人工髋关节置换术后翻修术的_护理
人工髋关节置换术后翻修术的护理课件
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨: 结构植骨、 打压植骨
辅助构件: 加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损III型-混合型缺损
伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完 全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋 臼假体的骨组织生长。 4.术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚 乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人 平托法, 将软枕置于患者两下肢之间, 保持髋关节 外展30°中立位, 术后患肢皮牵引2周, 预防髋关节 脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定 且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则, 早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者, 术后2—3周可扶双拐下 地, 不负重活动, 2个月后可部分负重, 至弃拐完全负重活动 。 b、采取了大转子截骨者, 则应在3个月后X线复查证实情况 良好, 再改为单拐, 患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练, 尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动, 6个月后可弃拐负重活动。
《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》
《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》一、疾病概述髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等。
该手术通过将受损的髋关节替换为人工关节，以恢复关节的功能和减轻疼痛。
然而，髋关节置换术后可能会出现一些并发症，其中假体脱位是较为严重的一种。
假体脱位至盆腔则更为罕见，处理起来也更加复杂。
二、病因及发病机制1. 病因：- 患者因素：年龄较大、肌肉力量较弱、认知功能障碍、依从性差等患者更容易发生假体脱位。
例如，老年人肌肉萎缩，关节周围肌肉力量不足，难以维持假体的稳定性。
- 手术因素：手术技术不当、假体安装位置不准确、关节囊和周围软组织修复不良等也可能导致假体脱位。
如假体安装角度不合适，可能会影响关节的稳定性。
- 外伤因素：术后受到外力撞击、摔倒等外伤可能引起假体脱位。
2. 发病机制：- 髋关节周围的肌肉和软组织对假体起到稳定作用。
当这些结构受损或力量减弱时，假体容易发生脱位。
例如，关节囊撕裂后，假体失去了重要的约束，容易脱出。
- 假体的设计和安装也会影响其稳定性。
如果假体与骨床的匹配度不好，或者固定不牢固，也容易发生脱位。
- 外力作用下，髋关节的位置发生突然改变，超过了关节的正常活动范围，也可能导致假体脱位。
脱位的假体如果突破周围组织的限制，可能会进入盆腔等异常位置。
三、临床表现1. 疼痛：患者会感到髋关节部位剧烈疼痛，疼痛程度通常较为严重，可放射至大腿、臀部等部位。
2. 畸形：髋关节出现明显畸形，患肢可能缩短、外旋或内旋等。
3. 活动受限：患者无法正常活动髋关节，下肢的活动范围明显减小。
4. 盆腔症状：如果假体脱位至盆腔，可能会出现盆腔内的压迫症状，如腹痛、腹胀、排尿困难、便秘等。
四、治疗要点1. 保守治疗：对于轻度的假体脱位，可以尝试保守治疗。
包括手法复位、牵引等方法。
但对于脱位至盆腔的假体，保守治疗通常效果不佳。
2. 手术治疗：- 二次翻修手术：这是治疗假体脱位至盆腔的主要方法。
全髋关节翻修术术前及术后的护理
经过精心的手术前后治疗与护理 ， １ ８ 例患者未 出现严重并发
症， 预 后理 想 。 ２ 护理 ２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护 理
膜 老化 、 萎缩 ， 前 列腺肥大等 均可发生 尿潴 留 ， 使膀胱 残余 尿增
定， 以保持足尖 向上达到制动 目的。 ２ ． ２ ． ４ 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据Ｆ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍ ａ ｎ ｐ 研 究发现 ， 在没有任何预防措 施时 ， 发生深静脉 血栓 的危险性 是３ ９ ％一 ７ ４ ％， 发生致命 性肺 栓塞 的机 率是０ ． １ ９ ％
方贤召： 女， 大专， 护士
的治疗效果具有重要作用。 关键词： 髋关节； 翻修 术 ； 康复 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ５ ５ — ０ ２
随着人工全髋关节置换术的广泛开展 ， 临床进行的髋关 节翻 修术患者数量也在 日益增 多 ，翻修术后 的康 复护理也变得越来 越 重要。 造成翻修术失败的原因是多种多样的 ， 它不仅对术者 的 技术和临床经验要求较高 ， 同时术后有效的康复护理也是保证手 术成功的重要环节。 本 院２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年４ 月期间对 １ ８ 例全髋 关节 翻修 术患者进行术前及术后护理 ， 并 随访６ — ３ ６ 月， 现将护理 体会报告如下。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ６ 参 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４ ． 考 文 献
人工全髋关节翻修术围术期护理
文 献 标 识 码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：６２ ８ ８ ２ ０ ）０ ２ ７ — ２ １ ７ —１ ８ （ ０ ８ １ Ｂ一 ６ ８ ０
人 工 髋 关 节 置 换 术 包括 人 工股 骨 头置 换 术 和人 工 全 髋 关 节 置换 术 两 种 ， 次 人 工 髋 关 节 置 换 术 成 功 地 恢 复 了 由于 各 种 原 初
术后 及 时监 测 生命 体 征 ， 防髋 关 节脱 住 及 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 时行 适 当 的 功 能锻 炼 ， 人 工 全 髋 翻修 术 的 治 疗 效 果 有 重要 作 用 。 预 及 对
关 键 词 ： 关 节 置换 ； 修 术 ； 理 髋 翻 护
中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７
的 ， 此预 防感 染 特 别 重 要 ， 前 ３ ｎ使 用 一 组 抗 生 素 ， 中 因 术 ０ｍｉ 术 手 术 时 据 医 嘱 ， 以合 术 予
６月－ ２ ０ 年 ６月 以来 ， 院对 ｌ 人 工髋 关 节置 换 术 后 病 人 － ０７ 我 ７例
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ｔ ｂ ｒ ２ ０ １ ６ Ｎｏ １ Ｂ Ｉ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ． ０
人 工 全 髋 关 节 翻 修 术 围术 期 护 理
曾湘 宜
摘 要 ： 目的］ 讨 我 院人 工全 髋 关 节翻 修 术 后 护 理 方 法 与 体 会 。［ 法］ １ 人 工 全 髋 关 节 翻 修 术 病 人 进 行 认 真 的 术 前 、 后 护 ［ 探 方 对 ７例 术 理 ， 防 并发 症 ， 导 病 人 及 时 进 行 功 能锻 炼 。 ［ 果 ］ 组 １ 例 病人 均顺 利 完 成 了翻修 手 术 ， 有 人 工 关 节 的 感 染 和 深静 脉 血 栓 的 预 指 结 本 ７ 没 发 生 ， 关 节功 能 经过 锻 炼半 年 后 均 弃 拐 行 走 ， 髋 取得 满 意 的 效 果 。［ 论 ］ 工 全 髋 关 节 翻 修 手 术 创 伤 大 ， 前 心 理 护 理 ， 真 准备 ， 结 人 术 认
人工全髋关节翻修术后的护理
的护 理进 展 ［Ｊ］．护 理研 究 ，２００７，２１（９）：２ ３６８—２ ３６９． （收 稿 ２０１１—０５—１６）
人 工 全 髋 解 放 军第 三 七 一 中 心 医 院 骨 科 中心 新 乡 ４５３０００
【摘 要 】 目的 探 讨 人 工 全 髋 关 节 翻修 术 围 手 术 期 的 护 理 方 法 与 体 会 。 方 法 对 ２０例 人 工 全 髋 关 节 翻 修 术 患 者 进 行 认 真 的 术 前 、术后 护 理 ，预 防并 发 症 ，指 导 患 者 及 时进 行 功 能 锻炼 。 结 果 本 组 ２Ｏ例 患 者 均 Ｊｒ￣．Ｎ 完 成 了 翻修 手 术 ，无 感 染 和 深 静 脉 血 栓 的 发 生 ，髋 关 节 效 果 满 意 。 结 论 人 工 全 髋 关 节 翻修 手 术 创 伤 大 ，做 好 术 前 ｆ ｌ，理 护 理 、认 真 术 前 准 备 ，术 后 及 时 监 测 生命 体 征 ，预 防髋 关 节 脱 位 及 深 静 脉 血 栓 形 成 ，及 时 行 适 当 的 功 能 锻 炼 ，对 人 工 髋 关 节 翻 修 术 的 治 疗 效 果 有 重 要 作 用 。
１ 资料 与 方 法 １．１ 临床 资 料 本组 ２０例 中 男 １４例 ，女 ６例 ；年 龄 ５２岁 一 ７４岁 ，平 均 ６２．５岁 ；翻 修 原 因 中 假 体 松 动 下 沉 ９例 ，习 惯 性 脱 位 １例 ，髋 臼磨 损 ２例 ，髋 臼 假 体 断 裂 １例 ，人 工 股 骨 头 中 一ｆ ｌ，型 脱 位 ３例 ，感 染 ５例 ；翻 修 手 术 均 采 用 全 髋 翻 修 ，非 骨 水 泥 型 假 体 ９例 ，混 合 型 假 体 ６例 ，骨 水 泥 型 假 体 ６例 。 骨 缺 损 采 用 打压 植 骨 术 ，骨 水 泥 固定 ，低 毒 性 感 染 采 用 混 有 万 古 霉 素 的 骨水 泥 固定 ，本 组 ２０例 患 者 均 顺 利 完 成 了翻 修 手 术 ， 无 感 染 和深 静 脉 血 栓 的 发 生 ，无 严 重 并 发 症 出 现 ，髋 关 节 功 能 经 过 锻 炼 半 年 后 均 弃 拐 行 走 ，取 得 满 意 的 效 果 。 １．２ 术前 护 理 １．２．１ 心 理 护 理 ：本 组 患 者 均 为 老 年 患 者 ，基 础 疾 病 多 ，对 再 次 手 术 ｆｌ，存 顾 虑 ，缺 乏 信 心 。 因 此 ，护 士 在 术 前 应 与 患 者 进 行 充 分 的沟 通 ，耐 心 向患 者 介 绍 手 术 必 要 性 ，手 术 医 师 的 技 术 水 平 ，术 前 准 备 ，手 术 过 程 ，注 意 事 项 及 成 功 的病 例 ，以 增 强 患 者 恢 复患 肢 功 能 的 信 心 。 １．２．２ 术 前 健 康 教 育 ：① 指 导 患 者 进 高 蛋 白 、高 热 量 、高 维 生 素 饮 食 ，以 提 高 手 术 的 耐 受 力 ，减 少 卧 床 导 致 的便 秘 、腹 胀 的 发 生 。② 训 练 患者 床 上 排便 ，以 防 术 后 不 习 惯 床 ：排 便 引
全髋关节翻修术后患者护理
全髋关节翻修术后患者的护理【摘要】目的：探讨人工髋关节翻修术的术后护理。
方法：回顾我院近三年来人工髋关节翻修术26例的手术护理。
结果：26例全髋翻修患者术后功能恢复良好，无1 例出现感染、脱位、静脉栓塞等并发症。
结论：髋关节翻修术后患者早期进行正确的功能锻炼、合理的康复护理,能大大促进髋关节功能的早期恢复,从而提高患者的生活质量。
【关键词】人工髋关节；置换；翻修；护理随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染及人工关节脱位等并发症也日趋增多,人工全髋关节翻修术也日趋增加[ 1 ]。
全髋关节翻修术（以下简称翻修术）与初次全髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，尽管护理上与初次全髋关节置换术有许多相同点，但翻修术护理存在许多特殊的地方，对护理工作也提出了更高的要求。
我科于2007年2 月—2009 年10 月对26 例全髋关节置换术后患者施行翻修术，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料26例翻修术患者中，男17 例，女9例；年龄56～79岁，平均73.2 岁；全髋关节置换术至翻修术的时间为3 个月至16年，平均13.3 年，其中间隔时间≤1 年者4 例。
行翻修术原因包括假体松动、假体周围骨折、假体脱位等，其中髋臼假体松动8例，股骨柄假体松动6例，假体周围骨折4 例，习惯性髋关节假体脱位2例，假体断裂4例，关节感染2 例；术前伴合并症（包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等）共18 例;手术时间120～275 min，平均170 min；手术出血量（包括术中及术后引流）600～1500 ml,平均1 000 ml。
1.2治疗转归26例患者中术后出现坐骨神经损伤并发症1例，考虑书中牵拉伤，经对症治疗后于术后2月恢复。
平均住院时间20.4d。
20例术后2周扶双拐不负重行走，其余6例出院后经门诊随访，术后6～8周扶双拐行走。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT演示幻灯片
• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防 术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留 。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提 高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提 高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下 肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折 并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓 形成
植骨：结构植骨、 打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的 护 理
欧 阳 丽 君
年念
翻修原 因
翻修手术的指征 翻修术的难 点
一例全髋关节假体脱位翻修患者的护理
术后患者搬运采用三人搬运 。 一人托头颈肩 ，
人托腰臀部 ， 一人托 下肢 ， 将患 者平移平放 于床上 ， 搬 运 中
半年 ， 在 外 院 多 次保 守 治 疗 无 效 ， 患者 双膝关节 屈曲畸形 ， 假 始终 保 证 患 肢 中 立位 ， 防止过度屈曲 、 内收 、 内旋 。 手 术 当天 患
体角度欠佳 ， 且 髋 关 节 正 常 生 理 角 度 及 受 力 已改 变 ， 正 常 的假 者 平 卧 位 ， 患肢仍保持中立位 ， 术后第 １ 天３ Ｏ 。 仰卧位 ， 休 息 时
体 角 度 不 能 很 好 的适 应 患 者 ，且频 繁 脱 位 复 位 造 成 假 体 的磨 穿 防旋 鞋 以 防 止 患肢 内外 旋 以便 保 持 中立 位 ， 直到 下 地 活动 。 损， 所 以行 髋 关 节 翻修 术 。 术 前 针 对 患 者 的 具 体情 况指 导患 者 ２ ． ３ ． ２疼 痛 护 理 术 后 疼 痛 对 患 者 的 康 复 产 生 不 良 的影 响 ， 给
・
２ ６ ８・
《 天 津 护 理》 ２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ３卷 ３期
一
例全髋关节假体脱 位翻修患者 的护理
韩 ； 髋翻修 ； 膝关 节 畸形 ； 护理
３ ０ ０ ２ １ １ ）
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标志码 Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ４ ５ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ［ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ２ ６ ８ — ０ ２
患者男 ， ６ ７岁 ，主 因 右髋 关节 置换 术后 频 繁 脱 位 半 年 ， 再 放 松 位 ，同 时 防 止 足 跟 部 压疮 。告 知 患 者 术 前 屈 髋 不 应 大 于 次脱 位 人 院 。 Ｘ片 显 示 假 体 后 脱 位 。 入 院 后 监 测 生 命 体 征 正 ９ Ｏ 。 ， 不过度 内收、 内旋 患 肢 ， 不坐矮凳 ， 不跷二郎腿 ， 指 导 患 者 常， 在 腰 麻 下 行 手 法 复位 ， 复位 后 Ｘ 片 显 示 假 体 无 松 动 ． 假 体 在 床 上 正 确 使 用 便 盆 ． 练习床上排便 ， 防 止 术 前 及 术 后 早 期 排 位置 欠 佳 。 患 者 双 膝 关 节 屈 曲 畸形 约 ２ ０ 。 ， 侧 方外 展 实 验 阳性 ： 便 时 屈 髋 而 造 成 的再 脱 位 。 通过 术 前 护理 教 育 ， 患 者 戒酒 并熟 患 者侧 卧 ， 患髋在上 ， 下 肢 处 于 中立 位 ， 令其主动抬腿 。 外 展 患 练 掌 握 了肺 功 能 锻 炼 技 巧 和 术 后 康 复 的要 领 及注 意事 项 。 髋。 如能主动抬起 。 并 能抵 抗 外 力 记 为 阴性 ， 反 之 记 为 阳性 。 患 ２ ． ３术 后 护 理 者 否认 糖 尿病 、 心脑血管病等病史 。 戒烟 ２ ０年 。 饮酒 ４ Ｊ ０ 余年。 ２ ． ３ ． １体位 护 理 １ ５ ０ ～ ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｄ 。入 院后 针 对 该 患 者 病 情 讨 论 ， 其 术 后 频 繁 脱 位
髋关节翻修术后的康复护理
488髋关节翻修术后的康复护理席淑英刘亚茹【摘要】目的：探讨髋关节翻修术后患者进行早期功能锻炼、康复护理对患侧髋关节功能恢复的影响。
方法：对8例髋关节翻修术后患者进行一系列的康复指导。
结果：8例患者中发生肺部感染2例、便秘2例、出院后l周脱位1例。
结论：髋关节翻修术后患者早期进行功能锻炼、康复护理，能促进髋关节功能的早期恢复，从而提高患者的生活质量。
【关键词】髋关节翻修康复护理中图分类号：R473文献标示码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0488．02髋关节翻修术是通过再手术的方法。
更换人工髋关节，消除初期髋关节置换所带来的并发症，解除患者的病痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，而康复指导是保证手术成功的重要因素。
我院自1998年6月至2005年6月，共有8例患者实施了髋关节翻修术，通过有针对性的康复护理，取得了满意的效果．1临床资料本组8例患者，男5例，女3例：年龄63—76岁，平均年龄(70．5±4．24)岁；翻修前人工髋关节寿命最长22年，最短6年，平均(14．5±6．57)年；住院时间最长42d，最短15d，平均住院天数(23．5+9．53)d。
其中骨水泥型6例，非骨水泥型2例。
2例出现肺部感染，对症治疗后治愈；出院随访3个月至1年。
1例患者出院后l周因坐矮凳脱位，经手法复位、患肢皮肢牵引固定后，恢复良好。
2护理措施2．1心理康复指导本组8例患者因再次手术，心理随能力低下，对手术的疗效和自身的康复均有不同程度的怀疑．因此护士应培养患者保持健康的心理，让患者明白术后康复训炼是以自我护理为主、替代护理为辅，要持之以恒，不可操之过急，同时要做好患者家属的工作，营造良好家庭气氛，增强患者对康复的信心。
8例患者通过心理康复指导，均以良好的心态接受康复训练．2．2一般护理2．2．1观察生命体征变化去枕平卧6l l，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳。
全髋关节翻修术的护理
全髋关节翻修术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、生命体征的情况。
2、患肢末梢血液循环情况。
3、有无深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位等并发症。
4、皮肤完整性。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。
指导行股四头肌等长收缩、足趾的活动及髌骨被动活动。
（7）患肢制动，保持呈外展中立位，穿防旋鞋固定，脚尖朝上，并将患肢抬高，以利减轻肿胀。
（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（9）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
（10）患肢抬高，保持外展中立位，两腿之间夹一软枕，为保持肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋。
（11）出院指导：①同骨科出院指导。
②不屈曲超过90度，如屈身拣物、坐沙发等。
③不内收。
如不盘腿坐，侧卧时两腿间夹枕头。
④不负重。
不要提拉重物，过早弃拐行走。
⑤扶拐行走6个月。
⑥1-2个月门诊复诊。
三、健康指导要点1、避免诱发因素，戒烟。
2、加强患肢康复训练，指导进行股四头肌等长收缩运动，脚趾屈曲与背伸运动等。
3、进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。
4、术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。
5、避免重体力劳动和剧烈运动，不适随诊。
四、注意事项1、预防下肢深静脉血栓的形成。
2、适当的翻身，搬动患者时应注意体位，避免引起脱位。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
高龄人工全髋关节翻修术的护理干预
目 随着人 工髋 关 节 置换 术 的 广泛 开 展 以及 人 口老 龄化 问 前 题的出现 ， 髋关节翻修术的病例也呈逐年上升的趋势。从理论上 讲 ， 工髋关 节使用 期可达 ｌ— ０ ， 由于假 体磨 损 ， 体松动 ， 人 ５２ 年 但 假 假 体断裂 ， 反复脱 位 ， 等使 其 使用 时 间大 大减 少 ， 上 翻修 手 感染 加 术难 度较大 ， 发症 多 ， 并 患者 心理 压力大 、 顾虑 多 ， 因此护理 工作难 度非 常大 。 人工 髋关 节翻修 术 的 目的是 解除疼 痛 和恢 复髋关 节功 能 。我科 从 ２ ０ 年 １ 一 ０９年 ｌ 共进 行 了 １ ０５ 月 ２０ ２月 ３例全 髋 翻修 术 ， 进行跟 踪随访 １４ ， 满意 ， 护理 体会 介绍 如下 。 并 — 年 效果 现将
能锻 炼 。 对人 工全 髋翻修 术 的治疗 效 果有 重要 作 用。 关键 词 ： 工髋关 节翻修 术 ； 理 人 护
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １ ６ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
１ 临床 资料 本 组共 行人 工 髋 关 节 翻修 术 患 者 １ 例 ， ７例 ， ６ ； ３ 男 女 例 年 龄为 ６ —２ 。 次全 髋关 节置 换术 的原 发病 为老 年股 骨颈 骨折 ４９ 岁 初 １ 例 ， 骨头缺 血坏死 ２ 。 中骨 水 泥型全 髋关 节 ９例 ， １ 股 例 其 生物 型 全髋关 节 ４ 。 自行 关节 置换 术至 行 翻修术 间隔 时间 为 ３ —４ 例 ． １． ６ ２ 年 。本组 病人 均顺利 完成 了翻修 手术 ， 过 我科 医护 人员 的共 同 经
员的共 同努 力没有 一例人 工关 节的感 染 、 位 和深静 脉血 栓的发 生 ， 脱 髋关 节功 能经过锻 炼 半年后 均 弃拐 行走 ， 满意 的效果 。 取得 结论 ： 人 工全髋 关节翻修 手术创 伤 大 ， 前心 理护 理 ， 真 准备 ， 术 认 术后 及 时监 测 生命体 征 ， 防关 节脱 位及 深静 脉 血栓 形成 ， 时行适 当的 功 预 及
人工髋关节置换翻修术的护理干预对并发症的预防
患者 经 过首 次 手 术 ， 能 达 到 预期 目的 ， 翻 修 术 顾 虑 未 对 多 、 力 大 ， 理 问 题 严 重 ， 理 人 员 应 重 视 对 患 者 心 理 的 动 压 心 护
态 观察 ， 真 倾 听患者 的诉 说 ， 认 并鼓 励 患 者说 出 内心 的想 法 ，
从 而评估 患 者 的心 理 问题 。根 据患 者 受 教育 的 程度 ， 受 及 接 理解 能 力 ， 订相 应 的护 理措 施 。 动 与患 者交 流 ， 心 和理 制 主 关 解 患者 ， 时 给予 安 慰 ， 及 鼓励 ， 患 者 获 得 心 理 支持 ， 立 战 使 树
正 确使 用 拐杖 避 免患肢 过 早负 重 ， 有异 常及 时 处理 。 如
Байду номын сангаас
胜疾 病 的信 心Ｉ １ Ｊ 。
２２并 发 症 的 预 防 ．
２ ． 防伤 口感 染 ① 保持 伤 １ ．６预 ２ ３敷料 清 洁 干燥 ， 如有 血液 渗 出 ， 时 报告 医生 换 药 ； 患 者 术后 ３ｄ内一 般 有 伤 口引 流 及 ②
２０ １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ７第 ３ １ 月 期
・医护 论 坛 ・
人 工髋 关 节 置换 翻 修 术 的护 理 干 预对 并 发 症 的预 防
闫 锋 （ 郑州 市骨 科 医 院下 肢一 科 ， 南郑 州 河
４０５） ５ ０２
［ 要】目的 ： 摘 探讨 人 工髋 关 节翻 修术 后并 发 症 的护理 干 预疗 效 价值 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ６年 ３月～ ０ ０年 １月 我 院行人 ２１
２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 １月 行 人 工 髋 关 节 翻修 术 ２ ２１ ７例 ，
人工髋关节翻修术护理干预对并发症的预防
２ ０ １ ０年 ６月一 ２ ０ ｌ ２年 １ ０月我科 共行人 工髋关节 翻修术
床边坐起时严禁屈髋 ＞ ９ ０ 。， 避免 坐矮凳 、 双腿交 叉 ； 离 床行走 时患肢不负重 ， 不弯腰 ， 侧身拾物 时注意保持正确 的姿势 ， 防止
２ ０ ３ — ２ ０ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ — １ ２ — １ ５ ）
■ 缦险鲤旃
人 工髋 关节 翻 修术 护 理 干预对 并 发症 的预 防
刘 静
（ 都江堰市人 民医院， 四川 都江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
我国 自上世 纪 ６ ０年代开展人工关节技术以来 ，已有大量
脱位发生。护理人员还应教会 患者股 四头肌等长 收缩锻炼 ， 直
７例 ， 男 ３例 ， 女 ４例 ， 年龄 ６ ６ 岁 ８ ３岁 。其 中假体松 动 ２例 ， 假体断裂 ２例 ， 反复脱位 ２例 ， 感染 １ 例。
２ 护 理 干预
腿抬高练习 ， 以加 强髋部肌 肉力量 ， 防止肌 肉萎缩。 由于翻修术难度高 ， 较首次手术创 伤大 ， ２ ． ２ ． ３ 深静 脉血栓 的预防 应密切 观察 患肢皮肤 的颜 色、 温度 ， 足背动脉的搏动 ， 患肢 的感觉运动情况 ， 有无疼痛 以及肿 胀的程度 。鼓励患者术后 ２ ４ ｈ即可做下肢肌 肉的等长收缩锻 炼或肢体抬高运动。 遵医嘱常规 给予皮下注射低分子肝 素钠 预 防静脉血栓的发生［ １ 】 。 ２ ． ２ ． ４ 肺部感染的预防 鼓励患者有效咳嗽排痰 ， 协助 翻 （ 下转 第 １ ６ ３ ２页） 身 叩背 ， 必要时可行超声雾 化吸入 ；
的人工髋关节被应用 于临床 。随着 时间的推移 ， 部分人工关节
人工髋关节翻修术的护理
工 作 ， 嘱 患 者 憋 尿 、 护 睾 丸 等 。碎 石 中 指 导 患 如 保
者 采 用 胸 式 呼 吸 并 观 察 治 疗 床 内 水 面 与 皮 肤 接 触 情 况 以保 证 碎 石 效 果 ， 止 皮 肤 损 伤 。碎 石 后 嘱 患 防
参 考 文 献
１ 唐 孟 飞 ， 永 红 ． 外 震 波 碎 石 病 人 并 发 症 的 预 防 教 育 ． 华 护 张 体 中
理 杂 志 ，９ ６ ３ （ ） １ ４ １９ ，１１ ：～
接触 情 况 ， 发 现 皮肤 损 伤 和 皮 下 瘀 斑 发 生 。 未
３小 结
护 理 工 作 在 Ｅ Ｗ Ｌ治 疗 尿 道 结 石 患 者 的过 程 Ｓ 中具 有 非 常 重 要 的 作 用 。碎 石 前 做 好 患 者 的 心 理
护 理 ， 除 他 们 的 恐 惧 心 理 ； 好 各 项 检 查 及 护 理 解 做
２ 朱 姝 一 ， 美 松 ， 宝 无 ． 外 冲 击 渡 碎 石 术 护 理 体 会 ． 林 医 崔 唐 体 吉
学 ， ９ ， ８ ５ ： １ ～ ３ ０ １ ７ １（）３ ９ ９ ２
３ 詹 河 涓 ， 晓 峰 ， 德 超 ． 直 视 下 气 压 弹 道 碎 石 治 疗 前 尿 道 结 陈 李 非
人 工 髋 关 节 置 换 是 治 疗 髋 关 节 疾 病 的 重 要 方 法， 为许 多 骨 关 节 病 患 者 解 除 了病 痛 。但 并 发 症 也
１９ ９８
１ ｌ 资料 临床 本组 病例共 １ １例
ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｇ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｔｎ ｈ ｅ ｒ ｌｎ ｒ ｅ ｆｏ ｉ ｊ ｒ ｎ ｈ ｉ ｒ ｔ ｏ ｅ ｈ ｒ ｗｉｈ ｓ ｍｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｖ ｒ ｍ ｎ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｐ ｏ ｕ
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翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征， 临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下 地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重 活动。 b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况 良好，再改为单拐，患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。
d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨：结构植骨、 打压植骨
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型，保持功能位 3个月内不能负重，不能拄拐 6个月后逐渐活动
出院指导
（1） 使用拐杖坚持双拐→单拐→弃拐原则，较好使用单手杖，可减少 术侧关节的磨损。 （2） 预防并及时控制全身感染，对有可能造成感染的任何手术或治 疗措施都应及时预防，防细菌血运传播导致关节感染。 （3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重体力活动以及 奔跑、跳舞等髋关节大范围剧烈活动项目，减少术后发生关节脱位、 半脱位、骨折、假体松动等问题。 （4） 体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈 髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循 “三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。 向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。 （5） 保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90°。
①常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白是 判断感染是否存在的重要指标)；床上训练大小便；深呼 吸，咳嗽训练；心态调整 ②术前了解X光片假体松动情况，骨水泥情况，假体周围骨 质情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨； ③准备翻修器械和翻修假体， ④术前备血； ⑤术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏 感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前 、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗 生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以Ι期行翻修 术，必要时行持续灌注冲洗。
骨缺损分型 髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断
• Ⅴ关节融合型： 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。
带翼加强杯
骨缺损分型 股骨骨缺损分型
Ｉ型
Ⅱ型
IIIA型 ⅢB型
Ⅳ型
翻修术的难点
• 如何取出固定良好的假体？——取 • 如保充填巨大的骨量缺失？——填 • 如何重建髋臼、股骨解剖？——建
术前准备
2014年CT示：[髋关节,平扫] [髋关节,三维成像] 1、左侧人工金属全髋置换术后改变，人工髋向盆腔内移 位伴脱位。 2、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。
专科情况：左下肢短缩畸形，左髋压痛，活动受限。左下 肢无明显肿胀，足背动脉搏动好。
手术时间：2014-11-25 术前诊断：左侧人工髋关节置换术后 手术名称：左侧人工髋关节翻修术 麻醉方法: 硬膜外麻醉 术后诊断：左侧人工髋关节置换术后 术后处理：抗感染、止血、补液对症治疗。
复诊时间：3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次；以后
每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2014 11
的 护
业 务
理
年学 习
月
目录
病例资料
基本概念
翻修原因
翻修手术的指征
翻修术的难点
术前准备
术后护理
康复训练
出院指导
病例资料
向天桂 女 51岁
因左侧股骨头缺血性坏死，于2000年2月行左侧人工髋关 节置换术，术后切口愈合好，无明显疼痛及跛行。大约在 2004年左侧髋部疼痛，跛行，无明显畏寒、发热及麻木等 不适。
袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°； b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起
，髋屈应<30°。 3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节
屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到 完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于 髋臼假体的骨组织生长。 4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的 聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
术中彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的
骨床。
术后护理
由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨 折，患者出血、损伤、感染机会增加。
a 、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的 温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况 。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。
腹腔引流管1根，切口引流管1根，尿管1根
人工髋关节翻修术的护理
关节翻修术是指关节因各种原因行人工关节置 换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需 再次手术进行新的关节置换。
翻修的原因
假体的无菌性松动
假体周围感染
反复脱位或不能复位的关节脱位
假体断裂
其他原因
假体周围骨折
假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突 出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一
b 、严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量 、颜色及性质，发现异常及时告知医生。
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法 ，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展15°中立 位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内 收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的 患者术后卧床休息3个月。 对于术中截骨或者为非骨水 泥固定者术后卧床休息6个月。