 、 ３ ７ ８ ．％； ６８％ ４ ．５ 两 、 局 部 复 发 率 及 生 存 率 均 有 显 著 差 异 。 结论 直 肠 癌 手 术 前 放 疗 组 局 部 复 发 率 显 著 低 于 单 纯 手 术 组 ， 术 后 生存 率 显 著 高 于 且 单纯手术组 。
Ｊ ＡＮＧ Ｔ ｏＡ１ ， ＪＡＮＧ ｕ ａ Ｉ Ｊｎ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｒ ｏ ｕ ｇ ｒ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｈ ｏ ａ ｇ ｃｔ ｎ ｎ ｐ ｏ ｅ ｃ ２ ０ ， ｈ ｉ ａ ｅ ａｔ ｍｅ ｔｏ ｅ Ｍ ｆ ｒ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓＨｏ ｐｔ ａ ｙ ｎ ｉ Ｈｕ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ ４ ２ ０１ Ｃ ａ ｎ Ｇｅ Ｓ ａＳ ｙ
局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间
直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。
术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。
■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。
■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。
■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。
■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。
术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。
■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。
术前放疗在直肠癌病人中的临床应用
除 ８例 ． ａｔ ｎ ｌ 。 Ｈｒ ｍａ ｎ 例 ２ 结 果
低 位 直 肠 癌 是 直 肠 外 科 治 疗 中 的难 点 和 争 议 的焦 点 。 方 面 是 能否 保 留肛 门括 约 肌 。 一 另一 方 面是 术 后 局部 复 发 率 较 高；由于 直肠 癌 早期 病 人 缺 乏特 异性症状， Ｉ 上所 见 直 肠 癌 多属 中晚 期 ； 瘤 侵 临床 当肿 犯 深 达 全层 以上 时 ， 按 Ｔ 即使 ＭＥ原则 操 作仍 有部 分 病 人 术 后 复 发 ； 一 方 面 当 瘤 体较 大 时 。 窄 的盆 腔 另 狭 限制 了手 术 切 除 的彻底 性 和保 肛手 术 的实施 。 因此 ． 通 过 术前 放 疗使 肿瘤 缩 小 和 降期。从 而提 高 肿瘤 的 可 根 治性 切 除率 和 保肛 率 ， 术 后 局部 复 发 ＿。 降低 ３ ］ 氧供 丰 富的肿 瘤 细胞 较乏 氧 细胞 对放 疗 有更 高 的敏感 性 。肿 瘤组织 在术 前有 良好 的氧供 ， 而在术后 ． 血 管 形 成 受 到破 坏 ， 响 了肿 瘤 细 胞 的 氧供 ， 而 降 影 从 低 了放 疗 的疗 效 。这 也就是 施行 该方 案 的理论基 础 。 本 组 肿瘤 完全 消 退 者 占 １ ．％． 国外 文 献 报道 【 ６５ 较 ４ 】 的 略 低 ，分 析 原 因可 能 是 本组 病 人 没 有 同 时行 化 疗 。 化 疗 可 帮 助 杀 灭 血 液 中 的 肿 瘤 细 胞 以及 可 能 存 在 的微 转 移 灶 。 且研 究 显示 ５ 氟 尿 嘧 啶等化 疗 药 物 有 一 放 射 增 敏 作用 。 因此 术 前应 联 合 化 疗 。 样 疗 效 可 这 能会 更 好 一些 。保肛 手 术是 对低 位 直肠 癌外 科 治 疗 的挑 战 。 效 的放 疗 可使 肿 瘤 体 积缩 小 ， 至消 失 ， 有 甚 为 手 术 提 供安 全 的下 切缘 ． 同时 肿瘤 体 积 的 缩 小 有 利 于 盆底 深部 操 作 。 样 就 大大 提 高 了保 肛 率 。 这 当 然 。 前 放 疗 虽 然 有 上 述 许 多 优 点 ． 也 不 术 但 是 所 有 直肠 癌 患 者 都 需要 施 行 术前 放 疗 ； 我们 认 为
直肠癌的术前单独放疗与联合放疗、化疗的疗效比较
ｔ ｅａ ｙ ｏ ｙ ｌ ｆ５Ｆｕ（ ０ ／ ）ａ ｄｆ ｌ ｉ ａ ｉ ｒ ｓ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｆｐ ｅ ｐ ｒｔｖ ａ ｉｔ ｅａ ｙａｏ ｅａ ｍ ｎ ５ｏ ｈ ｒｐ ｆ２ｃ ｃｅｏ － ５ ０ｍｇ ｍ ｎ ｏｉ ｃ ｃｄｗｅｅｕ ｅ ．３ ａ ｉｎ ｒｏ ｅａｉｅｒｄｏｈ ｒｐ ｌｎ ｒ ａ ｄ１ ｆ ｎ １ ｏ １
有 显 著 差 异 。腔 内 Ｂ超 和 Ｃ 显 示肿 瘤 大 小 的减 少在 组 １为 ４ ． ，组 ２为 ７ ． 。 术 后 病 理 显 示 ，淋 巴结 减 少在 两 组 中 Ｔ ５１ ５６ 均 有 明 显 效 果 。 总复 发 率 在 组 １ ３ ． ， ２为 ２ ，且 两 组 患 者 都 表 现 出远 处 转 移 的 发 生 率 比 局 部 复 发 率 高 。 结论 ： 为 ５４ 组 ０ 术 前 放 、 疗 与 单 独 放 疗 相 比 较 ，治 疗 中和 术 后 并 发 症 无 显 著 差 异 ； 病理 学 治 疗 效 果 ， 者 明显 优 于后 者 。 化 而 前
ｌ ｄｖ ｎｃ ｄ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ １ ａ ｉｎｔ （ ｌｎｉａ ｌ ｉｇｎ ｅ ｔ ｇ ｓ ａ ｏ ｑ ｌｔ ｓ ｌｒ ｃ ｌ ｒｓａ ｉｈ ｙａ ａ ｅ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｔ ｏ ： ｐ ｔｅ ｓ ｃｉ ｃ ｌｙ ｄａ ｏｓ ｄ ｓ ａ ｅ ｂ ｖｅｏｒｅ ｕａ ｏ Ａ ｔｅ － ｏｌｅ ｔｇｅ Ｂ２ ｗ ｔ ｏｕｔｄｉ— ４６ ｓ ｔ ｎｔｍ ｅａ ｔ ｓｓ）ｗ ｅ ｅ ａ ｓｇｎｅ ｏ ｐ ｅ ｅｒ ｔｖｅｒ ｄｉ ｈ ａ ｍ （ ａ ｔｓａ ｉ ｒ ｓｉ ｄ ｔ ｒ ｏｐ ａ ｉ ａ ｏｔ ｅｒ ｐｙａｒ ３１）ｏｒｃ ｂｉ ｄ ｐ ｅ ｅｒ ｔｖｅｒ ｉ ｈ ａ ｎｄ ｃ ｍ ｏｔ ｒ ｏｍ ｎｅ ｒ ｏｐ ａ ｉ ａｄｏｔ ｅｒ ｐｙａ ｈｅ ｈｅ —
直肠癌术前放疗新进展与病例探讨-536-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-536-直肠癌术前放疗新
进展与病例探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)局部进展期直肠癌术前放化疗进展
1、局部进展期直肠癌，mFOLFOX6结合同期放疗的新辅助方案与5-FU单药结合放疗相比（）
A、更高的pCR率[正确答案]
B、更小的毒性
C、更低的降期率
D、明显改变的依从性
E、以上都是
2、有研究表明，体积小≤（）的T2T3直肠癌可以考虑器官保留
A、2cm
B、4cm[正确答案]
C、3cm
D、1cm
E、6cm
3、研究表明，对于局部进展期直肠癌患者同步放化疗后延长至（）再行手术可显著提高MRI上T分期降期率
A、16周
B、12周[正确答案]
C、10周
D、7周
E、4周
4、局部进展期直肠癌CRT后手术间隔，GRECCAR-6建议为（）
A、6～8周[正确答案]
B、4～6周
C、5～12周。
直肠癌术前放射治疗进展
１１ 术 前放疗已经被 证实 比单纯手 术治疗在缩小 肿瘤体 ． 积、 降低局部复发率方 面有明显 的优 势 。Ｎ ｇ ｇａ２ ａｔ ａｌ等对 １３ ６ ｅ ｆ ］ ０
组织体积缩 小 ， 以黏液腺癌 和低分化肿 瘤为多 ， 同时肿瘤周 围 浸润减少 ，纤维化反应 明显 。美 国安 德森癌症 中心 ［ ３ １回顾了 １８ ９ ９年 一 ０ ０ ２ ０ 年期 间 ，３ ２ ８例低位进展期直肠癌 经术 前放疗后 保肛率为 ４ ％， 肛后 ５年盆腔复发率仅 为 １％。 ９ 保 ３ １ 自 １８ ． ２ ９ ２年 Ｈｅｌ ４ 出直肠全系膜切除 （ ｔ ｅ— ａ ｄ等［ １ 提 ｔａ ｍ ｓ ｏｌ ｒ ｔ ｃｓ ｎ Ｔ ｅ ａｅ ｉｏ ，ＭＥ） ｃｌ ｘ ｉ 的操作 原则后 ， 使直肠 癌 的局 部复 发率有 了明显的下降 ， 但对局部进 展期直肠癌 的疗效则较差 。为提 高 局部 进展期直肠癌患者 的局部控制率 和保 肛率 ， 一些研究 者开 始尝试术前放疗结合 Ｔ ＭＥ治疗 。荷 兰 Ｔ ＭＥ实 验组阁 进行 的一 项 随机研 究表 明 ， 纯行 Ｔ 单 ＭＥ手术 ２年 复发率 为 ８２ 而术 ． ％， 前 放疗（ ５Ｇ ／ ）Ｔ Ｅ组 ２年复 发率为 ２ ％，＜ ． １ ２ ｙ ５次 ＋ Ｍ ． Ｐ ０ ０ 。郁 ４ ０ 宝铭等人［ ６ １ 的一项 随机研 究 ，０例 、 的低位 直肠癌 进行 ６ Ｔ期 随机 分为 ２ ， 组 给予术前放疗 ４ ６Ｇ ／０ ２ Ｏ ４ ｙ ３次。Ａ组 同时给 ２ 予卡培 他滨 ２５０ｍ ／ｍ ・ ）服用 １ 息 ７ｄ Ｂ组 给予卡 ０ ｇ（ ｄ ， ４ｄ休 ； 培他滨 １ ５ ｇ（３ ｄ 连续 口服 ， ０ｍ ／１ ・ ） ２ １ ＿ 休息 ６ 后进行 Ｔ 周 ＭＥ手术 。 全组保肛率 ９ ． ％， ６６ 局部 降期率 ７ ． ％。随访 ２ ７ １７ ６ ４个月 （ ６个月
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直肠癌术前放疗临床路径
（2016年版）
一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌需行术前放疗
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变；
辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示；
病理：活检证实。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合直肠癌；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
为35-45天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规；
凝血功能、血型；
消化道肿瘤指标
肝肾功能；
肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图；
CT放疗定位。
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。
（六）治疗方案的选择。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。
术前适形或调强放疗
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
（八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日。
开始时间为入院第5-11天
（十）术后恢复。
1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨
等5-Fu类同步化疗。
2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。
3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间.
2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。
3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。
二、直肠癌术前放疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：）；行___术前放疗_______术患者姓名性别年龄门诊号住院号
（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）。