脑室引流护理流程
脑室引流护理操作流程
保持伤口敷料清洁、干燥、不可抓挠伤口
整理记录
收拾用物，整理床单位→告知患者注意事项→消毒液喷手，推治疗车回治疗室→收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回பைடு நூலகம்处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）→洗手→取口罩→记录病人引流液的颜色、形状、量
告知病人注意保持引流管的通畅，翻身时防止打折、弯曲、滑脱、受压
用物准备
准备用物→洗手→戴口罩
在治疗室按无菌方法打开换药盘，将碘伏倒在换药盘内的棉球上
检查棉签、纱布等时要注意检查包装、有效期、质量（无漏气）
安置体位
携用物至病人床旁→再次核对病人床号、姓名→协助病人取合适体位
更换导管
将一次性治疗巾垫于病人引流管下方，暴露引流管及腹部→用止血钳夹闭引流管近端适宜处→打开一次性引流袋并将其悬挂于已测量的高度（或与原高度一致），一般应高于脑平面10—20cm，以维持正常颅内压→打开换药盘于治疗巾上→戴好无菌手套→取无菌纱布包裹住引流管的连接处，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处分离→上提引流袋前段使液体流入引流袋内→取碘伏棉球以螺旋方式消毒引流管关口周围→使一次性无菌脑室引流装置呈负压状态，与脑室引流管连接→松开止血钳→观察引流液是否引流通畅→撤去治疗巾，脱手套→在引流袋上写明更换日期及时间
注意事项：
1.病人头枕无菌治疗巾，更换引流袋时严格无菌技术操作；
2.搬动患者前先夹闭引流管，将病人安置稳定后再打开引流管；
3.精神症状、意识障碍者应当约束；引流不畅时立即告知医生。
脑室引流护理操作流程
用物准备：治疗盘：皮尺、弯盘、碘伏、一次性无菌脑室引流装置（或无菌引流袋）、换药盘、止血钳1把、一次性无菌治疗巾、无菌手套、记录单、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、
脑室引流的护理技术操作流程与评分标准
脑室引流的护理技术操作流程护理目标：患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，流速度及量合理，达到引流脑脊液、达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。
----------操作流程操作流程 要点说明要点说明 护患沟通护患沟通核对1．医嘱、患者姓名、床号床号2．引流种类、引流管留置时间留置时间护士：阿姨，早上好，我是值班郑××护士。
请问你叫什么名字？名字？患者：我叫张××。
患者：我叫张××。
护士：张阿姨你头部留置了一条引流管，为了预防感染，引流袋需每天更换，现在我准备为你更换，好吗/ 患者：好的。
患者：好的。
评 估1.患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力疗、意识和合作能力 2.留置引流的目的、时间及引流的位置和种类及引流的位置和种类 3.引流液的量、颜色、性质及流速质及流速4.手术部位敷料有无渗血、渗液血、渗液5.患者/家属对引流管知识的知晓度1.意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带用约束带2.按引流目的设置引流袋/瓶放置高度瓶放置高度3.引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理知医生处理护士：看起来你的精神不错，昨晚睡得还好吧? 患者：患者：还好，还好，还好，头痛较前轻多头痛较前轻多了。
了。
护士：护士：这是好现象。
这是好现象。
这是好现象。
你头部你头部这条引流管主要是为了把颅内的淤血引出来，减轻你的头痛，昨天到现在引流液大概有300ml 。
患者：哦，有300ml 多吗？多吗？ 护士：护士：不多，不多，不多，正常脑脊液每正常脑脊液每3分钟分泌20ml ，每日400-500ml ，你的头痛比原来轻了很多，证明引流液的量是合适的，引流管的高度也是合适的。
也是合适的。
脑室引流护理常规
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脑室引流护理常规
【护理评估】
1. 了解患者和家属对脑室引流的认识和心理准备。
2. 评估患者是否做好脑室引流前备皮准备。
【护理措施】
1. 脑室引流前向患者和家属说明引流目的、配合要点及注意事项，保持情绪稳定，配合治疗。
2. 妥善固定脑室引流装置，引流瓶或袋液体排出口应放置高于患者侧脑视角10~15cm水平。
评估头昏、呕吐、虚脱等可能因引流袋位置过低，致脑脊液大量流出所致的颅内压低综合征。
患者如需要搬动或改变体位，应事先夹闭引流管，事后调整引流瓶或袋高度适宜后开放引流。
3. 保持脑引流管通畅，观察引流管内有无波动，避免引流管弯曲折叠，防止受压、阻塞、脱落和磨损。
4. 观察脑脊液引流液性状，每日记录引流来量和颜色，发现异常及时通知医师。
5. 保持引流管周围敷料清洁、干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
脑室引流一般维持2~4天，引流瓶或引流袋等换1次/日；引流管与引流瓶或引流袋之间的接管每天更换无菌纱布，严格无菌操作。
.
6. 仔细评估生命体征、意识、瞳孔、头痛、肢体活动等情况，观察有无颅内水肿，掌握病情动态变化。
7. 拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可考虑拔管。
如有颅内压增高症状，则行间断夹管，待患者适应颅内压变动后，再考虑拔管。
【健康指导】
1. 嘱咐患者及家属切勿擅自调节引流高度。
2.保持引流周围敷料清洁、干燥
. 2016年8月修。
脑室引流的护理技术操作流程(精)
护理目标
• 患者/家属理解留置管道的目的并积 极配合；保持引流固定通畅，控制引流速 度及量合理，达到引流脑脊液、以维持一 定程度颅内压的目的；及时发现及处理病 情变化，最大限度减少并发症的发生，并 将不适感降到最低程度。
2
流程：核对→评估→告知→准备→实施→观 察并记录 核对：
备
• 要点说明： • 1、操作者做好 自我防护 • 2、要使用无齿 血管钳夹紧引流 管，以防引流液 漏出及因多次更 换时夹损引流管
6
实
• • • • • • • • •
施
1、暴露引流管与引流袋/瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾，置弯盘 3、用血管钳夹紧引流管近端 4、分离引流管与引流袋/瓶接头 5、由内向外消毒引流管管口及外周 6、将新的引流袋/瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋/瓶 9、撤治疗巾、弯盘、整理床单位，调整至利于引 流的体位
• 要点说明： • 观察引流液时应 观察刚流出的液 体，因部分引流 液会因流出体外 时间较长而发生 颜色、性状的变 化
9
7
要点说明
• 1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流 管 • 2、分离接口前要加紧引流管，以防引流液 漏出 • 3、由内向外消毒 • 4、固定时注意留有足够的长度，方便患者 翻身活动 • 5、严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质 及引流目的不同定期更换
8
观察与记录
• 1、引流液的颜色、 性质与量，切口/引 流管口周围皮肤情况 等 • 2、患者的生命体征， 主诉，有无因引流液 较多而引起的低钾、 低钠、脱水等水电解 质紊乱的表现
1、医嘱、患者姓名、床号 2、引流种类，引流管留置时间
3
脑室腹腔引流程序的详细过程
脑室腹腔引流程序的详细过程本文档将详细介绍脑室腹腔引流的过程，以帮助医生和护士正确进行该程序。
1. 准备工作在进行脑室腹腔引流之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者身份和病史。
- 验证引流设备的完整性和可用性。
- 为患者提供充分解释和说明，获得其同意。
2. 麻醉和体位根据医生的建议，确保患者在引流前进行合适的麻醉，并将其放置在适当的体位上，以便操作和监测。
3. 皮肤消毒和局麻给药在引流点周围对皮肤进行消毒，确保无菌操作。
随后，进行局部麻醉给药，以减轻患者的疼痛和不适。
4. 引流器选择和插入根据患者情况和医生的建议，选择合适的引流器。
小心地将引流器插入到脑室内，确保正确放置，避免损伤重要神经结构。
5. 引流开始连接引流器和引流袋或系统，确保引流通道的畅通。
逐渐打开引流系统，开始引流过程。
6. 引流监测和调整监测引流过程中的引流量和压力，确保引流正常进行。
根据情况，可能需要调整引流速度或其他参数。
7. 引流结束和处理当引流完成后，小心地拔除引流器，并立即采取适当措施处理引流器和废弃物。
8. 记录和观察完成引流程序后，及时记录相关信息，包括引流量、引流时间和患者的反应。
进一步观察患者的病情发展和可能的并发症。
9. 资料整理和沟通将引流相关的资料整理归档，确保相关医务人员能够了解患者的病情和引流过程。
如果需要，与相关人员进行沟通和讨论，以确保引流的有效性和患者的安全。
以上是脑室腹腔引流程序的详细过程，希望能对您有所帮助。
在进行该程序时，请遵循相关的医疗规范和标准操作流程，确保患者的安全和康复。
脑室引流管护理操作及质量评价
项目
操作规程
分
值评分Biblioteka 准L护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
5
未洗手扣3分，未
操
戴口罩、帽子各扣1
作
2.评估患者：评估患者意识、生命体征、脉搏、
5
分
前
伤口辅料及有无头痛、呕吐情况；观察引流管内
未评估扣5分;评估
准
液面波动及引流液的颜色、量及性状
少一项扣1分
备
3.用物准备：治疗盘、弯盘、引流袋、棉签、碘
L操作正确熟练、正确
5
不熟练扣5分
效果
评价
2.体现关爱患者、严密观察病人
2
未体现关爱患者扣
2分
20
分
3.严格执行无菌技术操作
5
无菌技术不严格扣
5分
4.妥善固定，引流通畅
8
固定不妥扣4分， 引流不畅扣4分
8
20
酒、酒精、无菌纱布及治疗巾、血管钳1把、别
用物缺一项扣1分
分
针
2
4.环境准备：安静、减少人员流动
环境未准备扣2分
L备齐用物，床旁核对，向患者解释，取得合作
5
未核对扣3分，未
解释扣2分
2.倾倒引流液，铺治疗巾，置弯盘
5
一项未做扣2分
3.检查无菌引流袋是否密封、过期、破损
5
检查缺一项扣五分
操
4.用血管钳夹闭引流管近端，碘酒、酒精消毒引
15
未夹闭扣3分，未
作
流管连接口，用无菌纱布包裹
消毒扣10分（消毒
方
不规范扣10分）未
法
用无菌纱布包裹扣
及
5.断开原引流袋放于弯盘，连接无菌引流袋
脑室引流的护理
5、颅内感染的预防
1保持穿刺部位的清洁与干燥 2保持引流系统的无菌和密闭 3严防脑脊液倒流 4保持室内清洁 5合理使用抗生素 6病情允许时应尽早拔除脑室引流管
6脑室引流管的拔除
拔管指征
（1）意识好转，自觉头痛感减轻 （2）颅内压小于1.96kPa（200mmH2O） （3）原血性脑脊液的颜色变淡，或原脓性脑脊液 的颜色已转为清亮，白细胞小于20*106/L （4）脑脊液细菌培养证实无菌生长 （5）置管已超过7天如需继续引流需重新更换部位
1 引流量的观察：正常脑脊液的分泌量是 0.3ml/min,400~500ml/24h。在颅内感 染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻 时，其分泌量将相对增加，因此必须每24小 时测量一次，并准确而详细记录
2、详细观察引流液的量、颜色及引流速 度
2引流液颜色及流速的观察：正常脑脊液是无色、 清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后， 脑室引流液呈血性，但此颜色应逐渐由深变淡，直 至清亮。 若速度明显加快---可能脑室出血需行CT检查 若有浑浊、沉淀物，患者出现体温升高、头痛、呕 吐等---可能颅内感染需行细菌培养与药物敏感试 验，给予抗生素治疗
脑室引流的护理
泰州市人民医院ICU
定义
脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在 开颅手术中将带有数个侧孔的引流管前端置 于脑室内，末端外接一脑室引流瓶，将脑脊 液引流出体外的一项技术。它是神经外科常 用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者， 实施脑室引流术可以避免或缓解脑疝的发生， 挽救生命。
1、密切观察是否通畅
3适时控制脑脊液速度
脑室引流袋悬挂的高度可控制脑脊液的速度， 防止颅内压力的过高或过低，保持其适当的 压力范围 高度通常为高于脑室穿刺点10~15cm 更换引流袋和调节高度时应避免引流袋大幅 度升降，以防引起颅内压的较大波动
颅脑术后脑室引流的护理pptPPT课件
06
合理使用抗生素，预防感染发生，同时避 免耐药性的产生。
案例三：患者心理护理的实践
总结词：关注患者心理状态 、提供心理支持、促进患者
康复
详细描述
颅脑手术后患者常常面临心 理压力和焦虑，需要关注和 护理。
关注患者的心理状态，评估 患者的情绪和认知状况，了 解患者的需求和担忧。
提供心理支持，如与患者沟 通交流、给予安慰和鼓励、 解释病情和治疗方案等。
其他并发症
预防措施
在手术过程中应规范操作，避免损伤脑组织、血管等结构，同时注意控制血压、 减少出血风险。
处理方法
如出现其他并发症，应及时通知医生进行处理，根据具体情况采取相应的治疗措 施。
03
颅脑术后脑室引流患者的护理措施
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
机器人护理
研发适用于脑室引流护理的机器人， 减轻医护人员的工作负担，提高护 理效率和安全性。
护理实践研究进展
01
02
03
循证护理
开展基于循证医学的脑室 引流护理研究，为临床实 践提供科学依据，促进护 理实践的持续改进。
个性化护理
关注患者的个体差异，开 展个性化脑室引流护理研 究，满足患者的特殊需求， 提高护理效果。
目的
降低颅内压、缓解脑水肿、促进 脑室系统通畅，预防和治疗并发 症。
引流方法与操作流程
引流方法：根据手术方式和病
情需要，选择单侧或双侧脑室
引流。
01
操作流程
02
确定引流管放置位置和深度。
03
消毒手术区域，进行无菌操作 。
04
将引流管插入脑室，妥善固定 。
05
三甲医院脑室引流护理规范
三甲医院脑室引流护理规范【脑室引流护理服务规范】一、工作目标引流出脑室内的脑脊液、血性液，减轻其对脑室的刺激，降低颅内压，减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时间。
二、工作规范要点1.妥善固定脑室引流管，防止引流管脱落。
2.保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、成角。
3.严格遵守无菌操作原则。
4.密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，如有异常及时报告医生处理。
5.不可随意改变引流袋或引流瓶高度。
6.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者脑室引流通畅，达到预期的引流效果。
3.患者出现异常情况时，护士及时观察及时处理。
【脑室引流护理操作流程】【脑室引流护理操作指引】一、操作目的1.抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。
2.进行脑室系统检查以明确诊断。
3.脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用。
4.经脑室注药清洗，治疗颅内感染。
二、实施要点（一）评估患者评估患者意识，配合程度，头部切口及切口敷料情况，生命体征等。
（二）操作要点1.每日引流量≤500ml，早期要特别注意引流速度、切忌引流过快、引起颅内压骤降，导致意外发生。
2.患者平卧时引流管的开口需高出侧脑室10~15cm，侧卧时以正中矢状面为基线高出15~18cm，以维持正常的颅内压。
3.患者外出检查或搬运过程中应夹闭引流管，防止逆行感染。
4.躁动及不合作患者，采取相应措施，防止脱出。
如引流管不慎脱出，应及时报告医生处理。
5.注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
可能的原因有：（1）颅内压低于1.18~1.47kPa，证实的方法将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。
（2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提醒医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至脑脊液流出，然后重新固定。
脑室引流护理流程
脑室引流护理流程
1、控制引流的高度：在进行脑室引流时引流管内脑脊液柱的高度反映的是颅内压，颅内压既不能高也不能低。
所以护理过程中要将引流管正确放置，使其维持正常的颅内压，避免过度引流或者引流过少。
2、保持引流通畅：护理过程中要避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如果发生引流管堵塞的情况，应该及时通知医生来处理。
3、注意引流液的颜色及量：正常的脑脊液应该是无色、透明且无沉淀的；如果在引流过程中出现大量血性脑脊液，表明脑室内有出血情况，脑脊液变为混浊颜色过深，则表明发生感染现象。
脑室引流护理措施
脑室引流护理措施
脑室引流是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等疾病。
为了确保手术的成功和患者的安全，脑室引流后需要进行一系列的护理措施。
术后需密切观察患者的病情变化。
护士应定期监测患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
术后需要保持患者的头部低垂位，以促进脑脊液的引流。
护士应定期检查引流管的通畅情况，避免引流管被压扁或堵塞，以免引起脑积水。
注意术后伤口护理。
术后患者的引流管会穿过头皮进入脑室，因此需要定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止感染的发生。
在饮食方面，术后患者需遵循医嘱，控制水分和盐分的摄入。
饮食宜以清淡易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，以免刺激引流管周围组织。
术后患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动或过度用力，以免引起引流管脱落或伤口裂开。
在康复阶段，术后患者需要进行一定的康复训练。
护士可以指导患者进行一些简单的物理治疗，如头部转动、颈部运动等，帮助患者恢复正常的生活功能。
脑室引流术后的护理措施是非常重要的，它关系到患者的康复和生活质量。
护士应严格按照医嘱执行护理措施，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全和舒适。
同时，护士还应给予患者关怀和安慰，帮助他们积极面对康复过程，恢复健康。
脑室引流管护理技术操作规范
脑室引流管护理技术操作规范（一）操作要点与评价标准[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。
(二)应掌握的知识点1．脑室引流管护理的目的(1)保持引流通畅。
(2)防止逆行感染。
(3)便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
2．注意事项(1)患者须头枕无菌治疗巾，以保持清洁，避免感染。
(2)翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。
(3)搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。
(4)双侧脑室引流时，两侧引流管不可同时打开，应采用交替开放的办法以避免形成气颅。
(5)精神症状、意识障碍者应适当约束。
(6)引流过程中注意观察伤口敷料有无渗液、局部有无炎症反应、引流是否通畅，如有异常及时通知医师。
(7)引流时间一般为3～5d，不大于1周。
3．观察引流管是否通畅(1)肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。
(2)仪器监测脑室引流，连接颅内压监测仪，应测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，正常的波形是一个心动周期内由3个脉搏波组成，振幅为0.04—0.07kPa(3—5mmHg)，并随心跳与呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，应及时通知医师处理。
4．观察引流量正常情况下脑脊液每3min分泌1ml，每小时分泌20ml，每日400～500ml，引流量以不超过500ml为宜，如引流速度过快(其早期＞20ml/h)或引流量过大（＞500ml/24h）时，应及时通知医师。
5．观察引流液性状(1)正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1—2d可略带血性，以后转为橙黄色。
脑室引流术后护理
按照医生的建议，定期进行复查，以便及时发现并处理任何异常 情况。
饮食建议
高蛋白食物
01
为了补充身体所需的营养，患者应摄入富含蛋白质的食物，如
鱼、肉、蛋等。
新鲜蔬菜和水果
02
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提高身体免疫力。
低脂肪、低盐饮食
03
为了降低高血压和心血管疾病的风险，患者应保持低脂肪、低
观察引流液的性状和量
留意引流液的颜色、浑浊度及流量，如有异常及时报告医生。
病情观察
意识状态观察
留意患者意识是否清醒，是否有昏迷、嗜睡等异 常表现。
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体 征平稳。
肢体功能观察
注意患者肢体活动情况，是否有偏瘫、肌力下降 等异常。
04
并发症的预防与处理
心理支持
保持积极心态
术后患者可能会感到焦虑、恐惧等情绪，家属应给予足够的关心 和支持，帮助患者保持积极心态，增强康复信心。
倾听患者感受
耐心倾听患者的感受和想法，了解患者的需求和担忧，给予适当的 安慰和鼓励。
提供专业心理辅导
如有需要，可寻求专业心理辅导师的帮助，为患者提供心理疏导和 支持。
安全防护
03
术后护理措施
伤口护理
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口感染。
观察伤口愈合情况
留意伤口是否有红肿、渗出等异 常现象，及时处理。
疼痛管理
对于伤口疼痛，可适当给予止痛 药缓解。
引流管护理
固定引流管
确保引流管固定稳妥，防止滑脱和移位。
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲或堵塞，定时挤压引流管保持通畅。
注意观察病情变化
脑室引流护理常规
脑室引流护理常规
【观察要点】
1、观察有无出现头昏、呕吐、虚脱、防止颅内压低压综合症。
2、观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷、血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），应密切观察头痛、意识改变等症状。
3、注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
4、观察脑脊液的颜色、性质和量的变化。
【护理措施】
1、术前按常规准备，剃头备皮，并做好患者的思想工作。
术后按神经外科护理常规。
2、每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
引流时间一般为3—5天。
3、引流瓶液体排出口高度应高于患者头部10—15cm，防止位置低，脑脊液短时间内大量流出，引起低颅压。
4、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口出皮下肿胀，及时报告医生。
5、拔管前先夹管观察1日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待患者适应颅内压的变动后，再予拔管。
【健康教育】
1、补充高热量、清淡易消化食物，避免辛辣等刺激性食物。
2、注意劳逸结合，保证睡眠。
3、加强功能锻炼。
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5
2、引流袋位置不能随意移动
5
提问5分
目的：
1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
注意事项：
1.患者头枕无菌治疗巾。2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。3、翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。4.精神症状、意识障碍者应当约束。5.引流不畅时，告知医师
6.针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。
脑室引流的护理操作标准（100）
科室 姓名 得分
项目
实施要点
分值
扣分
操作准备10分
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
2、用物准备：密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、别针
5
评估患者10分
1、评估患者病情、生命体征。
5
2、询问患者有无头痛等主观感受
10
4、观察意识、瞳孔、生命体征的变化
5
5、观察引流管是否通畅。严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度
5
6、保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性
5
7、每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋，记录引流液颜色、性质和量
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8、患者体位舒适
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9、整理物品、洗手、记录
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指导患者10分
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7.再次查对，协助取舒适体位，交待注意事项
1.妥善安置病人
2.整理床单位，用物处理符合院感要求
3.洗手，记录引流液的颜色、性质和量
（四） 操作要点
1.评估
（1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号，操作目的。
（2）患者评估 ：
1）病情评估：评估患者反应；
脑室引流护理
（一）操作目的
1.保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
（二）适应症
梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救
（三） 操作流程（脑室引流技术临床规范化操作流程，附表1）
脑室引流的护理流程
1.核对医嘱
2.评估病人病情及合作程度
4.注意保持。引流通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，保持引流管通畅。适当限制患者头部活动范围，病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护好引流管,避免牵拉,以免脱出。搬运病人时应将引流管夹闭，以免管内脑液入脑室。
5.正常脑液每日分泌400-500ml，每日引流量不超过500ml为宜，注意引流过度的表现：出汗，头痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多，引流量可相应增加，但应注意水电解质平衡。
1.解释，讲解配合方法
2.床位准备：移床位，取下床头。
3. 消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管接口（向上和向下消毒），打开包住引流管接口处的无菌纱布，戴无菌手套，铺治疗巾于管下。
4. 消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引流袋
5. 用无菌纱布包住接头处，胶布固定
6. 脱手套，取下治疗巾，再铺巾于头下方，测量引流管最高点位置，距侧脑室平面上约15cm左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察引流情况，在引流袋上注明更换时间
3.评估病室环境是否适宜进行该项操作
1. 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩
2.用物准备：治疗车，无菌治疗盘，新引流袋，换药碗2个纱布多张，棉球多个，无菌治疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳，无菌手套
3. 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必要时屏风遮挡
4. 病人准备：协助患者采取便于操作的合适体位
2）颅内病变评估：评估颅内并病变的性质、部位；
3）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。
（3）环境评估：环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。
2.准备
（1）自身准备 准备充分，着装整齐，洗手、戴口罩
（2）用物准备 无菌治疗巾,引流袋,换药包（血管钳两把，纱布两块）,无菌手套，消毒瓶,棉签,笔,纸，弯盘。
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操作要点65分
1、患者回病房后，将用物携至患者床旁，在无菌条件下连接引流装置。向陪护人员讲解引流的重要性及注意事项，以取得合作
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2、引流袋悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20㎝，以维持正常颅内压
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3、保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹。如有渗血渗液及时更换保持无菌干燥
(五) 注意事项
1.严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。
2.严格无菌操作,每日更换引流袋，预防感染，妥善固定， 引流管开口需高预侧脑室10~15cm,以维持正常的颅内压。
3.严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉淀， 术后1~2天脑脊液可略呈血性， 以后转橙黄色，脑室引流不宜超过5~7天，若引流液由清亮变混浊，伴有体温升高可能发生颅内感染，应及时报告医生。