肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
03
深静脉血栓形成的预防
预防措施
机械预防措施
使用间歇性气压装置、弹力袜 、足底泵等机械装置，以改善 下肢血液循环，预防深静脉血
栓形成。
药物预防措施
根据患者情况，使用抗凝药物、 血小板抑制剂、抗炎药物等，以 降低血液高凝状态，预防血栓形 成。
其他预防措施
如避免长时间久坐、久站，多活动 下肢，改善生活习惯等。
溶栓方法
包括全身性溶栓和导管溶栓，全身性溶栓通过静脉注射溶栓药物，导管溶栓 则是将导管插入血栓部位后注入溶栓药物。
手术治疗
手术适应症
对于部分患者，如出现股青肿、髂股静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成等，需要 考虑手术治疗。
手术方法
包括Fogarty导管取栓术、静脉血栓切除术等，手术治疗风险较高，需根据患者 具体情况慎重选择。
2
建议患者在日常生活中注意预防措施的落实， 如避免长时间久坐、久站，多活动下肢，改善 生活习惯等。
3
指导患者合理饮食，控制体重，戒烟限酒等， 以降低深静脉血栓形成的风险。
THANK YOU.
预防意识的培养
医护人员培训
对医护人员进行深静脉血栓形成预防知识培训，提高其ຫໍສະໝຸດ 深 静脉血栓形成的认识和预防意识。
患者教育
对患者进行深静脉血栓形成的知识教育，提高患者对深静脉 血栓形成的认识和预防意识，让患者了解预防措施的重要性 和必要性。
患者教育
1
告知患者深静脉血栓形成的风险和症状，让患 者了解自己的病情，及时发现并处理可能出现 的并发症。
皮肤温度和颜色变化
患肢的皮肤温度会升高，颜色可能 变红或变紫，这是由于血液淤积和 炎症反应导致。
诊断方法
1 2
临床诊断
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识背景介绍：中国是全球肿瘤发病率和死亡率较高的国家之一，而肿瘤患者往往面临着血栓栓塞症的风险。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（Cancer-associated Venous Thromboembolism，简称CAT）是指恶性肿瘤患者出现的静脉血栓栓塞症。
CAT 不仅会增加肿瘤患者的死亡风险，还会影响其生活质量和治疗效果。
因此，预防和治疗CAT对于肿瘤患者的健康至关重要。
一、预防CAT的重要性静脉血栓栓塞症是一种常见的并发症，其主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗过程中的因素，如手术、放疗、化疗等，容易导致血液高凝状态，从而增加了发生CAT的风险。
预防CAT的重要性不容忽视，可以有效减少患者的病情恶化和死亡率。
二、预防CAT的措施1.评估CAT的风险：对于肿瘤患者，应该根据其病情和治疗方案，评估其发生CAT的风险。
常用的评估方法包括Khorana风险评分系统和改良的Khorana风险评分系统。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
选择药物时应考虑患者的肝肾功能、药物相互作用等因素。
3.物理预防：物理预防措施包括早期活动、使用弹力袜等，可以有效减少静脉血栓的形成。
对于床位休息的患者，应该定期进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势。
4.个体化预防策略：根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略。
例如，对于高危患者，可以采取药物和物理预防的综合措施；对于低危患者，可以采取物理预防为主的策略。
三、治疗CAT的原则1.早期诊断：对于疑似CAT的患者，应尽早进行相关检查，如超声检查、CT 肺动脉造影等，以明确诊断。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是CAT的主要治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)VTE的形成受到多种因素的影响，包括肿瘤本身、肿瘤治疗、病人的个体因素等。
肿瘤患者本身存在着高凝状态，而肿瘤治疗中的化疗、手术、放疗等也会增加患者VTE的风险。
此外，病人的个体因素，如年龄、BMI、吸烟史、孕产史等也会对VTE的形成产生影响。
因此，对于肿瘤患者，及时的VTE风险评估和干预措施至关重要。
1.3肿瘤VTE流行病学肿瘤患者VTE的发生率较普通人群高出5-7倍，且肿瘤患者中VTE的发生率随着病情恶化而增加。
不同类型的肿瘤患者中VTE的发生率也有所不同，如胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等较高，而乳腺癌、前列腺癌等则相对较低。
因此，对于不同类型的肿瘤患者，需要有针对性的VTE预防和治疗策略。
1.4肿瘤VTE预后肿瘤患者中VTE的发生会增加死亡率和复发率，同时也会影响患者的生活质量和治疗计划。
研究表明，肿瘤患者中VTE的发生与预后密切相关，而及时的VTE干预措施可以有效改善患者的预后。
因此，对于肿瘤患者，早期的VTE筛查、风险评估和干预措施至关重要。
各种因素都可能增加VTE的发生风险，包括血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤。
肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用，会促使机体处于高凝状态。
手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等也是肿瘤患者发生VTE的风险因素。
恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。
20%~30%首次发生VTE的病例与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占13%。
肿瘤患者VTE风险升高4~7倍，不同类型肿瘤的发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。
如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。
对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE发生风险要高于其他时期。
多数肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。
2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南(最全版)
2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指
南(最全版)
介绍
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供最新的静脉血栓预防指南。
静脉血栓是恶性肿瘤患者常见的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的治疗和生存率至关重要。
风险评估
在进行静脉血栓预防前，应首先对患者的风险进行评估。
对于高风险患者，预防措施需要更加积极。
常见的风险评估工具包括DVT评分和PE评分。
预防措施
以下是恶性肿瘤患者静脉血栓预防的最全版指南，包括但不限于：
1. 积极控制恶性肿瘤本身，包括手术切除、化疗、放疗等治疗手段。
2. 对于高危患者，可使用抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。
需根据患者情况和医生的建议进行个性化选择。
3. 避免长时间卧床不动，尽量保持适度的运动和活动，以促进血液循环。
4. 进行静脉血管留置前需进行必要的风险评估和防范.
5. 给予充足的液体补充，维持良好的水分平衡。
6. 合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致活动不足。
7. 定期监测凝血功能指标，及时调整抗凝剂的用量。
8. 高风险患者可考虑使用预防性的外科静脉滤器。
9. 定期进行静脉超声检查，及时发现和处理静脉血栓。
结论
恶性肿瘤患者静脉血栓是一个严重的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的生存有重要意义。
该指南提供了最全版的恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南，希望能促进临床实践，提高患者的治疗效果和生存率。
（以上信息仅供参考，具体预防方法需根据医生的建议和患者的个体情况制定。
）。
深静脉血栓形成预防和护理措施-ppt课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 治疗与康复 • 预防与护理的注意事项
01
深静脉血栓形成概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与特征
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
溶栓药物
溶栓药物可以溶解已经形成的血 栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓 药物有尿激酶、链激酶等。
03
护理措施
护理措施
• 请输入您的内容
04
治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华 法林等，抑制血栓形成和 扩展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集 ，预防血栓形成。
足底泵可以通过周期性的充气和放气 来模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢 静脉回流，减少血液淤积。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可以对下肢 进行周期性的加压和放松，模拟肌肉 的收缩和舒张，促进下肢静脉回流， 减少血液淤积。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物可以抑制血栓的形成和 发展，预防深静脉血栓形成。常 用的抗凝药物有华法林、低分子 量肝素等。
控制体重
戒烟限酒
肥胖会增加血液粘稠度，增加血栓形成的 风险。保持适当的体重，可以降低血栓形 成的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加血液粘稠度，影 响血液循环，增加血栓形成的风险。戒烟 限酒可以降低血栓形成的风险。
机械预防
弹力袜
足底泵
穿弹力袜可以增加下肢静脉回流压力 ，减少血液淤积，预防深静脉血栓形 成。建议长时间坐立或卧床的患者穿 戴弹力袜。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
肿瘤相关性静脉血栓栓塞症的诊断与治疗ppt课件
溶栓疗效观察指标
➢ 呼吸困难好转 ➢ HR减慢，BP升高，脉压增宽 ➢ 动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回落 ➢ 心电图提示急性右室扩张表现好转 ➢ 超声心动图表现 ➢ D-dimer水平显著提高
荆志成 等. 中华医学杂志. 2004; 84:1932-1934.
抗凝治疗
➢ 对于疑诊PE的患者即需立即启动抗凝治疗 ➢ 是降低住院期间死亡率的关键措施 ➢ 临床中绝大多数患者应用低分子量肝素抗凝治疗
➢ 适用于严重肾功能不全患者 (CrCl < 30ml/min) ➢ 孕妇 ➢ 肝素诱发血小板减少症（HIT）发生率相对高 ➢ 需要监测aPTT
抗凝治疗-低分子量肝素
➢ 分子量 4000-5000 kDa ➢ 根据体重给药 ➢ 严重肾功能不全(CrCl < 30ml/min)
➢ 治疗剂量需减量使用 ➢ 预防剂量无需调整
生存率
病情进展时间
1.0
1.0
0.8
p<0.001 0.6
0.8 p<0.001
0.6
0.4 0.2 0
0
CDDP+GEM+nadroparin1
0.4
CDDP+GEM2
0.2
CDDP+GEM+nadroparin1
10 2月0 30 40 50
CDDP+GEM2
0
0
10 月 20 30
1. 顺铂 + 吉西他滨 + 那屈肝素 0.3 mL od (n=34) 2. 顺铂 + 吉西他滨 (n=33)
总结
减少不良事件 提高患者生存质量
肺血栓栓塞(PE)诊断与治疗
病理生理
深静脉血栓预防工作总结
深静脉血栓预防工作总结
深静脉血栓（DVT）是一种严重的血管疾病，它会导致血栓形成在深静脉中，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
因此，预防深静脉血栓的工作显得尤为重要。
在过去的一段时间里，我们团队进行了大量的深静脉血栓预防工作，现在我将对这些工作进行总结，希望能够为大家提供一些有益的经验和启示。
首先，我们重视对高危人群的筛查工作。
我们通过对住院患者进行评估，明确了哪些患者存在深静脉血栓的高危因素，比如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
针对这些高危人群，我们采取了一系列的预防措施，比如使用弹力袜、进行肢体康复操等，有效地降低了他们发生深静脉血栓的风险。
其次，我们注重对患者的宣教工作。
我们发现，很多患者对深静脉血栓的认识不足，甚至存在一些误解。
因此，我们开展了一系列的宣教活动，包括发放宣传资料、举办健康讲座等，帮助患者了解深静脉血栓的危害性，掌握预防的方法，提高了他们的预防意识和能力。
最后，我们加强了团队内部的合作和交流。
深静脉血栓的预防需要多学科的合作，包括内科、外科、护理等多个领域。
我们建立了跨学科的预防工作组，定期召开会议，分享最新的研究成果和临床经验，提高了整个团队的预防水平。
总的来说，通过我们的努力，深静脉血栓的预防工作取得了一定的成绩。
但我们也清楚地意识到，深静脉血栓的预防工作是一个长期而艰巨的任务，需要我们不断地学习和改进。
我们将继续努力，为患者提供更好的预防服务，努力降低深静脉血栓的发病率，为人民健康贡献我们的力量。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
01
02
03
抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据
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组织专家制定更新了《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗
专家共识》
建议住院肿瘤患者的风险需
要评估：
根据评估模型
或根据风险评估模型
评估量表（针对门诊化疗患者）
2008年，由 博士设计，评估化疗相关的门诊患者风险
患者特征
分值
癌症发生的位置：
非常高风险的癌症类型： 胃，胰腺，脑，
2
高风险的癌症类型： 肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸
• 肿瘤分泌的细胞因子对血管内 皮细胞的影响
.. 2003;70:7–30.
C 2006;24:126-133
仅供内部培训使用
肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈
肿瘤细胞
• 生长 • 侵蚀 • 转移 • 新生血管
• 促凝 • 纤溶－抗纤溶 • 生长因子 • 细胞因子
凝血系统
1. 2009;27(29):4902-1911 2. 2005;6:401-410 3. .2003.
肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗
肿瘤合并的诊治
• 概述 • 诊断 • 预防与治疗 • 文献复习
• 定义 • 流行病学 • 发病机制
静脉血栓栓塞症的概念
静脉血栓栓塞症（ )： 是指血液在静脉内不正常的凝
固，使管腔部分或完全阻塞 包括： 深静脉血栓形成（） 肺栓塞（）
肺栓塞
和也可理解为： 一种疾病的两个阶段
概述：流行病学
所有中: 0%发生于肿瘤患者 提示患者可能患隐匿性肿瘤 0%特发性患者2年内发现肿瘤
所有肿瘤患者: 15% 发生有症状的 50% 尸检发现 20% 反复发生 25% 发生双侧
.2003. . ., J 2004;2:445-51
肿瘤类型与
合并肺栓塞
40% 30%
35%
20%
肿瘤合并的诊治
• 概述 • 诊断 • 预防与治疗 • 文献复习
• 临床表现 • 实验室检查 • 影像学检查
诊断：临床表现
典型症状
浅表血栓性静脉炎 ()
深静脉血栓形成 ()
肺栓塞 ()
• 局部触痛、红斑 • 坚硬条索 • 超声检查阴性
• 疼痛
• 不明原因呼吸急促
• 静脉血栓所致同侧肢 • 胸痛
体远端水肿，沉重感， • 心动过速
如果联合以下风险因素，门诊化疗高 风险患者 活动性癌症伴高发率：胃癌、胰腺癌 、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌 和睾丸癌 化疗前血小板计数>300×109 化疗前>10×109 血红蛋白<10 使用促红细胞生成素（） 体重指数35 2或更高 曾患
家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠 )
肿瘤患者的风险因素
治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（） 避孕药
可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量
多发性骨髓瘤因素 M蛋白>1.6 进展性 高粘状态
全球针对肿瘤患者的指南规范很多 以规范和改善肿瘤患者的合理预防和治疗
，肾
1
化疗前的血小板计数 ≥ 350,000
1
血红蛋白水平＜10,或在使用红细胞生长因子
1
化疗前白细胞计数＞11,000
1
≥ 352
1
ห้องสมุดไป่ตู้
高风险： ≥3分 中等风险：1~2分 低风险： 0分
10, 2013 . 31 . 17 2189-2204
10%
0% 胰腺癌
20%
19%
15%
肺癌
泌尿系统癌
结肠癌
尸检资料
16%
15%
胃癌
乳腺癌
, ， ， ．，1995;194(2)：313-319．
肿瘤治疗相关的风险
癌症患者相关风险因素
危险因素
发生率
癌症手术
20~40％
中心静脉导管
3~21％
无行动能力
14％
化疗
8~10％
激素治疗
2％
2000
癌症合并死亡率大幅升高
诊断的首选静脉影像学方法。 • 扫描
• 肺血管造影（目前很少用）
• 多普勒超声可以进行静脉加 • 胸片
压分析和静脉血流多普勒成
像，目前认为血管加压检查
评估更权威。
• 扫描
• 静脉造影
肿瘤合并的诊治
• 概述 • 诊断 • 预防与治疗 • 文献复习
• 预防 • 治疗 • 抗凝药物
肿瘤患者的风险因素
一般性患者风险因素 肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型： 膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓 增殖性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 睾丸癌 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫
或锁骨上区水肿
• 情绪不安
• 晕厥
• 氧饱和度下降
诊断：实验室检查
血常规，， 血清肌酐 D－二聚体（） 对确诊价值不大 （二聚体异常升高疾病：急心梗、肺炎、心竭、癌症、
近期手术） 不推荐二聚体作为肿瘤患者的诊断
诊断：影像学检查
• 静脉超声
• 血管造影（）
• 多普勒静脉超声检查是初步 • 初步诊断的首选成像方法
Probability of Death
1.00 0.80
入院后183天内的死亡机率
DVT/PE 和恶性肿瘤
0.60
0.40
0.20
0.00 0
20 40
60 80
Number of Days
恶性肿瘤 单纯DVT/PE
非恶性肿瘤 100 120 140 160 180
N, . 1999;78:285
深静脉血栓 形成
仅供内部培训使用
概述：流行病学
是主要致死性疾病之一 的年死亡人数是乳腺癌或艾滋病死亡数的4~5倍1,2 美国每年肺栓塞症（）约30万人死亡1 住院患者致死率12% 1 : 老年患者年死亡率达 39% 3
: 老年患是者住年院死患亡者率中达最2有1%可3能预防的致死性疾病4
1. . . 2001. 2. , . 1991. 3. , . 1994;154(8):861-6. 4. , . 1995;108:312334S.
发病机制—维柯氏三特征
(1821-1902)
高凝状态：
• 肿瘤相关促凝因子及细胞因子
• 内皮细胞防御机制受损
• 肿瘤C与内皮C、血小板、单核 巨噬C间相互作用增加
循环瘀滞：
• 长时间卧床（术后，体弱） • 肿瘤对血管压迫 • 瘤栓阻塞
血管壁损伤：
• 肿瘤直接侵蚀
• 中心静脉置管
• 手术，化疗、放疗对血管内皮 损伤
美国国立综合癌症网络（）发布的《肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病 》；
美国临床肿瘤学会（）、美国国立卫生研究院（）、美国胸科医师 学会（）、国际血栓与止血学会（）相继颁布多项指南和专家共识 ；
我国于2014由中国临床肿瘤学会（）、中国抗癌协会癌症康复与姑
息治疗专业委员会（）及中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会