糖尿病高血压对肾脏危害

到3.6%，比80年代增长了约3倍，约有1600万糖尿病 患者， ➢ 2002年统计，我国约有2000万糖尿病患者， ➢ 预计到2015年，我国的糖尿病人数将增加到3800万。
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糖尿病损害肾脏
➢ 糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一， 也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
➢ 2003年世界糖尿病日主题是糖尿病肾病，口号为：
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糖尿病的自我管理
日常生活自我管理 糖尿病病情监测
意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测
控制血压 保护肾脏
➢ 高血压可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，甚至 危及生命。
➢ 提高高血压并发肾病的警惕意识,注意一些危险信号 ➢ 防治高血压引起肾损害首先还是高血压的控制问题 ➢ 合理选择降压药物,首选有肾脏保护作用的降压药物
➢ 肾功能衰竭意味着病人只能选择肾脏移植或者透析
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糖尿病损害肾脏
➢ 糖尿病肾脏病变是一个循序渐进的发展过程，是 非常隐蔽的，早期没有什么表现，晚期治疗有很 大的困难。
➢ 糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变 开始的时间。
运动调节 — 注意事项
➢ 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最 常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也 可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大
>2000万 2000万
2亿 >6000万
1.6亿人次
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
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运动调节 —出差，旅游注意事项
➢ 避免过度劳累，预防各种意外事故 ➢ 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 ➢ 及时足量饮水 ➢ 要熟悉应付意外及自救的方法
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运动调节 —应禁止运动的情况
➢ 一旦发现不适，请务必及时到医院检查，如果发 现尿素氮和肌酐不正常，必须去肾脏内科就诊。
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糖尿病总的治疗原则
➢ 糖尿病是一个综合性治疗，国内称为五驾 马车，包括:
1、教育与心理 2、饮食 3、运动 4、药物 5、监测
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中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
中国营养学会
油脂类25克（0.5两）
奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）
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危及肾脏的几个信号
1、夜尿增多：夜间尿量超过全天总尿量的一半。 2、蛋白尿：尿常规检查蛋白尿轻至中度（+ ? ++），24
小时尿蛋白定量小于1.5至2.0g；当高血压严重时，尿 蛋白排泄量可明显增多，与血压增高成正比，降压治 疗后尿蛋白会减少。 3、尿常规检查：可见很少量的红细胞、白细胞、管型。 4、眼底视网膜小动脉硬化。 5、由于肾小管易受损伤，表现为尿酸分泌障碍，故易出 现高尿酸血症。 6、病情进一步发展，可出现血清肌酐和尿素氮增高等肾 功能不全的表现。
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肾脏病的两大因素 —高血压和糖尿病
➢ 在西方国家中，肾功能衰竭以继发性因素为主要原因， 已经公认糖尿病和高血压是两大首位因素，约占50%。
➢ 在我国仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起 肾功能衰竭在逐年递增，其中高血压和糖尿病是主要 的继发因素。
➢ 因此有效控制高血压和糖尿病将可大大减少肾功能衰 竭的发生。
➢ 冠心病：研究显示，收缩压在120-139 mmHg范 围，冠心病发病的相对危险比小于120 mmHg者 增高40%
➢ 肾功能衰竭：舒张压每减低5 mmHg，可能发生 终末肾病（尿毒症）的危险可减少25%。
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肾脏与血压密切相关
➢ 肾脏是由一团团的血管组成的，肾脏的滤出人体 所有代谢毒物以及多余的水是依靠这些一个个小 的血管，因此血压的状态很重要。
肾功能检查、心电图检查 ➢ 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量
和胰岛素释放试验 ➢ 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳
定时，酌情加测 ➢ 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能
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高血压对肾脏的损伤
➢ 一旦所处血管压力大，首先就会血管壁引起硬化，然 后有玻璃样变。
➢ 高血压引起的肾损害进入肾小球的血管压力肯定大， 血管壁就会先硬化和玻璃样变
"糖尿病损害肾脏，行动起来！"
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运动调节 —预防运动中的低血糖
➢ 尽可能在饭后1-2小时参加运动 ➢ 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 ➢ 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，
应采取下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐
➢ 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血 管血糖
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高血压的现状
➢ 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内重大 的公共卫生问题。
➢ 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%。估 计全国患病人数超过1.6亿。
➢ 与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加 约7000多万。
➢ 《中国居民营养与健康现状》2004年10月12日
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糖化血红蛋白
➢ 每2—3个月检查一次 ➢ 应控制在Hblc＜7%的范围内
蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）
谷类300-500克（6两至1斤）
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饮食控制
——糖尿病综合治疗的基础
1、 作为糖尿病人一定要警惕并发症，尤其是肾脏病 变的发生。
➢ 血糖＞166.7mmol／Ｌ ➢ 空腹血糖低于80mg／dl，应适当加餐后再运动 ➢ 尿中有酮体 ➢ 足部或下肢感觉异常 ➢ 有心悸，气促，恶心，眩晕 ➢ 身体突然发生的急剧疼痛 ➢ 视物模糊
中国糖尿病发展趋势
➢ 上世纪80年代我国糖尿病患病率大约在1%， ➢ 而1996年全国调查数据显示我国糖尿病的患病率达
糖尿病监测的内容
➢ 症状监测：症状、体征 ➢ 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋
白、血脂 ➢ 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、
神经肌电图等 ➢ 其他：血压、体重、腰围/ 臀围
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糖尿病监测的意义
➢ 有利于判定并掌握病情控制程度 ➢ 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控
制 ➢ 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 ➢ 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 ➢ 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命
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饮食控制 —注意事项
➢ 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用 口服降糖药的时间配合好
➢ 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对 平衡，此消彼长，灵活调节
➢ 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于 控制餐后高血糖
➢ 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持
糖尿病损害肾脏的预防
➢ 糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将 不可遏制地呈进行性下降
血糖监测
➢ 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳 定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖
➢ 如果不舒服应随时检查血糖 ➢ 餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间
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监测的时间
➢ 每日1次：血糖、尿糖 ➢ 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 ➢ 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、
(如科素亚、洛丁新)
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中国糖尿病治疗现状
高血压
糖尿病 糖耐量异常
超重 肥胖 高TC(>5.72mmol/L) 高TG(>1.7mmol/L) 低HDL(<0.91mmol/L)
ห้องสมุดไป่ตู้
患病率
18.8%
2.6% 1.90%
22.80% 7.10% 2.90% 11.90% 7.40%
患病人数
>1.6亿
糖尿病目前不能根治， 但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定， 接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样 的愉快生活！
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需要检测尿酮体的情况
➢ 血糖＞15mmol/L ➢ 生病期间 ➢ 出现呕吐或腹部疼痛时 ➢ 面色潮红、呼吸急促时 ➢ 经常出现低血糖时
肾脏病的流行病调查
➢ 据中华肾脏病学会1999年统计，我国慢性肾 脏疾病患者已超过7000万。1992—1996年,年 均发生率为5%。
➢ 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加
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运动调节
—有助于坚持运动的方法
➢ 选择自己喜爱的运动方式 ➢ 运动时间安排在较为方便的时候 ➢ 结伴运动
糖尿病损害肾脏
➢ 尿液中蛋白质和白蛋白的含量轻微上升，这是糖尿 病肾病的最早征兆。起码有50％的1型糖尿病人有 微量蛋白尿
➢ 据报道，1型糖尿病患者中有50％死于慢性肾功能 衰竭，而2型糖尿病也有5％～10％死于肾功能衰竭。
➢ 正确认识运动与体力劳动的关系 ➢ 持之以恒，防止意外伤害
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运动调节
➢ 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性
➢ 提高运动积极性
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糖尿病损害肾脏
➢ 第一期肾脏为了多排糖变得非常大，二型糖尿病很难 刚开始就查出来。
➢ 糖尿病人到了第五年早期肾病就会出现。主要改变就 是微量白蛋白尿的出现。
尿糖与酮体监测
➢ 1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 ➢ 2型糖尿病每天检查尿糖 ➢ 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱
时监测尿酮体。
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不同时期血糖监测的意义
➢ 餐前半小时：利于检出低血糖 ➢ 餐后2小时：利于检出高血糖 ➢ 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖
高血压的危害
➢ 脑卒中（中风）：基线收缩压每升高10mmHg， 脑卒中发病的相对危险增加49%。舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病危险增加46%。
争取社会和家庭的关心支持
、
普通门诊：
周一至周六
专家门诊：
周三上午 王鸣主任医师
关爱健康 呵护肾脏 及早诊断 积极预防
肾脏病？
肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病，易 反复发作，迁延难愈。特别是当肾病发展到肾功能衰竭 时，全身各个系统产生病变， 如糖尿病、高血压、心脏 病、肝病及造血功能下降等
充满自信向糖尿病挑战
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早发现、早防治、早治疗
10万元 人民币/年
延缓一年 进入透析
积极预防和治疗原发疾病，防止或延缓进展 成肾衰竭。
还要防止病人自身不重视和提高一些基层医 生的防治意识。
延缓一年进入透析阶段将会为国家或自费病 人节约10万元人民币/年。
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尿糖监测
—影响因素
尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈
白定性、24小时尿蛋白定量 ➢ 有条件时，应做尿微量蛋白测定和och2-微球蛋
白测定，以早期发现糖尿病性肾病。 ➢ 如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。并注
意努力控制血糖 ➢ 减少蛋白质的摄入量，避免可能损害肾的药物
饮食控制 —外出就餐或赴宴注意事项
➢ 注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制 ➢ 节制饮酒 ➢ 可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询
➢ 如果早期肾病控制得不好，就会发展为第四期，也就 是白蛋白尿已经大量出现。只可以控制住，让病情不 再进一步进展。
➢ 如果大量蛋白尿还不进行有效治疗，最后就会进入临 床中末肾病期，到了尿毒症阶段就只能是换肾透析。
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糖尿病损害肾脏的预防
➢ 常见的预防措施有： ➢ 糖尿病超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋
防治高血压引起肾损害
➢ 首先还是高血压的控制问题， ➢ 尤其对于已经有了蛋白尿的患者，如果蛋白尿一
天超过一克了，血压应该降到125/75以下。 ➢ 如果尿虽然有蛋白，但是一天在一克以下就可以
放宽些范围，在130/80以下。
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推荐的降压药物
➢ 高血压用药应该注意要因人而异，根据年岁的大 小、病情程度、适应程度等。
➢ 来看一些一线推荐的药物： 1、 利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 2、 β受体阻滞剂： 3、 血管紧张素转换酶抑制剂：（如洛丁新） 4、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：（如科素亚） 5、 钙通道拮抗剂（CCB）：（如洛活喜） 6、 α受体阻滞剂：
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影响病情控制的因素
➢ 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 ➢ 精神紧张、情绪变化、失眠等 ➢ 生活不规律、过度疲劳 ➢ 饮食量增加或吃含糖食物 ➢ 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 ➢ 忘记服药或服药剂量不足 ➢ 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 ➢ 合并其他疾病，尤其是感染 ➢ 外伤，手术 ➢ 妇女妊娠或月经期 ➢ 频繁发生低血糖后
—时机
病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖
（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可
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尿糖监测 —好处和缺点
好处：
大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单
缺点：
需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大